Нейроциркуляторная дистония: каковы ее симптомы?
В последнее время все чаще можно встретить утверждение, что вегетативная дисфункция (нейроциркуляторная дистония) не является болезнью, это просто такой способ переживания внутренних проблем, стрессов. Так ли это на самом деле? Стоит ли безразлично отмахиваться от рекомендаций врача заняться своим здоровьем при подобном диагнозе? Давайте с этим разберемся и ответы на эти вопросы найдутся сами по себе.
Каковы причины
Вегетативную дисфункцию называют еще нейроциркуляторной дистонией, что в принципе, верно отражает суть проблемы. В терапевтической практике нейродисциркуляторную дистонию рассматривают, как комплекс различных симптомов, которые возникают вследствие нарушений нейроэндокринной регуляции. При этом возникает множество разнообразных проявлений, которые ухудшают самочувствие на фоне уже имеющегося стресса.
В нашем организме нейрогуморальная регуляция происходит посредством различных гормонов, которые выделяются в кровь железами внутренней секреции. В тесной взаимосвязи с нервной системой гормоны принимают прямое участие в психических и эмоциональных реакциях человека.
Таким образом, происходит постоянная адаптация индивидуума к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Нейроэндокринная система не позволяет внешним факторам существенно менять гомеостаз (внутреннюю среду) организма в угоду стрессовым ситуациям, переживаниям и прочим жизненным трудностям. Без этой регуляции в минуты опасности и резкого психологического или эмоционального дискомфорта человек мог бы себя уничтожить за считанные секунды.
Работу эндокринной системы контролирует нервная и иммунная система. При повышенной психической возбудимости происходит постоянная стимуляция эндокринной системы, и, наоборот, при сбоях в эндокринной системе, незамедлительно происходят изменения и в нервной системе.
Кто этим страдает и с чем это связано
У сильной половины человечества вегетативная дисфункция в основном протекает по гипертоническому типу, в то время как склонность к снижению давления для них является редкостью. Женщины по своей сути более эмоциональны, они острее переживают все происходящее, и поэтому вегетативная патология у них регистрируется значительно чаще, чем у мужчин.
Помимо этого, у женщин, в силу физиологических особенностей, гормональная система находится в постоянном движении — из месяца в месяц происходят гормональные всплески, которые на некоторых людей оказывают довольно сильное влияние. Именно поэтому, возраст страдающих этой патологией, чаще приходится на 20−45 лет, т.е. именно на период, когда гормоны постоянно оказывают свое влияние на организм.
Большое значение имеет и тип нервной системы человека. Так, есть люди, которые легко вспыхивают при первых же некомфортных ситуациях, но так же легко и отходят, у них реакции возбуждения и торможения более или менее одинаковы.
Другой тип людей может очень долго сохранять спокойствие, но если уж разойдется и взорвется, то успокоиться может не скоро. У них и возбуждение, и торможение происходит значительно медленнее. Хуже всего приходится тем людям, которые долго не могут стабилизировать свое душевное равновесие, у них более всего страдает и нервная, и эндокринная системы.
Кроме того, огромное влияние оказывает привычка сдерживать длительное время в себе свои эмоции. Тогда переживания пожирают человека изнутри, они подтачивают его организм, как невидимый червь, постепенно доводя до полного изнеможения. Не зря психологи рекомендуют учиться выплескивать свои эмоции. Другое дело — как это делать. Но постоянно сдерживать себя крайне вредно для организма.
Из-за чего возникает
Основными причинами, из-за которых может развиться любая из форм нейроциркуляторной дистонии, являются:
- Постоянные стрессы и психо-эмоциональные переживания;
- Хроническая усталость — как умственная, так и физическая;
- Гормональная перестройка и дисфункция — пубертатный период, беременность, лактация, климакс, заболевания эндокринной системы;
- Различные неврозы и неврозоподобные состояния;
- Травмы головного мозга;
- Хронические очаги инфекции в организме независимо от их локализации;
- Профессиональные вредные факторы — радиация, вибрация, повышенный шумовой фон;
- Злоупотребление алкоголем.
Важную роль играет наследственная предрасположенность, когда передается не само заболевание, а лишь психическо-эмоциональные реакции организма на тот или иной раздражитель. Так, у легковозбудимой матери ребенок может перенять модель реагирования на любую ситуацию, и у него, вслед за мамой, также велика вероятность развития нейроциркуляторной дистонии.
Как проявляется?
Под влиянием любого из вышеперечисленных факторов может произойти нарушение в цепи: эндокринные органы и их гормоны → кора головного мозга → вегетативная нервная система → органы и системы организма.
Любая поломка в этом звене может привести к развитию симптомов нейроциркуляторной дистонии, которая протекает по одному из четырех основных типов:
- Гипертензивный;
- Гипотензивный;
- Нормотензивный;
- Смешанный.
При первом типе дистонии происходит функциональное нарушение тонуса сосудов в сторону их сужения и спазмирования, в результате чего наблюдается резкое повышение артериального давления. При нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу расширяются сосуды и снижается давление. При нормотензивном типе изменений артериального давления нет, однако они появляются в сердечном ритме (аритмия, экстрасистолия). Если процесс идет по смешанному типу, то давление будет скакать то вверх, то вниз в течение короткого промежутка времени, при этом могут наблюдаться явления аритмии и приступообразные боли в области сердца.
Наиболее часто дистония протекает по гипертоническому или по гипотоническому типу. При гипертоническом типе дистонии давление может подниматься до 140−159/90−99 мм.рт.ст. при гипотоническом типе происходит снижение давления в пределах 100/60 мм.рт.ст.
Кроме того, при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у многих людей, помимо повышения АД, наблюдается эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость, тревожный неглубокий сон, повышенная потливость. А при течении болезни по гипотоническому типу — общая слабость и утомляемость, головокружение и головная боль, реакции на изменения погоды.
Врач, да и сам больной, могут заподозрить данное заболевание при наличии целого ряда симптомов.
Основные симптомы нейроциркуляторной дистонии:
- Боли или неприятные ощущения в области сердца;
- Ощущение нехватки воздуха или неудовлетворенности от вдоха;
- Пульсация в области крупных сосудов шеи или усиленное сердцебиение;
- Утренняя вялость, ощущение разбитости и слабости, несмотря на нормальную продолжительность ночного сна;
- Тревожность, навязчивая фиксация на произошедших неприятных событиях и связанных с ними внутренних ощущениях;
- Головная боль, потливость, холодные влажные ступни и ладони.
Жалобы могут быть настолько многогранны, что их можно отнести к множеству заболеваний. Однако важно наличие комплекса симптомов, а не отдельные их проявления.
Нейроциркуляторная дистония также подразделяется на клинические синдромы. Их может быть огромное количество, но основных выделено шесть, среди которых преобладает нейроциркуляторная дистония с кардиалгическим синдромом. Он регистрируется более чем у 85% больных. При этом характерными проявлениями являются различной интенсивности боли в сердце, которые длятся от нескольких секунд до многих часов. Иногда они отдают в левую руку или лопатку, чем напоминают приступ стенокардии.
Диагноз нейроциркуляторной дистонии помогает установить прямую зависимость появления симптомов после нервного перенапряжения или гормонального всплеска, чередование периодов обострения симптоматики и ее затухание, а также существенное улучшение состояния после приема успокаивающих средств и психотерапии.
Как определяется
При обследовании пациента могут выявиться признаки тахикардии (учащенного пульса), которая возникает на слабые раздражители и в норме не должна быть настолько резкой. Склонность к изменению артериального давления без объективных причин, вплоть до обморочных состояний. У многих пациентов на приеме у врача могут присутствовать тревожность, потливость, нарушение частоты дыхания, похолодание конечностей, извращение температуры тела, общая заторможенность.
В данном случае необходимо исключить целый ряд заболеваний, которые могут давать сходные симптомы. Для этого назначают лабораторные и инструментальные исследования, которые подтверждают или опровергают диагноз нейроциркуляторной дистонии.
Так, при обследовании сердечно-сосудистой системы прослеживается четкая взаимосвязь: боли в области сердца, как правило, возникают не во время, а после физического или психического перенапряжения, при этом подобные болевые ощущения не требуют от человека остановки и прекращения выполнения работы. Иногда снять боль помогает прием валидола, нитроглицерина или валерианы, однако чаще всего именно физическая нагрузка помогает убрать неприятные симптомы. Это лишний раз доказывает, что в сердце нет органических поражений.
При снятии ЭКГ у пациентов не регистрируется каких-либо значительны изменений, в основном кардиограмма соответствует возрасту и не несет информации о патологии в сердечно-сосудистой системе. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании также не выявляется патология сердца.
Как лечить
Специального лечения нейроциркуляторной дистонии, протекающей в легкой форме, не требуется. Пациентам достаточно научиться решать свои внутренние проблемы более эффективным и менее затратным способом, который не будет приводить к резким изменениям внутреннего состояния.
В данном случае хорошо помогают психотерапевтические сеансы, которые направлены на выявление причинного фактора и поиск действенных способов нормализации психо-эмоционального состояния. Таким людям показаны различные водные и физиотерапевтические процедуры, которые укрепляют нервную систему и уменьшают тревожность и повышенную возбудимость.
Рекомендуется пересмотреть свои привычки, образ жизни и питание. Желательно скорректировать свое расписание так, чтобы оставалось время на ежедневные пешие прогулки, гимнастические упражнения. Ночной сон должен составлять не менее 8 часов, а при необходимости можно отдыхать и в дневное время, но не более 1−1, 5 часов. Очень помогает стабилизировать состояние дыхательная гимнастика, медитация, занятия йогой.
Если при обследовании были выявлены какие-либо нарушения в работе органов и систем, необходимо пройти соответствующую терапию — разобраться с хроническими инфекциями, отрегулировать гормональный фон, провести лечение желудочно-кишечного тракта и т.д.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты назначаются, прежде всего, для нормализации работы центральной и периферической нервной системы, снятия напряжения и тревожности, улучшения микроциркуляции в сосудах конечностей и головного мозга, усиления снабжения тканей кислородом.
Все препараты можно разделить на несколько групп: вегетотропные, сердечно-сосудистые, ноотропные, антидепрессанты и транквилизаторы.
Прежде всего, необходим прием валерианы и пустырника, настойки пиона, корвалола, валокордина, которые прекрасно успокаивают нервную систему, расслабляют гладкую мускулатуру и нормализуют взаимоотношения гипоталамуса и ствола мозга. Их можно принимать ежедневно по 30−40 капель или 1 чайной ложке ежедневно на протяжении месяца.
При сильном эмоциональном напряжении, тревожности назначают транквилизаторы — элениум, сибазон, фенозепам, нозепам. Их не рекомендуется принимать слишком часто, иначе они оказывают обратное действие и могут привести к сильной заторможенности и ступору. Данная группа препаратов используется лишь в случае крайней необходимости, в качестве средства быстрой помощи при начинающемся вегетативном кризе.
Беллоид и беласпон нормализуют функцию вегетативной нервной системы и восстанавливают нормальное соотношение возбуждения и торможения. Их принимают внутрь по 1−2 таблетки после еды в течение 2−3 недель.
Для устранения явлений страха и угнетенного состояния при депрессивных состояниях врач может назначить антидепрессанты, однако их выбор зависит от течения заболевания и степени выраженности симптомов.
Для улучшения снабжения мозга кислородом назначают пирацетам, ноотропил, пантогам, бемитил, глицид. Они оказывают активирующее действие на кору головного мозга — улучшают память, интеллектуальные функции, помогают бороться с явлениями гипоксии, ускоряют восстановление после повышенных нагрузок, нормализуют температуру тела. Их назначают по 1 таблетке 1−2 раза в день в течение 10−20 дней или курсами по 3−5 дней с двухнедельными перерывами.
В качестве цереброангиопротекторов, которые положительно влияют на микроциркуляцию в мозговых сосудах, назначают циннаризин, кавинтон.
Симптомы нейроциркуляторной дистонии
Выделяют около 40 наиболее часто встречающихся симптомов при нейроциркуляторной дистонии. В среднем у одного больного встречается от 9 до 26 таких симптомов. К ним относят боль в области сердца, слабость и быструю утомляемость, раздражительность, тревогу, снижение настроения, головную боль, головокружение, дыхательные расстройства, сердцебиение, похолодание рук и ног, нарушения сна, вегетососудистые кризы, потемнение в глазах, чувство познабливания, боль в животе, артралгии, миалгии и невралгии, одышку при быстрой ходьбе, отечность лица по утрам, перебои в работе сердца, тошноту, ощущение пульсации магистральных сосудов, ощущение жара в лице и шее, импотенцию, субфебрилитет, обмороки и многие другие.
Несмотря на многообразие симптомов нейроциркуляторной дистонии, главными являются сердечно-сосудистые, вегетативные и невротические нарушения. Все встречающиеся у больных симптомы заболевания выделены в синдромы или симптомокомплексы.
Одним из ведущих симптомов нейроциркуляторной дистонии является болевой синдром. Почти 100 % больных жалуются на периодически возникающие боли в области сердца. Однозначного объяснения механизма возникновения кардиалгии в настоящее время не существует.
Ученые выдвигают несколько гипотез о происхождении болей в левой половине грудной клетки при нейроциркуляторной дистонии: спазм мышц диафрагмы, перенапряжение межреберных мышц при их спазме или наличии дыхательных расстройств, снижение порога болевой чувствительности миокарда, когда нормальные импульсы воспринимаются как патологические, а также нарушение метаболизма сердечной мышцы.
В возникновении кардиалгии при нейроциркуляторной дистонии нельзя полностью исключать роль коронароспазма, патологических рефлексов с соседних органов, электролитных нарушений (гипокалиемии).
Ведущей в наши дни является теория нарушения метаболизма миокарда, связанного с изменением содержания или распределения катехоламинов, что вызывает патологическую реакцию р-адренорецепторов в ответ на выброс катехоламинов. Эти нарушения сопровождаются расстройствами электролитного баланса и обмена молочной кислоты.
Тем не менее гипотеза о нарушении метаболизма миокарда не в силах объяснить механизмы всего многообразия кардиалгии у больных нейроциркуляторной дистонией.
Возникновение френокардий — кратковременных болей в области сердца, нередко связанных с дыханием, — объясняется спазмом межреберных мышц или левого купола диафрагмы.
В некоторых случаях кардиалгии связаны с ишемией миокарда, спазмом коронарных артерий и в некотором роде сходны по патогенезу с ИБС.
Не менее важную роль в клинике нейроциркуляторной дистонии играют респираторные расстройства, в основе которых лежит нарушение возбудимости дыхательного центра продолговатого мозга. Нарушения могут возникать исходно и быть постоянными, либо они развиваются при стрессовых ситуациях как неадекватная реакция на сигналы коры головного мозга.
Повышение чувствительности дыхательного центра может быть связано с повышением пороговых значений для некоторых гуморальных факторов (молочной кислоты, углекислоты и др.).
Одна из характерных черт НЦД — многообразие симптомов.
Чаще всего болеют женщины. НЦД начинается еще в юности и с возрастом, как правило, прогрессирует. Отмечается определенная связь между чертами характера человека и вероятностью развития НЦД. Этим заболеванием в большинстве случаев страдают тревожные, слабохарактерные, неуверенные в себе люди, недовольные состоянием своего здоровья и склонные обвинять в этом врачей. В то же время они очень любят лечиться и мало внимания уделяют своей работе и карьерному росту.
Дpoздoв A. Дpoздoвa M. Kaбкoв М. Kлипинa T. и др.
«Симптомы нейроциркуляторной дистонии» и другие статьи из раздела Заболевания сердечно-сосудистой системы
Нейроциркуляторная дистония
Нейроциркуляторная дистония — группа патологических состояний, характеризующихся первично-функциональными расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит не связанное с неврозом или органической патологией нервной и эндокринной систем несовершенство или расстройство регуляции вегетативных функций .
Термин «нейроциркуляторная дистония» предложен в конце 50-х гг. Н.Н. Савицким, исходя из потребностей врачебно-экспертной практики. Этим термином объединены в условную нозологическую форму патологического состояния, обозначаемые в медицинской литературе как «невроз сердца», «синдром Да Косты», «нейроциркуляторная астения», «синдром усилия», «возбудимое сердце» и др. которые отличаются от других клинических форм вегетативной дисфункции (см. Вегетативно-сосудистая дистония ) рядом особенностей. Среди этих особенностей к основным относятся преобладание в клинических проявлениях нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, первично-функциональный характер расстройств регуляции вегетативных функций и отсутствие их связи с какой-либо нозологически очерченной формой патологии, включая невроз. Таким образом, нейроциркуляторная дистония может быть определена как вариант первично-функциональной вегетативной дисфункции, не связанной с неврозом, которая в данном обозначении занимает в формируемом диагнозе место самостоятельного заболевания (нозологической формы), а не его проявлений, как это принято по отношению ко всем другим вариантам вегетативной дисфункции. Выделение нейроциркуляторной дистонии позволило в общепринятой для отдельных болезней форме документировать не связанные с определенным заболеванием вегетативные расстройства, что соответственно облегчило официальное проведение при них экспертизы трудоспособности или пригодности к военной службе.
Нейроциркуляторная дистония — распространенная форма патологии, наблюдаемая преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых лиц, значительно реже у лиц старше 40 лет. Статистика нейроциркуляторной дистонии затруднена прежде всего из-за недостаточно однородных подходов практических врачей к критериям диагноза и его терминологическому оформлению (очень часто понятия «нейроциркуляторная дистония » и «вегетативно-сосудистая дистония» на практике неправомерно используют как синонимы).
Классификация. В зависимости от преимущественного проявления нейроциркуляторной дистонии (расстройства сердечной деятельности или регуляции АД с патологическим его повышением или понижением) В.П. Никитин (1962) и Н.Н. Савицкий (1964) предложили выделять три ее типа: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Однако не все клиницисты считают эту классификацию отражающей действительное число и суть клинико-патогенетических вариантов нейроциркуляторной дистонии. да и сама возможность их отражения в направленности изменений АД дискутируется. При нейроциркуляторной дистонии жалобы больных с повышенным и пониженным АД нередко совпадают, что свидетельствует об общности ведущих циркуляторных расстройств, которые причинно не связаны с изменениями АД, лишь интегрально отражающими отклонения в системной гемодинамике. Практическое использование классификации показало существенную роль субъективных врачебных интерпретаций выделенных в ней типов нейроциркуляторной дистонии при постановке и формулировании диагноза. Так, диагноз нейроциркуляторная дистония кардиального типа нередко ставят больным с внесердечными проявлениями вегетативной дисфункции (например, при жалобах на головную боль, ортостатические расстройства) только из-за отсутствия у больного отклонений АД от нормы; в лучшем случае таким больным ставят диагноз нейроциркуляторная дистония без указания типа (что противоречит классификации). Кроме того, диагноз нейроциркуляторная дистония кардиального и гипотензивного типов (или без указания типа) устанавливают, как правило, только при наличии у больных определенных жалоб (низкие значения АД сами по себе не обязательно являются симптомом болезни), в то время как диагноз нейроциркуляторная дистония гипертензивного типа почти в половине случаев ставят только на основании регистрации повышенных значений артериального давления при отсутствии каких-либо субъективных проявлений заболевания.
Определенные преимущества имеют классификации нейроциркуляторной дистонии с более детальным подразделением по формам клинических проявлений. Так, например, Ланг (R. Lang, 1989) в своей классификации функциональных сердечно-сосудистых расстройств, кроме нарушений регуляции АД (гипотензивный и гипертензивный типы) и сердечной деятельности (в виде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, гиперкинетического синдрома), отдельно рассматривает субъективные ощущения сердцебиений или болей в области сердца и дополнительно выделяет синдромы системных и региональных циркуляторных расстройств: острый сердечно-сосудистый коллапс (симпатико-вазальные и ваговазальные кризы), ортостатический синдром, вазомоторную головную боль.
Классификация В.П. Никитина и Н.Н. Савицкого несмотря на отсутствие единого принципа в обозначении типов нейроциркуляторной дистонии и явно недостаточное их число для отражения всех возможных вариантов клинических проявлений этого патологического состояния получила широкое распространение и используется как основная благодаря своей простоте, а также потому, что среди больных нейроциркуляторной дистонией каждого типа все-таки обнаруживаются преобладающие при нем группы с определенной общностью проявлений болезни и их патогенеза.
Этиология и патогенез. Причины состояний, объединяемых в группу нейроциркуляторных дистоний, многообразны, но среди них отсутствуют органические поражения нервной и эндокринной систем. У детей и подростков несовершенство регуляции вегетативных функций и неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы на психическую и физическую нагрузку чаще всего обусловлены диспропорцией развития исполнительных органов, с одной стороны, и аппарата регуляции их деятельности — с другой. Этим объясняется наиболее частое возникновение нейроциркуляторной дистонии у детей в периоды ускоренного роста, в препубертатном и пубертатном периодах. Дополнительное патогенное значение при этом могут иметь особенности воспитания ребенка (подростка), приводящие к несоответствию психического и соматического развития (которое недостаточно учитывается при выборе и выполнении различных нагрузок), к частым вегетативно окрашенным переживаниям (например, у стеснительных подростков), особенно при формировании не совсем правильных, например идеализированных, представлений подростка о себе или окружающей его социальной среде.
Как у детей, так и у взрослых причинами нейроциркуляторной дистонии могут быть воздействия окружающей среды и особенности образа жизни, приводящие к перенапряжению аппарата регуляции кровообращения, истощению или рассогласованию его нервного и гуморального звеньев: гиподинамия, астения после истощающих острых инфекционных болезней, переутомление, недосыпание, психические и физические, в т.ч. спортивные, перенапряжения, воздействие на организм вибрации, производственных шумов, полей высокой частоты, длительное пребывание в искусственной атмосфере (например, в подводной лодке). Серьезное внимание как возможная причина нейроциркуляторной дистонии у подростков должно привлекать курение. Определенную роль в развитии нейроциркуляторной дистонии имеет наследственность: частота развития нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков, родители которых страдают сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца), выше, чем в общей популяции, и достигает в некоторых группах 75%.
Патогенетическое значение рассогласования нервного и эндокринного звеньев регуляции вегетативных функций при нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков подтверждаются достаточно закономерным обнаружением у них отклонений в обмене веществ, содержании в крови гормонов щитовидной железы, половых гормонов, изменений уровня гуморальных регуляторов сосудистого тонуса, причем характер ряда изменений находится в определенном соответствии с особенностями клинических проявлений и типом нейроциркуляторной дистонии. Так, например, у девочек в препубертатном возрасте (11—12 лет) со сниженным АД отмечено отставание в половом и физическом развитии и уменьшение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона гипофиза. Снижение концентрации последних двух гормонов отмечалось и у девочек с повышенным АД, но уровень пролактина и эстрадиола в крови у них соответствовал норме. Роль дисфункции щитовидной железы не исключена в возникновении у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией нарушений липидного обмена. Обнаружено, например, повышение концентрации в крови свободных жирных кислот у больных с проявлениями гиперсимпатикотонии и атерогенными сдвигами в соотношении липопротеидов плазмы крови. Такие сдвиги наиболее выражены при нейроциркуляторной дистонии у подростков с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца, для которых характерна также сниженная реакция систолического АД в ортостатической пробе (чаще повышается диастолическое и снижается пульсовое АД, возникает тахикардия). Имеются данные об участии в формировании нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа дисбаланса простациклинтромбоксановой системы регуляции прессорных реакций, характеризующегося снижением активности депрессорных влияний. Этот дисбаланс в большей степени проявляется в реакциях системы кровообращения на физическую нагрузку и представлен снижением уровня депрессорных простагландинов при повышенной активации калликреин-кининового звена регуляции.
При разной доле участия эндокринной дисфункции постоянным и, как правило, ведущим в патогенезе нейроциркуляторной дистонии является несовершенство согласования всех звеньев регуляции вегетативных процессов на высшем уровне организации управления ими в ц.н.с. в частности в структурах гипоталамуса, лимбической системы, ретикулярной формации, функции которых координируются корой головного мозга. У ряда больных это отражается в клинически обнаруживаемом преобладании вагусных или симпатических влияний на исполнительные органы — соответственно ваготонии или симпатикотонии, как это наблюдается и при других вариантах вегетативной дисфункции. Чаще формируется более сложный дисбаланс адренергического и холинергического регулирования функций исполнительных органов на фоне расстройств взаимодействия между ц.н.с. и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. Полагают, что при длительном рассогласовании регулирующих систем способы несовершенной регуляции могут закрепляться на уровне коры головного мозга, становясь автономными механизмами патогенеза нейроциркуляторной дистонии и причиной ее стабилизации. Расстройства деятельности ц.н.с. отражаются в отклонениях не только различных вегетативных функций, но и психоэмоциональных реакций, их «вегетативной окраски», нарушениях сна, иногда также поведения, что формирует картину, сходную с наблюдаемой при неврозах (неврозоподобные состояния). Среди больных с кардиальным типом нейроциркуляторной дистонии выделяется преобладающая группа лиц, состояние которых приближается к таковому при хроническом стрессе и характеризуется гиперактивацией симпатоадреналовой системы.
В системе кровообращения нарушения регуляции реализуются изменениями сердечного выброса и сосудистого тонуса, часто с утратой физиологического соответствия между динамикой сердечного выброса и общего периферического сопротивления кровотоку, что проявляется патологическими изменениями АД. Реже формируются относительно ограниченные по составу симптомов и, как правило, стереотипные пароксизмальные сердечно-сосудистые и другие вегетативные расстройства (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, приступы головной боли, локализующиеся в одной половине головы, адренергические кризы и др.), свидетельствующие об избирательном или преобладающем характере дисфункции определенных структур аппарата регуляции (например, гипоталамуса), что всегда требует тщательного исключения органической патологии головного мозга.
Клинические проявления . Выраженность субъективных и объективных проявлений нейроциркуляторной дистонии колеблется в широких пределах: от моносимптомного, нередко наблюдаемого при гипертензивном типе нейроциркуляторной дистонии (повышение АД при отсутствии жалоб), до развернутой картины неврозоподобного состояния с обилием жалоб неспецифического характера и объективных признаков вегетативной дисфункции, которые могут быть одинаковыми у больных с разными типами нейроциркуляторной дистонии. При развернутой картине неврозоподобного состояния в жалобах больных преобладают признаки астении — повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, поверхностный («чуткий») сон, нередко с яркими сновидениями, общая или локальная (подмышечная, ладонная) потливость, иногда нестойкий субфебрилитет. При этом, как правило, отмечаются различные неприятные ощущения в области сердца (кардиалгии, чувство пустоты в груди и др.) или других частях тела, головная боль (вне связи с изменениями АД), иногда неудовлетворенность вдохом, заставляющая больных произвольно усиливать дыхание, что может приводить к развитию синдрома гипервентиляции (см. Алкалоз ) вплоть до обмороков.
Независимо от выраженности или наличия перечисленных и других неврозоподобных проявлений болезни при нейроциркуляторной дистонии. как правило, выявляются признаки дисфункции сердечно-сосудистой системы. Примерно у трети больных с любым типом нейроциркуляторной дистонии отмечаются жалобы на ощущение сердцебиений, значительно реже на перебои в работе сердца (в этих случаях объективно определяется суправентрикулярная экстрасистолия), крайне редко наблюдаются пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Из субъективных проявлений системных циркуляторных расстройств наиболее часты жалобы на зябкость (почти у половины больных с гипотензивным типом нейроциркуляторной дистонии и примерно в четверти случаев при других типах) и ортостатические расстройства (слабость, головокружение, иногда обмороки при быстром вставании с постели или при длительном стоянии), которые отмечаются примерно у трети больных с гипотензивным типом нейроциркуляторной дистонии и почти вдвое реже при других типах. Объективно у больных с жалобами на зябкость и ортостатические расстройства обычно обнаруживаются бледность и снижение температуры кожи конечностей, тенденция к тахикардии в покое и неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической нагрузке. Наполнение пульса чаще снижено, что обычно сочетается со снижением пульсового АД (при любом типе нейроциркуляторной дистонии ), а при гипотензивном типе также со снижением систолического АД. Проявления болезни у больных с гипотензивным типом нейроциркуляторной дистонии нередко отличаются выраженной метеозависимостью; у ряда больных отмечается плохая переносимость длительных перерывов в еде. При гипертензивном типе нейроциркуляторной дистонии жалобы либо отсутствуют, либо отмечаются неспецифические жалобы (на утомляемость, головную боль, ощущение сердцебиений); объективно, кроме транзиторного повышения АД (обычно в пределах 150/95 мм рт. ст .), при этом типе нейроциркуляторной дистонии часто обнаруживают усиление громкости сердечных тонов и пульсации сонных артерий, гиперемию лица, иногда усиление верхушечного толчка сердца. Сходные симптомы отмечаются у части больных с кардиальным типом нейроциркуляторной дистонии. при котором чаще определяется тахикардия, нередко также синусовая (дыхательная) аритмия, иногда экстрасистолия и другие аритмии, в некоторых случаях выявляются увеличение или уменьшение амплитуды зубца Т на ЭКГ.
Диагноз . В связи с высокой распространенностью заболевания врачи многих специальностей, но особенно невропатологи, педиатры и терапевты поликлиники, часто устанавливают диагноз нейроциркуляторная дистония. Это, как показывает практика, породило необоснованное отношение к диагнозу нейроциркуляторной дистонии как легкому, хотя на самом деле поставить его из-за отсутствия каких-либо специфических симптомов весьма трудно и в каждом конкретном случае необходимо доказательно исключить болезни со сходными симптомами, т.е. всегда проводится дифференциальный диагноз. Круг болезней, которые приходится исключать, в одних случаях ограничен (при малосимптомных формах), в других весьма широк. Чаще всего дифференциальной диагностике подлежат неврозы. гипоталамические синдромы при органической патологии ц.н.с. (нейроинфекциях, опухолях, последствиях черепно-мозговой травмы); различные эндокринопатии, в частности тиреотоксикоз , патологический климакс (см. Климактерический синдром ), гормональные опухоли; гипертоническая болезнь , симптоматические формы артериальной гипертензии и гипотензии (см. Гипертензия артериальная. Гипотензия артериальная ), ишемическая болезнь сердца, а также миокардиодистрофия. миокардит , пороки и другие болезни сердца. Возникновение симптомов нейроциркуляторной дистонии в переходные (критические) возрастные периоды не может быть весомым аргументом для обоснования диагноза нейроциркуляторная дистония без дифференциальной диагностики, т.к. в эти периоды чаще возникают или обостряются и многие другие болезни.
Если в процессе исключения сходных по проявлениям болезней диагноз нейроциркуляторная дистония остается наиболее вероятным, то дальнейшая диагностическая программа включает возможный анализ причин ее возникновения (профессиональный и другие виды анамнеза, исследование концентрации гормонов в крови и др.), определение типа нейроциркуляторной дистонии по клиническим проявлениям (согласно принятой классификации), а также исследования гемодинамики, сосудистого тонуса и др. направленные на уточнение патогенеза циркуляторных расстройств, который может быть одинаковым у больных с разными типами нейроциркуляторной дистонии и различным у больных с одним и тем же ее типом, т.к. именно от патогенетического диагноза зависят в основном различия патогенетической терапии. Обязательным является электрокардиографическое исследование. Для уточнения гемодинамической природы изменений АД в большинстве случаев достаточно измерения сердечного выброса и общего периферического сопротивления кровотоку, что в условиях поликлиники (в кабинетах функциональной диагностики) может быть осуществлено, например, с помощью реокардиографии и механокардиографии . Для патогенетической диагностики и регионарных расстройств сосудистого тонуса, в т. ч. лежащих в основе вторичных изменений сердечного выброса и АД, наиболее информативны плетизмография и ортостатические пробы, которые в ряде случаев целесообразно сочетать с фармакологическими пробами.
Кардиальный тип нейроциркуляторной дистонии устанавливают в том случае, если отсутствуют существенные изменения АД, имеются жалобы на ощущения сердцебиений или перебоев, боли в области сердца, одышку (при исключении поражения миокарда) и объективно выявляются отклонения в деятельности сердца — тахикардия, выраженная синусовая аритмия (у пациентов старше 12 лет) либо суправентрикулярная экстрасистолия или пароксизмы тахикардии, наличие которых подтверждают с помощью электрокардиографии. Проводят исследование сердечного выброса и фазовый анализ сердечного цикла, помогающие выявить так называемые гипергипокинетический типы гемодинамики, что важно для патогенетического диагноза.
Дифференциальный диагноз с миокардиодистрофией и миокардитом основывается на исключении поражения миокарда, по данным ЭКГ (отсутствуют удлинение электрической систолы, признаки гипертрофии, нарушения внутрижелудочковой проводимости, существенные изменения реполяризации миокарда), а при необходимости и по результатам исследования крови (отсутствие при нейроциркуляторной дистонии характерных для миокардита признаков воспаления). Пороки сердца, включая пролапс митрального клапана, обычно исключаются на основании данных аускультации сердца и ЭКГ, реже необходимы дополнительные исследования — рентгенологическое, фонокардиография , а в трудных диагностических случаях и при необходимости исключить начальные проявления гипертрофической кардиомиопатии обязательно производят эхокардиографию . Необходимость в исключении ишемической болезни сердца возникает редко, т.к. кардиалгии при нейроциркуляторной дистонии существенно отличаются от болевых ощущений при стенокардии; учитывают также, что при нейроциркуляторной дистонии практически никогда не бывает инверсии зубца Т и депрессии сегмента ST на ЭКГ. характерных для коронарной недостаточности, но у некоторых больных выявляется небольшой подъем сегмента ST с выпуклостью вниз, чаще как проявление скрытого синдрома ранней реполяризации желудочков (см. Электрокардиография ). В сомнительных случаях ЭКГ регистрируют в пробе с дозированной физической нагрузкой (с помощью велоэргометрии) или до и после приема нитроглицерина (у больных с нейроциркуляторной дистонией нитроглицерин чаще вызывает ухудшение самочувствия), что, как правило, бывает достаточным для дифференциального диагноза. У больных с так называемым гиперкинетическим типом гемодинамики и признаками неврозоподобного состояния дифференциальный диагноз проводят прежде всего с неврозом (по данным анамнеза; при необходимости — с участием в диагностике психоневролога) и тиреотоксикозом. Исключение последнего может потребовать консультации эндокринолога и исследования функции щитовидной железы (например, путем определения концентрации в крови трийодтиронина и тироксира или поглощения железой радиоизотопа йода).
Гипотензивный тип нейро-циркуляторной дистонии устанавливают в случаях, когда величина систолического АД ниже возрастной нормы (у взрослых — ниже 100 мм рт. ст .) и имеются клинические признаки хронической сосудистой недостаточности. Из жалоб больных наиболее значимы для диагноза такие, как зябкость кистей, стоп и склонность к ортостатическим расстройствам. Как менее специфичные проявления сосудистой недостаточности расцениваются жалобы на мышечную слабость и повышенную утомляемость при физической нагрузке. Из данных объективного обследования позитивное значение для диагноза имеют астеническое телосложение пациента, бледность и снижение температуры кожи конечностей, влажность ладоней и стоп, тахикардия. Перечисленная совокупность симптомов характерна для снижения сердечного выброса (так называемый гипокинетический тип гемодинамики), выявляемого более чем у 60% больных с гипотензивным типом нейроциркуляторной дистонии. причем в большинстве случаев патогенетической основой гемодинамических нарушений является системная гипотония вен. Последняя определяется с помощью плетизмографии и косвенно — по динамике АД и частоте пульса в процессе ортостатической пробы (см. Ортостатические расстройства кровообращения ), характерно снижение систолического и пульсового АД и значительное повышение частоты сердечных сокращений (иногда появление экстрасистол). Обычно в этих случаях тонус мелких артерий кожи и мышц значительно повышен (компенсаторная «централизация» кровообращения). Если компенсаторная сосудистая реакция и прирост частоты сердцебиений при ортостатической нагрузке недостаточны (у больных с гипосимпатикотонией), то в процессе ортостатической пробы, особенно в варианте с пассивным ортостазом, у больных появляются внезапная слабость, ощущение головокружения и, если пробу своевременно не прекратить, наступает обморок, которому обычно предшествует резкое побледнение кожи лица, появление на ней мелких капель пота.
Другой, более редкий, патогенетический вариант артериальной гипотензии связан со снижением общего периферического сопротивления кровотоку при обычно нормальном или даже повышенном сердечном выбросе. Циркуляторные расстройства при этом варианте минимальны и жалобы больных чаще отражают неврозоподобное состояние или соответствуют преимущественно регионарным циркуляторным расстройствам (чаще всего в форме гемикрании или другого типа сосудистой головной боли). При ортостатической пробе у этих больных отмечается преимущественно повышение частоты пульса без существенного дополнительного снижения АД, а в начале пробы возможно даже его некоторое повышение.
При клинической картине системной сосудистой недостаточности у больных с гипокинетическим типом гемодинамики дифференциальный диагноз проводят с первичной патологией периферических вен, например с их распространенным варикозом. с органическим поражением симпатических нервных образований (см. Шая — Дрейджера синдром ), истощающими хроническими инфекциями и интоксикациями, хронической недостаточностью надпочечников, потерей солей (например, у рабочих горячих цехов, в некоторых случаях хронической почечной недостаточности). Многие из этих форм патологии исключают на основании данных анамнеза и отсутствия характерных клинических проявлений, но в ряде случаев требуется участие в обследовании больного специалистов соответствующих профилей.
Гипертензивный тип нейроциркуляторной дистонии устанавливают при выявлении у детей старшего возраста, подростков и лиц молодого возраста транзиторного повышения АД, если исключены другие симптоматические формы артериальной гипертензии и недостаточно оснований для диагноза гипертонической болезни (у взрослых). Наличие и характер жалоб, а также других, кроме повышения АД, проявлений болезни имеют значение в основном для дифференциального диагноза и патогенетического анализа артериальной гипертензии. У большинства больных инструментально определяют повышение сердечного выброса (так называемый гиперкинетический тип гемодинамики) при отсутствии физиологически адекватного ему снижения общего периферического сопротивления кровотоку, хотя тонус артериол кожи и скелетных мышц часто несущественно отклоняется от нормы. В таких случаях повышается в основном систолическое и пульсовое АД, а гемодинамическая реакция в ортостатической пробе Шеллонга, которую эти больные обычно переносят хорошо, соответствует типу симпатико-адреналовой гиперактивности (прирост АД составляет более 15 мм рт. ст. частоты пульса — более 12 ударов в 1 мин ). Значение последней в патогенезе гемодинамических сдвигов и артериальной гипертензии подтверждается нормализацией АД и сердечного выброса в пробе с приемом анаприлина. В редких случаях гипертензивный тип нейроциркуляторной дистонии характеризуется преобладающим повышением диастолического АД вследствие системной гипертонии артериол при нормальном или сниженном сердечном выбросе. В последнем случае возможны жалобы на утомляемость, зябкость. иногда одышку, головокружения при длительном стоянии (в транспорте, очередях, на посту охраны и т.п.). У таких больных в ортостатической пробе прирост систолического АД обычно невелик и непродолжителен, через 2—3 мин стояния оно может снижаться, а диастолическое повышается и падает пульсовое АД при параллельном возрастании частоты сердцебиений.
Дифференциальный диагноз проводят практически со всеми заболеваниями, сопровождающимися артериальной гипертензией, но более тщательно (с применением дополнительных методов исследования) с теми, которые имеют сходные симптомы. Так, при преобладании неврозоподобных проявлений, наличии потливости, тахикардии, повышенном систолическом и пульсовом АД и других признаках гиперкинетического типа гемодинамики прежде всего исключаются неврозы, тиреотоксикоз, патологический климакс и другие эндокринопатии. При отсутствии жалоб или при их соответствии преимущественно регионарным расстройствам циркуляции в первую очередь исключают гипертоническую болезнь, а также коарктацию аорты, особенно у детей в случае асимметрии АД на верхних конечностях (на правой выше, чем на левой). Вероятность коарктации аорты ничтожна, если АД на нижних конечностях выше, чем на верхних (нормальное соотношение). С гипертонической болезнью в ранней стадии у лиц молодого возраста дифференциальный диагноз труден, ибо при ней гемодинамические отклонения имеют такой же функциональный характер, как и при нейроциркуляторной дистонии. и гипертензивный ее тип по существу совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия. В пользу гипертонической болезни свидетельствует характерное для нее раннее появление признаков гипертрофии левого желудочка сердца (по данным рентгенологического исследования, эхокардиографии), особенно у лиц с отягощенной по этому заболеванию наследственностью. Часто различить эти заболевания невозможно до тех пор, пока не появятся свойственные гипертонической болезни изменения глазного дна и стабильная артериальная гипертензия. У больных нейроциркуляторной дистонией с преимущественно диастолической артериальной гипертензией должны быть исключены латентно протекающие болезни почек путем исследования осадка мочи по Нечипоренко (см. Почки ), проведения при необходимости пробы Зимницкого, радионуклидной ренографии, ультразвуковой диагностики , исследования функции почек.
Лечение больных нейроциркуляторной дистонией проводится в основном врачами поликлиник — участковым педиатром, врачом подросткового кабинета, участковым врачом при консультативной помощи, при необходимости отдельных специалистов (кардиолога, невропатолога, эндокринолога и др.). Госпитализируют только больных с впервые выявленными пароксизмальной тахикардией, частой экстрасистолией, иногда при состояниях, требующих неотложной дифференциальной диагностики (например, при болях в области сердца, имитирующих стенокардию, ортостатическом обмороке, оцениваемом как симптом внутреннего кровотечения и т.и.), причем показания к госпитализации в большей степени связаны с уточнением диагноза, чем с необходимостью стационарного лечения.
Важнейший (хотя нередко трудно выполнимый) принцип лечения больных нейроциркуляторной дистонией — по возможности избегать применения лекарственных средств. Постепенное утверждение этого принципа в современной медицинской практике сочетается, однако, с еще распространенным представлением о нейроциркуляторной дистонии как о неврозе и поэтому о необходимости психотерапии как основной альтернативы медикаментозному лечению. Между тем нейроциркуляторная дистония — не невроз (что подчеркнуто выделением ее в самостоятельную, хотя и условную, нозоформу), и психотерапия при ней имеет только симптоматическое значение, так же как при любом соматическом заболевании. Ключевым для тактики лечения больных нейроциркуляторной дистонии является понимание того, что нейроциркуляторная дистония относится к тем немногим заболеваниям, при которых не вспомогательным условием, а главным (стратегическим) направлением терапии и профилактики является здоровый образ жизни . Он составляет основу лечебных рекомендаций, вырабатываемых с учетом выявленных у конкретного больного дефектов физической и социальной адаптации к окружающей среде.
Независимо от природы и типа нейроциркуляторной дистонии следует прежде всего пытаться устранить из жизни больного стрессовые воздействия и факторы, снижающие устойчивость к стрессу: избыточные психические и физические нагрузки, недостаточный отдых, несбалансированное и обедненное витаминами питание, гиподинамию. До минимума должно быть сокращено влияние на больного неблагоприятных экологических отклонений (выбор источника питьевой воды, отказ от употребления продуктов с высоким содержанием нитратов и т.д.), производственных вредностей, включая воздействие вибрации, высокочастотных полей, длительных и сильных шумов. Больным нейроциркуляторной дистонии детям и подросткам, живущим в городах, показаны выезды во время каникул в деревню (далеко не во всех случаях преимущество имеют пионерские и оздоровительные детские лагеря). Показаны дозированный физический труд на воздухе, пеший туризм (или длительные прогулки), закаливающие процедуры (см. Закаливание ), морские купания, обязательны рациональное питание (см. Питание ) и коррекция расстройств аппетита .
Во многих случаях социальные условия не позволяют больному (или родителям больного ребенка) обеспечить выполнение врачебных рекомендаций по нормализации образа жизни, в связи с этим приходится прибегать к специальным методам лечения, из которых предпочтение следует отдавать гидробальнеотерапии и аппаратной физиотерапии.
Гидробальнеотерапия наряду с физической культурой ближе всего стоит к методам патогенетического лечения, способствуя тренировке систем регуляции ряда вегетативных функций, особенно терморегуляции (включая функцию потоотделения) и управления сердечно-сосудистыми реакциями на неспецифические нагрузки. В зависимости от возраста больного и особенностей проявлений болезни применяют дождевой и циркулярный лечебный души, обливания пресной и минеральной водой, хвойные, углекислые и минеральные ванны, подводный душ-массаж, купание в бассейнах, которое желательно сочетать с выполнением в воде индивидуально подобранной врачом программы лечебных физических упражнений.
Физиотерапия, как и назначение медикаментов, имеет преимущественно симптоматическое значение, и выбор отдельных ее методов определяется в основном характером каких-либо устойчивых проявлений заболевания (например, раздражительности, болей в области сердца, головной боли, зябкости конечностей и т.д.). Тип нейроциркуляторной дистонии для выбора методов физиотерапии имеет меньшее значение, хотя такие методы, как электросон, дарсонвализация, электрофорез брома, магния, новокаина чаще применяют при гипертензивном и кардиальном типах нейроциркуляторной дистонии. Одним из наиболее эффективных методов симптоматического лечения является иглорефлексотерапия.
Медикаментозное лечение показано при пароксизмальной тахикардии (для купирования приступов), частой экстрасистолии (как временная мера) и тягостных для больного проявлениях заболевания (нарушениях сна, выраженной головной боли), если они не устраняются немедикаментозными методами лечения. По возможности следует ограничиваться применением наименее опасных (в отношении побочных действий и полисистемного влияния на организм) лекарственных средств, максимально используя психотерапевтический аспект применения лекарства в определенные часы, по определенной схеме и т.д. Так, при беспокоящих больного тахикардии либо экстрасистолии, иногда при тягостных болевых ощущениях (кардиалгиях, головной боли) не всегда требуется применение соответственно антиаритмических средств и анальгетиков. Нередко эти проявления нейроциркуляторной дистонии. как и расстройства сна, раздражительность, снимаются применением таких совершенно безопасных, но часто эффективных при нейроциркуляторной дистонии седативных средств, как препараты валерианы, пустырника; еще более эффективны валокордин или корвалол, нозепам или другие транквилизаторы группы бенздиазепина.
Медикаментозная коррекция циркуляторных расстройств определяется их патогенетическим диагнозом и в какой-то мере направленностью изменения АД (т.е. типом нейроциркуляторной дистонии ). Для устранения гиперкинетического типа гемодинамики наиболее эффективно применение b -адреноблокаторов (например, анаприлина), которые в большинстве случаев снимают у больных нейроциркуляторной дистонией и суправентрикулярные аритмии сердца. При повышении АД у больных с нормальным и сниженным сердечным выбросом возможно применение b -адреноблокаторов с так называемым внутренним адреномиметическим действием, например пиндолола (вискена) либо (при выраженной тахикардии) надолола (коргарда), в ряде случаев предпочтительны препараты раувольфии. Больным с артериальной гипотензией и признаками астении (повышенная утомляемость, сонливость и др.) назначают настойку лимонника (женьшеня, аралии, секурии) либо пантокрин. При метеозависимых ортостатических расстройствах рекомендуют (при отсутствии экстрасистолии) применять в неблагоприятные дни крепкий чай, кофе, а перед предполагаемой длительной ортостатической нагрузкой — кофеин. При устойчивых проявлениях системной гипотонии вен, а также при ангиогенной гемикрании показаны препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (беллоид, белласпон).
Прогноз . У детей и подростков нейроциркуляторная дистония — состояние, относящееся к пограничному между нормой и патологией. Поэтому при своевременной коррекции нарушений в развитии ребенка или их самопроизвольном исчезновении с возрастом (например, при нейроциркуляторной дистонии вследствие диспропорции развития) возможно полное выздоровление. Для жизни и трудоспособности прогноз при всех типах нейроциркуляторной дистонии в целом благоприятный. Однако чем старше возраст, в котором возникает нейроциркуляторная дистония. тем, как правило, хуже прогноз в отношении излечения. Больные с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии составляют группу риска по развитию гипертонической болезни. Больные с любым типом нейроциркуляторной дистонии и нарушениями липидного обмена должны рассматриваться как группа риска по развитию ишемической болезни сердца (особенно при наличии наследственной отягощенности).
Профилактика . Важными условиями профилактики нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков являются адекватное возрасту воспитание и обеспечение гармоничного психического и физического развития. Недопустимы как перегрузки ребенка, особенно малоподвижными занятиями (например, музыкой), так и гиперопека с поощрением бездеятельности. Для лиц любого возраста одним из наиболее значимых средств профилактики является физкультура, в отличие от занятий спортом, к которым следует допускать не всех детей, даже достигших возраста 14 лет. Во всех возрастных группах занятия спортом должны обеспечиваться врачебным контролем. Важна пропаганда здорового образа жизни, исключающего в частности курение и другие вредные привычки. В целом проблема профилактики нейроциркуляторной дистонии выходит за рамки только медицинских мероприятий, ее решение связано с возможностью крупных социальных и экологических преобразований, повышения благосостояния и улучшения условий жизни населения.
Библиогр.: Маколкин В.И. и Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике, М. 1985; Покалев В.М. и Трошин В.Д. Нейроциркуляторные дистонии, Горький, 1977.
Сокращения: Н. д. — Нейроциркуляторная дистония
Внимание! Статья ‘Нейроциркуляторная дистония ‘ приведена исключительно в ознакомительных целях и не должна применяться для самолечения
