Химиотерапия и ее последствия
Известно, что химиотерапия вызывает массу последствий и осложнений, с которыми приходится мириться ради спасения жизни. За последние несколько десятилетий врачи научились предотвращать многие последствия химиотерапии или контролировать их интенсивность.
Чаще всего встречаются следующие побочные эффекты после химиотерапии:
-
тошнота и рвота; - выпадение волос;
- слабость и повышенная утомляемость;
- анемия;
- нарушение деятельности ЖКТ;
- отеки;
- повышение температуры;
- нарушение фертильности;
- стоматит;
- отсутствие аппетита.
Химиотерапия в онкологии играет огромное значение для излечения больных на начальных стадиях рака и на последних стадиях онкологии: на начальных стадиях рака проводится химиотерапия после операции или даже вместо нее, на последних стадиях химиотерапия помогает увеличить срок жизни.
К сожалению, химиотерапия при раке уничтожает или повреждает не только больные клетки, но и здоровые (клетки спинного мозга, волосяные фолликулы, половые клетки, клетки слизистых оболочек и ЖКТ), из-за чего и возникают побочные эффекты. Какие из побочных эффектов при проведении химиотерапии появятся, зависит от применяемого лекарственного препарата, типа опухоли и индивидуальных особенностей организма больного.
Тошнота и рвота
Тошнота при химиотерапии уменьшается при помощи специальных лекарственных препаратов. Если препараты перестали действовать и после сеансов химиотерапии начинается рвота, необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.
Тошнота после химиотерапии может появляться, если больной употребляет много жареных или жирных блюд. Также на время проведения химиотерапии следует отказаться или свести к минимуму употребление сладкой, соленой и острой пищи. Если тошноту и рвоту у больного вызывает запах пищи, родственникам или друзьям больного нужно взять на себя приготовление пищи. При этом употреблять пищу лучше в холодном виде, маленькими глотками, за 5-6 приемов в день.
Не известно заранее, как будет действовать химиотерапия на конкретный организм: некоторым больным лучше поесть перед сеансом, другим пища перед проведением химиотерапии противопоказана. Сразу после химиотерапии рекомендуется не принимать пищу хотя бы в течение часа. Принимать лекарство от тошноты нужно даже в те дни, когда химиотерапия не проводится.
Выпадение волос
Выпадение волос после химиотерапии начинается через несколько недель после ее начала. Некоторые химиопрепараты вообще не вызывают выпадения волос, а другие только лишь ослабляют волосы и делают их тонкими.
Волосы при химиотерапии могут выпадать не только на голове, но и на всем теле. Не стоит сильно беспокоиться по поводу потери волос: через некоторое время после окончания сеансов химиотерапии они вырастут снова.
Слабость и повышенная утомляемость
Слабость и повышенная утомляемость – осложнения после химиотерапии, которые встречаются чаще всего. Причиной этого может быть анемия, депрессия, бессонница и болевые ощущения, которые нередко сопровождают онкологические заболевания.
В дни проведения сеансов химиотерапии больному рекомендуется отказаться от работы и делать только необходимые дела.
Анемия
При проведении химиотерапии может понижаться количество красных кровяных клеток (эритроцитов). Поскольку организм получает кислород именно от них, то ткани и органы не получают кислорода в достаточной мере. В результате у больного появляется одышка, усталость и постоянная слабость, головокружение, тахикардия.
При проявлении симптомов анемии следует сообщить об этом лечащему врачу. Обычно врач назначает анализ крови, и после подтверждения анемии назначает лечение.
Нарушение деятельности ЖКТ
Некоторые виды химиотерапии способны вызывать запор (отсутствие стула в течение 2-х и более дней). При появлении запора после химиотерапии следует обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Для профилактики запора следует употреблять в день около двух литров жидкости и пищу, богатую клетчаткой: овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, орехи и семечки.
Диарея после химиотерапии возникает из-за повреждения клеток слизистой, выстилающей кишечник, и лечится лекарственными средствами. Сообщите об этом побочном эффекте своему лечащему врачу и он назначит подходящие препараты. Для профилактики поноса следует избегать употребления пищевых продуктов, которые могут вызвать диарею.
Отеки
Отеки могут возникать при некоторых видах злокачественных опухолей и под действием гормональных изменений в организме. К симптомам отека относятся быстрое увеличение массы тела, уменьшение мочеиспускания. Отек может повлечь за собой одышку, учащение сердцебиения.
Иногда для исчезновения отеков достаточно сократить употребление соли. В других случаях необходимо принимать мочегонные препараты. Для того чтобы вовремя заметить появление отека следует внимательно прислушиваться к своему самочувствию, а также ежедневно взвешиваться.
Повышение температуры тела
После химиотерапии температура может резко повышаться из-за аллергической реакции организма на лекарственный препарат. Поэтому до начала химиотерапии обычно вводят небольшие дозы для определения чувствительности к ним.
Нарушение фертильности
Химиотерапевтические препараты обычно оказывают на плод тератогенный эффект (поэтому при лечении рака у беременных нужно либо отказаться от проведения химиотерапии, либо от вынашивания плода). Также химиотерапевтические средства негативно влияют на половые клетки. Поэтому, чтобы не допустить наступление беременности при проведении химиотерапии важно пользоваться надежными средствами контрацепции. Если больной намерен иметь детей после проведения лечения, ему стоит сказать об этом доктору и обсудить все возможные последствия химиотерапии для фертильности. Мужчинам, проходящим химиотерапию, при половом акте нужно обязательно использовать презервативы, ведь лекарственный препарат может содержаться в сперме.
У женщин при проведении химиотерапии могут исчезать месячные или изменяться продолжительность цикла, может возникать сухость во влагалище. Некоторые женщины отмечают снижение полового влечения. У мужчин при проведении химиотерапии могут возникнуть трудности с достижением оргазма и возникновением эрекции, интерес к сексу может существенно снизиться.
Стоматит
Стоматит после химиотерапии возникает на 7-10 день: во рту появляется чувство жжения и язвочки, ощущение сухости. При приеме пищи изменяется вкус привычной пищи.
Для профилактики стоматита при химиотерапии нужно тщательно ухаживать за полостью рта: чистить зубы после каждого приема пищи с помощью мягкой зубной щетки. При появлении стоматита нужно отказаться от продуктов, которые могут раздражать слизистую рта: цитрусовый сок, алкоголь, газированные напитки. Также лучше отказаться от курения.
Отсутствие аппетита
Потеря аппетита – один из наиболее распространенных побочных эффектов при химиотерапии. При лечении онкологических заболеваний больному очень важно получать сбалансированное калорийное питание. Поэтому, даже если нет аппетита, нужно употреблять достаточное количество пищи и жидкости, чтобы организм имел достаточно энергии для жизнедеятельности.
Лечение осложнений после химиотерапии
Восстановительное лечение после химиотерапии необходимо для поврежденных клеток печени, которая принимает повышенные объемы токсинов и не справляется с их выведением из организма. У больных после химиотерапии возникают тошнота с приступами рвоты, кишечные расстройства (диарея) и нарушения мочеиспускания (дизурия); часто бывают боли в костях и мышцах; нередко диагностируются дискинезия желчных протоков, обострения язвенной болезни желудка и патологий всего желудочно-кишечного тракта.
Противораковые препараты вызывают миелосупрессию, то есть угнетают кроветворную функцию костного мозга, из-за чего возникают такие патологии крови, как анемия, лейкопения и тромбоцитопения. А химический удар по клеткам тканей лимфоидной системы и слизистых оболочек приводит к стоматитам (воспалениям слизистой полости рта) и воспалению мочевого пузыря (циститу). У 86% пациентов химиотерапия приводит к выпадению волос, которое имеет форму анагеновой диффузной алопеции.
Поскольку большинство противоопухолевых средств являются иммунодепрессантами, то почти полностью подавляется митотическое деление клеток, обеспечивающих иммунную защиту организма, и ослабляется интенсивность фагоцитоза. Поэтому лечение осложнений после химиотерапии также должно учитывать необходимость повышения иммунитета – для устойчивости организма к различным инфекциям.
Какие препараты для лечения после химиотерапии следует принимать в том или ином случае, может определить и назначить только врач – в зависимости от вида основной онкологической патологии, примененного препарата, характера побочных эффектов и степени их проявления.
Так, имеющий иммуномодулирующее свойство препарат Полиоксидоний после химиотерапии применяется для детоксикации организма, повышения защитных сил (выработки антител) и нормализации фагоцитарной функции крови.
Полиоксидоний (Азоксимера бромид) применяется после химиотерапии онкологических патологий, способствуя снижению токсического действия цитостатиков на почки и печень. Препарат имеет форму лиофилизированной массы во флаконах или ампулах (для приготовления раствора для инъекций) и форму суппозиториев. Полиоксидоний после химиотерапии вводится внутримышечно или внутривенно (по 12 мг через день), полный курс лечения — 10 инъекций. Препарат хорошо переносится, но при внутримышечных инъекциях в месте укола часто ощущается боль.
Что принимать после химиотерапии?
Практически все противоопухолевые препараты почти у всех пациентов вызывают тошноту и рвоту — первый признак их токсичности. Чтобы справиться с этими симптомами, нужно принимать противорвотные препараты после химиотерапии: Дексаметазон, Трописетрон, Церукал и др.
Дексаметазон после химиотерапии успешно применяется в качестве противорвотного средства. Этот препарат (в таблетках по 0,5 мг) представляет собой гормон коры надпочечников и является сильнейшим антиаллергическим и противовоспалительным средством. Режим его дозирования определяется для каждого больного индивидуально. В начале лечения, а также в тяжелых случаях данный препарат принимают по 10-15 мг в сутки, по мере улучшения самочувствия дозу снижают до 4,5 мг в сутки.
Лекарственное средство Трописетрон (Тропиндол, Навобан) подавляет рвотный рефлекс. Принимается по 5 мг — утром, за 60 минут до первого приема пищи (запивая водой), длительность действия составляет почти 24 часа. Трописетрон может вызывать боль в животе, запор или понос, головную боль и головокружение, аллергические реакции, слабость, обморок и даже остановку сердца.
Противорвотное средство Церукал (Метоклопрамид, Гастросил, Перинорм) блокирует прохождение импульсов к рвотному центру. Выпускается в виде таблеток (по 10 мг) и раствора для инъекций (в ампулах по 2 мл). После химиотерапии Церукал вводят внутримышечно или внутривенно в течение 24 часов в дозе 0,25-0,5 мг на килограмм массы тела в час. Таблетки принимают 3-4 раза в день по 1 штуке (за 30 минут до еды). После внутривенного введения препарат начинает действовать через 3 минуты, после внутримышечного — через 10-15 минут, а после приема таблетки — через 25-35 минут. Церукал дает побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, слабости, сухости во рту, кожного зуда и высыпаний, тахикардии, изменений АД.
Также применяют таблетки от тошноты после химиотерапии Торекан. Они снимают тошноту за счет способности действующего вещества препарата (тиэтилперазина) блокировать гистаминовые H1-рецепторы. Назначается препарат по одной таблетке (6,5 мг) 2-3 раза в день. Его возможные побочные действия аналогичны предыдущему препарату плюс нарушение работы печени и снижение реакции и внимания. При тяжелой недостаточности печени и почек назначение Торекана требует осмотрительности.
Лечение печени после химиотерапии
Метаболиты противораковых препаратов выводятся с мочой и с желчью, то есть и почки, и печень вынуждены работать в условиях «химической атаки» с повышенной нагрузкой. Лечение печени после химиотерапии — восстановление поврежденных клеток паренхимы и снижение риска разрастания фиброзных тканей — проводится с помощью защищающих печень препаратов-гепатопротекторов.
Чаще всего онкологи назначают своим пациентам такие гепатопротекторы после химиотерапии. как Эссенциале (Эссливер), Гепабене (Карсил, Левасил и др.), Гептрал. Эссенциале содержит фосфолипиды, которые обеспечивают нормальный гистогенез печеночной ткани; его назначают по 1-2 капсулы три раза в сутки (принимать во время еды).
Препарат Гепабене (на основе лекарственных растений дымянки и расторопши) назначается по одной капсуле трижды в день (также во время приема пищи).
Лекарственное средство Гептрал после химиотерапии также способствует нормализации процессов метаболизма в печени и стимулирует регенерацию гепатоцитов. Гептрал после химиотерапии в форме таблеток следует принимать внутрь (в первой половине дня, между приемами пищи) — 2-4 таблетки (от 0,8 до 1,6 г) в течение суток. Гептрал в форме лиофилизированного порошка применяется для внутримышечных или внутривенных инъекций (4-8 г в сутки).
Лечение стоматита после химиотерапии
Лечение стоматита после химиотерапии заключается в ликвидации очагов воспаления на слизистой оболочке рта (на языке, деснах и внутренней поверхности щек). С этой целью рекомендуется регулярно (4-5 раз в день) полоскать рот 0,1%-м раствором Хлоргексидина, Элюдрила, Корсодила или Гексорала. Можно применять Гексорал в виде аэрозоля, распыляя его на слизистую рта 2-3 раза в день — в течение 2-3 секунд.
Все так же эффективны при стоматите традиционные полоскания рта отварами шалфея, календулы, дубовой коры или ромашки аптечной (столовая ложка на 200 мл воды); полоскания раствором со спиртовыми настойками календулы, зверобоя или прополиса (30 капель на полстакана воды).
При язвенном стоматите рекомендуется использовать гель Метрогил Дента, которым смазывают пораженные участки слизистой. Следует учитывать, что язвенный и афтозный стоматит требуют не только антисептической терапии, и здесь врачи могут назначать соответствующие антибиотики после химиотерапии.
Лечение лейкопении после химиотерапии
Химическое воздействие на раковые клетки самым негативным образом сказывается на составе крови. Лечение лейкопении после химиотерапии направлено на повышение содержания белых клеток крови — лейкоцитов и их разновидности нейтрофилов (которые составляют почти половину лейкоцитарной массы). С этой целью в онкологии используют гранулоцитарные ростовые (колониестимулирующие) факторы, усиливающие активность костного мозга.
К ним относится препарат Филграстим (и его дженерики — Лейкостим, Ленограстим, Граноцит, Граноген, Нейпоген и др.) – в форме раствора для инъекций. Филграстим вводится внутривенно или под кожу один раз в день; доза рассчитывается индивидуально — по 5 мг на килограмм веса тела; стандартный курс терапии длится три недели. При введении препарата могут быть такие побочные эффекты, как миалгия (боли в мышцах), временное снижение АД, повышение содержания мочевой кислоты и нарушение мочеиспускания. Во время лечения Филграстимом нужен постоянный контроль размера селезенки, состава мочи и числа лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек или печени не следует применять данное лекарственное средство.
Восстановительное лечение после химиотерапии предполагает применение
препарата Лейкоген, повышающего лейкопоэз. Это малотоксичное гемостимулирующее средство (в таблетках по 0,02 г) хорошо переносится и не используется только при лимфогранулематозе и онкозаболеваниях органов кроветворения. Принимается по одной таблетке 3-4 раза в день (до еды).
Следует помнить, что ключевой фактор риска лейкопении, возникшей после химиотерапии, заключается в повышенной уязвимости организма к различным инфекциям. При этом, как утверждает большинство специалистов, антибиотики после химиотерапии в борьбе с инфекциями, конечно, применяются, однако их использование может значительно ухудшить состояние пациента появлением грибкового стоматита и других нежелательных побочных эффектов, свойственных многим антибактериальным препаратам.
Лечение анемии после химиотерапии
Как уже отмечалось, химиотерапевтические противоопухолевые средства изменяют ростки красного костного мозга, что приводит и к угнетению процесса выработки эритроцитов — гипохромной анемии (появляется слабостью, головокружениями и повышенной утомляемостью). Лечение анемии после химиотерапии заключается в восстановлении кроветворных функций костного мозга.
Для этого врачи назначают препараты для лечения после химиотерапии, стимулирующие деление клеток костного мозга и, тем самым, ускоряющие синтез эритроцитов. Именно к таким препаратам относится Эритропоэтин (синонимы — Прокрит, Эпоэтин, Эпоген, Эритростим, Рекормон) — синтетический гликопротеиновый гормон почек, активизирующий образование красных кровяных телец. Препарат вводится подкожно; дозировку врач определяет индивидуально — на основании анализа крови; начальная доза составляет 20 МЕ на килограмм массы тела (инъекции делают трижды в течение недели). В случае недостаточной эффективности врач может повысить разовую дозу до 40 МЕ. Данный препарат не применяется в случае наличия у пациентов тяжелой формы артериальной гипертонии. В списке побочных эффектов данного препарата числятся напоминающие грипп симптомы, аллергические реакции (зуд кожи, крапивница) и повышение АД вплоть до гипертонического криза.
Поскольку выработку гормона эритропоэтина повышают гормоны-глюкокортикоиды, то для стимуляции гемопоэза используется преднизолон после химиотерапии. от 4 до 6 таблеток в течение суток – в три приема. Причем максимальная доза принимается утром (после еды).
Относящийся к биогенным стимуляторам Церулоплазмин (гликопротеид сыворотки крови человека, содержащий медь) также используется при лечении анемии после химиотерапии и для восстановления иммунитета. Препарат (раствор в ампулах или флаконах) вводится внутривенно одноразово — по 2-4 мг на килограмм массы тела (каждый день или через день). Церулоплазмин не применяют при гиперчувствительности к препаратам белкового происхождения. Возможные побочные эффекты выражаются приливами крови к лицу, тошнотой, ознобом, высыпаниями на коже и повышением температуры.
Кроме того, анемию после химиотерапии лечат препаратами железа – глюконатом или лактатом железа, а также препаратом Тотема. Жидкий препарат Тотема кроме железа имеет в своем составе медь и марганец, которые участвуют в синтезе гемоглобина. Содержимое ампулы следует растворять в 180-200 мл воды и принимать натощак, во время или после еды. Минимальная суточная доза — 1 ампула, максимальная — 4 ампулы. Препарат не назначается при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. В качестве возможных побочных эффектов отмечаются зуд, кожные высыпания, тошнота, рвота, диарея или запор.
В особо тяжелых случаях анемии может быть назначено переливание крови или эритроцитарной массы. Все специалисты в области клинической онкологии считают обязательным условием успешной борьбы с патологиями крови полноценное питание после химиотерапии.
Лечение тромбоцитопении после химиотерапии
Своевременное лечение тромбоцитопении после химиотерапии крайне важно, так как низкий уровень тромбоцитов уменьшает способность крови сворачиваться, а снижение коагуляции чревато кровотечениями.
В лечении тромбоцитопении широко применяется препарат Эритрофосфатид, который получен из эритроцитов крови человека. Данное средство не только увеличивает число тромбоцитов, но и повышает вязкость крови, способствуя профилактике кровотечений. Эритрофосфатид вводится в мышцу — по 150 мг один раз в 4-5 дней; курс лечения состоит из 15 инъекций. Но при повышенной свертываемости крови этот препарат противопоказан.
Дексаметазон после химиотерапии применяется не только для подавления тошноты и рвоты (о чем говорилось выше), но и для повышения уровня тромбоцитов при лечении тромбоцитопении после химиотерапии. Кроме Дексаметазона врачи назначают такие глюкокортикостероиды, как Преднизолон, Гидрокортизон или Триамцинолон (по 30-60 мг в сутки).
Лекарственное средство Этамзилат (дженерики — Дицинон, Аглумин, Алтодор, Циклонамин, Дицинен, Импедил) стимулирует образование III фактора свертывания крови и приводит в норму адгезию тромбоцитов. Его рекомендуется принимать по одной таблетке (0,25 мг) три раза в течение дня; минимальная продолжительность приема — неделя.
Стимулирует синтез тромбоцитов и препарат Револейд (Элтромбопаг), который принимается в индивидуально подобранной врачом дозировке, к примеру, 50 мг раз в день. Как правило, количество тромбоцитов повышается после 7-10 дней лечения. Однако это лекарственное средство оказывает такие побочные действия, как сухость во рту, тошнота и рвота, диарея, инфекции мочевыводящих путей, выпадение волос, боли в области спины.
Лечение диареи после химиотерапии
Медикаментозное лечение диареи после химиотерапии проводится с помощью препарата Лоперамид (синонимы — Лопедиум, Имодиум, Энтеробене). Его принимают внутрь по 4 мг (2 капсулы по 2 мг) и по 2 мг после каждого случая жидкого стула. Максимальная суточная доза — 16 мг. Лоперамид может побочно вызывать головную боль и головокружение, нарушения сна, сухость во рту, тошноту и рвоту, а также боли в животе.
Препарат Диосорб (синонимы — Смектит диоктаэдрический, Смекта, Неосмектин, Диосмектит) укрепляет слизистые поверхности кишечника при диарее любой этиологии. Препарат в порошке следует принимать, предварительно разведя его в 100 мл воды. Суточная доза – три пакетика в три приема. Необходимо учитывать, что Диосорб влияет на всасывание других лекарств, принимаемых внутрь, поэтому принимать данный препарат можно только через 90 минут после приема любого другого средства.
Противодиарейное средство Неоинтестопан (Аттапульгит) адсорбирует патогенные возбудители и токсины в кишечнике, нормализует кишечную флору и сокращает число дефекаций. Препарат рекомендуется принимать сначала по 4 таблетки, а затем по 2 таблетки после каждой дефекации (максимальная суточная доза — 12 таблеток).
Если диарея продолжается более двух суток и угрожает обезвоживанием организма, должен быть назначен Октреотид (Сандостатин), который выпускается в виде раствора для инъекций и вводится подкожно (по 0,1-0,15 мг трижды в сутки). Препарат дает побочные эффекты: анорексию, тошноту, рвоту, спастические боли в животе и ощущение его вздутия.
Антибиотики после химиотерапии назначаются врачом в случае, когда диарея сопровождается значительным повышением температуры тела (+38,5°С и выше).
С целью нормализации работы кишечника в лечении диареи после химиотерапии
используются различные биопрепараты. Например, Бификол или Бактисубтил — по одной капсуле три раза в день. Кроме того, специалисты советуют питаться дробно, небольшими порциями и употреблять большое количество жидкости.
Тахикардия после химиотерапии
Восстановление волос после химиотерапии
При лечении онкологических заболеваний почти всегда используют процедуру химиотерапии, которая сказывается на всем организме, в том числе и на волосах. Практически все пациенты при этом теряют волосы. У кого-то волосы не выпадают, у кого-то происходит частичное выпадение, а кто-то лишается волос не
Синусовая тахикардия у детей
Аномальное учащение сердцебиение у детей при сохранении синусового ритма в норме – это синусовая тахикардия. При этом частота сокращений сердца, которая зависит непосредственно от возраста ребенка, колеблется от 100 до 160 ударов за минуту. Синусовая тахикардия возникает вследствие увеличения
Как повысить гемоглобин и лейкоциты после химиотерапии?
Во время химиотерапии большому воздействию подвергается кровеносная система. Формула крови и структурный состав изменяется. Падает количество лейкоцитов и гемоглобина. При изменении состава крови пациент сильно подвержен любым инфекциям. Характеризуется состояние больного проявлением общей
Синусовая тахикардия: причины и лечение
Синусовая тахикардия – это заболевание, при котором частота сердечных сокращений учащается до ста и больше ударов в минуту. Синусовый узел является источником нормальной и ускоренной импульсации. Все структуры сердца при этом функционируют нормально, также сохранена последовательность работы
Препараты при раке легких
Химиотерапия признана самой эффективной при раке лёгких. Она проводится с участием различных препаратов, помогающих замедлить или остановить рост губительных раковых клеток. Действие препаратов различно на разных стадиях болезни, также играет роль индивидуальная их переносимость. Химиотерапия
Химиотерапия при раке молочной железы
Онкологические заболевания молочных желез, как правило, лечат комплексно. И один из методов – это химиотерапевтическое лечение. Суть данного метода заключается в приеме больными цитостатических препаратов, действие которых направлено на замедление процесса развития опухоли и разрушение
