Фибрилляция желудочков сердца
Фибрилляция желудочков сердца (fibrillatio ventriculorum cordis; позднелат fibrillatio быстрые сокращения мышечных волокон; синоним мерцание желудочков) — разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения. Ф. ж. с. является главной причиной внезапной смерти при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, может возникнуть при утоплении в пресной воде, поражении электрическим током, гипотермии. Ф. ж. с. часто появляется при интоксикации сердечными гликозидами, на фоне тяжелых эндокринных расстройств, нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (гипо- и гиперкалиемии, гиперкальциемии, ацидозе и др.) при гипоксии и др. Некоторые лекарственные препараты, особенно симпатомиметики (адреналин, норадреналин, алупент, изадрин), а также противоритмические средства (хинидин, пропранолол, мексилетин и др.) могут провоцировать развитие Ф. ж. с. Кроме того, Ф. ж. с. может быть проявлением терминальных нарушений при тяжелых заболеваниях сердца и других органов.
Возникновение Ф. ж. с. объясняют эктопическим образованием импульсов и (или) механизмом повторного входа (re-entry) — образованием зон функциональных блокад в проводящей системе сердца и обратным прохождением возбуждения через эти зоны. Ф. ж. с. сопровождается появлением на ЭКГ частых непрерывных осцилляций, вид которых меняется по мере нарастания гипоксии миокарда.
К предвестникам Ф. ж. с. которые играют роль пускового фактора, относят ранние, спаренные, полигонные желудочковые экстрасистолы, желудочковую тахикардию. Особыми префибрилляторными формами желудочковой тахикардии являются: 1) альтернирующая; 2) двунаправленная (при интоксикации дигиталисом); 3) полиморфная — двунаправленная веретенообразная при врожденном и приобретенном синдромах удлинения интервала Q—Т; 4) полиморфная желудочковая тахикардия при нормальной продолжительности интервала Q —Т.
По отображению на ЭКГ выделяют 5 стадий Ф. ж. с. (рис. ). I стадия длительностью 20—30 с характеризуется правильным ритмом и относительно высокой частотой фибриллярных осцилляций, образующих характерные фигуры «веретен» (частота осцилляций может превышать 400 в 1 мин ). II стадия определяется по исчезновению «веретен» и беспорядочному характер) группировки ритмичных осцилляций (длительность стадии 20—40 с ). Ill стадия характеризуется отсутствием частых ритмичных осцилляций и наличием синусоподобных осцилляций удвоенной частоты (длительность стадии 2—3 мин ). В IV стадии упорядоченные колебания исчезают. V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные фибриллярные осцилляции.
Диагноз устанавливают на основании данных ЭКГ. Самый быстрый и эффективный способ прекращения Ф. ж. с. заключается в дефибрилляции . Для своевременной диагностики и лечения у больных с повышенным риском возникновения Ф. ж. с. необходимо осуществлять мониторное наблюдение и проводить ее профилактику.
Предупреждение повторного возникновения фибрилляции желудочков при острых заболеваниях или поражениях сердца является одной из первоочередных задач после восстановления эффективной сердечной деятельности. При определении тактики противоаритмической терапии особое значение следует придавать выбору препарата, его дозированию, оценке переносимости. В случаях, когда фибрилляции желудочков предшествует частая желудочковая экстрасистолия, выбор препарата может осуществляться на основе оценки его антиаритмического эффекта. В комплексе терапевтических мероприятий наряду с антиаритмическим г препаратами необходимо включать препараты улучшающие метаболизм миокарда, состояние кровообращения, нормализующие кислотно-щелочное состояние, электролитный обмен. Из числа противоаритмических средств для предупреждения повторных фибрилляции желудочков используются лидокаин, мекситил, орнид, амиодарон. Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин, ксилоцитин) вводят в основном внутривенно струйно в дозе 1—2 мг/кг (70—150 мг ) При этом действие проявляется сразу на первом минуте и длится 15—30 мин. В дальнейшем переходят на внутривенное капельное введение со скоростью, не превышающей 20—30 мкг/кг в 1 мин. Дозу препарата подбирают в зависимости от антиаритмического эффекта. Суточная доза 2—3 г .
Мекситил (мексилетин-гидрохлорид) вводят по 100—250 мг в течение 5—10 мин и на протяжении первого часа дополнительно 250 мг. После этого переходят на стандартный режим — пероральный прием 200—250 мг 3—4 раза в сутки.
Начальная доза орнида (бретилия тозилата) при внутривенном введении составляет 5—10 мг/кг. Эту дозу разводят в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно в течение 15—20 мин. Препарат вводят с интервалом 8—12 ч. Суточная доза при внутривенном введении составляет 30 мг/кг. После парентерального введения антиаритмический эффект проявляется через 15—60 мин. При приеме внутрь доза составляет 0,3—0,6 г через 8—12 ч. Использование препарата требует контроля за артериальным давлением.
Амиодарон (кордарон) при необходимости получения быстрого эффекта вводят внутривенно (150—300 мг ) в течение 5 мин. поддерживающую дозу (300 мг ) вводят внутривенно капельно через 12 ч. Амиодарон внутрь назначают по 800 мг /день (по 400 мг через 12 ч ) в течение 4—8 нед. далее дозу постепенно уменьшают до 200—600 мг/день. Можно начинать лечение с 1600 мг в день в первые 2 нед. а далее снизить дозу до 800 мг в день. При отсутствии эффекта амиодарон комбинируют с пропранолом, хинидином, дизопирамидом, мекситилом, но при этом дозу амиодарона снижают на 50%, а другого препарата — также уменьшают.
Следует иметь в виду, что в ряде случаев противоаритмические средства в терапевтических дозах могут вызывать аритмогенный эффект. Поэтому при назначении таких препаратов, а также при применении комбинации противоаритмических средств в течение первых дней необходимо следить за индивидуальной реакцией больного.
При частой политопной и ранней желудочковой экстрасистолии, угрожаемых по развитию фибрилляции желудочков, возможно использование новокаинамида (прокаинамид); b -адреноблокаторов, хинидина, аймалина, этмозина аллапинина, токайнида (тонокард) дизопирамида (ритмодан).
Библиогр.: Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии, М. 1980; Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М. 1987.
Сокращения: Ф. ж. с. — Фибрилляция желудочков сердца
Внимание! Статья ‘Фибрилляция желудочков сердца ‘ приведена исключительно в ознакомительных целях и не должна применяться для самолечения
Новые статьи
Моноклональная гипергаммаглобулинемия — группа редких иммунопатологических заболеваний, протекающих с поражением почек в виде вторичного амилоидоза; болезни Вальденстрема (наследственная макроглобул инемия с аутосомно-доминантным тип. перейти
Первичный идиопатический AL-амилоидоз — генетически детерминированное прогрессирующее системное заболевание с поражением почек, как правило, у старшей возрастной группы. Встречается редко. Клиническая картина в дебюте не имеет четких очертаний. Харак. перейти
Клинико-лабораторный симптомокомплеке, характеризующийся отеками различной степени (от пастозности до анасарки) и характерными лабораторными признаками гломерулонефрита. Плановая диагностика Высокая протеинурия в сочетании с цилиндрурией (. перейти
• Местное лечение начинают с наименее активного препарата. • Кремы готовят на водной основе, поэтому они со временем высыхают. • Мази увлажняют кожу и хорошо в нее проникают. • При мокнутии применяют примочки, при шелушении и корках — мази. •. перейти
Теплая ванна лучше, чем душ: — сильные струи воды могут вызвать раздражение кожи малыша; — оптимальная температура воды должна быть 35-37 °С; — при мытье не пользуйтесь губкой или мочалкой, чтобы избегать трения кожи. Вода для купания должна. перейти
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ мед.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.
Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ,
поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.
Классификация
• По частоте — мерцание и трепетание
• Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400-600 в мин различной амплитуды и формы
• Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм
• Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5мм
• Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)
• По наличию сопутствующей патологии
• Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ
• Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт ), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.
Этиология
• Инфаркт или ишемия миокарда
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия
• Интоксикация сердечными гликозидами
• Электролитные нарушения
• Электрический шок
• Гипотермия
• Коронарная ангиография
• ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.
