Вы перенесли инфаркт миокарда
В. И. МЕТЕЛИЦА, доктор медицинских наук
Выздоровление после инфаркта миокарда стало в наши дни настолько обычным, что никого уже не удивляет. Быстрота его зависит от обширности поражения мышцы сердца, индивидуальных особенностей процессов восстановления ее функций, возраста. И все же человек перенес серьезное заболевание, и его это не может не беспокоить. Вполне естественно, что он хочет возможно больше узнать о своем заболевании, о том, как себя вести, о режиме питания, физических тренировок.
Постараюсь ответить на вопросы, которые нам чаще всего задают.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, КОТОРАЯ ПРИВОДИТ К ИНФАРКТУ МИОКАРДА?
— Ее причина, особенно у людей пожилых,—атеросклероз сосудов сердца. А вот у молодых для развития ишемической болезни сердца не обязательно наличие атеросклероза. Она возникает при склонности сосудов сердца к спазмам. «Ишемия» в переводе с латинского означает «недостаток кровоснабжения», а следовательно, и доставки к органу кислорода.
Если один из сосудов сердца поражен атеросклерозом в такой степени, что просвет его значительно сужен, в миокард поступает мало крови. На помощь испытывающему недостаток кислорода участку мышцы приходят веточки соседних артерий. По этим запасным путям кровь все-таки поступает к находящемуся в опасности участку сердца. Но у обводного (коллатерального) кровотока меньше резервов, чем у основного. Они быстро исчерпываются при нагрузке, поскольку физическое напряжение, даже умеренное, на 65 процентов увеличивает потребность сердца в кислороде. Кстати, и в момент волнений, психических нагрузок сердце тратит примерно столько же энергии, реагирует так же, как и при физических нагрузках.
Ишемическая болезнь—своеобразный энергетический кризис сердца, оно страдает от недостатка кислорода и питательных веществ. Так может случиться и при атеросклерозе, и закупорке артерии тромбом, и длительном спазме коронарной артерии. Одно из проявлений ишемической болезни сердца—стенокардия, характеризующаяся загрудинной болью. Она свидетельствует о том, что к какому-то участку сердечной мышцы не поступает достаточное количество крови. Если ишемия длится полчаса и более, то может произойти инфаркт миокарда—омертвение участка мышцы сердца с последующим образованием на этом месте соединительнотканного рубца.
МОЖЕТ ЛИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ВНОВЬ НАЧАТЬСЯ СТЕНОКАРДИЯ?
— Зачастую у больных, перенесших инфаркт миокарда, проходят беспокоившие ранее приступы стенокардии. Это следствие того, что сосуд сердца, который виновен в возникновении приступов, вышел из строя. Таким образом, «с помощью» инфаркта миокарда больной освободился от приступов стенокардии. Однако нет гарантии, что она не возникнет вновь. И если через год, два или более вдруг возобновятся приступы стенокардии и к тому же станут частыми, будут беспокоить не только при физической нагрузке, но и в покое,—это серьезное основание для немедленного обращения к врачу.
ОПАСНЫ ЛИ ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА?
— Перебои, или, как мы говорим —экстрасистолы,—несвоевременное сокращение сердца вследствие возникшего «внепланового» возбуждения одного из отделов миокарда. Перебоев бояться не следует. Эти нарушения ритма встречаются у большинства перенесших инфаркт, только не все их ощущают. Спустя некоторое время, когда завершается рубцевание инфаркта миокарда, экстрасистолы обычно исчезают или отмечаются весьма редко.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕ ПОВТОРИЛСЯ?
— Прежде всего извлечь
урок из собственного опыта.
Вспомните, что предшествовало
у вас развитию инфаркта ми
окарда—нервная обстановка на
повторного инфаркта миокарда
такая же, как и первого,—отказ
от вредных привычек, упорядо
чение режима жизни. Такие ме
ры обеспечивают 80—90 процен
тов успеха.
НЕ ЗАМЕДЛИТСЯ ЛИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, ЕСЛИ ВРАЧ НАЗНАЧАЕТ МАЛО ЛЕКАРСТВ?
— Не стремитесь во что бы то ни стало принимать побольше таблеток, и тем более по своему усмотрению.
К лекарствам приходится прибегать в тех случаях, когда возникают приступы стенокардии, одышка, отеки, то есть признаки сердечной недостаточности, иногда при нарушениях ритма сердца, но всегда по назначению врача, запомните это!
Надо сказать, что перенесшие инфаркт миокарда легко поддаются уговорам «знатоков», принимают по их рекомендации всякие доморощенные средства. Трудно сказать, что это—проявление своеобразной наивности или определенного недоверия к официальной практике лечения. Большинство таких рекомендаций, с удивительной быстротой распространяющихся среди больных, совершенно безграмотно. Особенную опасность представляет самолечение, когда, уповая на него, больной не прислушивается к советам врача, не принимает выписываемые ему медикаменты и тем самым лишает себя действительно эффективного лечения.
КАК ПИТАТЬСЯ ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА?
— После инфаркта миокарда, как правило, снижается физическая активность, и, чтобы не полнеть, надо ограничить рацион. О том,правильно ли человек питается, можно судить по его весу. Вес должен быть нормальным и ни в коем случае не нарастать. Еще раз повторяю, не прислушивайтесь к советам случайных людей и, в частности, к такому: «Очень полезно для мышцы сердца есть натуральный мед». Совет этот может повредить, так как количество углеводов лучше несколько сократить еще и потому, что у страдающих ишемической болезнью сердца нередко нарушается их переносимость.
Следует ограничить употребление высококалорийной пищи, богатой не только углеводами, но и животным жиром. Но нельзя исключать животный жир целиком. Не забывайте и другое—половину жиров дневного рациона должны составлять растительные масла.
На прилавках наших магазинов стали появляться обезжиренные продукты—творог, кефир, молоко, пахта. Меньше жира, чем другие сорта, содержит и крестьянское масло. Эти продукты предпочтительны для перенесших инфаркт миокарда. Обезжирить блюда можно и дома—снять жир с остывшего молока, супа.
Ограничить рацион просто, если есть часто и понемногу.
Тогда при сниженной калорийности человек не испытывает голода. А чувство голода неестественно, и голодать перенесшим инфаркт миокарда нельзя. Регулярное питание важно для того, чтобы поддерживать нормальный обмен веществ в миокарде.
КАКОВ ПРЕДЕЛ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА?
— Теперь даже в острой стадии инфаркта миокарда движения разрешаются сравнительно рано, в первую неделю больного уже поворачивают в постели, с ним начинают заниматься лечебной физкультурой, конечно, если течение инфаркта не очень тяжелое. Регулярная физическая активность лучше всяких лекарств тренирует свертывающую и антисвертывающую системы организма. А это, в свою очередь, является надежной профилактикой такого тяжелого осложнения, как закупорка сосуда сгустком крови—тромбом.
Но после инфаркта миокарда физическую активность надо увеличивать постепенно. Мы против того, чтобы больной делал из физических нагрузок фетиш. Это обоюдоострое оружие, и не всегда можно предугадать, какое — положительное или отрицательное — воздействие возобладает.
Трудно составить общие рекомендации, которые подошли бы каждому. Одни больные уже через шесть месяцев после инфаркта встают на лыжи, возвращаются к тренировкам по плаванию; для других—в течение многих месяцев приемлема лишь ходьба с постепенно ускоряющимся темпом и все большей продолжительностью.
Общие советы по расширению физической активности нельзя давать еще и потому, что приходится учитывать сопутствующие заболевания, обширность перенесенного инфаркта миокарда и предшествующую тренированность.
Перенесшим инфаркт миокарда я бы посоветовал соблюдать разумную осторожность. Оптимальную нагрузку может определить только врач. А через два-три месяца, даже если пациент чувствует себя хорошо, снова проверяется реакция на физическую нагрузку, намечается индивидуальный план дальнейших тренировок. Нельзя судить о посильности физических нагрузок только на основании подсчета пульса или самочувствия. У одного человека пульс может быть 140, и это для него неплохо. А у другого при таком же пульсе возникает критическое состояние.
С помощью монитора, который ведет круглосуточное наблюдение за больным, удалось установить, что человек ощущает лишь половину «неполадок» работы своего сердца. И тем не менее обращайте внимание на изменения своего самочувствия. Если во время физических напряжений возникают какие-либо неприятные ощущения, расскажите о них врачу, посоветуйтесь с ним. А если больной не имеет возможности получить квалифицированную консультацию о величине физических напряжений, советую ему соблюдать еще большую осторожность!
Физические тренировки могут принести большой вред, если перенесший инфаркт начинает тренироваться по собственному разумению, по совету друзей либо под влиянием неправильно понятой книги, написанной к тому же для здоровых людей.
НАСКОЛЬКО ОПАСЕН ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА?
— Статистические данные
подтверждают, что многие, у ко
го впервые произошел инфаркт
миокарда, поздно обратились к
врачу, и это осложнило его тече
ние. Так вот, появление сильной
боли в сердце, не поддающейся
действию нитроглицерина и не
проходящей через пять»—десять
минут после повторного его при
ема, нарастание болевого при
ступа в течение получаса—сиг
нал чрезвычайный. Немедленно
вызывайте «Скорую»!
И если вновь развивается инфаркт миокарда, надо знать, что, и повторный, он может пройти без большого ущерба для функций сердца, но при условии, что лечение начато в первые часы.
Обнадеживают новые данные, полученные академиком АМН СССР Е. И. Чазовым и его сотрудниками: при поступлении больных в кардиологический стационар в течение первых трех часов активной терапией удается даже восстановить проходимость пораженного сосуда сердца.
Но как бы ни были велики возможности современной медицины, успех лечения во многом зависит от ранней обращаемости больных.
ГДЕ ОТДЫХАТЬ ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА?
— В той климатической зоне,
где они живут. Резкая смена
климата, переезд из средней по
лосы, а тем более с севера на юг,
в Крым, например, и даже в’
Что нельзя после инфаркта миокарда
Атипичные формы инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда — форма ишемического заболевания сердца. Это опасное заболевание начинается с развития интенсивной боли, которая локализуется в области сердца. Лица, которые перенесли инфаркт, описывают эту боль так: в области сердца появляется ощущение, что там находится горящий уголь; в
Инфаркт миокарда: симптомы
Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — это гибель сердечной мышцы. Она обусловлена острым нарушением кровообращения из-за несоответствия между потребностями сердечной мышцы в кислороде и доставкой его к сердцу. Смертность от инфаркта миокарда за последние 20 лет возросла на 60%, причём болезнь значительно
Инфаркт миокарда: реабилитация
Реабилитация после инфаркта миокарда представляет такую же реабилитацию, как и при ишемической болезни сердца, но принимая во внимание все особенности инфаркта. Всех больных, перенесших инфаркт миокарда, условно можно разделить на две группы – пациенты, которым рекомендовано
Диета после инфаркта миокарда
В комплексное лечение пациента после инфаркта миокарда обязательно должна входить диета, соблюдение которой предупреждает повторные рецидивы, помогает уменьшить нагрузку на сердце. Цель диеты — помочь организму как можно быстрее восстановить процессы, которые происходят в сердечной мышце.
Причины и стадии инфаркта миокарда
Инфарктом миокарда является омертвление определенного участка сердечной мышцы, возникающее при нарушении тока крови в артериях. Он относится к острой форме ишемической болезни сердца, характеризующейся нарушением снабжения его кровью, питательными веществами и кислородом. Погибший участок ткани на
5 правил для больного после инфаркта миокарда
Нельзя забывать об опасностях после инфаркта миокарда
1. физическая нагрузка должна соответствовать функциональному состоянию организма,
независимо от того, сколько времени прошло после инфаркта миокарда;
2. признаками превышения физических возможностей организма являются:
— возникающие при физической нагрузке неприятные ощущения за грудиной разной степени выраженности от слабого стеснения до сильных болей (стенокардия);
— возникающее при физической нагрузке чувство нехватки воздуха, сопровождающееся частым сердцебиением;
— атипичные признаки стенокардии, возникающие и свойственные некоторым пациентам
(нетипичная локализация болей: в области спины, левой лопатки, нижней челюсти, левой
руке);
3. Указанные выше признаки требуют немедленного прекращения физической нагрузки и приема
нитропрепаратов немедленного действия (Нитроглицерин под язык). Приступ должен быть
купирован. При необходимости возможен повторный прием нитроглицерина. Необходимо помнить
о том, что нитроглицерин способствует снижению артериального давления, что опасно при склонности к низкому артериальному давлению.
4. Людям, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказана нагрузка статического типа:
— Подъем и переноска тяжести (вес переносимого предмета ограничивается функциональным классом пациента);
— работа с поднятыми вверх руками длительное время (например: окраска или мытье потолка);
— работа внаклонку (мытье пола внаклонку);
— работа в душных, жарких условиях;
— физические нагрузки после приема пищи;
5. Иногда развивается хроническая недостаточность кровообращения (НК) разной степени тяжести.
6. Прием алкоголя часто способствует возникновению сердцебиения, что вызывает повышение
потребности сердечной мышцы в кислороде и наступлению приступа стенокардии. Алкоголь,
как обезболивающее средство, может скрывать возникшую коронарную недостаточность и
приводить к повторному инфаркту миокарда;
