Лечение гипертонии у пожилых людей

Стандартный

ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Арабидзе Г.Г. Арабидзе Гр.Г.

Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) определяется как систолическое артериальное давление (САД), большее или равное 160 мм рт. ст. при диастолическом АД (ДАД) ниже 90 мм рт.ст. Распространенность ИСГ среди пациентов пожилого возраста (60-85 лет) составляет от 10 до 20%. Различают первичную и вторичную ИСГ. Диагноз ИСГ устанавливается на основании результатов нескольких измерений АД при неоднократных осмотрах, при этом для выявления псевдогипертонии рекомендуется использовать тест Ослера. Установлено. что лечение ИСГ позволяет предотвратить сердечно- сосудистые осложнения, снизить частоту инсульта и инфаркта миокарда соответственно на 36 и 27%. При назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний. Для лечения ИСГ рекомендуются препараты первого ряда — тиазидовые диуретики, р-адреноблокаторы, антагонисты кальция пролонгированного действия и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Следует добиваться снижения САД до 140-160 мм рт. ст. применяя при необходимости двухэтапную схему снижения АД. Медикаментозная терапия диуретиками, а также р-блокаторами (в случае нарушений проводящей системы сердца) требует контроля частоты сердечных сокращений и ЭКГ. Лечение начинают одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах. При недостаточном эффекте увеличивают дозу или меняют класс препарата, однако более рациональна комбинированная терапия.

Isolated systolic hypertension (ISH) is diagnosed when systolic arterial blood pressure (SBP) is і 160 mm at.al. Hg and diastolic blood pressure (DBP) is < 90 mm et.al. Hg. ISH prevalence in the elderly population (60-85 years old) is between 10% and 20%. Primary and secondary ISH must be distinguished.

Diagnosis of ISH is based on a few arterial pressure measurements obtained from repeated examinations.

Diagnosis of false hypertension is possible during this examinations and Osier test for its evaluation is recommended. ISH treatment has been shown to prevent cardiovascular complications, diminish stroke and myocardial incidence on 36% and 27%, respectively. Patient’s age and accrnpanying disorders must be considered in drug therapy prescribing.

,First line’ drugs recommended for the ISH therapy are thiazide diuretics, betablockers, prolonger calcium antagonists and angiotensin converting enzyme antagonists.

Therapy must result in SBP diminishing to 140-160 mm et.al.Hg and can include two-stage scheme if necessary.

Drug therapy with diuretics as well as beta-blokers (in case of cardiac conductivity disturbances) must be under heart rate and EGG control held.

One drug in minimal doses is recommended as an initial therapy. When the effect is insufficient doses can be increased or drug from another class can be selected but combined therapy is preferable.

* Г.Г. Арабидае, профессор, засл. деят. науки РФ, руководитель отдела артериальной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН.

** Гр.Г. Арабидзе, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 лечебного факультета ММСИ им. Н.А. Семашко.

prof. G.G. Arabdze MD, owned scientist of the Russian federation, head of the department of arterial hypertension, Miasnikov, Institate of cardiology,Cardiology reserch center, Russian academy of medical Sciences.

Gr. G. Arabidze, candidate of medical Sciences, assistant of the department of Internal medicine № 2, theraputical fac ulty, Semashko Moscow Medical Stomatological Instituts.

И золированной систолической гипертонией (ИСГ) страдают от 10 до 20% людей пожилого возраста. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди больных гипертонией по сравнению с таковым у пациентов соответствующего возраста с нормальным давлением уменьшается по мере увеличения возраста, при котором проявляется высокое артериальное давление (АД), однако даже у пожилых больных систолическая гипертония, как изолированная, так и сочетающаяся с повышенным диастол ическим АД (ДАД), остается важным прогностическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. При этом частота сердечно-сосудистых осложнений у пожилых тесно связана только с систолическим АД (САД) [1]. В связи с этим понятие ИСГ, а также вопросы ее распространенности, патофизиологии, диагностики и лечения, которым посвящена данная статья, представляют несомненный интерес для практикующих врачей.

ПОНЯТИЕ ИСГ И ЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ИСГ произвольно определена как САД, большее или равное 160 мм рт.  ст. при ДАД менее 90 мм рт.ст. Пожилыми принято считать пациентов    в возрасте 60-85 лет.

Повышение САД происходит по меньшей мере до 80-летнего возраста, тогда как ДАД — только до 50 лет, и после этого ДАД либо выравнивается, либо незначительно снижается.

Эти тенденции в изменении САД и ДАД, наблюдавшиеся в ряде исследований, объясняют повышение пульсового давления и рост распространенности ИСГ с возрастом [2, 3].

Распространенность ИСГ оценивалась в многочисленных исследованиях, однако диагноз устанавливали различными методами. В большинстве случаев АД измеряли в клинике, а в ряде исследований — на дому. Количество замеров АД также варьирует: они производились либо единовременно, за один осмотр, либо вовремя двух или даже трех отдельных приемов. Распространенность ИСГ во многих исследованиях рассчитывалась при пороговом ДАД, равном 90 мм рт.ст. или как 90 мм рт.ст. так и 95 мм рт. ст. и в меньшем числе исследований — при ДАД только 95 мм рт. ст. Эти различия в методологии необходимо учитывать при сравнении или обобщении результатов исследований.

Распространенность ИСГ, рассчитанная при метаанализе данных многочисленных исследований на основе модели регрессии второго порядка с учетом размера выборок, составила 2,8% для 30-летнего возраста, 0,1% для 40 лет, 0,8% для 50 лет, 5% для 60 лет, 12,6% для 70 лет и 23,6% для 80 лет. Распространенность у женщин была в среднем на 43% выше, чем у мужчин (р<0,01) [1].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Пульсовое давление — разница между САД и ДАД — определяется растяжимостью артериального сосудистого русла, ударным объемом сердца и в меньшей степени скоростью выброса из левого желудочка. Среднее АД, являющееся средним между САД и ДАД, зависит от минутного объема сердца и общего периферического сопротивления.

ИСГ, по определению, характеризуется повышением пульсового давления, но не обязательно повышением среднего АД.

Следует различать первичную и вторичную ИСГ. Вторичные формы могут быть обусловлены увеличением минутного объема сердца (например, при тиреотоксикозе или анемии) или наложением в систолу прямой и отраженной волн давления (например, при артериосклеротической облитерации нижних конечностей) [1]. Первичная ИСГ возникает, когда САД у ранее нормотензивных пациентов без какой-либо явной причины поднимается выше 160 мм рт.ст. Однако вполне вероятно, что в некоторых случаях ИСГ может возникнуть у больных гипертонией с существующим до этого подъемом САД и ДАД, если САД остается неизменным или даже повышается, тогда как ДАД снижается [1].

Гемодинамические механизмы первичной ИСГ у людей пожилого возраста требуют дальнейшего выяснения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что основной причиной первичной ИСГ у больных в возрасте старше 50 лет можно считать снижение растяжимости аорты и артерий, приводящее к потере их способности демпфировать пульсацию давления в систолу и в диастолу.

Повышение жесткости аорты и артерий у пожилых больных ИСГ, вероятно, обусловлено процессом старения: пожилой возраст связан с потерей эластичности волокон стенки артерии и отложением коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция. С возрастом, когда уменьшается количество бета-адренорецепторов, опосредующих вазодилатацию, вазоконстрикторный тонус в больших артериях может повышаться [4].

Многие гистологические изменения, происходящие с возрастом в стенках сосудов, схожи с атеросклеротическими.

Тем не менее, вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСГ у пожилых остается спорным.

Клиническая практика показывает, что у многоих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы.

В противоположность этому в некоторых группах населения с низкой распространенностью    атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСГ.

ДИАГНОСТИКА

Методы, используемые для установления диагноза ИСГ, различаются: описано 5-кратное измерение АД во время каждого из двух осмотров; другие исследователи производили 6 измерений АД с интервалами 25 мин при посещении.

Поскольку вариабельность АД с возрастом увеличивается, для установления диагноза ИСГ АД следует измерять несколько раз при неоднократных обследованиях. Если САД превышает 160 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст. ставится диагноз ИСГ. При диагностике ИСГ необходимо иметь в виду возможность выявления псевдогипертонии, которая характеризуется повышением давления в измерительной манжете при косвенном измерении АД, тогда как показатели внутриартериального давления находятся в пределах нормы.

Псевдогипертония обусловлена повышением ригидности стенки плечевой артерии или окружающей ткани, поэтому для сжатия артерии необходимо более высокое давление в манжете. Поскольку ригидность больших артерий с возрастом повышается, псевдогипертония гораздо чаще встречается у лиц преклонного возраста [5, 6].

Для выявления псевдогипертонии применяют тест Ослера [6]. Производят накачивание измерительной манжеты, наложенной вокруг плеча, выше систолического давления, и тщательно пальпируют радиальную и плечевую артерии. Если одна из этих артерий явно пальпируется, несмотря на отсутствие пульсации во время накачивания манжеты, больной является Ослер-положительным, имеющим ложноповышенные показатели САД или ДАД с разницей между манжеточным и внутриартериальным давлением в 10-30 мм рт.ст. Распространенность положительного теста Ослера возрастает с 0% для возраста менее 50 лет до 2% в возрастной группе 50-69 лет и до 5 и 26% соответственно для 70- и 80-летних, а среди больных ИСГ (ДАД менее 90 мм рт.ст.) она составляет 24%.

ЛЕЧЕНИЕ

Мнения медиков о том, когда и как воздействовать на ИСГ у пожилых, расходятся. Некоторые исследователи полагают, что лечение больных с неосложненным повышением САД следует ограничить только регулярным наблюдением.

Американская рабочая группа по гипертонии у пожилых считает целесообразным немедикаментозное лечение больных ИСГ [7], главным образом с помощью диеты и изменения образа жизни. Немедикаментозная терапия включает также нормированные физические нагрузки, аутогенную тренировку, мышечную релаксацию, электросон и физиологические биоакустические воздействия (музыка).

Однако многие врачи стремятся уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений, прибегают к лекарственной терапии. Последняя определенно показана в тех случаях, когда САД превышает 220 мм рт.ст. или имеются сердечно-сосудистые осложнения.

Целесообразность лекарственного лечения пожилых больных ИСГ была окончательно доказана в завершившемся исследовании SHEP (США). Итоговые данные получены при обследовании 4736 больных в возрасте старше 60 лет ( в среднем 72 года), страдающих ИСГ — САД 160-21 9 мм рт.ст. ДАД ниже 90 мм рт. ст. которым в течение    4,5 лет проводили плацебо-контролируемую терапию тиазидным диуретиком в малых дозах (хлорталидон 12,5-25 мг/сут), добавляя при необходимости атенолол. Результатом лечения было снижение частоты инсультов и инфарктов миокарда соответственно на 36 и 27% [8].

При выборе медикаментозного лечения врач должен учитывать два основных фактора — возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе ИСГ у пожилых людей. Эти факторы необходимо принимать во внимание, поскольку у пожилых больных по сравнению с больными среднего возраста отдельные гипотензивные препараты оказывают большее или меньшее влияние на АД. Такие различия в эффективности препаратов у пожилых, возможно, отражают повышающиеся с возрастом вариабельности АД и вазоконстрикторный тонус, выраженные нарушения барорефлексов и ортостатическую    гипотонию в преклонном возрасте, а также связанные с возрастом изменения фармакокинетики отдельных гипотензивных препаратов [1].

Вазоактивные препараты, снижающие гладкомышечный тонус крупных артерий, эффективно повышают их растяжимость. Это было показано для антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), нитратов и b -адреноблокаторов с симпатомиметической активностью, таких как панадол (вискен).

САД у больных с ИСГ снижается также при уменьшении объема выброса из левого желудочка во время каждого сердечного цикла. Диуретики, даже при постоянном приеме, уменьшают как объем плазмы, так и ударный объем сердца, и этим, возможно, объясняется их эффективность в снижении САД у пожилых больных с ИСГ [1]. Наибольший опыт лечения ИСГ в пожилом возрасте накоплен именно в отношении диуретиков.

Исходя из изложенного выше, для лечения и вторичной профилактики осложнений ИСГ рекомендуются гипотензивные препараты первого ряда, т. е. не нарушающие при длительном приеме липидный, углеводный и пуриновый обмен, не задерживающие в организме жидкость, не провоцирующие "рикошетную" гипертонию, не вызывающие патологическую ортостатическую реакцию, не угнетающие активность центральной  нервной систеы.

К препаратам первого ряда относятся р-адреноблокаторы, ИАПФ, антагонисты кальция, тиазидовые диуретики. Основные представители этих классов препаратов, а также рекомендуемые дозы и число приемов в сутки приведены в таблице [9].

  Препараты, используемые для лечения ИС

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ

Лазебник Л.Б. Комиссаренко И.А. Милюкова О.М.

В недавних исследованиях четко показаны целесообразность и эффективность медикаментозного лечения артериальной гипертонии и изолированной систолической гипертонии у больных пожилого и старческого возраста. Товары для дачи и дома В статье рассматриваются особенности использования антигипертензивных препаратов разных фармакологических групп у данного контингента больных с учетом наличия у последних тех или иных сопутствующих нарушений.

Recent studies clearly show the advisability and efficiency of medical treatment of arterial hypertension and isolated systolic hypertension in elderly and old patients. The paper considers the use of antihypertensive drugs from different pharmacological groups in these patients by taking into account the presence of concomitant disorders in them.

Л.Б. Лазебник, д.м.н. проф. И.А. Комиссаренко, О.М. Милюкова — РМАПО, кафедра геронтологии и гериатрии

L.B. Lazebnik, prof. Dr.Sci. I.A. Komissarenko, O.M. Milyukova — Department of Gerontology and Geriatrics, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Ц ель лечения артериальной гипертонии (АГ) — не только снижение артериального давления (АД), но и предотвращение заболеваемости и смертности, связанных с высоким АД и поражением органов-мишеней. Целесообразность активного медикаментозного лечения больных АГ пожилого возраста долгое время вызывала определенные сомнения. Ранее представлялось маловероятным или даже невозможным лечение изолированной систолической гипертонии (ИСГ), например, обусловленной развитием необратимой ригидности кровеносных сосудов в процессе старения. Кроме того, высказывалось опасение, что в пожилом возрасте будут чаще проявляться побочные реакции на прием антигипертензивных средств. В 1985 — 1992 гг. крупные многоцентровые рандомизированные исследования с плацебо-контролем в условиях двойного слепого опыта проводились в нескольких направлениях: изучение переносимости медикаментозной терапии, влияния на частоту основных осложнений АГ (инфаркт миокарда, мозговой инсульт), сердечно-сосудистую и общую смертность, а также метаболического профиля лекарственных средств. Результаты этих исследований заставили изменить отношение к лечению АГ у пожилых. В целом у больных отмечено снижение частоты инсультов на 40%, сердечно-сосудистых осложнений на 30%, осложнений ИБС на 15%. Отмечено также снижение общей сердечно — сосудистой и коронарной смертности.

Таким образом, при обнаружении у пациента старше 60 лет АГ, в том числе ИСГ, должно быть назначено соответствующее лечение, что улучшит качество жизни больного и прогноз.

Многие врачи убеждены, что у пожилых людей значительно повышен риск побочных реакций на прием антигипертензивных средств (в частности, метаболических нарушений). Поэтому во многих случаях врачи только наблюдают за естественным течением АГ, особенно в случае ИСГ, редко назначая регулярную медикаментозную терапию.

Конечной целью лечения пожилых больных ИСГ является предотвращение осложнений (часто летальных), возникающих при повышении систолического АД, и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества. Последнее достигается главным образом предупреждением сердечно-сосудистых осложнений систолической гипертонии, поддержанием удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных. Побочное действие лекарственной терапии должно быть незначительным.

Основными принципами медикаментозного лечения больных с ИСГ являются:

• постепенное снижение АД на 30% (более значительное снижение АД может усугубить мозговую и почечную недостаточность);

• контроль за лечением посредством измерения АД, лежа и стоя (предупреждение ортостатической гипотонии);

• низкая начальная доза антигипертензивных средств, осторожность при повышении дозировки;

• контроль за функцией почек, электролитным и углеводным обменом;

• простая терапевтическая модель;

• сочетание с немедикаментозными методами;

• индивидуальный подбор медикаментов с учетом полиморбидности.

При выборе медикаментозного лечения врач должен учитывать два основных фактора — возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе ИСГ у пожилых. Исследования двух последних десятилетий показали, что у пожилых больных эффект отдельных гипотензивных препаратов может быть более или менее выраженным, чем у больных среднего возраста. Возможно, это связано с возрастными изменениями: снижением активности ренина в плазме и усилением постсинаптической a -адренорецепторопосредованной и кальций-зависимой вазоконстрикции, а также повышенным серотонинопосредованным вазоконстрикторным тонусом у пожилых больных с атеросклеротическими повреждениями эндотелия. Различия в эффективности отдельных гипотензивных препаратов у пожилых, видимо, обусловлены повышающейся с возрастом вариабельностью АД, выраженными нарушениями рефлексов с барорецепторов и ортостатической гипотонией в преклонном возрасте, а также связанными с возрастом изменениями фармакокинетики отдельных гипотензивных препаратов.

Тактика гипотензивной терапии

До каких показателей следует снижать АД у пожилых больных с ИСГ?

По мнению экспертов Национального комитета по выявлению, оценке и лечению повышенного АД, систолическое АД в пожилом возрасте следует снижать на 20 мм рт. ст. если исходно оно находилось в пределах 160 — 180 мм рт. ст. и до уровня менее 160 мм рт. ст. если исходное систолическое АД превышало 180 мм рт. ст. АД должно снижаться не менее чем на 10-15% от исходного и не более чем на 30% (В.И. Метелица, Р.Г. Оганов). Если у пациента с ИСГ нет ИБС, то в отношении такого больного верно утверждение "чем ниже АД, тем больше продолжительность жизни", т. е. возможно снижение АД до нормы. Значительное снижение АД при наличии ИБС может вызвать ухудшение коронарного кровообращения. Риск развития инфаркта миокарда наиболее низок при поддержании диастолического АД в пределах 90 мм рт. ст. и начинает расти при его более высоком или более низком уровне.

Темп снижения АД также имеет немаловажное значение. Необходимость резкого снижения АД существует лишь в тех случаях, когда наблюдается экстренное состояние при АГ: симптомы сердечной астмы, нестабильная стенокардия, гипертоническая энцефалопатия. При неотложных состояниях следует стремиться к снижению АД в течение 24 ч. В остальных случаях обычно нет оснований принимать экстренные меры. Ауторегуляция кровоснабжения ЦНС у больных ИСГ нарушена: при резком снижении АД описаны случаи развития острой недостаточности мозгового кровообращения, различных неврологических расстройств и даже смерти. Поэтому снижение АД до желаемого уровня следует осуществлять в течение нескольких недель и даже месяцев (что допустимо у больных после 60 лет).

У больных пожилого возраста АГ характеризуется низкой активностью ренина плазмы, снижением растяжимости стенки артерий и повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Теоретически в таких условиях максимальный эффект дают диуретики, антагонисты кальция (АК), ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ).

Диуретики

Для большинства больных АГ, особенно ИСГ, средством выбора являются диуретики ввиду их доказанной эффективности и хорошей переносимости у пожилых людей. Фактически во всех крупных исследованиях диуретики применяли в низких дозах (12,5 — 25 мг гидрохлортиазида однократно утром ежедневно или через день), что позволяет свести до минимума их неблагоприятное влияние на обмен веществ. "Диуретики во второй половине 90-х годов XX века имеют все шансы стать краеугольным камнем в антигипертензивной терапии" (N. Kaplan, Милан, 1995). По данным международной статистики, каждый третий больной гипертонией в мире получает диуретик. На конгрессе Европейского гипертонического общества, состоявшемся в Милане в июне 1995 г. была вновь подтверждена целесообразность использования диуретиков в качестве средств первого ряда ввиду их благоприятного влияния на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. В исследовании MRC доказано, что диуретики превосходят b -блокаторы (ББ) по способности снижать частоту как инсультов, так и ИБС.

Таблица. Показания к назначению гипотензивных средств у пожилых больных при сочетании АГ с другими заболеваниями

Артериальная гипертензия

От чего скачет давление?

Что такое повышенное давление

Гипертоник – образ жизни

Артериальное давление – лечение невозможно?

Все болезни от нервов и малоподвижности

Причины возникновения гипертонии

Что приводит к гипертонии

Симптомы гипертонии

Повышенное артериальное давление

Стресс – главная причина гипертонии

Гипертония 1,2,3 степени

Высокое давление – постоянная проблема?

Гипертоническая болезнь

Повышенное кровяное давление

Стадии заболевания гипертонии

Коварная гипертония

Полезная информация

Высокое давление в пределах нормы

Лечение гипертонии

Этапы лечения гипертонии

Регулирование давления крови

Перед измерением давления

Показания измерения давления

Как правильно измерить давление

Медикаментозное лечение гипертонии

Лечение повышенного давления

Контроль уровня артериального давления

Правильное питание

Диета при гипертонии

Лекарства, снижающие артериальное давление

Всем известно, что гипертония — это повышенное артериальное давление. А гипертоническая болезнь — постоянное повышение артериального давления. В наше время исследователи установили довольно жесткие параметры для диагностики гипертонической болезни. Нормой считается давление не выше 130/90. Все понятия о возрастной норме в наше время считаются устаревшими.

На первом этапе заболевания гипертония обычно никак себя не проявляет. Время от времени могут появляться головные боли. Скорее всего, пациент обратится в аптеку именно с этой проблемой. Можно, конечно, предложить ему сильное обезболивающее, но это непрофессиональный подход к проблеме.

В большинстве аптек есть тонометры. И в том случае, если у окошка нет очереди, а в аптеке работает несколько человек, вполне можно выделить минуту, чтобы измерить артериальное давление посетителю, который жалуется на головную боль. Если оно окажется повышенным, предупредите посетителя о потенциальной опасности. Предложите ему обратиться к врачу как можно скорее. А для снижения артериального давления можно предложить ему один из видов гипотензивных препаратов.

О том, какие они бывают и в каких случаях применяются, мы сегодня вам напомним.

Диуретические (мочегонные) препараты

Именно они долгое время считались препаратами первого выбора при лечении гипертонической болезни. К их преимуществам относятся высокая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость и доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Однако и побочные эффекты этих препаратов существенны: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция.

Их обязательно применяют при сердечной недостаточности, у пожилых людей — и при систолической гипертонии. Не рекомендуется препараты применять при диабете, подагре, нарушениях липидного обмена (высокий холестерин, ожирение) и молодым мужчинам, ведущим половую жизнь.

Наиболее распространенные препараты:

Индапамид: Арифон, Индап, Акрипамид, Веро-Индапамид. Индапамид.

Триамтерен: Триамтерен.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты широко применяются для лечения гипертонии, поскольку у них высокая эффективность и безопасность, умеренная стоимость, доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Поэтому их обязательно применяют при стенокардии, инфаркте миокарда, тахиаритмиях. Препараты можно применять, кроме того, при сердечной недостаточности и беременности.

Однако их побочные действия, такие как отрицательный инотропный эффект, ухудшение АВ-проводимости. бронхоспазм, нарушение периферического артериального кровообращения, нарушение углеводного и жирового обменов, делают применение этих лекарств при астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, а также при АВ-блокадах нежелательным. А при нарушении липидного обмена, у спортсменов и физически активных людей, а также при поражениях периферических сосудов их применение противопоказано.

Наиболее распространенные препараты:

Атенолол: Апо-Атенол. Атенолан, Атенолол, Катенол.

Бетаксолол: Бетак, Локрен.

Бисопролол: Конкор, Бисогамма, Конкор Кор.

Карведиол: Акридиол, Кардивас.

Метопролол: Метокард, Сердол, Эгилок, Эмзок, Корвитол, Корвитол 100, Метопролол.

Небиволол: Небилет.

Пропранолол: Анаприлин, Обзидан.

Альфа-адреноблокаторы

Помимо эффективного и безопасного действия эти препараты способствуют уменьшению степени гипертрофии предстательной железы. Однако они чаще других вызывают ортостатическую гипотензию и оказывают нежелательное воздействие на обмен глюкозы и липидов.

Наиболее распространенные препараты:

Доксазозин: Камирен, Кардура, Магурол, Тонокардин.

Празозин

Теразозин: Корнам, Сетегис, Хайтрин.

Блокаторы кальциевых каналов или антагонисты кальция

Эта группа препаратов включает как хорошо известные, давно применяемые препараты, так и относительно новые. При высокой эффективности и хорошей переносимости эти препараты доказанно предупреждают развитие инсульта у пожилых больных с изолированной АГ (для дигидропиридинов III поколения), поэтому могут применяться у пациентов с поражением периферических сосудов.

Однако побочные эффекты, такие как ухудшение АВ-проводимости (для верапамила и дилтиазема), увеличение летальности у больных с перенесенным инфарктом миокарда (для коринфара), не позволяют применять их при АВ-блокадах. а также после перенесенного инфаркта миокарда.

В современных условиях обычно предпочитают длительно действующие препараты (норваск, плендил, коринфар-ретард. кардил-ретард ).

Наиболее часто применяют:

Амлодипин: Акридипин, Калчек, Кардилопин, Норваск, Нормодипин, Амловас, Амлодипин.

Дилтиазем: Алтиазем, Блокальцин, Диазем, Дилкардия, Дилтиазем, Кардил.

Фелодипин: Фелодип, Плендил.

Исрадипин: Ломир.

Лацидипин: Лаципил.

Нифедипин: Кордафлекс, Кордипин, Нифекард ХЛ, Адалат, Депин-Е. Кордафен, Кордипон Ретард, Коринфар, Никардия, Нифедипин, Осмо-Адалат. Фенамон.

Верапамил: Верапамил, Верапамила Гидрохлорид, Верогалид, Изоптин, Лекоптин, Финоптин.

Ингибиторы АПФ

Это современные и эффективные препараты для лечения гипертонии. В последнее время именно на них делается упор в лечении артериальной гипертонии, поскольку они хорошо переносятся, имею высокую эффективность, достоверно замедляют прогрессирование и обратное развитие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, положительно влияют на смертность больных сердечной недостаточностью, поэтому назначаются при инфаркте миокарда; они не влияют на обмен углеводов и замедляют прогрессирование диабетической нефропатии, поэтому их назначают при сахарном диабете.

Неприятным побочным эффектом этих препаратов является сухой кашель.

Удобство применения этих препаратов в том, что практически все они назначаются 1 раз в сутки (кроме каптоприла). Особого внимания заслуживает фозиноприл, у которого, в отличие от всех остальных средств, имеются два пути выведения — печеночный и почечный.

Противопоказаны эти препараты при беременности и стенозе почечных артерий.

Наиболее распространенные препараты:

Каптоприл: Апо-Капто. Ацетен, Капотен, Каптоприл, Каптоприл Гексал, Каптоприл Штада, Каптоприл Эгис, Рилкаптон.

Лизиноприл: Диротон, Синоприл, Даприл, Лизорил.

Эналаприл: Вазопрен, Ренитек, Эднит, Энап, Энаренал, Берлиприл, Инворил, Кальпирен, Миоприл, Эназил 10, Эналаприл, Энам, Энан-ЛМ .

Фозиноприл: Моноприл.

Периндоприл: Престариум.

Квинаприл: Аккупро.

Трандолаприл: Гоптен.

Препараты центрального действия на Альфа2 -адренорецепторы

В нашей стране из других гипотензивных препаратов наиболее часто применяются средства с центральным механизмом действия. В связи с отсутствием доказательств влияния на прогноз, наличием ряда побочных эффектов эти препараты не могут быть рекомендованы в качестве основных для лечения АГ. Поэтому их не стоит предлагать пациентам — эти препараты уже считаются устаревшими и применяются только по назначению врача.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов

На эти препараты в настоящее время возлагаются большие надежды. Гипертоническая болезнь является чаще всего следствием повышенной массы тела и ожирения. Поэтому врачи во всем мире уже пришли к решению, что эти два заболевания не могут восприниматься по отдельности. В последних исследованиях было доказано, что препараты из этой группы могут оказывать влияние на активность симпатической нервной системы, снижать аппетит, способствуя тем самым снижению веса. Исследования препаратов из этой группы продолжаются, однако уже установлено, что при сочетании гипертонии и ожирения они могут служить препаратами первого выбора.

К ним относятся:

Моноксидин: Физиотенз, Цинт.

Рилменидин: Альбарел.

Комбинированные препараты

Назначение этих препаратов — дело врача. Однако общее представление о них иметь нужно, поскольку они довольно широко распространены в настоящее время. Их действие складывается из действия входящих в их состав компонентов. Комбинированные препараты получают все более широкое распространение в связи с тем, что уже доказано: в лечении гипертонии в большинстве случаев невозможно обойтись одним препаратом — необходимы два или даже три.

Вот наиболее распространенные комбинации:

Метопролол+Фелодипин: Логимакс.

Атенолол+Хлорталидон: Тенорик, Атегексал.

Пиндолол+Клопамид: Вискалдикс.

Каптоприл+Гидрохлортиазид: Капозид.

Эналаприл+Гидрохлортиазид: Ко-Ренитек. Энап Н, Энап НЛ.

Периндоприл+Индапамид: Нолипрел.

Трандолаприл+Верапамил: Тарка.

Лозартан+Гидрохлортиазид: Гизаар.

Естественно, лечение гипертонии — это задача врача. Понятно, что назначение препарата для снижения давления должно происходить только после всестороннего обследования пациента. Но реальность в нашей стране такова, что, к сожалению, многие пациенты предпочитают самолечение. Однако все они так или иначе обращаются в аптеку. А это значит, что каждый фармацевт может и должен помочь человеку с повышенным давлением, порекомендовать препарат для снижения артериального давления и направить к врачу-специалисту .

Лекарственные препараты от гипертонии

Лекарства, снижающие давление

Ищем свое лекарство от гипертонии

Народные средства лечения гипертонии

Гипертония и фитотерапия, лечение травами

Лечение гипертонии медом

Лечение соками при гипертонии и инсульте

Холестерин в организме

Основные тенденции в лечении рефрактерных форм множественной миеломы у пожилых больных

Профессор Чижов, Проблемы медикаментозного лечения

Написать ответ