Пароксизмальная мерцательная аритмия — неожиданный сердечный сбой
Содержание
Такие приступы удваивают нагрузку на сердце
Пароксизмальная мерцательная аритмия — это приступы тахикардии, которые характеризуются правильным ритмом с частотой сокращений сердца от 120 ударов в минуту до 240. Такое состояние начинается внезапно, а заканчивается самопроизвольно. Такие сокращения никак не зависят от движения и дыхания, а длиться они могут как несколько секунд, так и несколько суток. Человек переносит сложившуюся ситуацию нелегко, что вполне логично в виду того, что сердце сталкивается с двойной нагрузкой, поэтому ему приходится работать в усиленном режиме. Существует несколько видов мерцательной аритмии пароксизмального типа, которую мы также в процессе обсуждения будем называть пароксизмальной тахикардией.
Классификация заболевания
- Синусовая пароксизмальная тахикардия. Распознали этот вид не так давно, около тридцати лет назад. Частота сердечного ритма при этом ниже по сравнению с другими формами, она колеблется в пределах от 80 до 150 ударов за одну минуту, но есть случаи с более высоким количеством ударов. Данная тахикардия может воспроизводиться и прекратиться вне «критической зоны» в то время, когда происходит диастола предсердий при помощи триггерного предсердного экстрастимула, но исключать «триггерную активность» нельзя. Симптомы при наличии этого типа обычно выражены слабо, большинство приступов может проходить незаметно в том случае, если число сокращений не более 120 ударов. Продолжительность приступов небольшая, однако они повторяются и становятся очень чувствительными к изменениям в давлении и тонусе вегетативной нервной системы.
- Предсердная тахикардия, которая также носит другие названия: наджелудочковая суправентрикулярная. Возникновение этого типа часто связывают с серьезными заболеваниями сердца, в связи с чем наблюдаются симптомы, которые связаны с главным заболеванием. Наджелудочковая тахикардия характеризуется учащением деятельности сердца от 140 до 250 ударов и возникает из-за появления эктопического высокоактивного очага автоматизма. Данный термин объединяет в себе разные формы предсердно-желудочковых и предсердных реципрокных тахикардий пароксизмального типа, имеющих много общего, так как на фоне резко выраженной тахикардии часто невозможно обнаружить зубец Р.
Наджелудочковая суправентрикулярная тахикардия
- Атриовентрикулярный тип. Другое название — узловая аритмия. Она отличается от предсердного типа тахикардии большей стойкостью и устойчивостью к медикаментозным средствам и вагусным влияниям. Диагностировать этот тип можно с уверенностью только тогда, когда на ЭКГ, которая характерна для этого вида аритмии, есть зубцы Р, которые расположены между зубцами Т и R и являются отрицательными во втором и третьем отведениях и aVF.
- Желудочковая тахикардия. Ритм сердца превышает 130 ударов и возникает ниже места разветвления пучка Гиса. Обуславливается данный тип автоматизмом или возвратным возбуждением эктопического очага. Пусковой фактор — экстрасистола, обычно желудочковая, хотя бывают случаи, в которых приступы вызваны наджелудочковой экстрасистолой. Есть две формы: рецидивирующая и постоянная. Продолжительность рецидивирующей формы — минимум три сокращения, также наблюдаются периоды синусового ритма межу приступами.
- миокардит;
- атеросклеротический кардиосклероз;
- тиреотоксикоз;
- ревмокардит;
- острый инфаркт миокарда;
- нейроциркуляторная дистония;
- гипертонический криз;
- тяжелая пневмония;
- сепсис;
- прием мочегонных средств;
- дифтерия;
- прием сердечных гликозидов.
- головокружение;
- шум в голове;
- чувство сжимания сердца;
- гемипарезы и афазия, хотя эти симптомы проявляются редко.
- потливость;
- метеоризм;
- тошнота;
- легкий субфебрилитет.
- острая сердечная недостаточность (отек легких и кардиогенный шок);
- ишемия сердечной мышцы и уменьшение коронарного кровоснабжения, которые происходят из-за того, что во время пароксизма снижается величина сердечного выброса.
Основные причины
Предпосылками обсуждаемых нами состояний могут являться следующие факторы:
Пароксизмальная тахикардия по этиологическим факторам похожа с экстрасистолией. Суправентрикулярная форма появляется из-за того, что симпатический отдел нервной системы становится слишком активным.
Синусовый узел и пучок Гиса
Желудочковая форма наблюдается при склеротических, воспалительных, дистрофических и некротических поражениях сердечной мышцы. Центр эктопического возбуждения находится в проводящей системе желудочковых отделов — это пучок Гиса и его ножки и волокна Пуркинье. Чаще всего этот вид наблюдается в пожилом возрасте у мужчин при инфарктах миокарда, пороках сердца и так далее.
Аритмия пароксизмального типа может развиваться в случае наличия дополнительных путей, которые проводят импульс в миокарде при врожденном характере. Также причиной могут стать поражения миокарда.
Бывает, что развивается продольная диссоциация в атриовентрикулярном узле, из-за чего волокна данного соединения функционируют неправильно. Наличие такой диссоциации приводит к тому, что часть волокон работают правильно, а другая часть нет, что означает появление возбуждения в ретроградном, то есть противоположном направлении. Так происходит круговая циркуляция импульсов, которая направляется в желудочки из предсердий и потом возвращается обратно.
Если эссенциальная аритмия пароксизмального типа возникает у подростков и детей, причины установить сложно. Важное значение имеют психоэмоциональные факторы, а также повышенная симпатоадреналовая активность, которые влияют на развитие пароксизмов.
Симптомы и осложнения болезни
Головокружение может появится внезапно
Как мы уже говорили, начало аритмии пароксизмальной начинается внезапно, также и заканчивается, а продолжительность может составлять несколько суток. Приступ начинается с толчка, который ощущается в области сердца, которое переходит в усиленное сердцебиение. Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:
Пароксизм наджелудочковой тахикардии может сопровождаться такими симптомами:
Окончание приступа характеризуется полиурией, сопровождающейся большим количеством выделяемой мочи светлого цвета низкой плотности. Если течение аритмии затянулось, артериальное давление может упасть, также может развиться слабость и обморок. Хуже переносят течение аритмии пациенты с кардиопатологией.
Длительный пароксизм способен вызвать тяжелые последствия:
Методы диагностики
Чтобы подтвердить диагноз, нужно сделать ЭКГ. При различных видах изменения будет отличаться.
- Предсердная форма предполагает деформацию зубца R. Кроме того, будет нарушена проводимость пучка Гиса, точнее его правой ножки.
Электрокардиограмма при аритмии
В том случае, если пароксизм не фиксируется при проведении ЭКГ, проводится суточное мониторирование ЭКГ. Это позволит зарегистрировать короткие эпизоды аритмии, которые пациент особо не ощущает. Иногда делают запись эндокардиальной электрокардиограммы с помощью внутрисердечного введения электродов. Для того чтобы исключить органическую патологию, нужно провести МРТ, УЗИ сердца и МСКТ сердца.
Первая помощь
Конечно же, лучше всего сразу обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев желудочковая форма требует экстренной госпитализации. При возникновении приступа помощь должна быть оказана неотложно.
Чтобы купировать приступ, проводят вагусные маневры — это приемы, которые оказывают на блуждающий нерв механическое воздействие. Таковыми являются:
- проба Вальсальвы — это попытка сделать вдох в состоянии закрытой ротовой полости и носовой щели;
Проба Вальсальвы в действии
Однако эти методы могут помочь не всегда, поэтому основным способом первой помощи является применение противоаритмических препаратов. Есть универсальные антиаритмики, которые эффективно действуют при любой форме пароксизмов: хинидин, изоптин, новокаинамид и так далее. Если длительные приступы не купируются, применяют электроимпульсную терапию.
Лечение болезни
Очень важным моментом является качественное амбулаторное наблюдение. Кардиолог определит схему антиаритмической терапии и ее объем. Многое зависит от переносимости приступов и их частоты.
Дозировку препаратов назначает доктор
Противорецидивная терапия назначается в том случае, если пароксизмы возникают два раза в месяц и более и требуют медицинской помощи. Также она применяется в случае редких приступах, если они носят затяжной характер и осложнены развитием сердечной недостаточности. Такая терапия включает в себя применение противоаритмических средств и сердечных гликозидов.
Также используются β-адреноблокаторы, что позволяет уменьшить возможность перехода аритмии желудочкового типа в мерцание желудочков. Их применение хорошо сочетается с использованием противоаритмических препаратов, так как это позволяет сделать дозу каждого из них более низкой, эффективность терапии при этом ниже не будет.
Существует хирургический способ лечения данной аритмии. Его используют в случае тяжелого течения тахикардии или тогда, когда противорецидивная терапия не приносит ожидаемых результатов. Методы хирургического вмешательства бывают следующими:
- деструкция дополнительных путей импульса;
- радиочастотная абляция;
- вживление электрокардиостимуляторов.
Диета еще никому не навредила
В процессе лечения очень важным моментом является соблюдение диеты. При высокой скорости обмена веществ в питании должна доминировать белковая пища, так ка кона долго переваривается. Если пища переваривается быстро, в крови падает содержание сахара, хочется сильно кушать, при этом чувство голода часто утоляется любыми углеводами, что усиливает работу поджелудочной железы, потому что инсулин, который производит поджелудочная, утилизирует появившийся в крови сахар.
Избыток инсулина приводит к снижению сахара, а за этим следует большой выброс адреналина, из-за которого усиливается сердцебиение. Все это называется несбалансированным питанием, создавая замкнутый круг. Врач поможет подобрать эффективную диету, которая принесет пользу только в случае ее соблюдения.
Аритмия встречается у многих людей, однако распространенность такого состояние не должна давать поводов для самостоятельного лечения. Обязательно нужно обратиться к врачу и научиться оказывать первую помощь в случае возникновения приступа. Это может не только улучшить состояние, но и спасти жизнь.
Рекомендуем также почитать