Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия встречается в практике скорой помощи особенно часто. Под этим понятием клинически нередко объединяют трепетание и мерцание (или фибрилляцию) предсердий—собственно мерцательную аритмию. Их проявления сходны. Больные жалуются на сердцебиение с перебоями, «трепыхание» в груди, иногда на боли, слабость, одышку. Уменьшается сердечный выброс, может понизиться артериальное давление, развиться сердечная недостаточность. Пульс становится неритмичным, переменной амплитуды, иногда нитевидным. Тоны сердца приглушены, неритмичны.
Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ
Характерный признак мерцательной аритмии — дефицит пульса, т. е. частота сердечных сокращений, определенная аускультативно, превышает частоту пульса. Это происходит потому, что отдельные группы мышечных волокон предсердий сокращаются хаотично, и желудочки иногда сокращаются впустую, не успев достаточно заполниться кровью. В этом случае пульсовая волна образоваться не может. Поэтому частоту сердечных сокращений следует оценивать по аускультации сердца, а лучше по ЭКГ, но не по пульсу.
На ЭКГ отсутствует зубец Р (т. к. нет единой систолы предсердий), вместо него на изолинии присутствуют волны F различной амплитуды (рис. 196, в), отражающие сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. Иногда они могут сливаться с помехами или быть низкоамплитудными и поэтому незаметными на ЭКГ. Частота волн F может достигать 350—700 в минуту.
Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200—400 в минуту) при сохранении предсердного ритма (рис. 19а). На ЭКГ регистрируются волны F.
Сокращения желудочков при мерцании и трепетании предсердий могут быть ритмичными или неритмичными (что чаще), при этом может отмечаться нормальная частота сердечных сокращений, бради- или тахикардия. Типичная ЭКГ при мерцательной аритмии — мелковолнистая изолиния (из-за волн F), отсутствие зубцов Р во всех отведениях и разные интервалы R—R, комплексы QRS не изменены. Разделяют постоянную, т. е. давно существующую, и пароксизмальную, т. е. возникающую внезапно в виде приступов форму. К постоянной форме мерцательной аритмии больные привыкают, перестают ее ощущать и за помощью обращаются только при учащении сердечных сокращений (желудочков) свыше 100— 120 ударов в минуту. У них следует снизить частоту сердечных сокращений до нормы, но не надо добиваться восстановления синусового ритма, т. к. это трудно выполнимо и может привести к осложнениям (отрыву тромбов). Пароксизмальную форму мерцания и трепетания предсердий желательно перевести в синусовый ритм, частота сердечных сокращений также следует снизить до нормы.
Лечение и тактика в отношении больных на догоспитальном этапе практически такие же, как при пароксизмальных суправентрикулярных тахикардиях (см. выше).
Картинки ЭКГ при нарушениях ритма
Экстрасистолии
Экстрасистолы (преждевременные сокращения) делятся на желудочковые и наджелудочковые .
Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых:
- широким комплексом QRS, непохожим на обычные «правильные» комплексы
- отсутствием предсердной волны P (этот признак не абсолютен, так как предсердием может выработаться нормальная волна возбуждения, а вскоре после этого независимо возникнет эктопическое возбуждение желудочков, что на ЭКГ запишется как зубец Р с последующим широким деформированным комплексом). Холтеровские программы любят ошибочно обозначать такие комплексы как WPW.
- Отсутствием так называемой компенсаторной паузы (то есть интервал RR между предшествующим ЭС комплексом и последующим строго равен либо удвоенному «правильному» интервалу, либо единичному такому интервалу в случае вставочной эксрасистолы.
↓На этой картинке одиночная желудочковая экстрасистола предположительно из ЛЕВОГО желудочка (форма комплекса похожа на блокаду ПРАВОЙ ножки пучка Гиса — смотри страницу о нарушениях проводимости).
↓Желудочковая бигеминия — правильное чередование одного нормального комплекса и одной желудочковой экстрасистолы (разновидность аллоритмии — правильного чередования). Экстрасистолы предположительно из ПРАВОГО желудочка (имеют морфологию блокады ЛЕВОЙ ножки пучка Гиса).
↓Желудочковая полиморфная бигеминия — форма экстрасистолы в центре отличается от таковых по краям, значит, источники происхождения экстрасистол разные.
↓Желудочковая тригеминия — правильное чередование двух нормальных комплексов и одной желудочковой экстрасистолы.
↓Вставочная желудочковая экстрасистола расположена между нормальными ритмичными сокращениями. Некоторое удлиннение интервала RR между соседними с экстрасистолой комплексами объясняется следующим. Предсердная волна Р возникла вовремя, но она практически поглощена волной Т экстрасистолы. Отголосок волны Р — небольшая зазубрина в конце Т экстрасистолы в отведении V5. Как видите, интервал PR после экстрасистолы увеличен, так как имеет место частичная рефрактерность AV-проведения после экстрасистолы (вероятно, вследствие обратного проведения импульса от желудочков по AV-узлу).
↓Парная мономорфоная желудочковая экстрасистолия .
↓Парная полиморфоная желудочковая экстрасистолия (экстрасистолы из разных источников, поэтому разная форма комплексов). Парная ЖЭС — это «маленький зародыш желудочковой тахикардии».
Групповые (от 3 шт) экстрасистолы по современным воззрениям относятся к пробежкам тахикардий. наджелудочковых или желудочковых.
↓Желудочковая экстрасистола своей рефрактерностью заблокировала проведение нормального предсердного импульса на желудочки (видна нормальная ритмичная предсердная волна Р после волны Т экстрасистолы).
Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы представляют собой узкие (похожие на нормальные) преждевременные комплексы QRS. Могут иметь перед собой предсердную волну Р (предсердные ЭС) или нет (AV-узловые экстрасистолы). После предсердной ЭС формируется компенсаторная пауза (интервал RR между соседними с ЭС комплексами больше, чем «нормальный» интервал RR.
↓Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия — правильное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.
↓Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса («уши» в V1-V2) во второй экстрасистоле).
↓Наджелудочковая (суправентрикулярная) тригеминия — правильное повторение двух ритмичных комплексов и одной экстрасистолы (обратите внимание, что форма волны Р в экстрасистолах отличается от таковой в «нормальных» комплексах. Это говорит о том, что источник эктопического возбуждения находится в предсердии, но отличен от синусового узла).
↓Вставочная наджелудочковая экстрасистола. В первом «нормальном» комплексе после экстрасистолы отмечается некоторое увеличение интервала PQ, вызванное относительной рефрактерностью AV-проведения после ЭС. Сама экстрасистола, возможно, из AV-узла, так как не видна предсердная волна Р перед ЭС (хотя она может быть «поглощена» волной Т предыдущего комплекса) и форма комплекса несколько отличается от «нормальных» соседних комплексов QRS.
↓Парная наджелудочковая экстрасистола
↓Блокированная наджелудочковая экстрасистола. В конце волны Т второго комплекса видна преждевременная волна Р предсердной экстрасистолы, однако рефрактерность не дает провести возбуждение на желудочки.
↓Серия блокированных наджелудочковых экстрасистол по типу бигеминии.
. После волны Т предыдущего комплекса видна измененная предсердная волна Р, сразу после которой желудочковый комплекс не возникает.
Пароксизмальные тахикардии
Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно «разгоняющихся» и «замедляющихся» синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими). Строго говоря, пробежка из 3 комплексов, которую вроде можно было назвать групповой экстрасистолой, уже является эпизодом тахикардии.
↓Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, «запущенная» наджелудочковой экстрасистолой.
↓Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии.
↓Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные).
↓На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. Сразу обращают на себя внимание «широкие» комплексы QRS, похожие на желудочковые, однако анализ предшествующих комплексов приводит к выводу о наличии постоянной БЛНПГ и наджелудочковом характере тахикардии.
Трепетание предсердий
↓Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий — «пила» с частотой «зубчиков» обычно 250 в минуту и более (хотя в данном конкретном примере у пожилого человека частота импульсов предсердий 230 в минуту). Импульсы предсердий могут проводиться на желудочки с разным соотношением. В данном случае соотношение меняется от 3:1 до 6:1 (Невидимые шестой и третий зубчики «пилы» скрыты за желудочковым комплексом QRS). Соотношение может быть либо постоянным, либо переменным, как в этом эпизоде.
↓Здесь мы видим трепетание предсердий с вариантами проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с паузой более 2,7 секунд. Напоминаю, что один из зубчиков «пилы» скрывается под желудочковым комплексом QRS, поэтому цифра в соотношении на единицу больше видимого числа предсердных сокращений.
↓Это фрагмент записи того же пациента с постоянным проведением 2:1, и здесь уже никто точно не может сказать, что у пациента трепетание. Единственное, что можно предположить по ригидному (практически неизменный интервал RR) ритму — что эта тахикардия или из AV-узла, либо трепетание предсердий. И то если убедить себя, что комплексы узкие :).
↓Это суточный тренд Частоты Сердечных Сокращений того же пациента с трепетанием предсердий. Обратите внимание, как ровно «срезан» верхний предел ЧСС до 115 ударов в минуту (это потому, что предсердия вырабатывают импульсы с частотой 230 в минуту, а проводятся они на желудочки в соотношении «два-к-одному»). Там, где тренд находится ниже частоты 115 — переменная частота проведения с кратностью более, чем 2:1, отсюда более низкая ЧСС в минуту. Там, где выше — единичный эпизод ФП.
Фибрилляция предсердий
Главный ЭКГ-признак фибрилляции предсердий — существенно разные соседние интервалы RR при отсутствии предсердной волны Р. При ЭКГ покоя весьма вероятна фиксация незначительных колебаний изолинии (собственно фибрилляция предсердий), однако при холтеровской записи помехи могут нивелировать этот признак.
↓Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). Тахисистолическая форма.
↓Видна собственно фибрилляция предсердий (зазубренность изолинии) — по старым классификациям, «крупноволновая» — в грудных отведениях. Брадисистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса ( «уши» в V1-V2)
↓»Мелковолновая», по старым классификациям, фибрилляция предсердий, видна почти во всех отведениях.
↓Ритмограмма при постоянной фибрилляции предсердий: двух равных соседних интервалов RR нет.
↓Ритмограмма при смене фибрилляции на синусовый ритм и обратно. «Островок стабильности» с более низкой ЧСС в середине картинки — эпизод синусового ритма. В начале эпизода синусового ритма синусовый узел «задумался», включаться ему или нет, отсюда длинная пауза.
↓Тренд ЧСС при фибрилляции предсердий очень широкий, часто с высокой средней ЧЖС. В данном случае у пациента стоит искусственный водитель ритма, запрограммированный на 60 сокращений в мин, поэтому все частоты ниже 60 уд/мин «срезаны» кардиостимулятором.
↓Тренд ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Признаки ФП — «высокий» и «широкий» тренд, синусовый ритм — узкая полоса, находящаяся существенно «ниже».
Желудочковый ритм
↓Пробежка желудочкового ритма. «Тахикардией» в обычном смысле слова ее назвать нельзя, однако обычно желудочки выдают импульсы с частотой 30-40 в минуту, так что для желудочкового ритма это вполне «тахикардия».
Миграция водителя ритма
↓Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации .
↓Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать «экстрасистолой» сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.
ЭКГ, ч. 3a. Пароксизмальная мерцательная аритмия и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
В долгожданной третьей части обзора по ЭКГ коснемся только самых частых патологий. с которыми сталкивается врач кардиологической бригады скорой помощи. Начало: электрокардиограмма. Часть 1 из 3: теоретические основы ЭКГ.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения. вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.
Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла. который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть. Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).
Комментариев 27 к заметке «ЭКГ, ч. 3a. Пароксизмальная мерцательная аритмия и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия»
Kрыса учёная (194 коммент.).
17 Август, 2010 в 13:36
Особенно мне нравится любимая “шутка” со сдающими экзамен: даётся маленький стрип ЭКГ и требуется сказать, ЧТО это (т.е. заранее попытка обречена на провал, т.к. иногда и длинный кусок не позволяет точно сказать, что мы имеем (особено касается SVT с блоком ПНПГ, VT, МА с блоком ножки). Сам не раз сдавал такие “экзамены”. Спорить на эту тему бесполезно, т.к. надо УГАДАТЬ (! ), именно угадать, что под этой ЭКГ подразумевают.
Вообще, если пароксизм не срывает гемодинамику и не является проявлением ОИМ или какой-то другой острой патологии, то на догоспитальном этапе лечения не требуется.
Kрыса учёная (194 коммент.).
17 Август, 2010 в 13:49
любое медикаментозное восстановление ритма — это “фармакологический эксперимент”, который периодически заканчивается плохо.
Согласен только с первой частью, т.к. если грамотно подходить к вопросу, то осложнения минимальны. За 16 лет работы на РКБ было всего несколько случаев асистолии, которая купировалась самостоятельно в течение секунд. Правда, всегда был рядом инвазивный ЭКС и ДЕФ.
Игорь (165 коммент.).
18 Август, 2010 в 22:52
Вообщем автор статьи сказал, что все кто пытается восстановить ритм в домашних условиях очень рискуют.
Почему скорая восстанавливает ритм в домашних условиях проверенными ацкими смесями, если в цивилизованных странах это всё только в стационаре, где шанс реанимировать куда больше
18 Август, 2010 в 23:46
В цивилизованных странах врачи на скорой ездят к пациентам лишь в особых случаях, т.к. это слишком дорого.
Применительно к нашим условиям я считаю, что при восстановлении ритма дома шанс умереть в присутствии бригады скорой не выше шанса умереть в отделении кардиологии, где в случае чего квалифированная помощь подоспеет не сразу.
Kрыса учёная (194 коммент.).
19 Август, 2010 в 11:11
при восстановлении ритма дома шанс умереть в присутствии бригады скорой не выше шанса умереть в отделении кардиологии
Согласен абсолютно, т.к. в оснащении РКБ есть все те-же препараты и аппаратура, что и в стационаре. Ну а умение пользоваться.
Kрыса учёная (194 коммент.).
19 Август, 2010 в 11:34
В цивилизованных странах врачи на скорой ездят к пациентам лишь в особых случаях, т.к. это слишком дорого.
Дело даже не в том, что дорого. Просто в подавляющем большинстве случаев врачу на вызове вообще делать нечего, т.к. в цивилизованных странах СП не занимается работой поликлиники (а как известно, в России это основная работа СП).
doc07 (1 коммент.).
30 Октябрь, 2010 в 10:10
В последнее время участились случаи аритмогеного действия антиаритмических препаратов — новокаинамид при лечении мерцательной аритмии вызвал желудочковую тахикардию, а лидокаин (в др. случае) при лечении ЖТ — вызвал фибриляцию Ж.
Привет коллегам — от врача скорой помощи из Оренбурга.
nastena (2 коммент.).
17 Ноябрь, 2010 в 16:35
Спасибо большое, доктор скорой помощи за информацию. Все очень понятно:). Вы не моли бы написать — откуда можно взять базовые знания по кардиологии не будучи при этом студентом-медиком? с уважением, nastena
19 Ноябрь, 2010 в 01:03
Сложный вопрос. Знания по кардиологии приобретаются при изучении нормальной и патологической анатомии и физиологии, физики, пропедевтики внутренних болезней, фармакологии, самих внутренних болезней, хирургических болезней. А потом еще субординатура на 6-м курсе у терапевтов.
Кое-что можно узнать из руководств по кардиологии, но чтобы более-менее разбираться, без знания фармакологии, ЭКГ и, главное, практики не обойтись.
nastena (2 коммент.).
19 Ноябрь, 2010 в 09:58
спасибо, скажем так — я ветврач, но мне моих знаний, оторые давались нам в академии очень нехватает. в ветеринарии нет специализаций, выпускают врача общей практики, кроме того, очень много времени из учебы тратится на всякие разведенческие специальности. я работаю больше 6-ти лет, после окончания. для ветврача из оч хорошей кл-ки москвы — это много. я проходила кардиологическую и анест стажировки, но мне все равно не хватает информации. поэтому и спрашиваю. может быть Вы сможете рекомендовать что-то, написанное хорошим понятным языком. спасибо за ответ.
20 Ноябрь, 2010 в 11:35
Идеальных руководств, пожалуй, нет. Поэтому лучше читать разные книги по одной теме.
Из фармакологии мне нравится “Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств” В. И. Метелицы. Последнее издание датировано 2005 годом, поэтому скоро должно выйти новое.
Вениамин (21 коммент.).
15 Февраль, 2011 в 18:15
Мерцательная аритмия, это когда интервалы “эр-эр” разные и нет зубца “пэ”. Порой проблематично отличить суправентрикулярную тахикардию от трепетания предсердий. Желудочковая такикардия иногда похожа на наджелудочковую с широкими комлексами. Но переживать и страдать не стоит врачам СКОРОЙ. Выбор не большой: либо брынцаловский новокаинамид, либо кордарон. Когда вводить лидокаин каждый чует жабрами. Позволю себе побранить, так сказать пользуясь случаем этого “нехорошего человека” Брынцалова и его компани. Что ты делаешь. такие толстые ампулы с новокаинамидом. все пальцы порезал! Тебе такого. же и с тем же!
15 Февраль, 2011 в 21:41
Желудочковая такикардия иногда похожа на наджелудочковую с широкими комлексами. Когда вводить лидокаин каждый чует жабрами.
Более опытные опытные коллеги подсказали, как отличать. При желудочковой тахикардии у больного резко падает АД и развивается острая левожелудочковая недостаточность. Наджелудочковая тахикардия бывает чаще и переносится значительно легче.
VALENTINA (1 коммент.).
13 Март, 2011 в 21:12
у меня периодически возникает мерцательная аритмия, но врачи не относятся ко мне серьезно. Сейчас мне 73 г. и уже дважды возникала аритмия, последний раз терапевт по ЭКГ определила параксизмальную мерцательную аритмию, назначила кордарон 5 дней, но к кардиологу не направила. Что мне делать дальше?
13 Март, 2011 в 22:30
Не относятся серьезно потому, что в таком возрасте приступы мерцательной аритмии бывают у многих пожилых лиц. Кордарон вполне пригоден для профилактики приступов аритмии. Первые 5 дней — нагрузочная доза, потом он принимается в уменьшенной дозировке 2 раза в день. Читайте инструкцию, у препарата есть побочные эффекты.
Также вам надо следить за уровнем АД, сахара в крови и обязательно — холестерина. Если холестерин выше 4.5 ммоль/л (а тем более если выше 6), нужно обязательно пожизненно принимать препарат из группы статинов (например, аторвастатин).
Также нужно следить за свертываемостью крови. Обычно для разжижения крови пациентам назначают 150 мг аспирина в оболочке каждый день. Все это может назначить участковый врач. Обычно первый приступ мерцательной аритмии лечат в больнице, где и назначают поддерживающее лечение.
Евгений (1 коммент.).
23 Октябрь, 2011 в 16:26
мне 19 лет, недавно у меня произошел сбой ритма сердца, сделав УЗИ у меня обнаружился пролапс митрального клапана 1 степени, после чего я прошел обследование и мне поставили диагноз: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и направили на исследование ЧПС. что это такое, и есть ли в этом обследовании опасность или угроза жизни?
23 Октябрь, 2011 в 17:33
ЧПС — чреспищеводная электростимуляция. В пищевод вводят электрод и с его помощью повышают частоту работы сердца, чтобы разобраться в причинах аритмии. Более подробно описано здесь: cardiosila.ru/publ/3-1-0-27
Исследование не является полностью безопасным, но иметь пароксизмальную наджелудочковую тахикардию намного опаснее.
olesya (1 коммент.).
16 Январь, 2012 в 11:13
Здравствуйте! Мне 38 лет. Приступы тахикардии начались лет 15 назад, но были не чаще двух раз в год. Когда они участились меня направили на ЧПЭС. Результаты: признаки продольной АВ диссоциации с укорочением интервала PQ; синдром LGL, пароксизмальная тахикардия на фоне НЦД. Рекомендации: транскатеторная модификация АВ проведения. Неужели никакого медикаментозного лечения нет? Помогите пожалуйста разобраться!
19 Январь, 2012 в 02:13
В данном случае имеются дополнительные пути проведения возбуждения в сердце, поэтому создаются условия для круговой циркуляции электрических импульсов и возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Конечно, можно попробовать подобрать медикаментозное лечение, но в данном случае я бы не рекомендовал это делать по следующим причинам:
1) лекарства дают временный эффект, их надо принимать постоянно. И это лишние расходы.
2) любые антиаритмические препараты обладают и проаритмическим эффектом, т.е. способны сами вызывать аритмии. Сейчас сердце еще крепкое, но в старости сердце может не выдержать приступ с ЧСС 150-200 (см. тему “как работает сердце”). А если учесть, что ишемия (инфаркт, стенокардия) может спровоцировать такой пароксизм, то риск летального исхода повышается еще больше.
Если у вас есть возможность с помощью небольшой операции ликвидировать дополнительные пути проведения импульсов, я бы очень рекомендовал сделать это.
Реаниматолог-нутрициолог (1 коммент.).
26 Январь, 2012 в 12:30
Олесе. “Врач скорой помощи” все толково написал. НО — если бы причиной аритмии были только аномальные пути проведения, Вы, Олеся, страдали бы с рождения. Согласны? Жечь больные клетки (так по русски “транскатетерная модификация”) много ума не надо. Итак, истинная причина (и главная) — в ненормальной работе клеток проводящей системы сердца.
Здесь 1 — токсины-стимуляторы — кофеин, в т. ч. чай кофе, возбуждающие травы. 2 — элементарный недостаток жизненно важных веществ — калия, магния, цинка, селена, витаминов, омега-3 жирных кислот. Путь без операции есть — правда, это не быстро и дело не в волшебном лекарстве, а в образе жизни. Обогатить и пересмотреть свое питание + детоксикация, включив нужные БАДы, и панангин, к примеру, нормализовать режим дня. Примеров достаточно, в т. ч. моя мама, 72 л. уже 12 лет без мерцательной аритмии. Есть люди, избежавшие настоятельно рекомендуемой операции (кардиостимулятор) благодаря такому подходу. Здоровья Вам и Вашим клеткам! Честь имею.
Ермошкин Владимир (4 коммент.).
18 Март, 2013 в 12:51
Врачами вся теория пароксизмов запутана навечно. Потому что основы неверны.
Есть новая теория аритмии. Например, тахикардия — это резонанс водителя ритма и одной из собственных частот сосудистого контура: артерии-шунты-вены. Далее патологический пульс попадает на предсердия и генерирует (это пьезоэффект или механо-электрическое преобразование) новый внеочередной электрический импульс. Так же зарождаются экстрасистолы, трепетания и мерцания (если несколько контуров). По этой теории сбить сеанс тахикардии можно изменив интегральную скорость пульса по сосудам. Для этого подойдут валерьянка, обливание холодной водой (даже лица) задержки дыхания, циклические напряжения, расслабления и изменения положения тела в пространстве типа, лечь, встать, присесть, сжаться в клубок лежа на боку, выгнуться — этим самым мы изменяем напряжения сосудов, их форму, и даже длину сосудов. В результате резонанс внезапно пропадает — это физика. И начинаться он должен тоже внезапно — это физика, а не бла-бла.
Ермошкин Владимир (4 коммент.).
31 Май, 2013 в 22:12
Гипотеза причины аритмий.
Природа зубца U, природа экстрасистол — это отклик на пробег (или на серию циклических пробегов) артериального пульса по сосудам внутренних органов «сердце-артерии-шунты-вены-сердце» (не потому ли интервалы между ЭС равны и называются “интервалами сцепления”?) и кратковременное избыточное механическое давление в сердечной мышце.
Это естественная «механоэлектрическая» реакция предсердий и миокарда на пульсовую волну (аналогично удару грамотного доктора кулаком по грудине пациента при потере пульса), особенно, если сердечные мышцы из-за гипертонии или из-за повышенных спортивных нагрузок гипертрофированы и сверх чувствительные. При отсутствии гипертрофии сердца, т.е. в норме, чувствительность ткани ниже и запустить экстрасистолу сложнее (тем не менее при ударе шайбы по груди хоккеиста Черепанова и сопутствующая ЭС вызвала сбой водителя ритма — молодой человек умер). К тому же при отсутствии признаков гипертонии и атеросклероза, т.е. в норме, импульсного воздействия слишком высокого уровня не должно быть в устьях вен, т.к. пульсовая артериальная волна должна с пользой для кровообращения затухать в капиллярах и в межклеточной жидкости органов.
Патологическая пароксизмальная тахикардия — это механический резонанс «водителя ритма» и одной из собственных частот конкретного контура сосудов «сердце-артерии-шунты-вены-сердце». Это происходит чаще всего при развитии атеросклероза, при потере эластичности стенок сосудов и, как следствие, увеличения амплитуды и скорости пульсовой волны в артериях. С другой стороны, если «открытых» контуров несколько, то может возникать полная или частичная блокировка импульсов от «водителя ритма», либо аритмии разных типов и комбинаций, в том числе подъем ST, фибрилляции и трепетания, зачастую приводящие к внезапным сердечным смертям.
Если гипотеза ЭС и тахикардий подтвердится, то очевидно, что в будущем абляции предсердий и желудочков будут восприниматься как недоразумение, найдутся более простые и эффективные методы гашения патологических механических импульсов. Текущая задача – подтвердить или отвергнуть гипотезы.
Ясно, что, разрезая эктопические очаги на предсердиях в устьях вен (а где же в другом месте, если пульс пробегает по венам и попадает на предсердия?), хирурги, видимо не осознавая того, решали 2 задачи (и обе не до конца): а) формировали рубцы-отражатели механического пульса, б) уменьшали площадь чувствительной ткани, способной к преобразованию механического потенциала (напряжение ткани) в электрический потенциал. Главный минус при принятой сейчас во многих странах операции типа РЧА: операция болезненная, люди боятся прожигать сердце, кроме того травмированные предсердия и желудочки безвозвратно теряли многие свои свойства, заложенные от рождения. В результате сердце вырабатывало свой ресурс быстрее, приближая стенокардию, инфаркты и внезапную смерть.
Ермошкин Владимир Иванович, физик, Москва.
Готов к сотрудничеству, надо действовать, а не слепо копировать запад.
Выступал на международной медицинской конференции в РУДН в 2012г. Напечатал несколько статей, но пока тишина.
Не знаю как ещё подробней разжевать, чтобы дошло.
Люди, Вы что не хотите жить?
Доктора, Вы что не хотите грамотно помочь?
clinical-journal.com/tom14-1-2.pdf
somvoz.com/congress14/b14.html
Клара (1 коммент.).
19 Октябрь, 2013 в 00:17
Мне 72 года. У меня бывает пульс 160-180 уд/мин, врач кардиолог поставил диагноз пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (пишу, как он написал). Рекомендовал принимать верапамил. А у него много побочных действий. Порекомендуйте аналоги лекарств при таком диагнозе. Заранее спасибо.
Ответ автора сайта :
Ситуация сложнее, чем вы думаете. Любые антиаритмические препараты имеют побочные эффекты и даже способны сами вызывать различные аритмии, особенно если используется сочетание антиаритмических препаратов. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии вместо верапамила может назначаться амиодарон (кордарон). но побочных эффектов у него раза в 2-3 больше, чем у верапамила.
Если вы еще не принимали верапамил, я бы рекомендовал все же попробовать. Побочные эффекты бывают далеко не у всех пациентов. Если же прием верапамила у вас действительно приводит к каким-то серьезным побочным действиям, то на консультации у кардиолога (это решается с лечащим врачом!) с учетом ваших сопутствующих болезней обсудите возможность перехода на амиодарон. Кстати, про верапамил я писал статью, почитайте: happydoctor.ru/info/1337
Евгений (1 коммент.).
8 Июнь, 2014 в 19:05
Хотелось бы уточнить про вагусные пробы и дифференцировку нжт и трепетания. Если на время выполнения пробы Вальсальвы ЧСС падает с 155 до 135 в минуту, то это признак НЖТ или трепетания? Предположим, что ЭКГ в этом случае не дает однозначного ответа.
Ответ автора сайта :
По этим пробам различить нельзя, если ритм не нормализуется во время их проведения. Вагусные пробы в 50% случаев могут прекратить приступ наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Вагусные пробы урежают ЧСС как при НЖТ, так и при трепетании предсердий, однако никак не влияют на ЧСС при желудочковой тахикардии (это одно из отличий желудочковой тахикардии от наджелудочковой тахикардии с расширением комплеков QRS).
Ермошкин Владимир (4 коммент.).
9 Июнь, 2014 в 09:17
Что Вы хотите? Вы даже не прочитали, что я написал.
Желудочковая тахикардия поддерживается за счет пульсовой механической волны. Пульс бегает по кругу (аорта-артерии-шунты-вены-предсердия) и с равными! интервалами запускает каждый последующий неоптимальный удар сердца (растянутый QRS). На фоне этих механических запусков “работает” синусовый запуск, но бесполезно, т.к. его удары идут через один или через 2 запусков механических запусков — это резонанс. И стоит только ускорить ЧСС от водителя ритма, как произойдет восстановление нормальной работы. Можно также изменить скорость распространения пульса — тоже произойдет сбой резонанса и восстановление нормы.
Игорь (1 коммент.).
12 Ноябрь, 2014 в 21:43
Владимир. Вы восстанавливали когда-либо лично синусовый ритм при пароксизмальной желудочковой тахикардии?
Самое интересное, когда волн f не видно, но видны бАльшие зубцы U. И при этом снято 2 — 3 комплекса. В заключении пишут суправентрикулярнаяэкстрасистолическая аритмия и AV-блокада I ст.
