/ Описание препаратов на Занятии № 16
Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 16
(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)
ЗАНЯТИЕ №16 Болезни сердца (клапанов, миокарда, перикарда)
ЭЛЕКТРОНОГРАММА Фибриноидные наложения.
В зоне фибриноидных изменений – выявляется беспорядочное, более рыхлое расположение коллагеновых фибрилл. Между ними – преципитат в связи с повышением сосудистой проницаемости
МИКРОПРЕПАРАТ №195 Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме (окраска толуидиновым синим).
Метахромазия – изменений цвета. Неизмененная часть клапанного эндокарда окр в синий цвет. Участки в сост мукоидного набухания окр в сиренево-розовый цвет.
МИКРОПРЕПАРАТ №106 Острый бородавчатый эндокардит.
Створка клапана тонкая, сосудов нет. Имеются участки дезорганизации, наложение тромботических масс. Развивается фибр некроз, диффузная гистиолимфоцитарная инфильтрация
МИКРОПРЕПАРАТ №107 Возвратно-бородавчатый эндокардит.
Створка клапана утолщена (за счет склероза и гиалиноза). На периферии створки – мукоидное набухание и фибриноидный некроз. Появляются новообразованные сосуды капиллярного типа. Под зоной некроза эндотелий разрушен, прикреплен смешанный тромб. В толще клапана – диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат.
МИКРОПРЕПАРАТ №108 Узелковый продуктивный эндокардит (гранулематоз).
В строме миокарда видны очаговые периваскулярные скопления клеток вокруг фокусов фибриноидного некроза (гранулемы Ашоффа-Талалаева. На 1 стадии гранулема сост из крупных гистиоцитов («глаз совы»), они расположены в виде лепестков – это «цветущая» гранулема.) На периферии – лимфоциты и плазматические клетки (лимфоцитарная инфильтрация). Имеется жировая дистрофия в кардиомиоцитах, в некоторых клетках нет ядра (глыбчатый распад) – миолизис. Видны макрофаги (кл Аничкова). Исход: острая сердечная недостаточность
МИКРОПРЕПАРАТ №143 Полипозно-язвенный эндокардит.
Заслонки клапана склерозированы, гиалинизированы, с очагами некроза и изъяствлениями, покрыты тромботическими массами с признаками организации и обызствления. В основании заслонок – диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
МИКРОПРЕПАРАТ №133 Межуточный миокардит при дифтерии (демонстрация)
МАКРОПРЕПАРАТ Острый бородавчатый эндокардит.
— створки митрального клапана тонкие, полупрозрачные
— по краю створок на поверхности, обращенной в сторону левого предсердия – серо-розовые тромботические наложения («бородавки»)
— размеры и масса сердца не изменены
МАКРОПРЕПАРАТ Возвратный бородавчатый эндокардит
Створки митрального клапана утолщены, склерозированы, деформированы, сращены между собой, белесоватые. Хорды утолщены и укорочены. По краям деформированных клапанов распологаются мелкие серо-красные тромботические наложения – «бородавки»
МАКРОПРЕПАРАТ Полипозно-язвенный эндокардит
Размеры сердца увеличены, камеры расширены. Стенка левого желудочка утолщена. Заслонки аортального клапана утолщены, склерозированы, гиалинизированы, деформированы и сращены. По наружному краю заслонок видны изъяствления и округлые дефекты. На поверхности заслонок видны массивные крошащиеся тромботические наложения в виде полипов.
МАКРОПРЕПАРАТ Ревматический митральный порок сердца.
— размеры и масса сердца увеличены (за счет гипертрофии обоих желудочков)
— створки клапана утолщены, сращены, белесоватые, местами в их толще – обызвествление, хорды укорочены
— гиалиноз и склероз клапанов
— миокард дряблой консистенции
МАКРОПРЕПАРАТ Инфекционный эндокардит (сепсис).
Первичный:
— клапаны – очаги сепсиса
— дефект клапана – полипозно-язвенный эндокардит (хронический, затяжной)
Определение свойств болезней (Казеозный некроз в легком. Инфаркт легкого. Отек легкого. Мускатная печень. Гемосидероз легкого). страница 2
1. эпидермис
2. дерма
3. гиперплазия меланоцитов в базальном слое эпидермиса на границе с дермой
4. в дерме макрофаги, собирающие меланин (меланоформы)
5. Местный приобретенный меланоз, возможно перерождение в злокачественные опухоли – меланомы.
15. Микропрепарат Ч/31 – гиалиновый гломерулосклероз.
1. стенки артериол утолщены вследствие отложения гиалина гомогенных эозинофильных масс под эндотелием
2. множественные гиалинизированные клубочки
3. между гиалинизированными клубочками канальцы атрофировались и заместились соединительной тканью
4.Механизм образования гиалина. Деструкция волокнистых структур и повышение тканево-сосудистой проницаемости (плазморрагия) в связи с ангионевротическими (дисциркуляторными), метаболическими и иммунопатологическими процессами. С плазморрагией связано пропитывание ткани белками плазмы и адсорбция их на измененных волокнистых структурах с последующей преципитацией и образованием белка гиалина. Гиалиноз – исход плазматического пропитывания, фибриноидного набухания, воспаления, некроза, склероза.
16. Микропрепарат О/87-фибринозный перикардит.
1) Строение и цвет фибринозных наложений на эпикарде: красно-розовый цвет, в форме переплетающихся нитей.
2) Эпикард инфильтрирован лейкоцитами.
3) Прочность связи пленки с подлежащими тканями: непрочная связь тонкой фибринозной пленки с подлежащими тканями – легко снимается, при отделении образуются поверхностные дефекты.
4) Сосуды эпикарда полнокровны.
5) Вид фибринозного воспаления на эпикарде – крупозное.
6) При каких заболеваниях может возникнуть фибринозный перикардит:
ревматизм, уремия, сепсис, трансмуральный инфаркт миокарда.
17. Микропрепарат Ч/140 – дифтеритический цистит .
1. переходный эпителий полностью некротизирован и пропитан фибрином,
2. некроз частично распространяется на подслизистую основу,
3. в подслизистой оболочке диффузная воспалительная инфильтрация.
4. сохранены мышечные слои и серозная оболочка мочевого пузыря,
5. назовите возможные исходы этого вида фибринозного воспаления: язвы с последующей субституцией. При глубоких язвах – рубцы, сепсис, кровотечения.
18. Микропрепарат О/20 – абсцесс почки.
1) Наличие полости в почке.
2) Состав гнойного экссудата, который содержится в полости: гнойный, сливкообразная масса. Детрит тканей очага воспаления, микробы, жизнеспособные и погибшие гранулоциты, лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, лейкоциты.
3) Пиогенная мембрана на границе с тканью почки.
4) Строение пиогенной мембраны: вал грануляционной ткани. Пиогенная капсула – грануляционная ткань, отграничивающая полость абсцесса. Состоит, как правило, из 2-х слоев: внутренний – состоит из грануляций, наружный – образуется в результате созревания грануляционной ткани в зрелую СДТ. Наружный слой может отсутствовать.
5) Абсцесс по течению: острый, в обострении хронического пиелонефрита, сопровождается гнойным отделяемым.
19. Микропрепарат О/135 – Флегмона кожи.
1) Эпидермис частично некротизирован.
2) Диффузная лейкоцитарная инфильтрация в дерме и подкожной клетчатке.
3) Серозный экссудат, кровоизлияния в гиподерме.
4) Флегмона — гнойное неотграниченное диффузное воспаление, при котором гнойный экссудат пропитывает и расслаивает ткани.
5) Вид флегмоны с обоснованием – мягкая флегмона, т.к. нет четких очагов.Может быть мягкой , если преобладает лизис некротизированных тканей, и твердой , когда во флегмоне возникает коагуляционный некроз тканей.
20. Микропрепарат О/164-кондилома.
1) конусовидные разрастания, покрытые плоским многослойным ороговевающим эпителием,
2) плоский многослойный эпителий утолщен с выраженным акантозом (погружение тяжей плоского эпителия в дерму),
3) строма рыхлая, с большим количеством новообразованных капилляров,
4) диффузная воспалительная инфильтрация стромы,
5) воспалительный инфильтрат состоит из плазмоцитов, лимфоцитов и макрофагов.
21. Микропрепарат Ч/65 – милиарный туберкулез легкого.
1) Множественные гранулемы;
2) в центре только отдельных гранулем казеозный некроз (т.к. надо больше времени для формирования некроза). Вокруг некроза располагаются активированные макрофаги – эпителиодные клетки, образующие циркуляторный слой различной толщины. Формирование некротического очага – стадийный процесс, макрофаги справляются с палочкой Коха до определенного момента, далее – прогрессия инвазии.
3) клеточный состав гранулем: эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, лимфоциты,
4) в альвеолах вокруг гранулем серозный экссудат,
5) укажите, к какому виду гранулем относится туберкулезная гранулема по этиологии — установленная, инфекционная, по патогенезу – иммунная, по уровню обмена – с высоким уровнем метаболизма, активная, продуктивная, по клеточному составу — эпителиоидноклеточная.
22. Микропрепарат 0/50-альвеококкоз печени.
1) пузырьки (альвеоцисты) с хитиновыми оболочками, окрашенными в розовый цвет,
2) вокруг пузырей располагается зона некроза печеночной ткани,
3) на границе с некрозом и по ходу портальных трактов печени воспалительная инфильтрация,
4) воспалительный инфильтрат состоит из макрофагов, лимфоцитов, фибробластов,
5) на отдельных участках вокруг некроза формируется соединительная ткань.
23. Микропрепарат О/94 – гранулема инородного тела Изучить и описать состав гранулемы.
1) шовный материал (кетгут), окрашенный в синий цвет,
2) рядом с нитями кетгута крупные гигантские многоядерные клетки разной формы и величины,
3) вокруг воспалительный инфильтрат, состоящий из макрофагов и фибробластов,
4) разрастание соединительной ткани,
5) укажите, к какому виду гранулем относится эта гранулема по морфологии, по уровню метаболизма. Гигантоклеточная неимунная гранулема с низким уровнем метаболизма. Возникает при воздействии инертных веществ (инертные инородные тела).
24. Микропрепарат Ч/111 – описторхоз печени.
1) тела паразитов в расширенных желчных протоках,
2) реактивные разрастания эпителия протоков с формированием железистых структур,
3) разрастание соединительной ткани в стенке протоков,
4) в окружающей ткани печени центролобулярные некрозы,
Ревматические болезни. Васкулиты. Ревматический миокардит микропрепарат
Ревматические болезни. Васкулиты
Самостоятельная работа
Микропрепарат «Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме» (окраска толуидиновым синим). Отметьте: 1) цвет очагов мукоидного набухания, 2) цвет сохранных участков эндокарда (см. «Атлас», рис. 8.20). Дайте характеристику сосудистой проницаемости.
Электронограмма «Фибриноидные изменения эндокарда при ревматизме». Обратите внимание на состояние коллагеновых волокон в зоне фибриноида (см. «Атлас», рис. 8.21).
Макропрепарат «Острый бородавчатый эндокардит». При описании препарата отметьте: 1) размеры и массу сердца; 2) вид и толщину створок митрального клапана; 3) характер наложений (цвет, размеры, плотность прикрепления) по краю створок (см. «Атлас», рис. 8.22). Назовите осложнение (синдром), который развивается при отрыве этих наложений.
Макропрепарат «Возвратно-бородавчатый эндокардит при ревматизме». Обратите внимание на: 1) размеры и массу сердца; 2) размеры его камер; 3) состояние створок митрального клапана и сухожильных хорд; 4) состояние левого атриовентрикулярного отверстия; 5) локализацию, 6) размеры, 7) характер прикрепления тромботических масс на клапанах (см. «Атлас», рис. 8.23).
Микропрепарат «Бородавчатый эндокардит при ревматизме» (окраска гематоксилином и эозином). Зарисуйте и обратите внимание на: 1) «старые» изменения клапана; 2) характер новых проявлений дезорганизации соединительной ткани; 3) тромботические наложения («бородавки») в поверхностных отделах створки клапана; 4) характер воспалительного инфильтрата в толще клапана (см. «Атлас», рис. 8.24).
Макропрепарат «Порок сердца». Опишите. 1) размеры и массу сердца; 2) размеры его камер; 3) изменение толщины стенок желудочков сердца; 4) состояние створок митрального клапана и сухожильных хорд; 5) состояние левого атриовентрикулярного отверстия (см. «Атлас», рис. 8.25). Диагностируйте вариант порока сердца.
Микропрепарат « Склероз клапана сердца» (окраска гематоксилином и эозином). Отметьте склеротические изменения створки клапана, его васкуляризацию.
Микропрепарат «Узелковый продуктивный (гранулематозный) ревматический миокардит» (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа найдите гранулемы в миокарде и дайте им название. Под большим увеличением изучите и зарисуйте. 1) структуру и 2) клеточный состав гранулемы; 3) состояние кардиомиоцитов. Диагностируйте стадию развития ревматической гранулемы (см. «Атлас», рис. 8.26).
Микропрепарат «Ревматический миокардитический мелкоочаговый кардиосклероз» (окраска гематоксилином и эозином). Отметьте очаги периваскулярного разрастания соединительной ткани, гипертрофию и жировую дистрофию кардимиоцитов.
Макропрепарат «Фибринозный перикардит». Изучите фибринозное воспаление листков сердечной сорочки и укажите: 1) цвет и 2) вид фибриновой пленки, 3) толщину листков сердечной сорочки, 4) прочность связи пленки с подлежащими тканями (см. «Атлас», рис. 3.3). Назовите характерный аускультативный признак фибринозного перикардита.
Микропрепарат «Волчаночный нефрит» (окраска гематоксилином и эозином, фукселином). Обратите внимание на изменения клубочков, особенно на состояние капиллярных петель клубочка, базофильные фибриноидные изменения с «ядерной пылью» («Атлас» рис. 4.5).
Микропрепарат «Ревматоидный артрит» (окраска гематоксилином и эозином). Опишите препарат. Обратите внимание на клеточный состав грануляционной ткани, состояние хряща и костной ткани. Грануляционная ткань наползает на суставной хрящ («паннус») с его разрушением.
Макропрепарат «Бурая индурация легких». Отметьте характерные бурого цвета отложения гемосидерина и диффузный пневмосклероз. Объясните морфогенез развития бурой индурации легких.
Макропрепарат «Мускатная печень». Отметьте вид печени на разрезе, напоминающий мускатный орех (мелкие очаги красного и желтого цвета). Объясните морфогенез развития таких изменений печени.
Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 16
Тестовые задания
1. Найдите пятый лишний.
Причины приобретенных пороков сердца
5. дефект межпредсердной перегородки
3. Найдите пятый лишний.
Фазы клапанного эндокардита при ревматизме
1. диффузный
2. острый бородавчатый
3. хронический бородавчатый
4. фибропластический
5. возвратный бородавчатый
4. Найдите пятый лишний.
В понятие «эволюция» острого или возвратного бородавчатого эндокардита при ревматизме, ведущего к пороку сердца, входят
Аортальный порок сердца развивается при
2. тромбоэмболический синдром
4. сердечно-сосудистая недостаточность
5. паралич гипертрофированного сердца
7. Выберите один правильный ответ.
Наиболее частая причина смерти при ревматоидном артрите
1. печёночная недостаточность
2. отёк мозга с дислокацией ствола
3. сердечная недостаточность
4. хроническая почечная недостаточность
5. интоксикация
8. Найдите пятый лишний.
При возвратно-бородавчатом эндокардите митрального клапана у больного ревматизмом в результате тромбоэмболического синдрома развиваются инфаркты
1. лёгких, почек, головного мозга
2. печени, сердца, головного мозга
3. почек, селезенки, сердца
4. селезенки, головного мозга, почек
5. головного мозга, сердца
9. Найдите пятый лишний.
Формы миокардита при ревматизме
1. продуктивный
2. диффузный межуточный экссудативный
