Отек мозга при инсульте

Стандартный

Отек головного мозга как осложнение инсульта

В случае подозрения на отек мозга необходимо срочно обеспечить больному медицинскую помощь — это очень опасное состояние и жизнь больного висит на волоске.

Содержание

Повреждение тканей мозга в результате острого нарушения кровоснабжения (инсульта) всегда сопровождается отеком. Развитие отечности начинается в течение нескольких минут после кровоизлияния или тромбоза головного мозга, а его степень выраженности зависит от размера повреждения мозговых тканей.

Виды мозговых отеков

По своей природе мозговые отеки подразделяются на цитотоксический (увеличение количества жидкости внутри клеток — набухание) и вазогенный (вытекание жидкости в межклеточное пространство), с другой стороны – в чистом виде эти проявления встречаются чрезвычайно редко. Внешне патология может проявляться как отекшая рука, парез конечности или полный паралич – неврологические синдромы, связанные с угнетением различных участков мозга.

Отек мозга по объему поражения подразделяют как:

  • генерализованный – охвачены оба полушария;
  • диффузный — пострадало одно полушарие;
  • локальный — отек образовался только в зоне поражения.

В зависимости от степени поражения, внешним проявлением может быть отекшая рука, парез лицевых нервов или состояние комы.

Механизм появления отека

Нейроны головного мозга нуждаются в питании, которое осуществляется при помощи множества артериальных и венозных сосудов, по которым перемещаются продукты обмена. Промежуточным звеном между клетками и сосудами является межклеточная жидкость, которая, как и кровь, постоянно движется.

Тромбоз сосудов головного мозга приводит к окклюзии или стенозу сосудов, на фоне недостаточности кровоснабжения возникает инфаркт, после чего формируются различные отеки:

  • мозговые проявления различного объема и степени тяжести;
  • может отечь рука или нога, одна или обе;
  • возможно образование отечности легких.

Часто используется не только термин отек, но и набухание, что более полно отражает суть происходящего процесса:

  • при отеке мозга за счет нарушения проницаемости стенок сосудов, жидкость скапливается в тканевых карманах;
  • при набухании коллоиды мозга химически связывают воду в связи с ростом гидрофильности.

При сердечной недостаточности и инсульте, а также в случае любых очаговых процессов в головном мозге, отек и набухание тканей присутствуют совместно и не всегда поддаются разграничению.

В случае любых повреждений, (механическое, разрыв сосуда и т.д.) нарушается сложная система питания мозга. Бесперебойное поступление крови в мозг приводит к скапливанию жидкости в объеме черепа, а так как нормальный отток нарушен, избыточный объем жидкости создает повышенное давление, приводя к сильнейшим головным болям, рука или лицо могут быть частично или полностью парализованы. При этом общий прогноз — неблагоприятный.

Причины появления

Причин образования мозгового отека существует несколько:

  • черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся тромбозом мозговых синусов и образованием внутренних гематом;
  • новообразования (опухоли) мозга;
  • результат тяжелых инфекционных (энцефалиты и менингиты) поражений или интоксикации организма;
  • ишемический инсульт — поражения мозгового вещества как результат нарушения кровообращения;
  • геморрагический инсульт — не только нарушено кровоснабжение головного мозга, образовавшаяся гематома сдавливает вещество мозга;
  • внутричерепная гипертензия различного происхождения.

Симптоматика поражения

Отеки, которые сопровождают инсульт, не всегда имеют очевидные симптомы. Если отекает парализованная после инсульта рука — это видно при наружном осмотре. Отек мозга после инсульта не имеет специфических проявлений, подобные симптомы характерны для целого ряда заболеваний:

  • сильные головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение функции зрения;
  • дисфункция органов чувств;
  • сопор, переходящий в бессознательное состояние.

При диагностике сердечной недостаточности и инсульта, ввиду тяжести состояния больного — вплоть до комы, сложно выявить симптомы заболевания. На практике же опираются на наличие трех групп проявлений.

  1. Симптомы внутричерепной гипертензии — те самые нетипичные признаки, связанные с ростом давления в замкнутом пространстве черепной коробки – рука, отекшая или парализованная.
  2. Очаговые проявления — выпадение определенных функций после локализации в этих областях мозга отека – утрата связной речи.
  3. Стволовые симптомы — опасные для жизни проявления в результате сдавливания ствола мозга — дисфункция дыхания, кровообращения и другие.

Диагностика

При отеке мозга, в связи с тяжестью состояния больного, провести опрос пациента для выявления жалоб не представляется возможным.

Для выявления причин состояния, при подозрении на отек мозга, проводят следующие комплексные исследования:

  • выявления неврологических нарушений при осмотре врача-невролога;
  • офтальмологические исследования глазного дна на предмет наличия отека зрительного нерва;
  • спинномозговая пункция в поясничном отделе для определения увеличения внутричерепного давлении;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • аппаратный метод измерения черепного давления.

Лечебные мероприятия

Отек головного мозга — это серьезное осложнение и больной в тяжелом состоянии находится либо в реанимации, либо в палатах интенсивной терапии. Отек мозга лечится только в условиях стационара медикаментозными или хирургическими методами по выбору лечащего врача, прогноз всегда осторожный.

Консервативное

Отек мозга требует экстренной медицинской помощи, которая направлена в первую очередь на восстановление поступления необходимого количества кислорода и питательных веществ к нейронам мозга.

Для выполнения этой задачи проводятся следующие меры:

  • контроль поступления кислорода, в случае необходимости вводят искусственную вентиляцию легких;
  • устранение судорог и двигательной моторики;
  • купирование болевых синдромов;
  • устранение причины венозных нарушений — восстанавливают отток крови из мозга;
  • контроль температуры тела пациента;
  • применение диуретиков.

Операция

В ряде случаев медикаментозное лечение оказывается неэффективным — в этом случае по показаниям осуществляется операция. Целью оперативных мер является снижение внутричерепного давления до приемлемого значения, для чего поводят декомпрессированную краниэктомию, удаляя костный лоскут, после чего нормализуется давление и уменьшается отек.

Возможные последствия

Прогноз состояния во многом зависит от объема отека и времени оказания помощи. После отека мозга характерны нарушения:

  • рассеянность и депрессия;
  • регулярные головные боли;
  • бессонница;
  • спад физической активности – рука или нога теряют мышечный тонус;
  • утрата коммуникативных способностей.

Эмболия сосудов головного мозга и последующий отек приводят к кислородной недостаточности, что является причиной гибели клеток мозга. Поэтому прогноз при венозных патологиях мозга сдержанный — может наступить парез конечности — пострадает рука или нога, а может наступить полный паралич. В тяжелых случаях — отек легких, кома и летальный исход.

Не важно, что послужило причиной отека мозга — тромбоз сосудов головного мозга или кровоизлияние — это очень опасное для жизни состояние, требующее срочной медицинской помощи. И прогноз напрямую зависит от скорости оказания этой помощи.

Отек головного мозга

Отек головного мозга – реакция ответа организма на избыточные нагрузки, травмы или инфекции. Процесс развивается быстро: клетки и межклеточное пространство заполняются чрезмерным количеством жидкости, мозг увеличивается в объеме, а как следствие – повышается внутричерепное давление (ВЧД), ухудшается мозговое кровообращение, начинается гибель клеток.

Исход зависит от скорости и качества оказания квалифицированной медицинской помощи, которая, в идеале, должна быть незамедлительной и максимально эффективной. Несоблюдение этой нормы повышает риск летальности такого состояния.

Причины

  • Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – следствие аварии, падения или удара. Отломки костей нередко ранят мозг и провоцируют отёк;
  • Внутричерепное кровоизлияние ;
  • Инфекционные заболевания. такие как менингит, энцефалит, токсоплазмоз, субдуральный абсцесс и др.
  • Болезнь, влияющая на работу мозга. Например, при ишемическом инсульте клетки мозга остаются без пищи — кислорода. Это приводит к развитию отека;
  • Резкий перепад высот (от 1.5 км над уровнем моря).

Симптомы и признаки отёка головного мозга

Симптомы варьируются, имея прямую зависимость от причины и степени тяжести состояния. Общие признаки процесса следующие:

Диагностика

Общие методы диагностики:

  • Неврологическое обследование ;
  • МРТ и КТ головного мозга (локализация и величина отека);
  • Анализ крови (выявляет возможную причину отека).

Лечение

Бывает, что симптомы заболевания проходят самостоятельно через несколько дней (например, при легкой форме горной болезни, небольшом сотрясении ). В остальных же случаях требуется незамедлительная помощь квалифицированного специалиста.

В первую очередь лечение направлено на восстановление полноценного кислородного обмена в клетках мозга, путем комбинирования хирургических и медикаментозных методов. Это способствует устранению отека, и тем лучше, если терапия была проведена своевременно – на выздоровление потребуется меньше времени, а серьезных деструктивных изменений можно избежать.

  • Оксигенотерапия – другими словами, введение кислорода в дыхательные пути искусственно, с помощью ингалятора или иных приборов. Кровь, насыщенная кислородом таким способом, будет намного лучше питать поврежденные клетки мозга, что благоприятно сказывается на сроках и качестве выздоровления.
  • Внутривенное вливание используется для поддержания давления и кровотока в пределах нормы, а также для борьбы с возможной инфекцией.
  • Гипотермия (снижение температуры тела) хороший способ коррекции отека головного мозга. Однако сейчас используется недостаточно широко.
  • Выбор лекарственных препаратов напрямую зависит от симптоматики и причины отека.
  • Для снижения ВЧД проводится вентрикулостомия – дренаж избыточной жидкости из желудочков головного мозга через катетер.
  • В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.
    • Декомпенсированная краниэктомия – удаляют фрагмент кости черепа для уменьшения ВЧД;
    • Устраняют причину отека, к примеру – восстанавливают кровеносный сосуд, подвергшийся повреждению, либо проводят удаление выявленного новообразования.

Последствия

Отёк мозга – это всегда повреждения клеток и тканей мозга различной тяжести, которые, как правило, влекут за собой дальнейшие последствия, в виде нарушения:

  • режима сна;
  • сосредоточенности;
  • двигательной активности;
  • коммуникативной способности;
  • эмоционального состояния (депрессия).

Врачи обязаны всеми силами снизить их негативный эффект до минимума. Разумеется, помимо перечисленных проблем могут развиться и другие, всё зависит от локализации отдела, однако эти – самые частые. В том числе не стоит забывать о головных болях.

Отек головного мозга у новорожденных

У малышей этот недуг встречается не редко, причины могут быть самыми разнообразными:

  • ЧМТ;
  • Опухоль;
  • Инсульт;
  • Менингит;
  • Злокачественное течение гипертонической болезни;
  • Энцефалит;
  • Гипоксия;
  • Окклюзионная гидроцефалия.

Помимо этого, к заболеванию предрасполагают:

  • Различные болезни матери;
  • Токсикозы, перенесенные во время беременности, приведшие к гипоксии матери и плода;
  • Травматизация малыша при прохождении через родовые пути.

Лечение отека мозга у малышей

Поступив в стационар, пострадавшему оказывается помощь по восстановлению жизненно-важных функций:

  • Нормализуют АД
  • Восполняют объем циркулирующей крови
  • Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Режим умеренной гипервентиляции.

Симптомы и последствия ушиба головного мозга вы можете узнать по приведенной ссылке.

Препараты:

  • Миорелаксанты. действующие не полностью — нужно заметить судороги, очаговые симптомы, возвращение сознания.
  • Осмодиуретики. чтобы вывести лишнюю жидкость. (на выбор: раствор маннит 10, 15 или 20%, сорбит 40% или глицерол, с учетом всех противопоказаний).
  • Салуретики (фуросемид ) назначаются для продления эффекта раствора маннита.
  • Кортикостероиды затормаживают развитие отека
  • Барбитураты. для уменьшения выраженности отека мозга, подавления судорожной активности.
  • Гипотермия — защитное действие при ишемии, стабилизирующее на ферментные системы и мембраны, однако кровотока она не улучшает, а даже снижает его (повышается вязкость крови). Помимо этого риск заражения инфекцией повышается.
  • Иногда используются препараты кавинтон или трентал (нормализация тонуса сосудов); контрикал или гордокс (ингибиторы протеолитических ферментов); а также дицинон, троксевазин или аскорутин (стабилизируют клеточные мембраны и ангиопротекторы).

Последствия

  • Если отек привел к гибели клеток корковых структур головного мозга, в зависимости от тяжести повреждений наблюдается снижение интеллектуальных способностей – от легких некритичных форм до грубых умственных дефектов.
  • Нарушаются не только умственные способности, но и разгибательные установки конечностей, возможна «запрокинутая голова», косоглазие, также могут развиться патологии хватательных/сосательных рефлексов и пр.
  • Если помощь оказана несвоевременно или неправильно, а может, повреждения мозга изначально были слишком обширны (стоит заметить, что у новорожденных детей особенно велик риск ЧМТ – роднички еще не закрыты) не исключен летальный исход.

Клинические проявления отека головного мозга

Головной мозг несет ответственность за работу всех органов и систем, поэтому нарушение его функционирования неизменно вызывает серьезные проблемы в организме. Отек мозга представляет собой реакцию человеческого организма на инфекцию или избыточные нагрузки. Данное состояние развивается в короткое время и может так же быстро исчезнуть, если вовремя предпринять необходимые меры. Если же причина возникновения данного состояния кроется в травматическом повреждении или серьезном заболевании, то избавиться от него значительно сложнее.

Суть заболевания

Эта патология – не что иное, как реакция организма на повреждающие факторы. Это может быть инфекционное заболевание, травматическое повреждение или чрезмерная нагрузка.

В процессе развития отека клетки и межклеточное пространство мозга стремительно заполняются большим количеством жидкости. Это становится причиной увеличения мозга в объеме, что неизменно влечет увеличение внутричерепного давления.

Как результат наблюдается ухудшение кровообращения, и клетки мозга гибнут. Нередко данная патология встречается у малышей.

У детей к заболеванию могут приводить такие факторы, как:

Новорожденные дети могут страдать данной патологией по причине гипоксии, заболеваний матери, токсикозов в период беременности, травм во время родов.

Виды и классификация

В зависимости от происхождения можно выделить четыре основных вида отеков:

  • Вазогенный отек. Эта патология подразумевает нарушение гематоэнцефалического барьера, что вызывает проникновение белков плазмы. Нередко он наблюдается при опухолях мозга.
  • Цитотоксический отек. К его развитию приводят нарушения осморегуляции мембран клеток. Их проницаемость становится причиной чрезмерного набухания белого вещества. Обычно этот вид отека головного мозга наблюдается при травмах черепа.
  • Ишемический отек. Предполагает действие перечисленных механизмов, но они прогрессируют поэтапно. Примером может быть кровоизлияние в мозг. Проявляется чаще всего такой отек при инсульте или после него.
  • Интерстициальный отек. В этой ситуации ткани мозга пропитываются чрезмерным количеством спинномозговой жидкости. Это состояние характерно для гидроцефалии.

В зависимости от фактора развития отека можно выделить такие виды патологии:

  • послеоперационный (обычно такой отек возникает как следствие осложнения после операции);
  • посттравматический (возникает после травмы и характеризуется набуханием головного мозга);
  • токсический (данный вид отека головного мозга может развиться например при алкоголизме или отравлении ядовитыми веществами);
  • опухолевый (не редко от данного вида отека наступает смерть пациента, потому что он затрагивает обширные области мозга);
  • воспалительный (возникает после перенесенного воспалительного процесса);
  • эпилептический (отек на фоне эпилепсии);
  • ишемический (обычно развивается после инсульта или кровоизлияния);
  • гипертензивный;
  • нейроэндокринный.

Если говорить о размере поражения мозга, то отек может быть:

  • Локальным – расположен в районе очага поражения.
  • Диффузным – локализуется в одном полушарии.
  • Генерализованным – наблюдается в двух полушариях.

Место дислокации отека определяет такие виды патологии:

  • Отек ствола мозга. Чрезвычайно опасное состояние, которое связано с расстройством витальных функций – дыхания, кровообращения и т.д.
  • Отек сосудов мозга.
  • Отек вещества мозга.

Отеки, которые развиваются как результат гипоксии, опухолей, воспалений, нужно дифференцировать с перифокальным отеком – он представляет собой набухание мозга в районе разрушения клеток. Данная патология развивается при травматических повреждениях.

В соответствии МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром G00-G99 «Болезни нервной системы», G90-G99 «Другие нарушения нервной системы», G93.6 «Отек мозга».

Дети более всего подвержены различным заболеваниям головного мозга, поскольку их организм достаточно восприимчив к различным инфекциям и травмам. Чем опасна водянка головного мозга у ребенка можно узнать из статьи.

Глиобластома головного мозга приводит в большинстве случаев заболевания к летальному исходу. Ее 4 степень считается неоперабельной и наиболее опасной. Подробнее…

Причины отеков головного мозга

К развитию отека может привести заболевание, инфекция, травматическое повреждение, а иногда даже перепад высот. Чаще всего выделяют такие причины возникновения этой патологии:

  • Травматические повреждения мозга. Это механическое повреждение структуры черепа. Нередко осложняется вследствие того, что происходит ранение мозга обломками кости. Сильный отек не дает жидкости вытекать из тканей мозга.
  • Ишемический инсульт. Часто встречающаяся патология, связанная с аномалиями мозгового кровообращения. Клетки мозга не получают кислород в достаточном количестве, и поэтому они начинают гибнуть, что приводит к развитию отека.
  • Геморрагический инсульт. Связан с повреждением мозговых сосудов. Кровоизлияние становится причиной увеличения внутричерепного давления.
  • Инфекции:

— субдуральный абсцесс;

— токсоплазмоз.

  • Опухоли. Во время развития такого образования происходит сдавливание участка мозга, что приводит к нарушению кровообращения и отеку.
  • Перепад высот. Существует информация, согласно которой высота в полтора километра над уровнем моря может вызвать отек мозга.

Симптомы и признаки

Симптомы увеличиваются по мере повышения внутричерепного давления.

Если отек прогрессирует, могут смещаться структуры мозга, вклиниваться в затылочное отверстие.

Иногда наблюдается очаговая симптоматика: параличи и парезы глазодвигательного нерва, в результате чего диагностируется расширение зрачков.

На ранних стадиях можно заметить следующие признаки:

  • Головные боли. которые зачастую имеют распирающий характер.
  • Потеря ориентации во времени и пространстве.
  • Чувство тревоги.
  • Тошнота и рвота при головных болях высокой интенсивности.
  • Оглушение.
  • Сонливость.
  • Сужение зрачков.
  • Нарушение дыхания.
  • Увеличение давления.
  • Аритмия.

В некоторых случаях зрение полностью пропадает – это происходит в том случае, если наблюдается сдавливание задней артерии мозга.

Также по мере прогрессирования патологии нарушается координация движений, происходит расстройство акта глотания, наблюдается сильная рвота, ригидность затылочных мышц, цианоз, угасают рефлексы сухожилий.

Иногда человек теряет сознание, могут появиться судороги. В самых тяжелых ситуациях человек впадает в кому.

Диагностика

Фото КТ отека головного мозга

Чтобы поставить правильный диагноз, следует выполнить комплекс процедур:

  • Анализ анамнеза. Врач выясняет жалобы и анализирует причины, которые могли вызвать это состояние.
  • Неврологический осмотр. На этом этапе оценивается уровень сознания и симптомы, которые говорят о неврологических нарушениях.
  • Осмотр глазного дна. Для этого состояния характерен отек зрительного нерва.
  • Люмбальная пункция. В районе поясницы выполняют прокол, чтобы определить повышение внутричерепного давления.
  • Компьютерная и МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью этих процедур удается оценить признаки отека.
  • Измерение внутричерепного давления. С этой целью в полость желудочков мозга вставляют специальный датчик.

Первая неотложная помощь

Если наблюдается отек мозга, то больному обязательно нужно оказать первую помощь.

Она включает следующие мероприятия:

  • Местная гипотермия. Для этого голову человека следует обложить пакетами со льдом.
  • Внутривенное введение 20-40 мл глюкозы (40%).
  • Введение глюкокортикоидов – дексаметазон (6-8 мл), преднизолон (30-60 мг).
  • Введение лазикса на физиологическом растворе – 20-40 мл.
  • Ингаляции кислорода.
  • Введение раствора пирацетама внутривенно – 10-20 мл.

После оказания первой помощи человека помещают в неврологический стационар. Если имела место травма черепа, его кладут в нейрохирургическое отделение.

При токсическом отеке головного мозга, особенно в случае комы, человека госпитализируют в токсикологическое или реанимационное отделение.

Самостоятельно снять отек головного мозга не возможно, поэтому необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью.

Последствия опухоли гипофиза могут быть самыми разнообразными. Разобраться в этом поможет эта статья.

Лечение отека головного мозга

Встречаются ситуации, когда все признаки болезни исчезают самостоятельно – это касается некоторых форм горной болезни или легкого сотрясения.

Остальные случаи требуют незамедлительной помощи врачей. Как лечить отек головного мозга решает только специалист, учитывая все особенности патологии.

Терапия должна быть направлена на восстановление обмена кислорода в мозговых клетках. Этого удается достичь путем сочетания медикаментозных и оперативных методов лечения. Благодаря таким мероприятиям удается снять отек мозга и избежать опасных последствий для здоровья:

  • Оксигенотерапия. Эта процедура предполагает введение в дыхательные пути кислорода. Это осуществляется с помощью использования ингалятора или другого оборудования. Благодаря этому улучшается питание мозга, что позволяет сократить сроки выздоровления.
  • Гипотермия. Подразумевает снижение температуры тела. Несмотря на то, что этот способ прекрасно корректирует отек мозга, сегодня он применяется не слишком часто.
  • Внутривенное вливание. С помощью этой процедуры удается поддерживать в норме давление, кровоток и бороться с инфекциями.
  • Вентрикулостомия. Помогает снизить внутричерепное давление. Подразумевает дренаж лишней жидкости через специальный катетер.
  • Выбор медикаментозных препаратов осуществляют в зависимости от того, какая причина вызвала развитие отека.

В особо сложных случаях назначается оперативное вмешательство. В ходе декомпенсированной краниэктомии удается удалить часть кости черепа, что позволяет снизить внутричерепное давление.

Также в ходе операции может быть устранена причина, которая вызвала данную патологию. Если есть необходимость, удаляют опухолевое образование или восстанавливают поврежденный кровеносный сосуд.

Помощь при отеке могут оказать и народные средства, однако применять их можно только после консультации врача:

  • Отвар омелы белой. Применяется при развитии образования в мозге. Для его приготовления нужно взять 200 грамм молока и 3 грамма сушеных цветков омелы. Дозу должен подобрать врач.
  • Настойка прополиса. На 1 грамм прополиса нужно взять 10 грамм спирта. Залить прополис спиртом и настоять до полного растворения, после чего процедить. Употреблять по чайной ложке перед приемом пищи. Делать это нужно три раза в день.

Последствия и прогноз

Последствия развития этой патологии зависят от тяжести поражения мозга.

Нередко встречаются такие состояния, как:

  • Нарушение сна.
  • Депрессии.
  • Рассеянность.
  • Нарушение физической активности.
  • Постоянные головные боли.
  • Нарушение коммуникативных способностей.

На протекание и последствия болезни во многом влияет адекватность и своевременность лечения. Во время отека наблюдается давление на структуры мозга, что может привести к нарушениям работы сердца, дыхательных органов.

Нехватка кислорода вызывает гибель мозговых клеток. В результате может наступить парализация организма. В особенно тяжелых случаях человек впадает в кому. Если же поражены жизненно важные отделы мозга, то наступает летальный исход.

Отек мозга – это опасное нарушение, которое при отсутствии должного лечения вызывает серьезнейшие последствия для здоровья. Поэтому очень важно сразу обратиться за помощью к врачу – благодаря этому вы сможете сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Написать ответ