Венозный атеросклероз

Стандартный

Нарушение мозгового кровообращения

Мозговое кровообращение – это кровообращение, которое возникает в системе сосудов головного и спинного мозга. При патологическом процессе, вызывающем нарушения мозгового кровообращения. могут быть поражены магистральные и мозговые артерии (аорта, плечеголовной ствол, а также общие, внутренние и наружные сонные, позвоночные, подключичные, спинальные, базилярная, корешковые артерии и их ветви), мозговые и яремные вены, венозные синусы. По характеру патология сосудов головного мозга бывает различной: тромбоз, эмболия, перегибы и петлеобразование, сужение просвета, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.

Морфологические изменения в ткани мозга больных, имеющих нарушения мозгового кровообращения, по степени тяжести и локализации определяются в соответствии с основным заболеванием, механизмами развития расстройства кровообращения, бассейном кровоснабжения пораженного сосуда, возрастом, индивидуальными особенностями больного.

венозный атеросклероз мозгового кровообращения

Признаки нарушения мозгового кровообращения

Морфологические признаки нарушения мозгового кровообращения делятся на очаговые и диффузные. К очаговым признакам относятся геморрагический инсульт, инфаркт мозга, подоболочечные кровоизлияния; к диффузным признакам — множественные мелкоочаговые изменения вещества мозга, имеющие различный характер и разную степень давности, небольшие свежие и организующиеся очаги некроза ткани мозга, мелкие кровоизлияния, глиомезодермальные рубцы, мелкие кисты.

В момент нарушения мозгового кровообращения клинически могут присутствовать субъективные ощущения без объективных неврологических симптомов, такие, как головокружение. головная боль. парестезии и др.; органическая микросимптоматика без четких симптомов выпадения функции ЦНС; очаговые нарушения высших функций коры большого мозга — аграфия, афазия, алексия и др. нарушения функций органов чувств; очаговые симптомы: двигательные нарушения — нарушения координации, парезы или параличи, гиперкинезы, экстрапирамидные расстройства, расстройства чувствительности, боли; изменения памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы; психопатологическая симптоматика, эпилептические припадки.

Нарушения мозгового кровообращения по характеру можно разделить на начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, на острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, преходящие нарушения, подоболочечные кровоизлияния) и на медленно прогрессирующие хронические нарушения церебрального и спинального кровообращения (дисциркуляторные миелопатия и энцефалопатия).

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

К клиническим симптомам начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга относятся симптомы, которые появляются после напряженной умственной и физической работы и после нахождения в душном помещении: головокружение, головная боль, снижение работоспособности, шум в голове, нарушение сна. Как правило, у таких больных отсутствует очаговая неврологическая симптоматика или она представлена рассеянными микросимптомами. Диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга заключается в выявлении объективных признаков атеросклероза, вазомоторной дистонии, артериальной гипертензии и в исключение другой соматической патологии, а также невроза.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся инсульты и нарушения кровообращения в мозге, имеющие преходящий характер.

Подобные преходящие нарушения мозгового кровообращения имеют проявление в виде очаговых и/или общемозговых симптомов, которые продолжаются менее суток. Чаще всего эти симптомы наблюдаются при  гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, артериальной гипертензии. Различаются гипертонические церебральные кризы и транзиторные ишемические атаки.

Для транзиторных ишемических атак характерно появление очаговой неврологической симптоматики на фоне слабо выраженных (нарушение статики, затруднение речи, слабость и онемение конечностей. диплопия и т.д.)

Гипертонические церебральные кризы, напротив, характеризуются преобладанием общемозговых симптомов над очаговыми, такими, как головокружение. головная боль, тошнота или рвота. В некоторых случаях данные симптомы могут отсутствовать. Случай острого нарушения мозгового кровообращения при сохранении очаговой неврологической симптоматики более суток считается  инсультом.

К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге также относятся венозные кровоизлияния, тромбоз венозных синусов и мозговых вен.

Хронические нарушения мозгового кровообращения (миелопатия и дисциркуляторная энцефалопатия) появляются в результате прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, которая обусловлена различными сосудистыми заболеваниями.

Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется обычно рассеянными органическими симптомами, сочетающимися с головными болями, нарушениями памяти, раздражительностью, несистемным головокружением и др. Выделяются три стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Первая стадия, кроме нерезко выраженной рассеянной стойкой органической симптоматики (асимметрия черепной иннервации, легкие оральные рефлексы, неточности координации и др.) характеризуется наличием синдрома, который сходен с астенической формой неврастении (рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, трудность переключения с одной деятельности на другую, несистемные головокружения, тупые головные боли, плохой сон, подавленное настроение, раздражительность, слезливость). При этом интеллект не страдает.

Вторая стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением памяти (в т.ч. в профессиональной сфере), снижением работоспособности, снижением интеллекта, изменением личности, проявляющимся в сужении круга интересов, апатичности, появлении вязкости мысли, часто многоречивости, раздражительности, неуживчивости и др.). Типичной является дневная сонливость при плохом сне ночью. Более отчетливыми являются органические симптомы, такие как легкая дизартрия, изменение мышечного тонуса, тремор, координационные и чувствительные расстройства, брадикинезия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы.

Для третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии характерным является как утяжеление психических нарушений (до деменции), так и развитие неврологических синдромов, которые связаны с поражением преимущественно определенной области головного мозга. Это может быть паркинсонизм, псевдобульбарный паралич, пирамидная недостаточность, мозжечковая атаксия. Часто происходит ухудшение состояния, наступающее инсультообразно. При этом появляются новые очаговые симптомы и усиление имевшихся ранее признаков цереброваскулярной недостаточности.

Для дисциркуляторной миелопатии также характерно прогрессирующее течение, в котором условно выделяются три стадии.

Первая (компенсированная) стадия проявляется умеренно выраженной утомляемостью мышц конечностей, в более редких случаях слабостью конечностей. Далее во второй (субкомпенсированной) стадии прогрессивно нарастает слабость в конечностях, появляется нарушение чувствительности по сегментарному и проводниковому типу и изменения в рефлекторной сфере. В третьей стадии дисциркуляторной миелопатии происходит развитие парезов или параличей, выраженных нарушений чувствительности, тазовых расстройств.

Очаговые синдромы по характеру зависят от локализации патологических очагов по поперечнику и длиннику спинного мозга. К возможным клиническим синдромам относятся полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга.

К хроническому нарушению венозного кровообращения относятся венозный застой, который  вызывает венозную энцефалопатию и венозную миелопатию. Венозный застой происходит вследствие сдавления внечерепных вен в области шеи, сердечной или легочно-сердечной недостаточности и др. Может быть длительная компенсация затруднения венозного оттока крови из полости черепа и позвоночного канала; при декомпенсации возможно появление головной боли, судорожных припадков, мозжечковых симптомов, нарушение функции черепных нервов. Для венозной энцефалопатии характерно разнообразие клинических проявлений. Может присутствовать гипертензионный (псевдотуморозный) синдром, астенический синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга. К венозной энцефалопатии относится также беттолепсия (кашлевую эпилепсию), развивающаяся при заболеваниях, которые приводят к венозному застою в головном мозге. Венозная миелопатия, являясь частным вариантом дисциркуляторной миелопатии, клинически существенно не отличается от последней.

Причины нарушений мозгового кровообращения

Основная причина кровоизлияния в мозг — это высокое артериальное давление. При резком подъеме артериального давления может произойти разрыв сосуда, вследствие чего кровь попадает в вещество мозга, появляется внутримозговая гематома.

Более редкой причиной кровоизлияния является разрыв аневризмы. Как правило, относящаяся к врожденной патологии, артериальная аневризма представляет собой выпячивание в виде мешочка на стенке сосуда. Стенки подобного выпячивания, в отличие от стенок нормального сосуда,  достаточно мощного мышечного и эластического каркаса не имеют. Поэтому порой относительно небольшое увеличение давления, которое может наблюдаться при физической нагрузке, эмоциональном напряжении у вполне здоровых людей, приводит к разрыву стенки аневризмы.

Наряду с мешотчатыми аневризмами могут присутствовать и другие врожденные аномалии сосудистой системы, которые создают угрозу внезапного кровоизлияния. В случае расположения аневризмы в стенках сосудов, которые находятся на поверхности головного мозга, разрыв аневризмы ведет к развитию подпаутинного (субарахноидального), а не внутримозгового кровоизлияния. Подпаутинное кровоизлияние располагается под паутинной оболочкой, окружающей головной мозг. Оно не приводит непосредственно к развитию очаговых неврологических симптомов (нарушений речи, парезов и т.д.), но при его возникновении выраженными являются общемозговые симптомы, такие как резкая («кинжальная») внезапная головная боль, часто сопровождающаяся последующей потерей сознания.

Насчитывается четыре магистральных сосуда: правая и левая внутренние сонные артерии, которые снабжают кровью большую часть головного мозга; правая и левая позвоночные артерии, которые сливаются в основную артерию и снабжают кровью ствол мозга, затылочные доли полушарий головного мозга и мозжечок.

Могут быть различные причины закупорки магистральных и мозговых артерий. Воспалительный процесс на клапанах сердца, при котором образуются инфильтраты или пристеночный тромб в сердце, может привести к тому, что оторвавшиеся кусочки тромба или инфильтрата могут с током крови подойти к мозговому сосуду, у которого калибр меньше размера кусочка (эмбола), вследствие чего и закупорить сосуд. Также эмболами могут быть частицы распадающейся атеросклеротической бляшки, расположенной на стенках магистральной артерии головы. Это эмболический механизм развития инфаркта мозга.

Другой, тромботический механизм развития инфаркта заключается в постепенном развитии тромба (кровяного сгустка) в том месте, где расположена атеросклеротическая бляшка на стенке сосуда. Атеросклеротическая бляшка заполняет просвет сосуда. Это ведет к замедлению кровотока и способствует развитию тромба. Благодаря неровной поверхности бляшки улучшается склеивание (агрегация) в этом месте тромбоцитов с другими элементами крови, что является основным каркасом образующегося тромба. Для образования тромба обычно недостаточно только местных факторов. Кроме того, развитие тромбоза происходит в результате замедления кровотока (по этой причине тромбозы мозговых сосудов в отличие от эмболий и кровоизлияний обычно развиваются по ночам, во сне), повышение агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов, повышение свертываемости крови.

Каждый на опыте знает, что такое свертываемость крови. Если случайно порезать палец, из него будет литься кровь. Но кровотечение остановится в связи с тем, что на месте пореза появляется кровяной сгусток (тромб).

Свертываемость крови является биологическим фактором, который способствует выживанию человека. Однако и повышенная, и пониженная свертываемость крови является угрозой нашему здоровью и даже жизни.

При повышенной свертываемости крови возможно развитие тромбозов, при пониженной – появление кровотечения из-за малейших порезов или ушибов. Гемофилия – болезнь, сопровождающаяся пониженной свертываемостью крови и имеющая наследственный характер, была присуща многим членам царствующих фамилий Европы, в числе которых и цесаревич Алексей — сын последнего российского императора.

Нарушение нормального кровотока может произойти вследствие спазма (сильного сжатия) сосуда, который наступает в связи с резким сокращением мышечного слоя сосудистой стенки. В развитии нарушений мозгового кровообращения большое значение придавали спазму несколько десятилетий назад. В настоящее время спазм мозговых сосудов в основном связывают с инфарктом мозга, который может развиться спустя несколько дней после возникновения субарахноидального кровоизлияния.

При частом увеличении артериального давления может произойти изменения в стенках мелких сосудов, которые питают глубокие структуры головного мозга. Происходящие изменения ведут к сужению, а зачастую к закрытию этих сосудов. Иногда резкий подъем артериального давления (гипертонический криз) развивается в небольшой инфаркт в бассейне кровообращения сосуда (в научной литературе это явление носит название «лакунарный» инфаркт).

В некоторых случаях инфаркт мозга развивается без полной закупорки сосуда, называемый гемодинамическим инсультом. Можно представить себе этот процесс на наглядном примере. Вы поливаете огород из шланга, который забит илом. Но мощности электромотора насоса, опущенного в пруд, достаточно для получения нормальной струи воды и качественного полива Вашего огорода. Однако при небольшом перегибе шланга или ухудшении работы мотора мощная струя заменяется тоненькой струйкой, которой явно недостаточно для хорошего полива земли.

Такая же ситуация при определенных условиях наблюдается с кровотоком в головном мозге. При наличии двух факторов: резком перегибе просвета магистрального или мозгового сосуда или его сужении из-за заполняющей атеросклеротической бляшки плюс уменьшение артериального давления, которое наступает в связи с ухудшением (часто временным) работы сердца.

Механизм преходящих нарушений мозгового кровообращения (иначе говоря, транзиторых ишемических атак) сходен во многом с механизмом развития инфаркта мозга. Но при преходящих нарушениях мозгового кровообращения компенсирующие механизмы срабатывают быстро, и в течение нескольких минут (часов) исчезают развившиеся симптомы. Однако не нужно надеяться на то, что с возникшим нарушением с таким же успехом будут справляться механизмы компенсации. Поэтому настолько важным является понимание причин нарушения мозгового кровообращения. Это позволяет разрабатывать методы для профилактики повторных катастроф.

Факторы, способствующие образованию инсультов

  • сахарный диабет, табакокурение, использование контрацептивов;
  • повышенное артериальное давление, ишемия сердечной мышцы, патология параметров крови, наличие инсультов в анамнезе;
  • нарушение текучести крови, микроциркуляции периферийных артерий (увеличение риска ишемического инсульта в 2 раза);
  • большой вес при наличии атеросклероза;
  • нарушение липидного обмена;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • неподвижный образ жизни;
  • стрессовое состояние.

Последствия инсульта

Одна из основных опасностей инсульта состоит в том, что в результате этого заболевания большая вероятность для больного стать инвалидом. Около 30% людей, которые перенесли инсульт, в течение года не могут обойтись без помощи других людей и их ухода. Во всем мире за инсультом закреплен статус болезни, чаще всего приводящей к инвалидности. Особенно грустным является тот факт, что второе место инсульт занимает по частоте развития слабоумия. Также инсульт ведет к ухудшению когнитивных способностей (внимания, памяти), уменьшает работоспособность, обучаемость, мыслительные способности.

Учитывая вышеизложенное, при обнаружении первых признаков нарушения мозгового кровообращения необходимо обратиться к неврологу .

Профилактика нарушений мозгового кровоснабжения

Меры профилактики нарушений мозгового кровоснабжения достаточно просты. Но именно поэтому ими чаще всего и пренебрегают.

Ниже перечислены основные принципы, которых следует придерживаться.

  • Больше двигаться
  • Не курить
  • Не употреблять наркотики
  • Контролировать и поддерживать нормальный вес тела
  • Уменьшить количество потребляемой соли
  • Контролировать уровень глюкозы, а также содержание триглицеридов и липопротеидов в крови
  • Лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы

Также с профилактической целью рекомендуется проводить иглорефлексотерапию по 8-12 сеансов с периодичностью 1-2 раза в год.

Венозный атеросклероз

07 Авг 2014, 20:12, автор: admin

Надежда Макаренко: Здравствуйте, сегодня у нас в гостях сосудистый хирург высшей квалификации отделения сосудистой хирургии Сургутской городской клинической больницы Елена Калинина. Здравствуйте, Елена! Сегодня мы поговорим о вопросах насущных, о которых, может быть, не все задумываются в городе. Эта проблема актуальна. Мы осветим темы сосудистых заболеваний вместе с вашей помощью и ответим на вопросы наших читателей и зрителей. Прежде всего, хотелось бы, чтобы вы рассказали, почему именно сейчас эта тема актуальна и, собственно, ваш профиль, чем лично вы занимаетесь как сосудистый хирург.

Елена Калинина: Работаю я в городской клинической больнице. На базе нашего отделения 45 коек. Занимаемся мы, действительно, проблемами лечения сосудов — в основном это конечности. Флебология включает заболевания вен и артериальной системы — в основном атеросклероз. В современном мире эти проблемы являются достаточно актуальными: как флебология, так и атеросклероз. Население города молодеет на сегодняшний день. В нашем отделении выполняется более 500 операций в год. 400 операций где-то — это операции, выполненные на венозном русле. И более 100 операций на артериальном русле при артериальной патологии. В основном это болезнь варикозная, что касается нижних конечностей. И при артериальной патологии атеросклероз.

Н.М.. Как вы считаете, это может быть связано с тем, что мы живем на севере и с нашими тяжелыми климатическими условиями?

Е. К.: Безусловно, северные условия не совсем благоприятные, скажем так, в плане здоровых сосудов. Поэтому переохлаждение и перегревание — это все является факторами риска, они повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Н.М: Я подвожу к тому, что все мы, северяне, в группе риска в плане заболеваний сосудов и вен. Правда ли, что предрасположенность к этим заболеваниям генетическая, это передается по наследству?

Варикоз: группа риска, симптомы и профилактика

Е. К.: Если говорить о варикозной болезни. Давайте по порядку. Что такое варикозная болезнь? Это заболевание вен, которое проявляется патологической извитостью поверхностных вен. Оптимально таким пациентам лечиться у врачей — флебологов и сосудистых хирургов. Если же таких специалистов на амбулаторном звене в поликлиниках, куда могут приходить люди, нет, тогда первые рекомендации можно получить у общего хирурга. Безусловно, вклад наследственности в развитие и возникновение варикозной болезни есть, но до конца не доказано, что это стопроцентная наследственность. В некоторых семьях, однако, замечено, что из поколения в поколение появляются эти варикозные вены. В 35 процентах случаях эти проблемы передаются по материнской линии и только в 12 процентах — по отцовской. Если варикозная болезнь была как у мамы, так и у папы — то риск возникновения повышается процентов на 60. Если такие проблемы существуют. Тем более, если по долгу службы, скажем, ваша работа связана с длительным пребыванием на ногах или длительным стоянием, большие нагрузки претерпевают нижние конечности — то вы в группе риска. Вы должны обращать внимание на состояние своих конечностей и вовремя обращаться к узким специалистам — флебологам или сосудистым хирургам.

Н.М.: Хорошо. Тогда следующий вопрос: какие причины способствуют появлению варикоза и измененных вен?

Е. К.: Если говорить о причинах, то, прежде всего, тут надо понимать немножко сущность анатомии и строение венозной системы, ее особенности. Существуют у нас поверхностные вены, глубокие, коммуниканты (перфорантные вены), которые связывают поверхностный бассейн и глубокий. В нормальных условиях по глубокой венозной системе по венам у нас оттекает кровь примерно до 90 процентов всего объема и возвращается обратно к сердцу от периферии. По поверхностной вене происходит до 10 процентов возврата крови. Существует такое понятие в анатомии вен как клапанный аппарат. Что это такое? Это такие створки, которые находятся в просвете вены, которые в момент систолы (то есть притока артериальной крови), они закрываются. В момент диастолы створочки открылись, и кровь обратно возвращается. Так вот, когда генетически предрасположенность, то есть наследственность, присутствует, и существует врожденный дефект этих соединительно-тканных структур — тогда клапаны могут недозакрываться, провисать, и происходит нестекание обратно венозной крови. Происходит объем больший в вене, чем должен быть — и венка истощается. Этот дополнительный объем, с которым вена не может справиться и обратно утилизировать к сердцу, глубокая вена сбрасывает в подкожную по дополнительным связующим венам-коммуникантам. Вена подкожная по сути своей нежная и у нее тонкая стенка. В нормальных условиях процент возвращения крови по ней совсем маленький — 10-15 процентов. Конечно, она находится в состоянии шока от дополнительной нагрузки. Появляется варикозная болезнь. В слабых местах происходит расширение в виде варикозных узлов и патологическая извитость. Попыталась доступно рассказать…

Н.М. Да, кажется, что стало понятно всем, даже не медикам. Мы поговорили о причинах, а какая опасность кроется?

Е.К.: Надо понимать, на что жалуются наши пациенты, и затем, к чему может привести болезнь, чем осложниться. Как правило, такие пациенты обращают в первую очередь внимание на расширение подкожных вен — то есть то, что видим глазами. Эти узелки, извитости, которые смущают людей. Потом присоединяются такие проблемы как боль по ходу расширенной вены. Важный симптом — отек конечности. Преимущественно, отеки возникают в области лодыжки и в вечернее время. То есть человек претерпевает какие-то нагрузки в течение дня, и нога устает, к вечеру отекает. Эти отеки называются преходящими. Почему? Потому что за время ночного отдыха отечный синдром уходит. Утром опять хорошие и нормальные ноги. Вечером все возвращается. С учетом того, что возникает гипоксия ткани, а возникает она за счет сниженного притока артериальной крови, потому что вены переполнены, и артериальной крови уже поступает меньше в конечности, то конечность претерпевает такое вот состояние гипоксии, то есть недостаточность, кислородное голодание. А раз кислорода не хватает, то страдает, в первую очередь, питание кожи, мягких тканей, то есть развиваются так называемые трофические расстройства. Начинается все с простого: с легкого покраснения, шелушения, где-то имеются расчесывания вплоть до кожных дерматитов и так далее. Самое грустное, конечно, трофическое расстройство — это трофические язвы. Язвенный дефект кожного покрова, который лечить нужно очень долго и трудно, поэтому опять же призываю к тому, что если какие-то жалобы появились на ранних этапах, вы знаете свою наследственность, маму и бабушку видели, или что-то по папиной линии, то своевременное обращение поспособствует тому, что таких осложнений дальше не будет. Чем еще осложняется варикозная болезнь? Надо заметить, что достаточно часто вовремя не пролеченная варикозная болезнь может осложниться тромбофлебитом. Это более сложное заболевание венозной системы. Когда возникает воспаление в стенке вены и по ряду причин — нарушение свертывающей системы, замедление движения крови по сосудам — образуется тромб в этих варикозных венах. Конечно же, тогда и тактика лечения меняется, и чтобы избежать всех осложнений этих — надо вовремя обратиться к доктору. Служба такая у нас в городе есть, проблем нет попасть к сосудистому хирургу в принципе, кто захочет. У нас ведет консультативные приемы заведующий отделения Евгений Васильевич Дрожжин — профессор, завкафедрой факультетской хирургии СурГУ. Два-три раза в неделю. Записаться можно по телефону: 52-16-32.

Н.М. Нужно ли направление от терапевта, чтобы попасть к вам? Или можно сразу записаться?

Е.К.: Можно, конечно, и сразу записаться. Все равно прием будет оказан, и соответствующие рекомендации будут даны. Но если будет направление, будет еще лучше. Может быть, какой-то минимум анализов на амбулаторном звене пройденный этим пациентом, узи-диагностика и так далее.

Н.М. Вы упомянули факторы, способствующие развитию варикоза. Перечислите, пожалуйста.

Е.К.: Очень важно обозначить эти факторы. Начнем с того, что это гиподинамия- это длительно стоячая или сидячая работа. То есть когда идет венозный застой, то перерастяжение стенок может поспособствовать варикозной болезни. Четыре часа стоя или сидя повышают риск — 40 процентов крови застаивается в венах. Если работа связана с длительными статическими нагрузками, то незаметно для окружающих можно сделать, скажем, пассивную гимнастику для ног, вращательные движения в области голеностопа, либо наклоны. Можно встать и походить быстрым шагом две-четыре минутки. Смысл в том, чтобы заработала мышечная венозная помпа голени. Когда мышцы работают и давят на глубокие вены, клапанный аппарат начинает лучше работать и лучше выталкивает венозную кровь. Так называемая пассивная зарядка для сосудов. Обязательный фактор — ожирение! Избыточная масса тела, отложения на ногах пагубно влияют — это большая нагрузка для сосудов. Тесная обувь, либо обувь на высоком каблуке. Все-таки тесная обувь — это травма не только мягких тканей, то есть потертости и мозоли, но и в том числе сосудистые стенки близлежащих сосудов. Ну и высокий каблук. Если вы входите в группу риска, то флебологи обычно рекомендуют девушкам каблук не выше четырех сантиметров. Еще какие факторы? Это перегревание — сауны, солярии. Надо любительницам-дамам ограничить себя в этом.

Н.М. Есть ли какая-то норма пребывания в солярии и сауне, чтобы не было вреда сосудам?

Е.К.: Такой нормы я не знаю. Но думаю, надо просто разумно и без фанатизма подходить к этому. Естественно, еще и малоподвижный образ жизни. Надо пропагандировать занятия спортом. Это велосипедный спорт, хождение по беговой дорожке быстрым шагом, плавание в бассейне. В преддверии летнего периода, когда люди будут летать в отпуска. Длительные перелеты — это тоже не совсем полезно для сосудов. Надо профилактировать. Методы профилактики — это в основном компрессионная терапия. Это эластичное бинтование конечностей путем эластичных бинтов, либо ношения специального эластичного трикотажа…Чулки, колготки – как для женщин, так и для мужчин есть такое белье. Это позволяет равномерно распределить давление на всю конечность, и венозный отток будет протекать в более благоприятных условиях, потому что мы искусственно создаем одинаковый тонус конечности. Обычно профилактические мероприятия как любого, так и сосудистого заболевания — это снизить факторы риска, о которых мы говорили.

Н.М. Вы сказали про перелеты. Может, есть какие-то советы, как долго лететь? Гимнастика или что-нибудь?

Е.К.: Во-первых, опять же компрессионный трикотаж. Есть нюанс, как правильно забинтовать конечность! Вот вы встали утром, и перед тем, как надеть компрессионное белье, вы должны поднять конечность процентов на 30 выше тела, чтобы кровь оттекла. И надо подержать в таком возвышенном положении две-три минуты. В горизонтальном положении надевается на более легкую ногу, и только потом опускаются уже ноги с кровати. Может быть, пройтись по самолету пару раз.

Н.М. Всегда ли варикоз удается вылечить без операции? Либо приходится обращаться к оперативным методам?

Е.К.: Варикозная болезнь — это, конечно, заболевание хирургическое. Но существуют как оперативные методы, так и консервативные. Зависит подход, как лечить больного, от стадии развития заболевания. Ее определяет врач — специалист. Консервативная терапия представляет собой назначение препаратов флеботоников и лимфотоников, которые позволяют укрепить сосудистую стенку, улучшить венозный отток, уменьшить те жалобы, с которыми пришли пациенты к доктору, улучшить реологические свойства крови — то есть это профилактика тромбозов и так далее. Обязательно сюда входит компрессионная терапия, местное лечение: аппликации, компрессы на пораженные участки, физиолечение в комплексе и лечебная физкультура. Что касается хирургических методов, операция называется «флебэктомия». Направлена она на удаление варикозно измененных вен, ликвидацию патологических сбросов и рефлюксов, на причину болезни. Общепринятая такая хирургическая операция. Выполняется разными способами, в том числе и эндоскопическим методом, что является более современным подходом, уменьшает количество дней, которое пациент пребывает в стационаре, ускоряет его реабилитацию Есть более щадящие малоинвазивные методы. Один их них – склерозирование путем введения в варикозно расширенную вену препарата-склерозанта. Еще лазеролечение. Лазеротерапия — это когда путем теплового лазера происходит запаивание варикозных вен. Второй и третий методы – это более косметические виды лечения, но тоже хирургические.

Н.М. Как раз про косметическое лечение и операцию был вопрос на сайте: «У меня на ногах множественные сосуды, похожие на паутинку. Требуется ли мне операция? Можно ли избавиться от них других способом?»

Е.К.: Сосудистые звездочки, эти паутинки называются «телеангиоэектазии» — это расширение мелких капиллярных сетей. Как правило, обращают на это внимание женщины, им дискомфортно, а мужчины вообще не обращают внимания. В некоторых случаях проявление этих звездочек может быть временным на фоне дисгормональных изменений, либо перегреваний (сауна, солярий, загар), либо перестройки гормонального фона. Если устранить все причины, то все изменится. Например, женщины принимают оральные контрацептивы: убрать этот момент, перегревания и переохлаждения, тогда телеангиоэктазии сами собой со временем уйдут. Чаще всего бывает, что это первое или единственное проявление начальной стадии варикозной болезни. В любом случае должен посмотреть специалист — флеболог или сосудистый хирург. Как правило, они не лечатся хирургическим путем: либо лазеролечение, либо склеротерапия. На месте специалист определит.

Н.М. Кроме того, был вопрос еще по операциям: «У моей мамы была операция по удалению вен. Мы с мужем планируем беременность. Нужно ли мне заранее обращаться к флебологу?»

Е.К.: Надо сказать, что нередко варикозная болезнь может появиться на фоне беременности впервые. Если уже не первая беременность, скажем так, рецидив варикозной болезни, ухудшение, тогда, зная анамнез, наличие варикоза, или если даже его нет, но вы планируете беременность — консультация специалиста нужна. По показаниям, если надо, доктор сделает узи сосудов, посмотрит состояние клапанного аппарата. Если врожденное, то будут соответствующие рекомендации. Назначит специальный компрессионный трикотаж. Он бывает разных классов и степеней. Даст рекомендации по лечебной гимнастике, как вести себя правильно во время беременности, если есть такие проблемы.

Что такое атеросклероз, сколько холестерина должно быть в крови, и почему именно курение является злейшим врагом сосудов?

Н.М. Мы поговорили про варикоз. Но есть еще одно заболевание — атеросклероз. Предлагаю перейти к нему и, может быть, развеять некоторые мифы, что это удел только мужчин. Расскажите, пожалуйста.

Е.К.: Атеросклероз — это достаточно распространенное на сегодняшний день хроническое облитерирующее заболевание артерий. Появляется оно на фоне нарушения липидных, или жировых, обменов в организме, в результате чего поражаются артериальные стенки.Дальше механизм такой: избыточное количество холестерина приводит к оседанию его на стенках артерий, и постепенно образуются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет артерий и способствуют тому, что тот объем артериальной крови, который должен притекать в конечности или к какому-то органу, он уже снижен. Возникает нарушение кровообращения. В конечности наступает гипоксия тканей. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию атеросклероза. Можно их условно подразделить на три группы. Есть неустранимые факторы — это пол, возраст, генетическая предрасположенность. Есть факторы, которые вполне устранимы — это элементарное ожирение и курение. Есть факторы, на которые мы можем повлиять, подкорректировать — это сахарный диабет и артериальная гипертензия. Также к группе риска можно отнести неактивный образ жизни — гиподинамию, какие-то эмоциональные перенапряжения, и есть основной момент — это нерациональное и неправильное питание.

Н.М. Как раз про питание целый блок у нас. Но сначала поясните про холестерин: чем он опасен, сколько его должно быть в крови и доступные методы по его снижению нелекарственными методами?

Е.К.: Холестерин — это естественный строительный материал для клеток наших сосудов, который поступает в организм с пищей, или синтезируется печенью. Холестерин, который поступает в организм не всегда — является вредным. Он перерабатывается клеткой, и поступает в сосуды, опасен лишь тот холестерин, который преобразован, изменен клеткой — переработанный холестерин, именно он оседает на внутренней стеночке сосуда. Вследствие его скопления образуются плотные атеросклеротические бляшки, которые значительно сужают просвет и затрудняют прохождение крови по сосудам. Причиной повышения холестерина является, в первую очередь, неправильное питание. Во вторую очередь — это курение. В третью — это изменение и скачки артериального давления – артериальная гипертензия. Нормальное содержание холестерина в крови — 5-5, 5 миллимоль (ммольл) на литр. Хотя в каждой больнице есть свои лаборатории, и могут быть нормы холестерина другие, верхняя граница варьирует до шести. Но это надо обсуждать с лечащим врачом. В случае превышения этих норм происходит процесс образования холестериновых бляшек. Важно обращать внимание не только на общее количество холестерина в крови, но и на соотношение липопротеидов, то есть жиров высокой и низкой плотности в анализах — это тоже важно. Конечно, существуют различные методы по снижению холестерина. Если говорить о доступных, то, в первую очередь — это соблюдение диеты — гипохолестериновая диета, то есть правильное питание. Рацион должен ограничиваться в сладком, жирном и так далее. Например, если говорить о молочных продуктах, то надо стараться пить обезжиренные, чтобы процент жирности был низким- это обезжиренные молоко, творог. Если про яйца говорить — не более трех штук в неделю. Что касается мяса: стараться уйти от жирного мяса на более постное — индейка, курица, крольчатина, телятина. Я не призываю совсем отказаться от мяса и быть вегетарианцем! Рыбу полезно кушать — и особенно морскую. Она богата полиненасыщенными жирными кислотами, они имеются и в рыбьем жире, они препятствуют образованию бляшек в сосудах. Таким же свойством обладает и морская капуста. Она еще и богата йодом. Йод является профилактикой тромбов в сосудах. Уменьшить количество потребляемого сладкого и соленого. Полезны бобовые культуры, побольше моркови, фруктов и овощей, где есть пектин, который способствует снижению холестерина. Побольше ягод есть, в них ацетилсалициловая кислота, она тоже препятствует образованию тромбов.

Н.М. Кстати, о вегетарианцах. Как отказ от мяса, рыбы и морепродуктов сказывается на сосудах?

Е.К.: Вообще я не диетолог, трудно сказать. Мне кажется, что надо кушать все, только правильно.

Н.М. Предлагаю продолжить тему атеросклероза. Какие жалобы возникают? При каких симптомах надо обращаться к врачу?

Е.К.: Атеросклероз — это заболевание, которое развивается не за год, это длительный процесс. Бляшки могут формироваться 5, 10, 20 лет. При первых же симптомах, которые могут настораживать — надо обращаться к врачу. Есть заболевание или нет — это уже второй вопрос. Атеросклероз сейчас очень «помолодел» Раньше им болели люди более старшего возраста — дедушки и бабушки, сейчас риск заболеть у мужчин 40-45 лет и старше, а у женщин — 50-55 лет. На что жалуются? Чувство онемения в конечностях, похолодания, зябкости. Один из важнейших признаков — симптом перемежающей хромоты. Очень важно оценить расстояние безболевой ходьбы таких больных. Как правило, они приходят и говорят: «Доктор, я могу пройти 500 метров, потом у меня икру схватывает судорога». Вот эти 500 метров и будут для нас важными для того, чтобы оценить степень недостаточности кровообращения в его конечности. Безболевая дистанция.

Н.М. Скажите, чем грозит эта болезнь? Чтобы предупредить наших зрителей.

Е.К.: С учетом того, что на фоне этих бляшек просвет артерии сужается, приток артериальной крови снижается — тот объем артериальной крови, который должен поступать — он снижен. С каждым годом этот объем все уменьшается и уменьшается. Ткани претерпевают состояние гипоксии — недостаток кислорода. Это влечет развитие трофических расстройств. И самое печальное — это гангрена, после которой уже идет калечащая операция.

Н.М. В каком возрасте обычно проявляется? В пожилом уже, да?

Е.К.: Да. Скажем так, что мужчины заболевают чаще сердечно-сосудистыми заболеваниями. До 55 лет частота у мужчин вообще частота сердечно-сосудистых заболеваний выше в три-четыре раза, чем у женщин. Это связано с тем, что мужчины более подвержены вредным привычкам, неправильному образу жизни. А у женщин это дисгормональные перестройки. У мужчин — 40-45 лет. Сейчас уже и эти цифры даже постарели. Встречаются пациенты более раннего возраста. Женщины, повторюсь, 50-55 лет. Есть еще такой момент, что осложняется течение заболевания атеросклерозом, если у пациентов есть сопутствующие патологии — сахарный диабет и артериальная гипертензия. Возраст таких пациентов, может быть, меньше, а течение более быстрое и злокачественное. Если такие проблемы есть — тем более надо обращаться к врачу.

Н.М. Почему курение считают врагом сосудов?

Е.К.: Табакокурение — это достаточно важный фактор риска не только сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических, но и вообще многих проблем со здоровьем. Это является важной социальной проблемой в нашем обществе. Мы, врачи, всегда призываем отказаться от курения – на сосуды это влияет очень пагубно. В табачном дыме есть такой алкалоид — никотин, он способствует сужению сосудов. В первую очередь, коронарных сосудов, то есть сердечных. Способствует слабости стенки сосудистой, нарушению факторов свертываемости крови, вызывает учащенное дыхание… Проблем много. Из-за чего все происходит? В табачном дыме есть окись углерода. У нас в организме основным переносчиком кислорода является гемоглобин. Так вот, окись углерода, она как бы блокирует гемоглобин, связывает, и не дает возможность обогащать ткани кислородом, не дает нормального газообмена в тканях. Соответственно, получается, что никотин и окись углерода — это основные враги для сосудов.

Н.М. Можно какие-то советы по профилактике? Как избежать варикоза и атеросклероза нашим читателям.

Е.К.: Наверное, профилактика напрямую связана с теми факторами, о которых говорили уже сегодня, которые способствуют появлению болезни. Полностью убрать курение, уменьшить потребление алкоголя или полностью отказаться, вести активный образ жизни, правильно питаться: пища должна быть богата витаминами, клетчаткой, хорошим мясом, хорошей рыбой нежирной, следить за своим артериальным давлением, за сахаром крови, а уровнем холестерина, периодически ходить к доктору. При первых же симптомах сразу бить тревогу, идти к врачу и пытать его, «что же мне надо сделать».

Н.М. Сколько раз в год надо сдавать общий анализ крови на сахар и холестерин?

Е.К. Если вы считаете, что входите в группу риска, есть такие моменты неприятные и жалобы, или лабораторные показатели смущают вашего врача — то раз в полгода вы должны приходить к доктору и смотреть свои анализы, выполнять диагностику узи. Если уже есть заболевание, то получать противорецидивные курсы сосудистой терапии в профильном отделении сосудистой хирургии, получать сосудистые препараты, получать группу препаратов-статинов, которые снижают уровень холестерина в крови.

Н.М. У нас было еще несколько вопросов на сайте, так как осталось время, предлагаю ответить на них. Был вопрос по поводу пиявок: «Можно ли вылечить варикоз (область ниже колена) пиявками? Есть ли в Сургуте гирудотерапевты, сколько будет стоить такое лечение? Можно ли по полису омс сделать уздг сосудов в Сургуте, получить консультацию сосудистого хирурга?»

Е.К.: Варикоз пиявками вылечить нельзя. Пиявками не уберешь те причины, о которых мы сегодня говорили: несостоятельность клапанного аппарата, патологические рефлюксы, сбросы, высокое давление внутривенозное. Но отчасти, скажем так. пиявки — они в своей жидкости кровососущей, у них есть там гирудин, который влияет на свертывающую систему крови, обезболивающий эффект оказывают. Отчасти они могут оказывать временный эффект, когда подносят их к варикозным узлам. Какое-то повышенное венозное давление, узелочки спадают. Но временно. А гирудин препятствует тромбообразованию в этом месте на время. Вылечить варикозную болезнь гирудотерапией нельзя — это один из методов, я не буду отрицать его, но и призывать к нему тоже не буду.

Н.М. Следующий вопрос: « У меня сосуды на лице расширены, сеточка образовалась красная такая. Это можно вылечить или исправить? Читала, что лазером сосуды спаивают. Но это же вредно?»

Е.К.: Сеточки на лице — это раздел косметологии. Конечно, лучше обратиться к врачам дерматологам, косметологом. Называется это «купероз». Лечение, как правило, малоинвазивными методами — по типу лазеротерапии. Насчет «вредно» — доктор грамотный если правильно подходит, то особого вреда не будет.

Н.М. Третий вопрос по поводу ребенка: «Здравствуйте! У моей 8-летней дочери на шее с рождения родимое пятно, капиллярная ангиодисплазия. В настоящее время есть ли эффективные методы по удалению этого пятна в нашем городе? В каком возрасте лучше проводить удаление ангиодисплазии?»

Е.К.: Вообще детьми занимаются специалисты — детские хирурги. Правильно перенаправить такого специалиста к детским хирургам. В общем, скажу, что лечатся такие вещи. Подходы разные. Есть гемангиома, которая оперируется в более раннем периоде. Тем более, если эти гемангиомы растут и увеличиваются в размерах. Есть капилляры, которые лечатся лазеротерапией, либо рентгеновскими методами различными. Отчасти в Сургуте этой патологией занимаются в отделении детской хирургии — надо обратиться по профилю.

Н.М. И на этой ноте, ответив на все вопросы, благодарю вас за то, что пришли сегодня и рассказали нам о сосудах и венах. Спасибо вам, Елена! спасибо всем нашим зрителям. До свидания!

Е.К. До свидания!

Источник: http://www.siapress.ru/query/32286

Атеросклероз какие лекарства принимать

14 Ноя 2014, 18:10, автор: admin

1. Острый венозный тромбоз: базовые принципы терапии А.И.Кириенко, А.А.Матюшенко, В.В.Андрияшкин 2. Лечение и реабилитация больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей

В.Ю.Богачев, А.И.Кириенко, О.В.Голованова 3. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений

Документ разработан рабочей группой 4. Диагностика тромбоза глубоких вен: общий обзор

M. S. H. Jansen, H. Wollershein, I. R. O. Novakova, F. M. J. Heystraten, W. N. J. C. van Asten, Th. Thien 5. Cклеротерапия этоксисклеролом в лечении варикозной болезни

Г.И.Алексеев, Г.И.Веретник 6. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия

7. Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиэктазий нижних конечностей часть1

С. Г. Суханов и др 8. Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиэктазий нижних конечностей часть2

С. Г. Суханов и др 9. Современные аспекты хирургического лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности

А.Е. Богданов, А.Т. Бронтвейн, Д.С. Рассказов, И.А. Богданов 10. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей

А.И. Кириенко, Р.А. Григорян, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец 11. Хроническая венозная недостаточность и беременность

Мурашко А.В. 12. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств

Ю.М.Стойко, Е.В.Шайдаков, Н.А.Ермаков 13. Лечение трофических язв венозной этиологии

А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец 14. Варикозное расширение вен (народная медицина)

Ю. Захаров 15. Заболевания венозной системы нижних конечностей

Д.Ф. Белоярцев 16. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика

В.Б. Яковлев 17. Клиническая физиология сосудистой гемодинамики

18. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей у пожилых М. Дибиров 19. Сравнительное исследование эффективности лечения венозных тромбозов эноксапарином и нефракционированным гепарином Коллектив авторов. Редакция проф А.И. Кириенко 20. Реабилитация больных, перенесших тромбоз глубоких вен А.И.Кириенко, В.В.Андрияшкин, А.Г.Златовратский, Я.Г.Исхаков 21. Новые аспекты патогенеза хронической венозной недостаточности и направленности действия оксирутинов C.Becker, JA.Zijistra 22. Местное лечение венозных трофических язв В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец, А.И. Кириенко, А.Ю. Брюшков, О.В. Журавлева 23. Рецепты народной медицины www.phlebology.ru 24. Тазовый венозный стаз P. Langeron 25. Склерооблитерация варикозных вен нижних конечностей под контролем ультразвуковых методов исследования (загрузка doc. файла) Е.Г. Градусов, А.Р. Зубарев, О.В. Серков, Г.Д. Константинова 26. Венозные трофические язвы нижних конечностей В.Я. Васютков В.Ю. Богачев 27. Хроническая венозная недостаточность (часть 3) Морозов К.М. и Лаврентьев А.В. 28. Хроническая венозная недостаточность (часть4) Морозов К.М. и Лаврентьев А.В. 29. Хроническая венозная недостаточность (часть2) Морозов К.М. и Лаврентьев А.В. 30. Низкомолекулярные гепарины в профилактике и лечении острых венозных тромбозов Кириенко А.И. Андрияшкин В.В. Журавлева А.Д. 31. Отечный синдром при хронической венозной недостаточности нижних конечностей Золотухин И.А. Кириенко А.И. Богачев В.Ю. 32. Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования Профессор А.И. Кириенко, профессор М.Ш. Цициашвили, В.Ф. Агафонов 33. Микрохирургическая реконструкция клапанов бедренных вен при варикозной болезни нижних конечностей Аристов Д.С. Алуханян О.А. Сердюченко И.Д. Попов И.Е. 34. Венозная тромбоэмболическая болезнь авиапутешественников (синдром экономического класса) Андрияшкин В.В. Кириенко А.И. 35. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей Богачев В.Ю. 36. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные принципы лечения Богачев В.Ю. 37. Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, лечение, профилактика, клинические рекомендации. Яковлев В. Б. Яковлева М. В. 38. Лечение трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого возраста Дибиров М.Д. 39. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности А.И. Кириенко, Р.А. Григорян, И.А. Золотухин 40. Лекарственное лечение заболеваний сосудов конечностей Швальб П.Г. 41. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение Б.М. Корнев, Л.В. Козловская, Е.Н. Попова, В.В. Фомин 42. Венозные трофические язвы А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец 43. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей И.А.Золотухин, А.И.Кириенко 44. Селективная деструкция телеангиэктазий лазером на парах меди А.А. Кубанова, И.В. Данищук 45. Системное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей В. Ю. Богачев 46. Острый варикотромбофлебит: диагностика, основные принципы лечения и профилактики А.И. Кириенко, И.А. Золотухин 47. Профилактика тромбозов в урологической клинике Е.В. Иванов 48. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения острого варикотромбофлебита Б.Г. Нузов, В.И. Бородин, А.В. Бородулин 49. Тромбоэмболия легочных артерий как общемедицинская проблема А.А.Матюшенко, С.Г.Леонтьев, Н.Н.Познякова 50. Трофические язвы нижних конечностей В.А. Кияшко 51. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение А.М. Шилов, М.В. Мельник, И.Д. Санодзе, И.Л. Сиротина 52. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности В.А. Кияшко 53. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика А.И.Кириенко, А.А.Матюшенко, В.В.Андрияшкин, Д.А.Чуриков 54. Профилактика и лечение тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей М.Д.Дибиров 55. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика В.Ю.Богачев 56. Лечение трофических язв венозной этиологии (файл pdf) Под ред. В. С. Савельева 57. Мази и гели, используемые для лечения заболеваний вен В.Ю. Богачев 58. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей в терапевтической практике и лечение отечного синдрома при хронической венозной недостаточности И.А.Золотухин 59. Диагноз: хроническая венозная недостаточность Причины заболевания, возможности терапии, рекомендации специалиста ответы В.Ю. Богачева 60. Современные флебопротекторы В.Ю. Богачев 61. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема В.С.Савельев, А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев, О.В.Голованова, С.Г.Гаврилов, И.А.Золотухин, О.В.Журавлева, А.Ю.Брюшков, Е.А.Девятых 62. Далтепарин: клиническая эффективность в профилактике и лечении тромбоэмболической болезни Р.И Елагин 63. Значение венозного тонуса в диагностике варикозной болезни И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, С.Ю. Ахунова 64. Ультразвуковая диагностика клапанной недостаточности вен нижних конечностей без применения допплеровских методов исследования. А.Р. Зубарев. 65. Ацербин – новые возможности в лечении трофических язв венозного генеза Л.И. Богданец, А.И. Кириенко, О.В. Журавлева 66. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей Не спешите резать вены! 67. Отеки нижних конечностей И.А.Золотухин, А.И.Кириенко 68. Красота на алтаре контрацепции. Гормоноиндуцированная флебопатия. В.Ю. Богачев 69. Объект устремлений — вены. Прошла 5-я конференция Ассоциации флебологов России И. А. Золотухин 70. Приказ Минздрава РФ № 233 от 2003 года ОБ утверждении отраслевого стандарта «протокол ведения больных. профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических И иных инвазивных вмешательствах» файл zip 71. Кто должен лечить пациентов с хронической венозной недостаточностью, или зачем терапевту еще одна проблема? И.М.Давидович 72. Российская флебология сегодня Обзор материалов V конференции Ассоциации флебологов России В.Ю.Богачев 73. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика И.Н.Бокарев, Л.В.Попова, Т.Б.Кондратьева 74. Производные полусинтетического диосмина в лечении венозной патологии С.В.Сапелкин 75. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии С.С.Копенкин

Источник: http://phlebolog.narod.ru/spetsphlebo2.html

Написать ответ