Эндокардит – симптомы
При эндокардите происходит воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда. Эндокард выстилает камеры сердца, обеспечивая гладкость и эластичность внутренних камер. Зачастую это заболевание протекает не изолированно, а сочетается с миокардитом (воспалением мышечной оболочки сердца) или перикардитом (воспалением наружной стенки сердца). Также эндокардит нередко выступает как следствие другого, основного, заболевания.
Классификация эндокардитов
Эндокардит по происхождению (этиологии) подразделяется на две больших группы:
- Инфекционный (септический) – вызывается вследствие поражения внутренней оболочки сердца различными микроорганизмами (бактериальный, вирусный, грибковый эндокардит и др.).
- Неинфекционный — возникает как реакция на метаболические нарушения, травму сердца или при развитии иммунопатологического процесса (ревматический эндокардит, эндокардит при заболеваниях соединительной ткани, небактериальный тромботический эндокардит, эозинофильный фиброэластический эндокардит Леффлера и др.).
Симптомы эндокардитов различного происхождения
Рассмотрим, как проявляются некоторые распространенные формы заболевания.
Инфекционный эндокардит
Симптомы (признаки) бактериального эндокардита, который также именуют подострым септическим, не отличаются от симптомов инфекционной формы заболевания, вызванной другими микроорганизмами. Как правило, они проявляются через две недели после инфицирования. Начало заболевания может быть как отчетливым, так и стертым.
Наиболее часто болезнь возникает с резкого повышения температуры тела до 38,5 — 39,5°С, сопровождающегося ознобом и увеличенным потоотделением. Далее появляются такие признаки, как:
- суставная и мышечная боль ;
- слабость;
- снижение массы тела;
- побледнение кожных покровов (чаще с серым оттенком);
- кожная сыпь;
- мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки и т.д.
В дальнейшем развитие болезни приводит к появлению симптома «барабанных пальцев» — концевые фаланги пальцев рук и ног утолщаются, приобретая вид барабанных палочек, а ногти – стекол наручных часов.
Ревматический эндокардит
Этот вид заболевания, как правило, начинает проявляться во время первого или второго приступа суставных явлений при ревматизме. Наиболее частыми жалобами, характеризующими ревматический эндокардит, являются:
- учащенное сердцебиение;
- боли в сердце различной выраженности;
- общее недомогание;
- повышение температуры тела, сохраняющееся длительный период.
Эндокардит Леффлера
На начальных стадиях эндокардит Леффлера не имеет клинических проявлений. Больной может лишь отмечать симптомы основного заболевания, которое вызвало выраженную эозинофилию (системные болезни соединительной ткани, опухоли, лейкозы и т.д.). При прогрессировании заболевания типичными его признаками являются:
- потеря массы тела;
- лихорадка;
- кашель;
- кожная сыпь.
Со временем развивается хроническая сердечная недостаточность .
Диагностика эндокардита
Эндокардит достаточно трудно диагностировать вследствие разнообразия начальных симптомов заболевания, разнообразия поражения сердечной ткани, а также присутствия внесердечных проявлений. В комплекс мероприятий для постановки диагноза входят: электрокардиография, эхокардиография, анализы крови (общий, биохимический, иммунологический). Более точную диагностику проводят при помощи магнитно-резонансной томографии сердца. Эффективность лечения во многом зависит от правильной постановки диагноза (выявления формы заболевания).
Эндокардит Леффлера
Болезнь жарких стран, спорадически возникает во всем мире. Чаще болеют мужчины в возрасте до 50 лет.
Заболевание начинается как острый артериит с эозинофилией, формированием тромбов на эндокарде, хордах и прогрессированием фиброза ЛУ- клапана. Причина эозинофилии не установлена, может быть вызвана лейкемией или вторично возникать вследствие паразитарной инвазии. Эозинофильные гранулоциты накапливаются в миокарде, вызывая его повреждение. Пристеночный тромбоз и системные эмболы могут вызвать еще большее уменьшение объемов полостей желудочков.
Клинические проявления включают уменьшение массы тела, лихорадку, кашель, кожную сыпь, цианоз, тяжелую право- и левожелудочковую СН, системную тромбоэмболию, повышение давления в правом предсердии.
В крови выявляют гиперэозинофилию.
На ЭКГ — неспецифические изменения, инверсия зубцов Т.
На рентгенограмме определяется увеличение размеров сердца.
При эхоКГ часто определяется муральный тромбоз, облитерация верхушки и неподвижность задней створки митрального клапана с признаками митральной регургитации. Систолическая функция ЛЖ часто сохранена. У больных в фиброзной фазе при допплерографии регистрируется рестриктивный тип наполнения желудочков. Трансэзофагеальную эхоКГ обычно проводят для оценки диастолической функции.
Катетеризация сердца выявляет снижение податливости ЛЖ вследствие плотного рубца, митральную и трикуспидальную регургитацию.
Эндомиокардиальная биопсия необходима для подтверждения диагноза, хотя трудно получить адекватный образец ткани.
Лечение зависит от стадии болезни. На ранней стадии применяют ГКС для лечения миокардита, ассоциированного с гиперэозинофилией. Интерферон использовали у ограниченного количества больных с многообещающими результатами.
Стандартная поддерживающая терапия СН включает дигоксин, диуретики, снижение постнагрузки, антикоагулянты.
Хирургическое вмешательство проводят в стадии фиброза, оно включает удаление фиброзных бляшек с поверхности эндокарда, замену клапана, имплантацию кардиостимулятора.
Новые статьи
Эффективны: • топические кортикостероиды. Эффективность предполагается: • контроля над клещом домашней пыли. Эффективность не доказана: • диетических вмешательств; • длительного грудного вскармливания у детей, предрасположенных к атопии. перейти
Рекомендации ВОЗ по третичной профилактике аллергии и аллергических заболеваний: — из питания детей с доказанной аллергией на белки коровьего молока исключаются продукты, содержащие молоко. При докармливании используют гипоаллергенные смеси (если та. перейти
Аллергическую сенсибилизацию у ребенка, страдающего атопическим дерматитом, подтверждают проведением аллергологического обследования, которое позволит выявить причинно-значимые аллергены и провести мероприятия для уменьшения контакта с ними. У детей. перейти
У младенцев с наследственной отягощенностью по атопии экспозиция аллергенов играет критическую роль в фенотипическом проявлении атопического дерматита, в связи с чем элиминация аллергенов в этом возрасте может привести к снижению риска развития аллер. перейти
Современная классификация профилактики атопического дерматита аналогична уровням профилактики бронхиальной астмы и включает: • первичную, • вторичную и • третичную профилактику. Поскольку причины возникновения атопического дерматита не до ко. перейти
