Чем опасен отек легких

Стандартный

Отек легких в акушерстве

Отек легких — это выход жидкой части крови из сосудов малого круга кровообращения в интерстицию легких и впоследствии к легочным альвеолам. К прохождению жидкости через альвеолярно-капиллярные мембраны приводит резкое внезапное повышение давления в легочных венах и капиллярах в результате острой левосердечной недостаточности (кардиогенный отек легких) или резкое увеличение проницаемости мембран альвеол и стенок капилляров из-за их повреждения инфекционными агентами, токсинами, лекарственными средствами и т.д. (некардиогенный отек легких).

Каковы причины отека легких у беременных?

Чаще всего причинами отека легких у беременных является митральный стеноз, другие клапанные пороки сердца и кардиомиопатии. Существенно реже отек легких вызывает ишемическую болезнь сердца, острый миокардит, нарушение сердечного ритма, гипертензивный кризис, тиреотоксикоз, тяжелую пневмонию, БА, анемию. Специфическими акушерскими причинами являются преэклампсия/эклампсия, эмболия околоплодными водами, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, аспирация желудочного содержимого, а также длительное внутривенное применение β-адреномиметических токолитических средств, особенно в сочетании с глюкокортикоидами.

Насколько опасен отек легких?

Отек легких — это угрожающее для жизни состояние. Летальность зависит от основной причины этого осложнения, своевременности и квалифицированности оказанной помощи, адекватности выбранной акушерской тактики.

О какой акушерской тактике говорится?

Принципиальное значение имеет, когда именно произошел отек легких (схема). Если он развился во время беременности, независимо от ее срока усилия врачей должны быть направлены на ликвидацию этого опасного для жизни состояния. Экстренное прерывание беременности или экстренное родоразрешение любым способом опасно и может привести к смерти больной женщины. Вопрос о прерывании беременности может быть обсужден только после купирования явления отека легких и стойкой нормализации состояния пациентки.

В большинстве случаев следует пролонгировать беременность, пытаясь устранить основную причину осложнения (хирургическое лечение митрального стеноза, системное лечение декомпенсации и кардиомиопатий или миокардита, адекватная антигипертензивная терапия, профилактика острых нарушений ритма, тиреостатическая терапия, интенсивное лечение пневмонии, бронхиальной астмы и др.). Только если отек легких произошел в I триместре, оправдано прерывание беременности. Экстренное родоразрешение после ликвидации отека легких также целесообразно только в том случае, если его причиной является тяжелая преэклампсия.

В случае, когда отек легких развился в начале первого периода родов, родовую деятельность следует притормозить. После полной ликвидации кардиологического осложнения в зависимости от акушерской ситуации решают вопросы дальнейшего ведения родов. В большинстве подобных случаев целесообразным является кесарево сечение.

Если отек легких появился в конце первого или во втором периодах родов, необходимо ускорить родоразрешение, не прекращая интенсивной кардиальной терапии. При необходимости родовую деятельность осторожно усиливают, и когда появляются условия для наложения акушерских щипцов, выполняют эту операцию.

В какие периоды беременности чаще случается отек легких?

Во время беременности наиболее опасным, особенно у кардиологических больных, является период между 26-й и 32-й неделей, когда больше всего (на 35-50%) возрастает объем циркулирующей крови. «Благоприятные» условия для развития отека легких создаются во время родов и особенно в раннем послеродовом периоде. Доказано, что кесарево сечение не предотвращает от резких колебаний гемодинамических параметров и отека легких у кардиологических больных, поэтому не является оптимальным способом их родоразрешения.

Какие лечебные мероприятия являются первоочередными в случае отека легких?

Больной придают положение сидя, ноги должны свисать с кровати вниз. Обеспечивают постоянный доступ к вене.

Начинают ингаляцию увлажненного 100% кислорода через назальный зонд или маску со скоростью 4-6-10 л/мин. В случае развернутой клинической картины альвеолярного отека легких дыхательные пути механически освобождают от пенистой жидкости, а кислород пропускают сквозь 40% этиловый спирт.

Вводят венулярные вазодилататоры. Нитроглицерин 0,5-1 мг (1-2 таблетки) дают сублингвально 3-4 раза с интервалом 5 мин и одновременно начинают внутривенную инфузию со скоростью 0,3-0,5 мкг/кг/мин. Для этого 20 мг нитроглицерина разводят в 200 мл физиологического раствора и вводят сначала по 5-7 кап/мин, повышая скорость каждые 3-5 мин до достижения устойчивого клинического эффекта (уменьшение цианоз, одышки, количества влажных хрипел). Повышение скорости следует прекратить, если уровень систолического артериального давления (АД) ниже 100 мм рт.ст. или диастолического — ниже 60 мм рт.ст.

Внутривенно вводят фуросемид 40 мг. При необходимости введение повторяют — по 20-40 мг каждые 30 мин до общей дозы 100-180 мг.

Эти меры являются первоочередными и обязательными во всех случаях отека легких, независимо от его причины.

Что делать дальше?

При наличии сильного кашля, гипервентиляции, болевых ощущений вводят морфин 3-5 мг внутривенно медленно (в течение 3 мин), повторяя при необходимости еще 1-2 раза с интервалами 15 мин. Противопоказаниями к применению морфина является БА, хроническое легочное сердце, кровоизлияние в мозг.

В случае неэффективности проведенного лечения при сниженном АД назначают инотропные средства группы симпатомиметиков (допамин, добутамин). Инфузию начинают с небольшой скоростью (2-3 мкг/кг/мин), медленно повышая ее до появления клинического эффекта. Побочные действия симпатомиметиков (преимущественно допамина) проявляются тахикардией, аритмией, избыточной гипертензией, что заставляет снизить скорость или прекратить инфузию.

При низком АД возможно введение глюкокортикоидов (преднизолон 90-120 мг эквивалентный дозе других препаратов) внутривенно.

В случаях, когда отек легких сочетается с выраженным бронхоспазмом (сухие хрипы, «свист» в грудной клетке, удлинение выдоха), вводят теофиллин 200-400 мг внутривенно медленно (10-12 мин).

Сохранение явной гипоксемии, несмотря на проводимую терапию, является показанием к интубации трахеи и осуществлению искусственной вентиляции легких.

В некоторых клинических ситуациях, когда отек легких обусловлен такими кардиологическими причинами, которые могут быть устранены, возникает насущная необходимость в специфических этиотропных мероприятиях.

1. Отек легких, рефрактерный к медикаментозному лечению, у больной с митральным стенозом является показанием к немедленной митральной комиссуротомии.

2. В случае тампонады сердца показан перикардиоцентез с последующим кардиохирургическим вмешательством.

3. Если отек легких развился вследствие пароксизма желудочковой тахикардии или наджелудочковых тахиаритмий с высокой частотой проведения импульса, необходимой является электрическая кардиоверсия. В случаях, когда острая сердечная недостаточность сопровождается фибрилляцией предсердий, другими гемодинамически значимыми нарушениями ритма, внутривенно вводят амиодарон 300 мг в течение 30 мин с последующей инфузией до общей дозы 1200 мг/сут.

4. В лечении отека легких, который развился на фоне гипертензивного кризиса или тяжелой преэклампсии, решающее значение имеет относительно быстрое (в течение 30-60 мин) снижение АД на 30-40% от исходного уровня, но не ниже 120 и 80 мм рт.ст. Если этого не удалось достичь инфузией нитроглицерина (см. выше), применяют нитропруссид натрия (внутривенно 0,25-0,5 мкг/кг/мин в течение не более 4 ч) или ганглиоблокаторы (пентамин 5% титрировано 0,3-1 мл) .

5. В случае сочетания проявлений острой сердечной недостаточности с брадиаритмией назначают атропин (0,1% раствор 0,5-1 мл, при необходимости повторно через 5 мин), изопреналин 2,5-5 мг сублингвально, а если эффект отсутствует, срочно начинают временную электрокардиостимуляцию.

Специально для mamapapa-arh.ru

При использовании материала прямая ссылка на сайт обязательна!

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких опасен!

Вообще, отёк лёгких – это жизнеугрожающее осложнение, которое может развиться при большой и разнообразной по своей природе группе заболеваний. А кардиогенный отек легких может возникать при различных заболеваниях и состояниях сердца и его функциональных частей (предсердие, желудочек).

Для кардиогенного отека легких характерны удушье, нехватка воздуха, затрудненное дыхание, кашель, страх смерти и боли в области сердца, живота, холодный пот, бледность кожных покровов, одышка, усиливающаяся в положении лежа, что вынуждает больных садиться. К тому же тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (гипертрофия иди перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.). А также предшествующие инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

Для выяснения всех обстоятельств Вам необходимо обратиться в «Центр пульмонологии» к компетентным специалистам.

Диагностика:

  • сбор анамнеза;
  • эхокардиография;
  • компьютерная томография высокого разрешения;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • анализ мочи;
  • общий анализ крови.

Лечение:

Врач-пульмонолог подбирает комплексную терапию, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Он может назначить ингаляции, лечение антибиотиками, противогрибковыми, противовоспалительными, иммуномодулирующими, противовирусными препаратами. Часто лечащий врач прописывает витаминную, стероидную, кислородную терапию, физиотерапию, диету, инфузионную и дренажную терапию.

Отеки

Содержание

ПРИЧИНЫ

Отеки могут развиваться при различных заболеваниях и нарушениях. Некоторые из них представляют угрозу для жизни, другие безопасны. Одной из наиболее опасных причин отеков является застойная сердечная недостаточность. Недостаточность левой стороны сердца может приводить к отеку легких. Правосторонняя сердечная недостаточность сопровождается скоплением жидкости в ногах. Хронические заболевания легких. недостаточность почек или печени вызывают периферические отеки.

Среди других причин отеков — образование тромбов, инфекции ног (имеющиеся или перенесенные), хроническая венозная недостаточность. варикозное расширение вен, ожоги (в том числе солнечные), дисфункции щитовидной железы, укусы или ужа-ления насекомых, а также голод и недоедание. Отек ног может быть побочным эффектом некоторых лекарств, включая блокаторы кальциевых каналов (назначаемые при гипертонии), стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и антидепрессанты.

Отек может развиваться при длительном стоянии или сидении, особенно в жаркую погоду. Беременность тоже может быть причиной отеков. При этом они могут быть связаны с развитием тяжелого осложнения, называемого преэклампсией (преэклампсия ), или с тем, что матка давит на полую вену (главную вену, по которой кровь возвращается от ног к сердцу).

ВНИМАНИЕ!

При внезапном появлении одышки или боли в грудной клетке немедленно вызывайте врача. К врачу также следует обратиться, если ваш вес увеличился на 0,9-1,4 кг за один день, если уменьшилось количество мочи, если у вас при имеющемся заболевании печени появился отек ног или живота, если отек ног сопровождается покраснением и локальным повышением температуры кожных покровов, при повышении температуры тела и при внезапном развитии отеков при беременности.

ПРОФИЛАКТИКА

Лучший способ профилактики отеков — предупреждение его причин. Для этого необходимо своевременно лечить любые нарушения и заболевания, которые могут приводить к отекам, включая застойную сердечную недостаточность, гипертонию и ишемическую болезнь сердца. Курение способствует заболеваниям легких и сердца, которые могут вызывать отеки.

Физические упражнения улучшают циркуляцию крови, повышая эффективность работы вен ног. Могут помочь компрессионные чулки. Ложась, поднимайте ноги выше уровня сердца, если только это не приводит к одышке. Ограничьте употребление соли: соль способствует задержке воды в организме. Избавляйтесь от лишнего веса.

Отправляясь в дальний путь, пейте больше жидкости и как минимум раз в час вставайте и ходите или вращайте и растягивайте стопы и щиколотки. Не надевайте обтягивающую одежду, плотно обхватывающую талию. При повышенном риске отеков иногда рекомендуют перед перелетом делать инъекции низкомолекулярного гепарина (антикоагулянта). Важно заботиться о состоянии кожи, так как порезы, царапины и ожоги заживают медленнее и чате развивается инфекция. Избегайте травм, воздействия давления и экстремальных температур. Используйте ортопедический матрас, подушечки с овечьей шерстью или надувные круги.

ДИАГНОСТИКА

Отеки бывают двух видов: с образованием ямки при надавливании и без образования ямок. Чтобы это проверить, пальцем надавливают на отечную область в течение 5 секунд, затем отпускают и смотрят, остается ли медленно исчезающая ямка.

Отек легких (скопление жидкости в легких) сопровождается одышкой, затруднением дыхания в положении лежа, ночными пробуждениями от удушья, усиленной одышкой при физической нагрузке и иногда значительным набором веса. Отек легких представляет угрозу для жизни и требует немедленной медицинской помощи. При внезапном развитии таких симптомов, как кровохарканье, затруднение дыхания и посинение или посерение кожных покровов, необходимо срочно вызывать «скорую помощь».

Для выявления причины отека проводят разнообразные обследования. Они могут включать электрокардиограмму (ЭКГ), чреспищеводную эхо-кардиографию, эхокардиографию, катетеризацию сердца, рентген, функциональную пробу почек и печени и анализы крови и мочи.

Рассказы пациентов

Я думала, что отек щиколоток — нормальное возрастное изменение, но вид моих ног взволновал врача. Она сразу назначила обследования. Она велела ограничить потребление соли и купить эластичные чулки, а также ходить на лечебную физкультуру, хотя я и жаловалась, что у меня болят ноги.

Как оказалось, варикозное расширение вен привело к скоплению в ногах избыточной жидкости. Пока мне удается контролировать отеки с помощью компрессионных чулок и каждодневных прогулок. Я сбросила вес, и мои щиколотки тоже стали тоньше.

Валерия С.

ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении причины отеков лечение должно быть направлено на ее устранение.

ДИЕТА

Для профилактики и лечения отеков снижайте употребление соли. Контролируйте употребление жидкости и избегайте спиртного. Возможно, потребуется измерять потребление воды и количество мочи, а также ежедневно взвешиваться.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РАСТИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

В Европе для лечения отеков используют хвощ (Equisetum). Считают, что небольшими курсами его принимать безопасно. Однако существует более 25 видов хвоща, и их дозировки различаются.

Написать ответ