Скачать:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Задание в тестовой форме для практического занятия на тему: «Инфаркт миокарда» Инструкция: необходимо выбрать один правильный ответ 1. Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является 1) изменение комплекса QRS 2) инверсия зубца T 3) нарушение сердечного ритма 4) подъем сегмента ST 2. При остром инфаркте миокарда в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности 1)аспарагиновой трансаминазы(АСТ) 2) креатинфосфокиназы(КФК) 3) лактатдегидрогеназы(ЛДГ) 4) миоглобина 3. Чаще всего причиной острого инфаркта миокарда является1) коронароспазм2) коронаросклероз3) воспаление коронарных сосудов4) гипертоническая болезнь 4.Окончательно некроз тканей формируется через1) 4 – 6 часов2) 1 — 2 часа3) 10 -12 часов4) 8 — 10 часов 5. К признакам резорбционно- некротического синдрома относятся все, кроме1) лихорадки2) ускоренного СОЭ3) повышения активности ферментов4) гиперспленизма 6. Тромболизис при остром инфаркте миокарда эффективен в первые 1) 14 часов 2) 6 часов 3) 16 часов 4) только в первые 2 часа 7. При кардиогенном шоке для нормализации АД наиболее эффективен1) допамин2) сердечные гликозиды3) кофеин4) мезатон 8. При остром инфаркте миокарда противопоказаны1) ненаркотические анальгетики2) нейролептики3) сердечные гликозиды4) нитраты
9. Нейролептанальгезия – это1) введение больному фентанила с дроперидолом2) введение морфина3) введение трамала4) введение седуксена и димедрола 10. Введение морфина при остром инфаркте миокарда прекращают всегда, кроме как 1) при появлении рвоты 2) при ухудшении дыхания 3) при достижении эффекта 4) при отсутствии эффекта при снятии болевого синдрома (при этом не более предельно допустимой дозы) 11. Нитраты в остром периоде ИМ 1) уменьшают зону повреждения2) показаны при кардиогенном шоке3) показаны при остром перикардите4) показаны для лечения резорбционно — некротического синдрома 12. Для подтверждения мелкоочагового ИМ необходимо1) снять ЭКГ2) произвести биохимический анализ крови и общий анализ крови, помимо ЭКГ3) произвести велоэргометрию4) провести пробу с фармакологическими препаратами Эталоны ответов 1.4 2.4 3.2 4.1 5.4 6.2 7.1 8.3 9.1 10.4 11.1 12.2 Критерии оценки Критерии оценки:11 – 12 правильных ответов – «5» 9 — 10 правильных ответов – «4» 7 — 8 правильных ответов – «3»менее 7 правильных ответов — «2»
По теме:
методические разработки, презентации и конспекты
Сборник тестовых заданий составлен на основе учебного пособия для 11 классов естественно-математического направления общеобразовательныхшкол «География: Региональный обзор м.
Задания в тестовой форме по предмету «Физика» за курс 7 класса
причастие (задание в тестовой форме)
тематическое задание в тестовой форме с одним, двумя и более правильными ответами.
Клинические тесты и задачи
Инфаркт миокарда – это омертвление участка мышцы сердца, как правило, связанное с нарушением ее кровоснабжения.
Диагноз инфаркта ставится только по совокупности:
1. Ощущений больного,
2. ЭКГ – картины,
3. Биохимического анализа крови (активность ферментов: тропонин, КФК, АСТ, ЛДГ).
Типичные ощущения больного инфарктом миокарда.
• Боль (дискомфорт) в области груди, верхней части живота, плеч, запястья, нижней челюсти при физическом усилии или в покое, длительностью не менее 20 минут;
• Боль обычно не острая и не точечная, как правило, связана с одышкой, тошнотой, рвотой, легкой головной болью;
• Боль не зависит от мышечного усилия в месте ее возникновения, не связана с дыханием;
• Боль не зависит от положения тела;
• Могут наблюдаться необъяснимые слабость, головокружение, тошнота, рвота, потери сознания, которые могут сочетаться или не сочетаться с дискомфортом в области грудной клетки.
Классической картиной боли при инфаркте миокарда считается: длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной, не проходящая после приема нитроглицерина, сопровождающаяся потливостью, страхом смерти, чаще в ранние утренние часы;
Но возможны и другие варианты протекания инфаркта миокарда:
1. Астматический. Когда возникают затруднения дыхания, усиливается одышка.
2. Гастралгический. Когда больной думает, что у него болит живот (желудок, кишка).
3. Аритмический. Когда первыми проявлениями будет появление (или утяжеление) нарушения ритма сердца.
4. Церебральный. Когда изначально появляются проблемы с деятельностью головного мозга (например, головная боль и/или головокружение).
5. Атипичная локализация боли. В современной литературе описано достаточно много вариантов локализации боли при инфаркте миокарда. И, если говорить в принципе, то боль при инфаркте может быть самой разнообразной локализации.
6. Бессимптомный. В ряде случаев при развитии инфаркта миокарда человек не ощущает никакой боли. Инфаркт миокарда диагностируется в таких случаях случайно (при ЭКГ или биохимическом исследовании крови).
Какая же совокупность признаков позволяет поставить диагноз острого инфаркта миокарда? Вот она:
Типичный рост и постепенное снижение кардиоспецифических ферментов в биохимическом анализе крови в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков:
• (а) типичные ощущения больного (т.е. загрудинная боль);
• (б) формирование на ЭКГ патологического зубца Q;
• (в) ЭКГ признаки повреждения (депрессия или элевация сегмента ST);
• (г) Операции на коронарных артериях (например, чрескожная транслюминальная коронароангиопластика)
Пример карты школы пациента. заполняемой при выписке из стационара после перенесенного острого инфаркта миокарда (tdeManagementofPatientswitdAcuteMyocardialInfarctionACC/AHAPocketGuidelinesApril, 2000, USA):
Острый коронарный синдром
— Острый инфаркт миокарда
— Нестабильная стенокардия
— Другое
Я понял, что у меня диагностирована ишемическая болезнь сердца, и что мой диагноз подтвержден:
— симптомами
Холестерин общий ____ ЛПНП ____ ЛПВП ____ ТГ ___
Я понял, что некоторые препараты могут предотвратить будущие приступы и могут продлить мою жизнь
— Аспирин: ___ мг постоянно
— Бета-адреноблокатор
— Нитроглицерин под язык
— Ингибитор АПФ
— Препараты, снижающие холестерин (Статины)
Я понял, что мне не рекомендованы один или несколько препаратов из-за________________________________________
Я понял, что курение увеличивает вероятность будущих сердечных приступов и что курение вызывает другие заболевания, которые могут укоротить мою жизнь
Да Нет
Я курю и оставил попытки
бросить курить
Я не курю
Я понял, что диета с низким содержанием холестерина и жиров может уменьшить вероятность будущих сердечных приступов и может продлить мою жизнь.)
Пройдено Не пройдено
посоветуйтесь о низкожировой диете
Я прошел нагрузочный тест во время госпитализации или я направлен на прохождение нагрузочного теста, чтобы определить, могу ли я безопасно проходить реабилитацию
инструкция по проведению физических нагрузок на следующие 4-6 недель, перед началом прохождения внегоспитальной реабилитации, или перед направлением на другую реабилитационную программу
Пройдено Не пройдено
школа пациента во время госпитализации
Я знаю Я не знаю
признаки и симптомы сердечного приступа и как действовать, если он разовьется
Пройдено Не пройдено
инструкция по выписанным препаратам_________________________________
Подпись пациента Дата_________________________________
Подпись медсестры Дата
Реанимационные мероприятия при остановке сердечной и дыхательной деятельности (наиболее грозных осложнениях инфаркта миокарда) до прибытия врача.
Существует много ситуаций, когда у человека останавливается дыхание и/или работа сердца. Одной из частых причин этому является инфаркт миокарда. Что же делать, если Вы видите человека, лежащего без сознания?
Ни в коем случае не паниковать.
В таких ситуациях для спасения жизни важна каждая секунда!
Прежде всего, нужно проверить наличие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.
Дыхание проверятся по ритмичному раздуванию и сдуванию грудной клетки, а также по отклонению потоком воздуха из носа (или рта) кусочка бумажки или нитки.
Наличие биений сердца проверятся на артериях шеи или непосредственно в области сердца. Пульс на руке не специалист может не определить. Для проверки пульса шею спереди обхватывают ладонью и слегка сжимают, при этом под большим и под указательным пальцами должны ощущаться биения пульса. Второй вариант – оголить грудную клетку спереди и плотно прижаться ухом к середине грудной клетки, при этом должны быть слышны биения сердца.
Если Вы не знаете причину остановки сердца или дыхания, то больного нельзя переносить и перекладывать до прибытия врача. Если причина, например, в травме, то Вы любыми движениями пациента можете ухудшить ситуацию.
Убедившись, что дыхание и сердечная деятельность отсутствует, нужно НЕМЕДЛЕННО приступать к реанимационным мероприятиям, т.е. к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Одновременно нужно попросить кого-нибудь, не занятого в реанимации, вызвать по телефону бригаду Скорой Помощи.
Обращаю внимание, что НЕ следует откладывать или прекращать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, ради звонка в Скорую Помощь. Для пострадавшего важнее наиболее ранняя Ваша помощь, а не констатация смерти бригадой врача.
На переход из клинической (обратимой) смерти в биологическую (не обратимую) природа нам дала 6 – 7 минут. Если же в этот период осуществлять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, то переход может быть увеличен до 30 минут. За это время должен прибыть врач и человек может быть спасен.
Непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на спине, на твердой поверхности. Повторюсь, что лучше всего добиться такой укладки больного минимальным количеством его движений.
Начинают массаж сердца с сильного удара кулаком в середину груди. После чего снова проверяют наличие у пострадавшего биений сердца.
Если сердцебиение не возобновилось, то у больного быстро снимают лишнюю одежду (пальто, куртку, пиджак и т.п.). Затем удобно располагаются сбоку от него (как правило, на коленях, если больной лежит). Основания своих ладоней кладут друг на друга и на середину груди пострадавшего. Далее не сгибая локтей (работая мышцами спины) производят резкие интенсивные надавливания на середину грудной клетки больного. Каждое надавливание должно прижимать переднюю часть грудной клетки к спине больного. Оптимальная частота таких надавливаний – 90 в 1 минуту.
Искусственное дыхание. Перед началом искусственного дыхания нужно убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого голову больного поворачивают на бок (чтобы если во рту что-то имеется, оно не ушло внутрь организма, а вытекло в сторону) и указательным пальцем обследуют полость рта.
Иногда после восстановления проходимости дыхательных путей восстанавливается самостоятельное дыхание. В таких случаях голову пострадавшего лучше оставить на боку (чтобы обеспечить свободный отток лишнего из полости рта).
Если дыхательные пути свободны (нет рвотных масс, инородных тел), то голову пострадавшего укладывают горизонтально. Разгибают больному голову, лучше под шею положить любой валик (сумку, шапку и т.п.), чтобы голова откинулась назад (это нужно, чтобы не смыкалась трахея). Правой рукой крепко зажать нос больного, а левой рукой выдвинуть вперед (к себе) нижнюю челюсть больного и открыть ему рот. После этого, сделав глубокий вдох, плотно прижаться своим ртом ко рту пострадавшего и произвести быстрый интенсивный выдох в больного. Эффективность искусственного дыхания через платок крайне низкая. Однако я вынужден напомнить о вероятности инфицирования заболеваниями, передающимися через кровь (гепатиты В и С, СПИД), в ходе выполнения искусственного дыхания.
Если Вы один делаете искусственное дыхание и массаж сердца, то после каждых 15 качков сердца нужно делать два таких выдоха.
Если Вы реанимируете пострадавшего вдвоем, то после каждых 5 качаний сердца одним другой делает один выдох в больного.
Если после восстановления самостоятельного дыхания язык продолжает западать, то имеет смысл его зафиксировать, например, приколов булавкой к щеке и повернуть голову больного на бок.
Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия врача.
Лечение инфаркта миокарда включает:
- купирование боли,
- попытку реваскуляризации (восстановления проходимости коронарной артерии) при наличии показаний,
- профилактику осложнений и улучшение прогноза.
Начинают лечение инфаркта миокарда с разжевывания таблетки аспирина (160 – 325 мг).
Для купирования боли применяют:
1. Нитраты:
1.1. Мононитраты короткого действия (продаются в аптеках под названиями: эфокс, моно-мак, моночинкве, моносан и т.д.)
1.2. Динитраты короткого действия (продаются в аптеках под названиями: кардикет, изокет, изодинит, изо-мак, нитросорбид и т.д.)
1.3. Тринитраты короткого действия (продаются в аптеках под названиями: перлинганит, нитроглицерин, нитро мак, нитролингвал, нитроминт и т.д.)
Наиболее физиологичными считаются мононитраты, т.к. обладают меньшим количеством побочных эффектов и не требуют расщепления до действующего вещества. Менее физиологичны тринитраты. Динитраты находятся на промежуточной позиции.
2. Бета-блокаторы:
2.1. Пропранолол (продается в аптеках под названиями: индерал, обзидан, анаприлин). Для купирования стенокардии также принимается под язык. Необходимо помнить, что пропранолол может значимо уредить пульс, что в отдельных ситуациях желательно, а в других – противопоказано.
При не эффективности перечисленных препаратов применяют ненаркотические анальгетики и/или наркотики, вплоть до ингаляционного наркоза.
Целесообразна постоянная ингаляция кислорода в первые несколько суток инфаркта миокарда.
Реваскуляризация (восстановление проходимости коронарной артерии).
При наличии определенных условий (глубина инфаркта, его характеристики) могут быть предприняты попытки восстановления проходимости закупоренной коронарной артерии:
- Тромболизис. Необходимо, чтобы с момента начала инфаркта прошло не более 12 часов. Тромболизис противопоказан при недавно перенесенных кровотечениях, операциях, инсультах. Суть тромболизиса во введении внутривенно препарата, который растворяет тромбы. Т.е. попытаться вернуть артерию в состояние до инфаркта.
- Хирургические методы:
- Баллонную ангиопластику (через сосуды в коронарное русло вводится баллон, который раздувают в месте сужения артерии, артерия становится проходимой для крови и инфаркт миокарда излечивается) со стентированием (постановка специальной пружинки [стента] в только что раздутое место для того, чтобы сосуд не спался обратно).
- Аорто-коронарное шунтирование. Это большая операция на сердце с искусственным кровообращением. В ходе операции места сужения коронарных артерий обходят наложением параллельного сосуда (шунта). Операция сопряжена с высоким риском. Летальность от самой операции составляет 5 – 10%.
-
Внимание! Тромболизис и чрессосудистая баллонная ангиопластика входят в перечень неотложных мероприятий при инфаркте миокарда! Т.е. должны быть оказаны немедленно при наличии потребности.
К сожалению, в России нет возможности выполнить эти процедуры всем нуждающимся. Но Вы должны знать о существовании этих методов и требовать их осуществления!
Жизнь дороже бездействия!
Для профилактики осложнений и улучшения прогноза применяют:
1. Хирургическую реваскуляризацию:
1.1. Баллонную ангиопластику (через сосуды в коронарное русло вводится баллон, который раздувают в месте сужения артерии, артерия становится проходимой для крови и стенокардия излечивается) со стентированием (постановка специальной пружинки [стента] в только что раздутое место для того, чтобы сосуд не спался обратно).
1.2. Аорто-коронарное шунтирование. Это большая операция на сердце с искусственным кровообращением. В ходе операции места сужения коронарных артерий обходят наложением параллельного сосуда (шунта). Операция сопряжена с высоким риском. Летальность от самой операции составляет 5 – 10%.
2. Медикаментозную профилактику:
2.1. Статины. Применение симвастатина существенно замедляет процесс атеросклероза и способствует большей продолжительности жизни у больных с инфарктом миокарда.
2.2. Бета-блокаторы. Применение метопролола и атенолола предотвращает развитие боли и способствует большей продолжительности жизни у больных с инфарктом миокарда.
2.4. Антиагреганты и антикоагулянты. Применение ацетилсалициловой кислоты, гепарина и варфарина также способствуют большей продолжительности жизни у больных с инфарктом миокарда. Варфарин можно принимать только под контролем показателей свертываемости крови и под контролем врача.
2.3. Ингибиторы АПФ. Применение рамиприла и эналаприла также способствуют большей продолжительности жизни у больных с инфарктом миокарда.
2.4. Поляризующая смесь (глюкозо-калий-инсулиновая смесь) внутривенно доказано продлевает жизнь больным с инфарктом миокарда.
2.5. В остром периоде инфаркта миокарда значимо снижает летальность применение слабительных средств.
Обращаю Ваше внимание, что рибоксин, триметазидин (предуктал), милдронат, пентоксифиллин (трентал) НЕ влияют на частоту развития осложнений инфаркта миокарда и продолжительность жизни у больных инфарктом миокарда. Иными словами прием этих препаратов – пустая трата времени и денег!
Поделитесь информацией в своем блоге, в соц. сети. со своими посетителями!
Инфаркт миокарда. Тест для экспресс диагностики.
Экспресс-тест для диагностики острого инфаркта миокарда/микроинфаркта
ИммуноХром-ТРОПОНИН-Экспресс
— Тест позволяет провести диагностику инфаркта миокарда/микроинфаркта в домашних условиях.
— Процедура тестирования не требует специальных навыков и дополнительного оборудования.
Подробнее о тесте ИммуноХром-ТРОПОНИН-Экспресс
Тест на инфаркт / тропонин в крови «ИммуноХром-ТРОПОНИН-Экспресс»
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
«ИммуноХром-ТРОПОНИН-Экспресс» — тест-плашка для иммунохроматографического быстрого определения Тропонина I (cTnl) в сыворотке, плазме или целой крови человека как помощь в диагнозе острого инфаркта миокарда (АМI).
Действие теста «ИммуноХром-ТРОПОНИН-Экспресс» основано на комбинации моноклональных и поликлональных антител. При проведении процедуры тестирования анти-cTnI антитела иммобилизуются в тестовой зоне тест-плашки. Образец сыворотки или плазмы крови начинает реагировать с анти-cTnI антителами, нанесенными на поверхность мембраны. Эта смесь продвигается вдоль теста, производя окрашенную линию в тестовой зоне. Таким образом, наличие цветной линии свидетельствует о положительном результате, а отсутствие — об отрицательном.
Буфер(растворитель) — 1 шт.
Инструкция — 1 шт.
Сбор цельной крови:
Вымыть руку пациента теплой водой с мылом или использовать спиртовую салфетку. Дать высохнуть.
Сделать массаж руки, не затрагивая место предполагаемого прокола.
Проколоть кожу ланцетом. Стереть первую каплю крови. Мягко массировать руку от запястья ладони к пальцу, чтобы сформировать округленную каплю крови на месте прокола.
Сбор экземпляра крови произвести с помощью капиллярной трубки ( 150 l), избегая образования воздушных пузырьков.
Добавьте экземпляр крови в окошечко «S» тест-плашки, используя капиллярную трубку.
Можно добавить экземпляр цельной крови на пористую мембрану теста непосредственно из пальца, для этого:
Позиционируют палец пациента так, чтобы капля крови находилась над окошечком «S» тест-плашки.
Позвольте капле крови «упасть» в окошечко «S» тест-плашки. Избегайте соприкосновения пальца непосредственно с пористой мембраной.
Не замораживать экземпляры цельной крови.
ПРОЦЕДУРА ТЕСТИРОВАНИЯ
Перед началом тестирования доведите компоненты тест-плашки до комнатной температуры (+15+30 С).
Извлеките тест-плашку из упаковки непосредственно перед проведением тестирования. Наиболее достоверный результат будет получен, если тестирование выполняется немедленно после вскрытия пакета.
Положите тест- плашку на сухую горизонтальную поверхность.
При использовании цельной крови:
Добавьте 2-3 капли цельной крови ( 20 ml) в окошечко «S» тест-плашки.
Добавьте 2 капли буфера пипеткой в окошечко «S» тест-плашки и включите таймер.
Подождите пока не появится одна или две фиолетовые линии на тесте. Результат тестирования должен проявиться в течение 15 минут. Не интерпретируйте результат после 15 минут.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТА ТЕСТИРОВАНИЯ
Положительный: Проявляются две четкие фиолетовые линии: одна линия в тестовой зоне «Т», другая — в контрольной зоне «С».
Отрицательный: Проявляется одна фиолетовая линия в контрольной зоне «С». В тестовой зоне «Т» фиолетовая линия не проявляется.
Ошибка тестирования: Цветная линия в контрольной зоне не проявляется. Наиболее частой причиной ошибки тестирования является недостаточный объем образца крови и несоблюдение инструкции. В этом случае тестирование следует повторить при помощи другой тест-плашки.
Примечание: Интенсивность окраски фиолетовой линии в тестовой зоне «Т» может быть различной. Следовательно, любой оттенок фиолетового в тестовой области «Т» должен рассматриваться положительным.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ: С помощью теста «ИммуноХром-ТРОПОНИН-Экспресс» можно обнаружить cTnI c концентрацией 1.0ng/ml (положительный результат).
ОГРАНИЧЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Как и при любом диагностическом тестировании, все результаты должны быть интерпретированы совместно с другими клиническими симптомами.
«ИммуноХром-ТРОПОНИН-Экспресс» тест-плашка обеспечивает только качественный результат. Для того чтобы определить концентрацию cTnI необходимо использовать количественный метод тестирования.
Если результат тестирования отрицательный, а другие клинические симптомы присутствуют, может быть рекомендовано дополнительное тестирование другими клиническими методами. Обращаем Ваше внимание на временной интервал между началом признаков AMI и выпуска cTnI в кровоток.
Внимание: все тесты носят диагностический характер. При положительном результате теста обратитесь к врачу для подтверждения диагноза.
