Заболевание эндокардит

Стандартный

Эндокардит

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца различной этиологии. На основании этиологических и клинико-морфологических признаков выделяют следующие виды эндокардитов: инфекционный септический, или бактериальный, эндокардит, проявляющийся в виде острого и подострого эндокардита, язвенного или полипозно-язвенного эндокардита; неинфекционный тромбоэндокардит, протекащий как бородавчатый эндокардит; ревматический эндокардит, морфологическим проявлением которого служит бородавчатый, диффузный или фибропластический эндокардит; париетальный фибропластический эозинофильный эндокардит (эндомиокардит) Леффлера. Чаще всего встречаются клапанный эндокардит, а также пристеночный (поражающий париетальный эндокард) и хордальный (изменения затрагивают сухожильные хорды). Однако нередко наблюдается сочетанное воспаление этих отделов эндокарда.

Инфекционный септический, или бактериальный, эндокардит развивается при сепсисе, особенно при септикопиемии, и некоторых других заболеваниях (скарлатина, дифтерия, пневмония, ангина, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, сифилис и др.), а также болезнях, вызывающих тяжелые изменения клапанов сердца. Воспаление локализуется на клапанах сердца, значительно реже — в париетальном эндокарде.

По характеру течения выделяют три формы заболевания. Так, если заболевание продолжается до 2 нед, то говорят об остром, от 6 нед до 3 мес — о подостром, от 3 мес до 1 года (или даже более) — о затяжном бактериальном септическом эндокардите.

Острый бактериальный эндокардит обычно возникает на интактных клапанах сердца при тяжелых общих инфекциях и септикопиемии. На эндокарде клапанов возникают язвенные или язвенно-полипозные изменения. Вначале по краям створок митрального, иногда аортального клапанов появляются мелкие тромботические образования величиной от нескольких миллиметров до сантиметра и более, желтого или темно-коричневого цвета (вегетации). Под ними обнаруживаются язвенные дефекты клапанов, которые могут переходить на сухожильные хорды и пристеночный эндокард. Часто изъязвление створок клапанов приводит к развитию их аневризмы или перфорации. По краям язвенных дефектов образуются тромбы (вегетации), и эндокардит становится язвенно-полипозным. При микроскопическом исследовании на некротизированной поверхности клапана часто видны колонии микробов и тромботические наложения. Ткани клапана набухшие, пронизаны фибрином и инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами. Изредка в инфильтрате имеются гистиоциты и фибробласты. При затихании процесса тромботические массы подвергаются организации, створки клапана сморщиваются и деформируются — развивается порок сердца.

Подострый инфекционный эндокардит встречается в 50% наблюдений септического эндокардита и в большинстве из них вызван зеленящим стрептококком. Как правило, заболевание развивается на фоне клапанного порока сердца (следствие атеросклероза, сифилиса, при врожденных пороках) и называется вторичным. Характерны язвенные дефекты створок клапанов, сухожильных хорд, иногда пристеночного эндокарда с массивными суховатыми крошащимися тромботическими наложениями. Вокруг очагов некроза имеются лимфогистиоцитарные инфильтраты, иногда видны гигантские клетки и отдельные колонии микробов. В последующем появляется грануляционная и фиброзная ткань. В связи с тем, что для заболевания свойственно хроническое рецидивирующее течение, в клапане одновременно можно видеть организованные и свежие тромбы, рубцующиеся и свежие участки некроза и изъязвлений. Из-за гиперплазии пульпы селезенка увеличена, с инфарктами разной давности.

Кардиоваскулярная форма ревматизма встречается наиболее часто и характеризуется поражением сердца и сосудов. В сердце поражаются миокард, эндокард и перикард. В эндокарде поражение локализуется в париетальных и клапанных участках.

По А. И. Абрикосову, принято выделять четыре вида ревматического клапанного эндокардита:

1. Диффузный эндокардит ( вал ь вулит), при котором возникают изменения в виде мукоидного и фибриноидного набухания; эндотелий не поврежден.

2. Острый бородавчатый эндокардит характеризуется более выраженными фибриноидными изменениями эндокарда с повреждением эндотелия, в результате чего по краю створок клапанов, чаще на предсердной поверхности, возникают пристеночные тромботические наложения, имеющие вид бородавок. В соединительной ткани клапана могут обнаруживаться диффузные лимфоидно-макрофагальные инфильтраты.

3. Фибропластический эндокардит развивается в исходе указанных выше двух форм и характеризуется выраженным фиброзом ткани клапана, в результате которого образуются фиброзные спайки между створками. Последние укорачиваются, а хордальные нити срастаются.

4. Возвратно бородавчатый эндокардит. При нем на фоне фибропластических изменений вновь возникает повреждение соединительной ткани, слущивается эндотелий и на клапанах образуются «бородавки» (тромбы разных размеров).

В исходе эндокардита наступает склероз и гиалиноз створок клапана. Створки деформируются, утолщаются, срастаются, в них откладываются соли кальция (петрификация). Отмечаются склероз и петрификация фиброзного кольца. Хордальные нити утолщаются и укорачиваются, в результате чего створки клапанов подтягиваются к папиллярным мышцам. Такую деформацию клапанного аппарата классифицируют как порок сердца — либо недостаточность клапанов, либо стеноз атриовентрикулярного отверстия.

В миокарде наиболее типичным является образование узелков Ашоффа, или ревматических гранулем. В центре узелков располагается зона фибриноидного некроза, которая окружена лимфоцитами, макрофагами, иногда плазматическими клетками, а также набухшими гистиоцитами — так называемыми клетками Аничкова. Иногда встречаются крупные гистиоциты с несколькими ядрами — многоядерные клетки Ашоффа. В миокарде узелки Ашоффа, как правило, располагаются диффузно в интерстиции, часто вокруг сосудов. Расположенные рядом кардиомиоциты могут быть повреждены.

В перикарде узелки располагаются в субсерозной жировой клетчатке и фиброзной ткани. Их появление сопровождается фибринозным или серозно-фибринозным перикардитом («волосатое» сердце). В исходе перикардита образуются спайки, иногда происходит полная облитерация полости перикарда с обызвествлением фибринозных наложений (панцирное сердце). Болезни системы кроветворения

Эндокардит

Краткая характеристика заболевания

Эндокардит – воспалительный процесс, образующийся во внутренней оболочке сердца при инфекции, грибковых заболеваниях, сепсисе, диффузных поражениях соединительной ткани, отравлениях (уремия).

По происхождению выделяют ревматический и инфекционный, или септический эндокардит.

Причины появления

Инфекционный эндокардит чаще всего возникает из-за стрептококков, палочки кишечной и синегнойной, стафилококков, протея, других патологических микроорганизмов.

Известны также случаи развития эндокардита вследствие врожденных, приобретенных пороков сердца, после установки протезов клапанов, но случается это довольно редко.

Ревматический эндокардит развивается как осложнение имеющегося ревматизма сердца.

Риск заболеть эндокардитом повышается также у тех, кто ранее уже перенес это заболевание, страдает гипертрофической кардиомиопатией, болеет СПИДом, находится на гемодиализе, употребляет наркотики (провоцирующий фактор: манипуляции с венами в асептических условиях).

Симптомы эндокардита

Симптомы эндокардита, развившегося из-за инфекции, появляются на протяжении первых 2х недель после заражения. Характерны ощущения как при гриппе: утомляемость и невысокая температура. Если же произошло заражение мощными штаммами, могут наблюдаться более серьезные симптомы эндокардита. Это может быть жар и озноб, уменьшение веса, болезненные ощущения в суставах, обильное потоотделение ночью, одышка и устойчивый кашель, кровотечения под ногтями, петехии (небольшие красные или пурпурные пятна на коже).

Если инфекционный эндокардит вызвал поражение клапанов, могут развиться симптомы пороков сердца, если воспалилась сердечная мышца, может наблюдаться аритмия, сердечная недостаточность, ухудшение проводимости. Если в воспалении принимают участие сосуды, начинается тромбоз, инфаркт селезенки или печени, могут появиться аневризмы, синяки на коже. Также может быть обнаружен гломерулонефрит, увеличение печени, селезенки, незначительная желтуха.

Симптомы эндокардита, развившегося из-за ревматизма: легкое недомогание, озноб, повышение температуры, боли в сердце, одышка, сердцебиение даже при небольшой нагрузке, учащение пульса, ненормально возбужденная деятельность сердца, смещение его границ. При прослушивании сердца отмечаются систолический или диастолический шумы. Ускоряется реакция эритроцитного оседания.

Осложнения, которые могут развиться после эндокардита: разрыв клапанов, нарушение почечной функции, порок сердца. Также отмечается снижение уровня лейкоцитов, гемоглобина, увеличивается СОЭ.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз помогает эхокардиографическое обследование – так выявляется повреждение клапанов, локализация и масштабы разрастания бактериальных колоний. Если эндокардит инфекционный, чтобы выявить возбудителя, определить уровень его чувствительности к антибактериальным препаратам, делают посевы крови.

Лечение эндокардита

Лечение эндокардита заключается в проведении антибиотикотерапии (в больших дозах), иммунотерапии (вводят антистафилакокковый гамма-глобулин и плазму). Пациенту также назначат иммуномодуляторы (тималин, Т-активин), глюкокортикостероидные гормоны (к примеру, преднизолон), куралтил, аспирин, трентал, гепарин.

Также положительный эффект дает лечение эндокардита ультрафиолетовым облучением крови, проведением гемосорбции, плазмафереза.

Для лечения септического эндокардита могут назначить натриевую соль бензилпенициллина в больших дозах или препараты из пенициллиновой группы (метициллин, оксациллин), или цефалоспорины, гентамицин.

Если устранить эндокардит проведением антибиотикотерапии не удалость, могут назначить операцию по удалению и замене пораженного клапана.

Своевременно проведенное медикаментозное лечение позволяет добиться устойчивой ремиссии (в отдельных случаях на 3-5л), но больные остаются нетрудоспособными. Рецидивы септического эндокардита могут вызывать тяжелые поражения клапанов и сердечную недостаточность. Большая вероятность летального исхода в случаях осложнения эндокардита хронической почечной недостаточностью.

Лечение эндокардита вызванного ревматизмом такое же, как и основного заболевания: назначают салициловый натрий (аспирин, амидопирин), бутадион, индометацин, преднизолон или преднизон. Могут назначить также и пенициллин. Пациенту показано дробное питание, ограничение количества потребляемой соли, прием витаминов группы В.

Профилактика заболевания

Инфекционный эндокардит можно предупредить только эффективным лечением инфекций и сепсиса, особенно у больных с приобретенными или врожденными сердечными пороками.

Профилактика ревматического эндокардита заключается в профилактике ревматизма и своевременном и правильном его лечении, поддержании иммунитета.

Болезни эндокарда

Эндокардит (endocarditis) – воспалительный процесс, протекающий на внутренней оболочке сердца. По локализации различают клапанный и пристеночный эндокардит, по течению – острым и хроническим, по характеру патологического процесса — бородавчатый и язвенный.

Этиология. Эндокардит по происхождению — вторичное заболевание и является осложнением инфекционно-токсических процессов, чаще протекающих при явлениях сепсиса.

У лошадей причиной эндокардита является осложнение при пиемических заболеваниях, крупозной пневмонии, ревматическом воспалении копыт; у крупного рогатого скота – при пиемии, суставном ревматизме, ящуре, гнойно-геморрагическом эндометрите; у свиней – при роже, чуме, геморрагической септицемии; у собак – пиемии, чуме, парвовирусном энтерите и др. Эндокардит может быть и аллергического происхождения.

Симптомы и течение. Клиническое проявление эндокардита зависит от характера воспалительного процесса, силы возбудителя и степени развивающихся клапанных поражений. Температура тела повышается, наблюдается вялость, быстрая утомляемость животных. В тяжелых случаях сердечный толчок стучащий, наблюдаются аритмия, тахикардия, учащенное дыхание. При выраженной частоте пульс слабый, малого наполнения. Из-за деформации клапанов часто прослушиваются эндокардиальные шумы, чаще систолические. При язвенном эндокардите эти шумы бывают постоянной силы и характера, при бородавчатом они более устойчивы. Происходящая деформация клапанов приводит к общему нарушению кровообращения в организме. В дальнейшем к этим симптомам присоединяются явления, вызванные эмболическими процессами.

Острый эндокардит протекает от нескольких дней до нескольких недель, после чего он может перейти в хронический, который ведет к развитию пороков сердца.

Диагноз на острый эндокардит ставят по характерным симптомам, особенно по характеру эндокардиальных шумов. Язвенный эндокардит в отличие от бородавчатого развивается более бурно, с высокой температурой, кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, резким угнетением животного.

Дифференциальный диагноз.

Следует дифференцировать эндокардит от миокардита и фибринозного перикардита.

Лечение. Животным предоставляют полный покой. Для уменьшения возбудимости сердца на его область накладывают холодные компрессы. Большое внимание уделяют основному заболеванию. С этой целью применяют антибиотики (соли пенициллина, левомицетина, цефолизина и др.), сульфаниламидных препаратов (сульфадимизина, сульфалена, бисептола, норсульфазола и др.).

При эндокардитах аллергического происхождения применяют натрий салицилат, амидопирин, глюконат или хлорид кальция, димедрол, супрастин, пипольфен. Из сердечных средств применяют препараты камфоры, кофеина, кордиамин. Сильнодействующие сердечные средства противопоказаны из-за возможности эмболии при усиленном сокращении сердца.

Профилактика. Необходимо своевременно диагностировать и лечить заболевания, которые могут осложниться эндокардитом.

Пороки сердца (vitia cordis) – морфологические изменения клапанного аппарата сердца, а также дефекты в его развитии, сопровождающиеся расстройством функций клапанов или проходимости сердечных отверстий. По происхождению пороки бывают врожденные и приобретенные.

Пороки сердца чаще регистрируются у собак.

Этиология. Причиной врожденных пороков являются сохранение отверстия в перегородке между предсердиями и желудочками, баталового протока, а также поражения клапанов во время внутриутробного развития. Врожденные пороки в большинстве случаев локализуются в правой половине сердца.

Причиной приобретенных пороков чаще всего является переболевание эндокардитом.

Симптомы и течение. Клиническое проявление пороков сердца распадается на 2 периода: период компенсации, когда порок на лицо, а кровообращение не нарушено и период декомпенсации, когда на фоне порока сердца нарушается кровообращение. Основным клиническим симптомом пороков сердца являются эндокардиальные шумы, образующиеся вследствие деформации клапанов. Последняя обуславливает появление вихревых потоков и вибрацию устьев сердечных отверстий, сопровождающихся эндокардиальными шумами.

Эндокардиальные шумы могут быть систолическими и диастолическими, при этом существуют точки наилучшей слышимости шумов при каждом пороке.

Так, при недостатке левых атриовентрикулярных клапанов и сужении левого атриовентрикулярного отверстия эндокардиальные соответственно систолические и предсистолические шумы прослушиваются в нижней трети груди у лошадей и собак – в 5-ом межреберье, у жвачных и свиней — в 4-ом. Эндокардиальные систолические и предсистолические шумы при недостаточности правых атриовентрикулярных клапанов и сужении правого атриовентрикулярного отверстия прослушиваются справа у лошадей, собак, крупного рогатого скота, овец и коз в 4-ом межреберье, у свиней – в 3-м.

При всех пороках в стадию компенсации отмечают изменение сердечного толчка, пульса, артериального кровяного давления, тонов сердца. Стадия декомпенсации характеризуется застойными явлениями в большом или малом кругу кровообращения в зависимости от порока.

Течение пороков хроническое.

Диагноз. При диагностике пороков сердца наиболее ценные диагностические указания дает аускультация, учитываются также местные симптомы в зависимости от локализации пороков.

Дифференциальный диагноз. Эндокардиальные шумы при пороках сердца следует отличать от функциональных эндокардиальных шумов, которые не стойки, имеют дующий характер, слабые, чаще систолические. Кроме этого, пороки сердца дифференцируют от эндокардитов и расширения сердца.

Лечение. Создают оптимальные условия кормления и содержания. Медикаментозную терапию животным с компенсированным пороком сердца назначать не следует, так как дача им сердечных средств ускоряет наступление декомпенсации. При декомпенсации назначают сердечные препараты, как кордиамин, кофеин в малых дозах, препараты строфанта, наперстянки, внутривенно вводят глюкозу, симптоматические средства.

Профилактика. Необходимо профилактировать заболевания животных эндокардитами, а при его возникновении проводить полное лечение до выздоровления.

Написать ответ