Осложнения при ишемической болезни сердца
Наиболее грозными осложнениями при ишемической болезни сердца являются инфаркт миокарда и инсульт. Однако современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда не как осложнение, а как острую и наиболее тяжелую форму ИБС.
Но острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта миокарда приобретает прогрессирующий характер, приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются препаратами нитроглицерина.
Дело в том, что данная патология возникает у больных, имеющих атеросклероз коронарных артерий. Установить, какие внешние факторы привели к развитию инфаркта миокарда у конкретного больного, удается не всегда.
В ряде случаев прослеживается связь с физическим или психоэмоциональным напряжением. В этих случаях инфаркт миокарда возникает из-за усиленной работы сердца и выброса в кровь гормонов надпочечников, что сопровождается активизацией процессов свертывания крови. При усилении работы сердца повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, а турбулентное движение крови в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки, повышенная свертываемость крови способствуют образованию тромба на участке сужения артерии, особенно если поверхность атеросклеротической бляшки изъязвлена.
Типичные проявления инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, межлопаточное пространство, редко в эпигастральной области.
В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда продолжается более получаса, обычно несколько часов, а в случае присоединения перикардита – несколько дней.
Другим осложнением при ишемической болезни сердца является инсульт. В данной ситуации инсульт возникает из-за эмболии, которая возникает из-за пристеночного тромбообразования, реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки.
Сердечная недостаточность также относится к осложнениям при ишемической болезни сердца. Проявляется отеками, одышкой при физических нагрузках, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством зябкости. Позднее увеличивается живот (метеоризм, застойное увеличение печени, асцит), возможны тошнота и рвота (застойный гастрит).
17 Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ |здравоохранительный| УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии № 1
Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения |усложнения|
Методические указания к |до| практическому |практичному| занятию
Авторы: Бойко В.В.
Григоров Ю.Б.
Смачило Р.М.
МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНА, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ
Содержательный модуль 3: ^ ГРУДНАЯ, СЕРДЕЧНАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.
Тема 17.4. Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения |усложнения| .
І. Актуальность темы
На фоне значительных успехов медикаментозного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений |усложнения| хирургические методы не только не потеряли своего значения, но начали еще шире использоваться в повседневной клинической практике. После широкого внедрения в клиническую практику коронарографии |. что позволяет провести точную диагностику поражений коронарных артерий, методы прямой реваскуляризации миокарда начали развиваться чрезвычайно широко. В некоторых |некоих| странах |страна-участнице| число операций прямой реваскуляризации миокарда достигает более |более| 600 на 1 млн населения. Всемирная организация здравоохранения |здравоохранительный| установила, что потребность в таких операциях с учетом частоты смертности от ИБС должна составлять |сдавать| не менее |меньше| 400 на 1 млн населения в год. Сегодня уже нет необходимости доказывать |доказывать| эффективность хирургического лечения ИБС методами прямой реваскуляризации миокарда. В настоящее время операции сопровождаются низкой смертностью (0,8-3,5 проц.), приводят к |до| улучшению качеству жизни, предотвращают возникновение инфаркта миокарда, увеличивают продолжительность жизни у многих тяжелых больных.
ІІ. Конкретные цели изучения темы
1. Усвоить анатомо-физиологические особенности |особенность| сердца.
2. Трактовать этиологию, патогенез и классификацию ишемической болезни сердца и ее осложнений |усложнения|.
3. Уметь проводить опрос и физикальное | обследование больных ишемической болезнью сердца и ее осложнения |усложнения| .
4. Уметь определять клинические симптомы |симптом| и синдромы, которые характерные для типичной |типовой| клинической картины ишемической болезни сердца и ее осложнений |усложнения| .
5. Уметь обнаруживать |выявлять| разные |различные| клинические варианты, атипичные формы |форму| ишемической болезни сердца и ее осложнений |усложнения| .
6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболевания и поставить наиболее достоверный или синдромный | диагноз заболевания у больного.
7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных ишемической болезнью сердца и ее осложнениями |усложнения|. используя стандартные схемы, и проводить оценивание результатов исследований.
8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания и поставить предварительный |предварительный| клинический диагноз.
9. Уметь на основании предварительного |предварительного| клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартным схемам определить тактику лечения больного ишемической болезнью сердца и ее осложнениями |усложнения| (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимые диету, режим труда и отдыха при лечении заболевания.
10. Уметь при показанном хирургическом лечении больного с данным заболеванием определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений |усложнения| и проводить их профилактику, а при развитии – их лечение.
11. При наличии или возникновении при ИБС неотложного |неотложного| состояния |стана| – уметь его диагностировать, определять тактику | и оказывать неотложную хирургическую помощь.
12. Уметь проводить диагностические манипуляции – ЭКГ и интерпретировать ее результаты.
13. Уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.
14. Уметь определять |свершать| прогноз жизни и проводить экспертизу нетрудоспособности у больного при данном заболевании.
15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими | принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации, умения ведения медицинской документации, в хирургической клинике.
ІІІ. Учебные задания |задача| для самостоятельной подготовки студента к |до| практическому |практичному| занятию
ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.
1) Топографо-анатомические | особенности |особенность| сердца.
2) Физиология сердечной деятельности.
3) Патоморфологические изменения |смена| и патофизиология при ишемической болезни сердца и ее осложнениях |усложнении| .
4) Методика опроса и физикального | обследования больных ишемической болезнью сердца.
ІІІ.2. Конкретные целые самоподготовки студента к |до| практическому |практичному| занятию по теме.
ІІІ.2.1. Используя базовый уровень знаний, выучить |изучить| теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:
1) Классификация и этиопатогенез | ИБС и ее осложнений | (полной атриовентрикулярной | блокады, синдрома слабости синусового узла.
2) Клиническая симптоматика и стадии хода ИБС и ее осложнений |усложнения| .
3) Возможные осложнения |усложнение| ИБС и их клинические проявления.
4) Атипичные формы ИБС.
5) Принципы современной диагностики (лабораторной и инструментальной).
6) Перечень |перечисление| заболеваний, с которыми |какими| нужно проводить дифференциальную диагностику заболевания.
7) Существующие методы лечения данного заболевания (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики.
8) Основные принципы патогенетически |патогенетический| обоснованной консервативной терапии ИБС.
9) Виды оперативных вмешательств и показания к |до| ним при ИБС и ее осложнениях |усложнении| .
10) Особенности |особенность| ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения |усложнение|. их профилактика, диагностика, лечение.
11) Диагностика и лечение осложнений |усложнения| заболевания.
12) Экспертиза неработоспособности больных с данной патологией, принципы реабилитации, показания к |до| диспансерному наблюдению.
ІІІ.2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику исполнения и быть готовым к |до| усвоению на практическом |практичном| занятии практических |практичных| навыков (умений) по теме занятия:
1) Проведение клинического обследования больного |с| ИБС в палате: опрос (жалобы, опрос, по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния |стана| и внешнего вида (осмотр |осмотр| кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез); обследование состояния |стана| сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата
2) Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus | morbi | ».
3) Поставить наиболее достоверный или синдромний | диагноз заболевания у больного.
4) Назначить план вспомогательного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить |оценивать| его результаты.
5) Провести дифференциальную диагностику заболеваний с похожими с больным клиническими проявлениями.
6) Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений |усложнения| и сопутствующей патологии
7) Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечение, последнее, – по |с| жизненным срочным, экстренным отсроченным, абсолютным или относительным показаниям)
8) Определить принципы лечения больного с ИБС и ее осложнениями |усложнением| – патогенетически |патогенетический| обоснованной консервативной терапии или метод оперативного вмешательства и показания к |до| нему, мероприятия по профилактике, диагностике и лечению возможных послеоперационных осложнений |усложнения|. при данном заболевании
9) Знать методику и технику исполнения лечебных медицинских манипуляций: проведение ЭКГ и оценка ее результатов.
IV. Источники |исток| учебной информации
1. Базовая литература
1) Березницкий Я.С. Захараш М.П. Мишалов В.Г. Шидловский В.О. Хирургия. Том І. Учебник. 2006.
2) Березницкий Я.С. Захараш М.П. Мишалов В.Г. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. — 628 с.
3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах. Под ред. профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.
4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К. Медицина, 2006. – 656 с.
5) Хирургические болезни: Учебник. / За редакторшу проф|. П.Г.Кондратенко. – Х. Факт, 2006. – 816 с.
6) Госпитальная хирургия. / Под ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенкка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.
7) Клиническая хирургия. Том І. / Под ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
2. Дополнительная литература:
1) Клиническая хирургия |. национальное | руководство |. Том 1. / Под ред. Савельева В.С. Кириенко А.И. – «Гэотар-медиа», 2008. – 864 с.
2) Торакальная хирургия |. Том І. / Под ред. Л.Н. Бисенкова. – Спб. Издательство «Гиппократ», 2004. – 450 с.
3) Госпитальная хирургия |. / Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М.Трофимова. – Спб. Издательство «Лань», 2005. – 896 с.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к |до| практическому |практичному| занятию
1. Ишемическая болезнь сердца |
ИБС является заболеванием сердца, вызванным уменьшением |сбавкой| или прекращением доставки крови, к |до| миокарду в связи с патологическим стенозирующим | процессом в коронарных сосудах.
аорта
Ствол левой коронарной артерии
Диагональная артерия
Передняя межжелудочковая артерия
Маргинальная артерия
Огибающая артерия
Правая коронарная артерия
Рис. 1. Анатомия коронарных артерий.
Однако не всякую патологию коронарных сосудов сердца, которое дает типичную клиническую картину коронарной недостаточности (стенокардия |. инфаркт миокарда), считают ИБС. ИБС – это нарушение доставки крови к |до| миокарду в связи с атеросклерозом коронарных сосудов сердца.
ИБС имеет следующие формы |форму| :
Стенокардия;
Инфаркт миокарда;
Острая коронарная недостаточность, одним из типичных |типовых| признаков которой |какой| является внезапная смерть на фоне коронарного атеросклероза;
Безболевая форма, которая |какая| проявляется недостаточностью кровоообращения | или нарушением ритма сердца.
Этиология
Ряд факторов способствует |содействует| возникновению ИБС (факторы риска). Среди них на первом месте следует поставить гипертоническую болезнь, которую |какую| обнаруживают |выявляют| у 70% больных ИБС. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому |скорому| развитию атеросклероза | и спазму коронарных артерий сердца. Фактором риска |до| возникновения ИБС является также сахарный диабет, который |какой| способствует |содействует| развитию атеросклероза в результате |вследствие| нарушения обмена белков и липидов. Курение также играет роль в развитии ИБС. При курении развивается спазм венечных сосудов, также |подобным образом| повышается свертываемость |свертываемость| крови, которая способствует |содействует| возникновению тромбоза измененных коронарных сосудов. Определенное значение имеют генетические факторы. Установлено, что если родители |отец| страдают ИБС, то у их детей она встречается в 4 разы чаще, чем у лиц |личности|. родители |отец| которых |каких| здоровы. Гиперхолестеринемия в значительной мере |в значительной степени| повышает вероятность возникновения ИБС, поскольку является одним из важных факторов, содействующих |способствующих| развитию атеросклероза вообще и коронарных сосудов в частности |в том числе|. При ожирении ИБС встречается в несколько раз чаще, чем у лиц |личности| с нормальной массой тела. У больных с ожирением повышен уровень холестерина в крови, кроме того эти больные ведут малоподвижный образ жизни, который также содействует развитию атеросклероза и ИБС.
ИБС является одним из самых распространенных заболеваний в индустриально развитых странах |страна-участнице|. За последних 30 лет частота возникновения ИБС увеличилась в 2 разы, что связывает с психическим перенапряжением |. У мужчин |мужа| ИБС развивается приблизительно |примерно| на 10 лет раньше |ранее|. чем у женщин |жены|.
Патологоанатомические изменения |смена| зависят от степени поражения коронарных сосудов атеросклерозом. При стенокардии |. когда нет инфаркта миокарда, наблюдаются только мелкие очаги |очаг| кардиосклероза. Необходимо поражение по крайней мере 50% просвета одного из коронарных сосудов, чтобы развилась стенокардия. Особенно |в особенности| тяжело протекает стенокардия, если поражаются |поражают| одновременно два или три коронарных сосуда. При инфаркте миокарда уже в первые 5-6 часов | после болевого приступа |приступа| происходит некроз | мускульных |мышечных| волокон. Через |из-за| 8-10 дней после инфаркта миокарда появляется большое |великое| количество новообразованных капилляров. С этого времени в участках некроза бурно развивается соединительная |сочетательная| ткань. С этого момента в участках некроза начинается рубцевание. Через |из-за| 3-4 мес. зона инфаркта сморщивается и полностью замещается фиброзными | волокнами. При поражении эндокарда часто развивается пристеночный | тромбоз.
Ишемия миокарда возникает в результате |вследствие| нарушения баланса между снабжением |поставкой| сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в нем. У отдельного больного могут иметь место отклонение одного или обоих этих параметров (табл.1). Хотя у подавляющего большинства больных выявляется |проявляется| постоянная закупорка артерий в результате |вследствие| их атеросклеротического повреждения, современные данные свидетельствуют о намного больше, чем считали раньше |ранее|. частоту спазма коронарных артерий. Существует три основных детерминанта миокардиального | снабжения |поставки| кислородом и три — потребности миокарда в кислороде (табл.2).
Осложнения ишемической болезни седца
КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su — 2009
Прежде чем говорить о реабилитации при ИБС, нужно знать, что это за болезнь, как она проявляется и как лечат.
Ишемическая болезнь сердца – одно из самых распространенных заболеваний сердца. Кроме того, ИБС – это и одна из самых распространенных причин смертности в России.
ИБС – ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором имеет место нарушение кровотока в сердце, а именно в артериях сердца, которые называются коронарными. Вот почему иногда можно услышать не «ИБС», а «коронарная болезнь». При ИБС происходит нарушение притока артериальной крови из аорты по коронарным артериям вследствие их частичной или полной закупорки атеросклеротическими бляшками.
Атеросклероз – наиболее частая причина ИБС. Реже нарушение кровотока в сердце может быть вызвано закупоркой тромбом или, еще реже, вследствие спазма сосудов. При нарушении кровотока в любой ткани, когда происходит ее кислородное голодание (гипоксия), происходит безкислородный обмен веществ, в результате которого образуется молочная кислота и другие продукты распада. Именно это и является причиной боли при ИБС.
Боль в груди – основный симптом ИБС. Она может быть разной по интенсивности и распространению, отдавать в левую руку, плечо, в челюсть. Спровоцировать проявления ИБС может физическая нагрузка. При этом сердце вынуждено прокачивать больший объем крови, для чего ему самому нужно больше кислорода. А с суженными коронарными сосудами это невозможно. Появляется боль.
Одним из осложнений ИБС, которое может угрожать жизни, является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда происходит при внезапном резком нарушении кровотока в сердце. Причиной такого может быть отрыв атеросклеротической бляшки или тромба и полная закупорка просвета артерии. При инфаркте миокарда возникает настолько выраженное нарушение кровотока в отдельном участке сердечной мышцы, что она просто омертвевает через некоторое время, если не начать вовремя адекватное лечение.
Основные формы ИБС – это стенокардия, инфаркт миокарда и так называемый постинфарктный кардиосклероз, являющийся прямым последствием перенесённого инфаркта миокарда.
Причем, все эти формы ИБС могут встречаться у больных как в изолированной форме, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями. У одного и того же пациента может быть стенокардия, в прошлом он мог перенести инфаркт, и все еще иметь риск нового инфаркта в будущем. Все, конечно, зависит от образа жизни, лечения и от того, какая проводилась кардиологическая реабилитация после заболевания.
Осложнения ИБС
К ним относятся: сердечная недостаточность, то есть снижение насосной функции сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма или аритмии, чреватые той же сердечной недостаточностью, а порой и внезапной остановкой сердца и некоторые другие осложнения.
Сердечная недостаточность – это следствие перенесенного инфаркта миокарда или изменений в самой сердечной мышце (в виде гипертрофии). При этом сердце слабо перекачивает кровь в организме, в результате возникает ее застой, появляются отеки на ногах и одышка.
Основные симптомы ИБС проявляются при сужении диаметра просвета коронарной артерии более чем на треть.
Основные факторы риска ИБС и инфаркта миокарда
Всемирно признанными факторами риска ИБС являются:
- Повышенный уровень холестерина в крови
- Курение
- Повышенное артериальное давление
- Повышенный уровень сахара в крови
- Ожирение
- Стресс
При этом предсказать точно, в каком случае может возникнуть инфаркт миокарда – невозможно. Для кого-то хватает просто понервничать, попереживать. Кто-то вполне выносливо не реагирует на такие факторы, но при этом инфаркт может возникнуть внезапно на пустом месте. Поэтому так важна профилактика ИБС.
Профилактика ИБС
Зная основные факторы риска развития ИБС, профилактика будет заключаться в предотвращении этих факторов. При этом необходимо включить в свой рацион пищу с низким содержанием холестерина, ограничить, а еще лучше, бросить курить, снизить избыточный вес и начать заниматься физическими упражнениями. Очень важен также нормальный психологический фон, поэтому, по возможности, важно избегать стрессовых ситуаций (что в наше время, конечно, трудно). К примеру, научно доказано, что вегетарианская диета может снизить риск развития ИБС на 24%. Также, медики сегодня рекомендуют всем людям старше 45 лет принимать аспирин по ¼ таблетки. Применение аспирина для профилактики ИБС объясняется его разжижающими свойствами, что снижает риск образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
Методы лечения ИБС
Лечение ИБС зависит от состояния организма пациента, течения самой болезни и предпочтений пациента. Все методы лечения ИБС можно разделить на медикаментозные и хирургические.
К медикаментозным методам относится применение препаратов, которые расширяют просвет суженных коронарных артерий, снижают уровень холестерина в крови, улучшают метаболизм в ткани сердца и разжижают кровь.
Хирургические методы направлены на восстановление нормального кровотока в сердце.
Баллонная ангиопластика – при этом в суженный просвет коронарной артерии вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце. При раздувании баллончика просвет артерии расширяется и кровоток восстанавливается.
Стентирование – метод схож с баллонной ангиопластикой, но вдобавок к расширению баллончиком в просвет артерии устанавливается стент – проволочный цилиндр, который служит каркасом для сосуда и не дает ему снова сужаться.
Аортокоронарное шунтирование – это метод открытой операции на сердце, когда хирург устанавливает в обход суженного участка коронарной артерии другой – «здоровый» и свободный от бляшек сосуд. Обычно это лучевая артерия или одна из подкожных вен ноги.
