Симптомы тромбоза кишечника и основыне причины его развития
Содержание:
Тромбоз кишечника что это?
Тромбоз кишечника (мезентериальный тромбоз, инфаркт кишечника ) – это хирургическое заболевание, которое заключается в остром нарушении проходимости сосудов кишечника (мезентериальные или брыжеечные артерии), вызванной их закупоркой тромбами (сгустками крови). При этом происходит некроз (омертвление) участка кишки, который питает закупоренная артерия. Как правило, поражается тонкий кишечник.
Данная патология встречается достаточно редко в молодом возрасте, чаще у лиц старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм, пороки сердца).
К сожалению, тромбоз мезентериальных сосудов характеризуется высокой послеоперационной смертностью – до 90% всех прооперированных.
Этиология и механизм развития
В развитии мезентериального тромбоза ключевую роль играет наличие тромбов, которые циркулируют с током крови, в случае закупорки артерий кишечника развивается тромбоз. Ему способствует рефлекторный спазм (сужение) сосудов.
Основные причины тромбоза кишечника:
- атеросклероз – системное заболевание сосудов, при котором в различных местах в их стенках образуются атеросклеротические бляшки, их разрыв приводит к образованию тромбов;
- гипертоническая болезнь – повышенное артериальное давление способствует разрыву атеросклеротических бляшек сосудов и образованию тромбов;
- пороки сердца – вызывают нарушение тока крови в камерах сердца, в результате которого образуются тромбы;
- инфаркт миокарда – одним из его осложнений является тромбообразование в сердце;
- ревматизм – системное заболевание соединительной ткани, приводящее к развитию пороков сердца и тромбообразованию;
- эндокардит – воспалительное заболевание эндокарда (внутренняя оболочка сердца) при котором на нем образуются сгустки крови;
- облитерирующий эндартериит – воспаление эндотелия (эпителий, выстилающий артерии изнутри);
- тромбофлебит – заболевание вен нижних конечностей с застоем крови и образованием тромбов;
- сепсис – состояние, при котором в крови циркулируют болезнетворные бактерии и их токсины, которые способствуют образованию тромбов;
- состояния после операции – при массивном рассечении тканей, защитной реакцией организма является тромбообразование для остановки кровотечения;
- тромбоз после родов – связан с повышенным образованием тромбов в сосудистом русле в ответ на потерю крови при родах.
Проявления мезентериального тромбоза
Проявления этого заболевания зависят от того насколько перекрыт просвет артерий, и какое их количество закупорено. Симптомы тромбоза кишечника могут варьироваться, но всегда присутствуют основные:
- боль в животе – на начальных этапах тромбоза кишечника могут быть приступообразными, потом становятся постоянными, четкой локализации нет, имеет разлитой характер, с выраженной интенсивностью;
- вынужденное положение больного – чаще лежа на боку с приведенными к животу ногами (щадящее положение тела, при котором интенсивность боли менее выражена);
- рвота – присоединяется к боли в животе, часто бывает с примесями крови;
- учащение стула – стул становится жидким или кашицеобразным, появляется кровь;
- артериальное давление – на начальном этапе развития тромбоза кишечника может быть повышенным, затем снижается ниже нормальных цифр (ниже 110/70 мм рт. ст.);
- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (конъюнктивы глаз) – результат потери крови при инфаркте кишечника;
- может быть повышение температуры тела до 38° С и выше;
- заостренные черты лица;
- твердый живот;
- вздутие живота;
- положительный симптом Щеткина-Блюмберга – хирургический симптом, указывающий на острую патологию живота, проводится надавливание рукой на переднюю брюшную стенку, при резком убирании руки боль в животе резко усиливается.
Диагностика тромбоза кишечника
Диагностика включает лабораторные и инструментальные методы исследования, которые позволяют точно поставить диагноз и начать лечение как можно раньше:
- клинический анализ крови – характерно повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов, что характеризует воспалительный процесс в организме;
- ангиография сосудов кишечника – в сосудистое русло вводится контрастное вещество, проводится рентгенография брюшной полости, это показывает место и степень закупорки брыжеечных сосудов (диагностическим критерием является отсутствие контрастирования основных стволов артерий кишечника);
- диагностическая лапароскопия – через небольшие разрезы в брюшную полость вводится оптическая трубка с камерой и освещением, на экране монитора хирург может оценить состояние стенок кишечника, присутствие пульса в мезентериальных артериях;
- диагностическая лапаротомия – проводится в случае невозможности провести лапароскопию, проводится срединный разрез передней стенки брюшной полости, если при осмотре петель кишечника присутствуют признаки его инфаркта, сразу же проводится резекция (удаление) пораженного участка кишки.
Лечение тромбоза кишечника
Лечение данного заболевания только хирургическое. В ходе операции хирург удаляет пораженный участок кишечника вместе с брыжейкой. Дополнительно используется консервативная терапия – введение антикоагулянтов (вещества, снижающие свертываемость крови – гепарин, фраксипарин).
Прогноз заболевания неблагоприятный, летальность (смертность) достигает 90%. Важно помнить, что тромбоз кишечника это заболевание, требующее экстренного хирургического лечения. Чем раньше оно начато, тем благоприятнее результат.
Атеросклероз сосудов. Профилактика атеросклероза
Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором стенки артерий уплотняются и теряют эластичность, что ведет к сужению их просвета, а значит и к затруднению тока крови. Жертвами атеросклероза обычно становятся лица среднего и пожилого возраста. Однако атеросклеротические изменения обнаруживаются, в ряде случаев, у детей и даже у новорожденных. А еще говорят, что атеросклероз — это, в основном, недуг людей с высоким интеллектом.
Причины атеросклероза.
Атеросклероз чаще отмечается у мужчин старше 35 лет, подверженных частым стрессам. Также при заболевании атеросклерозом имеет значение наследственный фактор. Способствуют развитию атеросклероза сахарный диабет, ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь и др. Питание с избыточным количеством животного жира играет существенную роль как фактор, предрасполагающий к атеросклерозу, но не как первопричина атеросклероза. Довольно большое значение в происхождении атеросклероза имеет малая физическая активность. Важной причиной следует считать психоэмоциональное перенапряжение, травмирующее нервную систему, влияние напряженного темпа жизни, шума, некоторых специфических условий работы и т.д.
С чего начинается атеросклероз.
Повышенный холестерин в крови откладывается на внутренней поверхности кровеносных сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Атеросклероз сосудов развивается в течении нескольких лет медленно, но верно захватывая еще неповрежденные сосуды. Начиная с того момента, когда просвет артерии сужается более чем на половину, человек начинает ощущать первые признаки нехватки кровоснабжения ткани или органа.
То, как и где проявляется атеросклероз, зависит от места его развития. Например, атеросклероз аорты сказывается постепенно нарастающей артериальной гипертонией, а в худшем варианте возможно развитие расслаивающейся аневризмы аорты — в этом случае стенка аорты истончена до предела, а с внутренней стороны на нее давят тромбы — это грозит разрывом аорты в любой момент, что ведет к смертельному исходу. Атеросклероз сосудов головного мозга довольно долго может протекать без каких-либо проявлений, но современные методы обследования позволяют выявлять это заболевание еще на ранних стадиях — для этого разработан метод ультразвуковой допплерографии. Такое исследование необходимо, поскольку существуют методы, позволяющие уменьшить риск развития сосудистых мозговых катастроф — инсультов. Для изучения атеросклероза сосудов головного мозга используют метод коронарографии — специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просвета. Вообще, при первом же эпизоде нарушения мозгового кровообращения, аткросклероза сосудов головного мозга, обследование у врача-кардиолога просто обязательно. Атеросклероз сосудов — симптомы и течение. Картина атеросклероза сосудов полностью зависит от места и распространенности атеросклеротического поражения, но всегда проявляется последствиями недостаточности кровоснабжения ткани или органа. Атеросклероз сосудов аорты сказывается постепенно нарастающей артериальной гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом аорты. Атеросклероз аорты может осложниться расслаивающей аневризмой аорты с возможной смертью больного. При склерозе ветвей дуги аорты наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (инсульты, головокружения, обмороки) или верхних конечностей.
Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник, проявляется двумя главными состояниями:
во-первых, тромбозом артериальных ветвей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки;
во-вторых, брюшной жабой — приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника. Боль облегчается нитроглицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.
Атеросклероз сосудов почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса — нефросклероз и хроническая почечная недостаточность. Атеросклероз сосудов артерий нижних конечностей — перемежающаяся хромота.
Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца — ишемическая болезнь сердца.
Распознавание проводится на основании клинической картины, исследования спектра липидов крови. При рентгенографии иногда отмечается отложение солей кальция в стенках аорты, других артерий.
Лечение атеросклероза в первую очередь направлено на факторы, способствующие развитию атеросклероза:
артериальную гипертонию, сахарный диабет, снижение массы тела при ожирении.
Необходимы — физическая активность, отказ от курения, рациональное питание (преобладание жиров растительного происхождения, потребление морской и океанической рыбы, богатая витаминами малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника. При значительном и непропорциональном повышении уровня липидоп, холестерина крови — прием специальных препаратов, его снижающих (в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот). При сужении (стенозе) магистральных артерий возможно хирургическое лечение (удаление внутренней оболочкой артерий — эидартеректомия, наложение обходных путей кровоснабжения — шунтов, использование искусственных протезов сосудов).
Надо сказать, что атеросклероз имеет еще одну конкурирующую причину — возрастное снижение иммунитета. Наш организм уже не может защитить себя от накопившихся продуктов обмена, и они откладываются на стенке сосуда в виде атеросклеротического "налета". Поэтому надо систематически "подстегивать" свою иммунную систему. При этом совсем не обязательно прибегать к помощи "химии".
Определить начальную стадию атеросклероза сосудов можно с помощью обыкновенного биохимического анализа крови. Повышенный уровень холестерина говорит об уже начавшемся заболевании. Таким людям врачи советуют придерживаться диеты с пониженным содержанием этого вещества. Это значит, что необходимо свести к минимуму употребление твердых животных жиров, которые, попадая в организм, превращаются в холестерин. Поэтому сало, яичный желток, жирная колбаса или мясо лишь способствуют развитию болезни. Сливочное же масло, почти на 80% состоящее из жира, нужно целиком исключить из повседневного рациона. Его можно заменить растительным маслом, причем предпочтение нужно отдавать неочищенному и нерафинированному. Именно в нем содержится так называемый витамин F, который вызывает "рассасывание" уже существующей атеросклеротической бляшки.
Ни одно современное лекарство не может похвастаться таким эффектом. В процессе очищения растительного масла витамин F разрушается. Так что самые полезные вещества содержатся в том мутном осадке, которым так брезгует наша телевизионная реклама.
Американские ученые обнаружили, что витамин F содержится и в рыбе. Специалисты из университета Дьюка утверждают, что одного рыбного блюда в неделю достаточно для того, чтобы снизить риск инфаркта на 30%.
Если, несмотря на соблюдаемую диету, уровень холестерина остается повышенным, то необходимо прибегнуть к помощи препаратов, желательно не имеющих побочных эффектов.
Клинический опыт применения уникального препарата Трибестан подтверждает его высокую эффективность для снижения уровня холестерина низкой плотности без побочных эффектов.
АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЫЖЕЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЫЖЕЕЧНЫХ АРТЕРИЙ мед.
Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей. Последний может сопровождаться острой или хронической ишемией брыжейки, а также развитием ишемического колита.
• Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередко наблюдают повторную рвоту и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагностика затруднена (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков) и крайне важна в связи с опасностью несвоевременного распознавания острой патологии органов живота. Лечение — дробный приём пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 р/сут перед едой, панкреатин (1-1,5 г) или панзинорм (1-2 таблетки) после еды.
• Острая ишемия брыжейки — классический синдром снижения кровотока, обычно при поражении верхней брыжеечной артерии. У пациентов находят запущенную атеросклеротическую сердечно-сосудистую патологию, часто с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, ИМ, цереброваскулярной патологии или заболеваний периферических сосудов. Многие больные получали препараты, вызывающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (например, дигоксин). Эмболия сосудов брыжейки часто связана с нестабильным сердечным ритмом. Клиническая картина
• Наиболее частый симптом — внезапная сильная боль в околопупочной области
• Спокойный живот со сниженной перистальтикой. Диагноз устанавливают по данным рентгенографии, подкреплённым изменениями показателей крови (лейкоцитоз, часто более 20х109/л) и данными ангиографии. Допплеровское исследование позволяет выявить снижение кровотока через верхнюю брыжеечную артерию или чревный ствол. Лечение — хирургическое удаление эмбола; некоторых случаях применяют антитромботические средства, баллонную ангиопластику Суженных сосудов или шунтирующие операции.
• Хроническая ишемия брыжейки развивается только при наличии значительной окклюзии двух из трёх основных висцеральных артерий, обычно у пожилых лиц с наличием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническая карти-на
• Перемежающаяся схваткообразная боль в животе, возникающая через 15-30 мин после еды и длящаяся часами
• Характерный страх перед едой у большинства больных вследствие связи болевого синдрома с приёмом пищи
• Снижение массы тела. Диагноз подтверждают ангиографическим выявлением значительного сужения (>50%) двух из трёх основных висцеральных артерий. Лечение — хирургическая реконструкция сосудов. Фармакологическая коррекция вазодилататорами неэффективна.
• Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще -к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области, вызвана стыком бассейна верхней и нижней
брыжеечной артерий. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Клиническая картина
• Диарея (в стуле — примесь крови)
• Боль в нижней части живота
• Рвота (редко). Диагноз предполагают при исключении прочих причин диареи с примесью крови у пожилых людей (полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия)
• Лейкоцитоз до 20х 109/л
• Рентгенография с бариевой клизмой позволяет .выявить диффузное изменение подслизистой оболочки
• Сигмоидо-скопия в большинстве случаев помогает обнаружить лишь наличие слизи с примесью крови. Лечение
• Парентеральное питание
• Антибиотикотерапия для профилактики вторичных инфекций. Прогноз в целом благоприятный. Возможно развитие поздних стриктур, необходима их баллонная дилатация или оперативное иссечение.
МКБ
К55.1 Хронические сосудистые болезни кишечника
