В.С. Гасилин. Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов
Классификация миокардиодистрофии (по Н. Р. Палееву, 1991 г.)
По этиологической характеристике.
Миокардиодистрофия: классификация, сходства и различия разных видов одного заболевания
Миокардиодистрофия: классификация заболевания позволяет выделить три основных разновидности заболевания: гипертрофическая, рестриктивная и дилатационная миокардиодистрофия.
Каждый вид болезни обладает своей структурой, в зависимости от того, является ли миокардиодистрофия сердца первичной или вторичной. Обычно первичная форма отмечается в тех случаях, когда врачам не удалось обнаружить основные причины возникновения болезни. Вторичная миокардиодистрофия может развиваться на фоне какого-то конкретного заболевания или серьезного нарушения работы систем и органов.
Алкогольная миокардиодистрофия – вид токсической миокардиодистрофии, которую относят к дилатационной форме. Заболевание вызывается периодическими отравлениями организма алкоголем. Из-за алкогольной формы болезни истончаются и увеличиваются практически все стенки предсердий и желудочков, возникает отдышка, тахикардия, отеки ног, может увеличиваться масса тела. Зачастую резко снижаются показатели фракции сердечный выбросов. Алкогольная форма может привести к невозможности спать в лежачем положении.
В классификации миокардиодистрофии особенно выделяется дисгормональная миокардиодистрофия (метаболическая или дисметаболическая миокардиодистрофия) вызывается сильными нарушениями обменных процессов в миокарде и нарушениями в выработке гормонов. Как правило, основной причиной развития дисгормональной формы заболевания является климактерическая миокардиодистрофия. В случае нарушений процессов выработки гормонов при климаксе происходит достаточно быстро развитие данной формы заболевания.
Диабетическая миокардиодистрофия может развиваться на фоне сахарного диабета любого типа и стадии. Если пациент боле сахарным диабетом, то сосуды в его организме закупориваются вредоносными атеросклеротическими бляшками, в результате чего происходит нарушение кровообращения. Плохая доставка кислорода и крови к сердечной мышце вызывается увеличение нагрузок на сердце (в особенности н левый желудочек) и к последующей деформации миокарда.
Классификация миокардиодистрофии предусматривает и нейроэндокринную миокардиодистрофию, которая возникает на фоне тяжелых неврозов. Постоянно сильно возбужденная нервная система и состояние тревоги увеличивают выработку адреналина. В результате нарушений баланса выработки адреналина и, как следствие, его потребления организмом, повышают нагрузки на сердечную мышцу, становясь причиной развития нейроэндокринной формы заболевания.
Тиреотоксическая миокардиодистрофия является следствием тиреотоксикоза – повышенной выработки гормонов щитовидной железы. например, в результате базедовой болезни и других нарушений в процессах работы эндокринной системы.
Каждый вид миокардиодистрофии способствует появлению тахикардии, аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, поэтому симптомы заболеваний во многих случаях достаточно схожи.
/ Внутренние / М-ДИСТР
Экземпляр №____
«Утверждаю»
Начальник кафедры ВБ
д.м.н. профессор
подполковник м/с Алексеева О.П.
ЛЕКЦИЯ
Канд. мед. наук С.И. Дроздецкого
Учебно-материальное обеспечение:
Левина Л.И. «Сердце при эндокринных заболеваниях», Л. Медицина, 1989 г.
Вайль С.С. «Миокардиодистрофия Г.Ф. Ланга и современное представление о сущности этого понятия». Клин. мед. 1986 г. №5.
б) Наглядные пособия: светосхемы с №1 по №10.
в) Технические средства: катоскоп «Полилюкс».
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
1. Введение.
Миокардиодистрофии (МД) – заболевания миокарда вследствие нарушений его метаболизма, приводящие к недостаточности сократительных и других функций сердца. Понятие введено Г.Ф. Лангом, который объединил все заболевания сердечной мышцы невоспалительного и некоронарного генеза, обозначавшиеся до этого как миокардоз, КМП, миодегенерация сердца, миастения сердца и т.д. В 1935 г. 12 -й Всесоюзный съезд терапевтов включил МД в классификацию ССЗ.
Создавая учение о МД, Ланг основывался только на данных световой микроскопии, но наличие морфологических изменений было подтверждено новейшими исследованиями миокарда, выполненными на клеточном и субклеточном уровне с использованием электронной люминисцентной и поляризационной микроскопии, гистохимических и гистотопографических исследований. В последние годы термин КПМ стал широко применяться для обозначения не только поражений миокарда невыясненной этиологии (первичные КПМ), но и вместо диагноза МД, что является шагом назад по мнению авторов из Петербурга.
2. Этиология, патогенез, патоморфология миокардиодистрофий.
В основе патогенеза МД лежит:
Нарушение энергообеспечения (утилизации энергии в миофибриллах).
Снижение АТФ-азной активности миозина миофибрилл (нарушение преобразования химической энергии АТФ в механическую энергию сокращения).
Нарушения в системе ионного транспорта (поражение мембран и ферментных систем).
Внутриклеточный отек.
Появление капель жира.
Исчезновение зерен гликогена.
В настоящее время часто стали встречаться катехоламиновые МД, патогенез которых можно представить следующим образом:
диастолической релаксации)
