Легочное сердце симптомы и признаки
Лёгочное сердце — вторичное поражение сердца в виде гипертрофии и/или дилатации правого желудочка вследствие лёгочной гипертензии, обусловленной заболеваниями бронхов и лёгких, лёгочных сосудов или деформациями грудной клетки. Различают острое и хроническое лёгочное сердце. Острое лёгочное сердце развивается в течение нескольких минут, часов или дней, а хроническое — на протяжении нескольких лет. В этой статье мы рассмотрим симптомы легочного сердца и основные признаки легочного сердца у человека.
Распространённость симптомов заболевания
Истинная распространённость лёгочного сердца неизвестна, поскольку клинические и инструментальные симптомы раннего выявления основного синдрома данной патологии — лёгочной гипертензии — малочувствительны. По данным разных авторов, частота хронического лёгочного сердца составляет 5-10% всей патологии сердечно-сосудистой системы.
Причины легочного сердца
Причины острого лёгочного сердца — ТЭЛА (в большинстве случаев), клапанный пневмоторакс, тяжёлый приступ бронхиальной астмы, тяжёлая пневмония. Симптомы хронического бронхита и эмфизема лёгких обусловливают 50% случаев хронического лёгочного сердца.
Симптомы легочного сердца
Ведущий механизм развития лёгочного сердца — увеличение посленагрузки на правый желудочек, обусловленное лёгочной гипертензией и приводящее сначала к гипертрофии, а затем и к симптомам дилатации правого желудочка. При физической нагрузке увеличивается потребность тканей в кислороде, особенно гипертрофированного правого желудочка, который неспособен адекватно возросшей потребности увеличивать выброс в условиях лёгочной гипертензии, поэтому и возникает характерная симптоматика (одышка, обмороки, боли в области сердца). Постепенно, по мере декомпенсации (или одновременно с признаками лёгочной гипертензии при развитии острого лёгочного сердца), возникает застой в большом круге кровообращения, что обусловливает появление отёков и увеличение печени (т.е. формируется острая или хроническая правожелудочковая недостаточность).
Острое легочное сердце
Основная причина возникновения симптомов острого лёгочного сердца — ТЭЛА, которая может быть массивной или множественной. При массивной ТЭЛА правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем развивается острая правожелу-дочковая недостаточность. У больных внезапно возникает резкая одышка и выраженное снижение АД в сочетании с тахикардией в результате снижения сердечного выброса. Характерна бледность и потливость. Можно обнаружить набухание шейных вен, увеличение и пульсацию печени. При аускультации выявляют систолический шум недостаточности трёхстворчатого клапана. В большинстве случаев массивная ТЭЛА приводит к летальному исходу.
Хроническое легочное сердце
Хроническое лёгочное сердце не вносит новых признаков в клиническую картину лёгочного заболевания до своей декомпенсации.
Лёгочная гипертензия при ХОБЛ
Лёгочная гипертензия при ХОБЛ отличается менее высокими значениями среднего АД, чем при врождённых пороках сердца и первичной лёгочной гипертензии, достигая уровня 40-50 мм рт. ст. Она возникает из-за лёгочной вазоконстрикции в результате альвеолярной гипоксии, ацидоза и гиперкапнии, вследствие механического давления увеличенного объёма лёгких на лёгочные сосуды, уменьшения количества мелких сосудов из-за эмфиземы и разрушения альвеол, а также в результате повышения сердечного выброса и увеличения вязкости крови из-за компенсаторной полицитемии (по причине гипоксии).
Признаки легочного сердца
Выраженность клинических симптомов хронического лёгочного сердца во многом зависит от степени выраженности лёгочной гипертензии.
Жалобы пациентов с хроническим лёгочным сердцем, особенно на начальных этапах развития заболевания, связаны с физической нагрузкой. Характерна одышка, которая в последующем присутствует и в покое. Больных также беспокоят дневная сонливость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой, потливость.
Осмотр при легочном сердце
Осмотр позволяет выявить распространённый «тёплый» цианоз (гиперкапния провоцирует расширение мелких сосудов, поэтому руки пациентов тёплые), тахипноэ, а также набухание шейных вен, больше выраженное на вдохе. Следует заметить, что при ХОБЛ эти признаки могут быть обусловлены экстракардиальными причинами — повышением внутригрудного давления на выдохе вследствие тяжёлой бронхиальной обструкции и нарушения венозного возврата. Диагностически значимый признак — уменьшение или исчезновение этих признаков после бронхолитической терапии. Гиперкапния при ХОБЛ может быть причиной вторичного гиперальдостеронизма, задержки ионов натрия и жидкости, что сопровождается пастозностью нижних конечностей и некоторым увеличением печени.
Характерны два специфических признака — симптомы «барабанных палочек» (булавовидное утолщение концевых фаланг пальцев) и «часовых стёкол» (утолщение ногтей, при этом они становятся более выпуклыми). При выраженной декомпенсации возникают ортопноэ (вынужденное положение сидя, принимаемое пациентом для облегчения дыхания при сильной одышке), отёки на ногах, увеличение печени, иногда асцит.
Выраженность нарушения дыхательных функций. Если лёгочное сердце формируется вследствие заболеваний лёгочной ткани и бронхиального дерева (50% случаев хронического лёгочного сердца) необходимо сначала оценить выраженность нарушения дыхательных функций, а затем выявить признаки лёгочного сердца. В клинической картине отмечают некоторые особенные симптомы.
При осмотре обычно выявляют признаки эмфиземы лёгких.
При аускультации лёгких определяются хрипы. Следует помнить, что аускультация сердца при хронических заболеваниях лёгких может быть затруднена из-за эмфиземы лёгких. В таких случаях аускультацию сердца можно проводить через надчревную область.
При перкуссии важно определять верхнюю и нижнюю границы печени и её истинные размеры по Курлову, поскольку при ХОБЛ эмфизематозное правое лёгкое оттесняет печень книзу. Определение только нижней границы печени может ввести врача в заблуждение и нередко ведёт к гипердиагностике декомпенсации лёгочного сердца.
Сердце лёгочное острое — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Краткое описание
Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертензией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней.
Причины
Этиология • ТЭЛА • Эмболия жировая, газовая, опухолевая • Тромбоз лёгочных вен • Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум • Инфаркт лёгкого • Долевая или тотальная пневмония • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус • Раковый лимфангиит лёгких • Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения) • Артерииты лёгочной артерии • Резекция лёгкого • Массивный ателектаз лёгкого • Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка) • Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).
Факторы риска • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей • Послеоперационный или послеродовый период • Бронхолёгочная патология.
Патогенез • Острое развитие лёгочной гипертензии (при массивной эмболии лёгочной артерии правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем развивается острая правожелудочковая недостаточность) • Выраженная бронхоконстрикция • Развитие лёгочно — сердечного, лёгочно — сосудистого и лёгочно — коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока • Острая дыхательная недостаточность • См. также Гипертензия лёгочная вторичная.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов (реже дней) на фоне полного благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно.
• Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти, выраженный цианоз, акроцианоз.
• Болевой синдром: боли в груди, при ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием (часто в сочетании с кровохарканьем). Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности.
• Набухание шейных вен также вследствие развития острой правожелудочковой недостатоности.
• Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния и тахикардия 100–160 в минуту вследствие снижения сердечного выброса.
• Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры.
• Аускультация сердца — акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум недостаточности трёхстворчатого клапана, ритм галопа.
• Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких.
Диагностика
Лабораторные данные • Гипоксия (снижение рa О2 ) • Гипервентиляция (определяемая по падению рa СО2 ) • Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рa СО2 и повышенные значения pH).
Специальные исследования
• Рентгенологическое исследование органов грудной полости •• Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза •• Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать •• Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.
• ЭКГ (особенно информативна в динамике) •• Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка ••• Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V1 –V2. увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1–3. депрессия сегмента ST в стандартных и грудных отведениях ••• Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведении, V5 –V6. высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса •• Нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).
Дифференциальная диагностика — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ этиологическое; симптоматическое направлено на коррекцию гипоксии и ацидоза, контроль за гиперволемией и коррекцию недостаточности правого желудочка.
• Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения ОЛС должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.
• Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.
• Кровопускание обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезно при уровне Ht выше 55–60%.
• Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.
• Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.
Сокращение • ОЛС — острое лёгочное сердце.
МКБ-10 • I26.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце
Синдром легочного сердца.
Повышение артериального давления в малом круге кровообращения, связанное с патологическими процессами в легких вызывает утолщение миокарда и увеличение объема правого предсердия и правого желудочка. Такое изменение в сердечной мышце называют синдромом легочного сердца или просто — «легочное сердце ». Развитие синдрома легочного сердца может носить острый, подострый или хронический характер.
Острое легочное сердце проявляет себя в случае нарушения сосудистой проходимости (например, тромбоэмболии основного ствола или ветвей легочной артерии) или заболеваний бронхов и легких (обструктивный бронхит. пневмония). Патологические нарушения выявляются в течение нескольких часов.
Для подострого легочного сердца характерно нарастание патологического состояния миокарда в течение определенного времени (недели или месяцы). Причинами его возникновения считаются микроэмболии легочных артериол, васкулиты легочных артерий, легочная гипертензия, фиброзные изменения стенок легочных артерий, метастазирование средостения в результате новообразований пищевода, желудка и других органов, осложненная бронхиальная астма.
Патологические процессы при хроническом легочном сердце нарастают в период от одного года и до нескольких лет. Причинами развития хронического легочного сердца являются сосудистые нарушения (артерииты, эмболии), заболевания бронхов и легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма. эмфизема легких, частичное или полное удаление одного легкого, фиброзно – кистозные образования в легочной ткани), инфекционные заболевания (туберкулез), патологические деформации и травмы грудной клетки, заболевания нервно-мышечной природы (апноэ, полиомиелит), спайки в плевральной полости, ожирение.
Характерные симптомы легочного сердца :
- приступ резкой боли в области грудной клетки;
- нарастающая отдышка;
- цианоз (посинение губ, ногтей, кожных покровов лица);
- возможно набухание вен шейного отдела;
- учащенный пульс (выше 100 ударов в минуту);
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- боли в области сердца;
- повышенная утомляемость;
- отеки нижних конечностей.
При обследовании пациента выявляются:
- увеличение объемных размеров сердца (особенно справа),
- расширение границы сердца вправо от грудины,
- шумы в сердце,
- увеличенная печень.
При диагностике заболевания обязательно учитывают бронхолегочные заболевания в анамнезе.
Лечение легочного сердца зависит от тяжести и быстроты течения процесса. При острой форме легочного сердца проводят реанимационные мероприятия по борьбе с болевым синдромом, восстановлению сосудистой проходимости; проводят ингаляции кислородом или искусcтвенную вентиляцию легких.
При хроническом синдроме легочного сердца кроме мероприятий по улучшению или восстановлению кровоснабжения сердца и головного мозга проводят лекарственную терапию заболеваний, ставших причиной развития синдрома легочного сердца:
- При инфекциях дыхательной системы проводят противомикробную терапию,
- При обструктивных процессах в бронхах назначают бронходилаторы,
- Для уменьшения легочной гипертензии принимают антагонисты кальция, оказывающие сосудорасширяющее действие за счет релаксации гладкой мускулатуры стенок сосудов и бронхов,
- При склонности к тромбоэмболии сосудов легких используют препараты, разжижающие кровь (антиагреганты, фибринолитики),
- Для улучшения проходимости сосудов принимают сосудорасширяющие средства,
- Для улучшения и поддержки работы сердечной мышцы принимают сердечные гликозиды,
- Для снижения давления принимают мочегонные растительные или синтетические препараты, а также препараты, нормализующие артериальное давление,
- Проводят регулярные кислородные ингаляции,
- Назначают дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки для устранения застойных явлений в бронхолегочных структурах.
При выявлении синдрома легочного сердца необходимо своевременно и корректно проводить лечение, поскольку легочное сердце может стать причиной сердечной недостаточности и летального исхода.
