Лечение и реабилитация при нарушениях мозгового кровообращения в клиниках Германии (инсульт)
Инсульт остается самым распространенным и социально значимым неврологическим заболеванием в мире. Благодаря внушительным инвестициям правительства Германии в научно-медицинские исследования и инфраструктуру клиник в стране создана самая эффективная в Европе система оказания помощи больным с инсультами. Разработкой и внедрением в клиническую практику организационных мер и новых методов лечения инсультов в Германии занимается специально созданная научная ассоциация. Основные принципы лечения инсультов в Германии – ранняя диагностика и госпитализация, нейровизуализационная верификация диагноза, научная обоснованность и надежность методов лечения, применение самых передовых медицинских технологий и новейших фармакологических средств, индивидуальный подход к решению проблем пациента. Ключевую роль в решении этих задач играют stroke unit — специализированные инсультные центры, оснащенные современной высокотехнологичной диагностической и лечебной аппаратурой. В центрах интенсивной терапии инсультов помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения оказывают врачи и медицинские сестры высочайшей квалификации, прошедшие специальную подготовку. Особенностями работы центров является мультидисциплинарный подход к лечению инсультных больных с участием неврологов, терапевтов, нейрорадиологов, нейрохирургов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре, эрготерапевтов, логопедов. Таких независимых сертифицированных центров в Германии уже более 200. Деятельность всех stroke unit регламентируется едиными стандартами, разработанными Немецким неврологическим обществом.
Оказание помощи больному с инсультом в первые часы заболевания существенно влияет на прогноз. Концепция «время-мозг» не дает права на промедление. Чем раньше пациент окажется в стационаре, тем больше возможностей смягчить или полностью устранить трагические последствия инсульта. В связи с этим медики в Германии стремятся приступить к лечению инсульта и госпитализировать больных в максимально сжатые сроки. В течение первых 3-5 дней больной находится в отдельной палате интенсивной терапии специализированного центра, где его не оставляют без внимания ни на минуту. Наблюдение и уход за пациентом осуществляют врач и две медсестры. Палаты интенсивной терапии оснащены самыми современными системами мониторного слежения за пациентами, что позволяет оперативно оценивать все жизненно-важные показатели организма, мгновенно реагировать на любые изменения, контролировать и предупреждать развитие состояний, угрожающих жизни больного. В клиниках Германии используются новейшие научные разработки, направленные на лечение и профилактику осложнений реанимационного периода. Всем больным в остром периоде заболевания проводится базисная терапия, направленная на поддержание жизненно-важных функций организма. В зависимости от вида инсульта избирается та или иная тактика дифференцированной терапии. Осуществляя лечение инсульта в Германии врачи применяют самые передовые технологии, позволяющие минимизировать последствия нарушения мозгового кровообращения. Так, при ишемическом инсульте в клиниках Германии все чаще проводится медикаментозная реканализация мозговых артерий — тромболизис (введение препаратов, растворяющих тромб). Основное тромболитическое средство — рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Процедура очень эффективна, в результате ее применения обусловленные инсультом симптомы, такие как параличи или нарушения речи, быстро регрессируют, однако проведение этого вида лечения возможно лишь в период «терапевтического окна» (в течение первых 3 часов после развития инсульта). Немецкие специалисты считают, что потенциал метода тромболизиса при лечении ишемического инсульта в Германии использован еще не полностью. В научных центрах и клиниках Германии ведутся работы по усовершенствованию этого перспективного метода по нескольким направлениям. Исследуют возможности расширения «терапевтического окна» медикаментозного тромболизиса до 4,5 часов и создания новых тромболитических препаратов; изучают эффект комбинации медикаментозного лизиса тромба с нейропротективными воздейстивями (гипотермией, введением магния и др.); разрабатывают методику разрушения тромба при помощи ультразвука (система CLOTBUST), в том числе с введением в кровь микросфер или микропузырьков для ускорения кавитации тромба; методику интраартериального введения тромболитиков. Для лечения ишемических инсультов в клиниках Германии используют и эндоваскулярные методики (тромбэктомию, эндартерэктомию, ангиопластику, стентирование). Эти оперативные вмешательства способствуют также предупреждению повторных нарушений мозгового кровообращения.
При геморрагическом инсульте для устранения негативного воздействия внутримозговой гематомы на мозговые структуры при определенных показаниях прибегают к ее оперативному удалению. При субарахноидальных кровоизлияниях также проводится оперативное вмешательство, целью которого является выключение из кровотока аневризмы мозгового сосуда – источника кровотечения. Это достигается наложением на шейку аневризмы специального зажима (клипированием) или эмболизацией аневризмы (койлингом) платиновой спиралью, занимающей весь просвет аневризмы и приводящей к тромбированию ее полости. При выполнении нейрохирургических операций при лечении инсульта в клиниках Германии предпочтение отдается минимально инвазивным методикам – эндоскопическим, с использованием систем нейронавигации на основе КТ и МРТ. Благодаря нейронавигации стало возможным проводить нейрохирургические вмешательства при глубоко расположенных внутримозговых гематомах. Доступ к патологическим очагам достигается с наименьшим воздействием на здоровые ткани. Эта техника позволяет с высокой точностью и минимальным риском достичь любого региона мозга. Метод нейронавигации значительно улучшает прогноз операций, позволяет избегать возможных осложнений.
Оказание высококвалифицированной помощи в специализированных инсультных центрах в первые часы и дни заболевания позволило немецким врачам увеличить эффективность лечения инсульта в Германии, которая проявляется в снижении летальности от острого инсульта на 10%, а также в уменьшении количества и тяжести осложнений.
Пребывание больного в палате интенсивной терапии – чрезвычайно важный, но только лишь начальный этап лечения инсультов. Перенесенный инсульт приводит к утрате тех или иных функций головного мозга: двигательных, чувствительных, речевых и пр. Восстановление утраченных в результате инсульта функций головного мозга — основная задача нейрореабилитации. Процесс восстановления начинается с первых недель и продолжается в течение последующих полутора-двух лет. Проведение ранней реабилитации в специализированных центрах Германии – залог возвращения больного к полноценной жизни, сохранения его независимости от окружающих и даже работоспособности. Реабилитация после перенесенного инсульта является лечебно-профилактическим комплексом, включающим в себя использование медикаментозного лечения пациентов, тщательного ухода за ними, а также физической, речевой и трудовой терапии. Основными направлениями работы специалистов-реабилитологов являются лечение двигательной дисфункции, восстановление координации и походки, обретение необходимых повседневных навыков и коммуникативных способностей, преодоление психологических расстройств. Главная цель – свести к минимуму зависимость от родственников и социальных служб и, в конечном итоге, повысить качество жизни. В клиниках Германии применяются все существующие современные методики нейрореабилитации больных с различными нарушениями центральной нервной системы после перенесенного инсульта, часть из них – уникальные программы, разработанные немецкими специалистами. Используются аппаратная и мануальная терапия, гимнастические упражнения, массаж, гидропроцедуры, эрготерапия, занятия с логопедом, психотерапия, иглорефлексотерапия, чрезкожная стимуляция нервов, рекреационная терапия, физиотерапия и многие другие восстановительные методики. Комплексная программа постинсультной реабилитации предотвращает инвалидизацию, помогает восстановить утраченные умения и навыки. В тех случаях, когда восстановление в полном объеме невозможно, пациентов учат жить в новых условиях, компенсировать те функции, которые они утратили, максимально приближают их к самостоятельной жизни, помогают достичь оптимального уровня социальной адаптации.
Реабилитация пациентов с неврологическими заболеваниями требует воздействия не только на физическое состояние, но и на психо-эмоциональный статус больного. Доброжелательное отношение персонала немецких клиник к больным, заботливый уход создают позитивный настрой у пациентов, способствуют формированию мотиваций к восстановлению здоровья.
Немецкие реабилитационные клиники прекрасно оборудованы и оснащены. Все палаты имеют продуманный интерьер с учетом особенностей состояния пациентов, их отличает максимальная эргономичность, комфорт и обстановка, приближенная к домашним условиям. В распоряжении медиков имеется инновационная аппаратура для реабилитации. Особого упоминания заслуживает новейшая робот-система LOKOMAT, применяемая для восстановления навыков ходьбы при нарушении моторных функций.
Немецкие ученые в своей работе придерживаются стратегии поиска новых, еще не реализованных возможностей. Целый ряд немецких научных центров ведет активные исследования в области регенеративной медицины, к которой относятся такие инновационные направления как генная или клеточная терапия. Целью этого направления медицины является регенерация и восстановление физиологических функций, в том числе, функций головного мозга. Эта область открывает широкие перспективы в терапии хронических инвалидизирующих заболеваний. В последние годы в клиниках Германии при комплексном лечении инсультов и их последствий стал применяться новый перспективный метод – лечение стволовыми клетками. Стволовые клетки обладают потенциалом к превращению в разнообразные типы клеток и способствуют регенерации и восстановлению поврежденных тканей. Более 80 % пациентов, прошедших лечение стволовыми клетками, отмечают улучшения состояния здоровья.
Клиники Германии располагают всеми необходимыми ресурсами, опытом и специалистами для проведения успешного лечения и реабилитации больных после инсульта с повреждениями любой сложности.
Уважаемые пациенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас организовать диагностику. лечение и реабилитацию или консультацию «Второе медицинское мнение» при нарушениях мозгового кровообращения (инсульт) в клиниках Германии:
Лечение инсульта
Цель тромболитической терапии – разжижение тромба, закрывшего просвет сосуда. Раньше для этой цели использовались такие препараты, как фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа и т.д. Но их применение связанно с большим риском аллергических осложнений. Поэтому в настоящее время для растворения тромба применяется современный препарат – активатор тканевого плазминогена (АТП). Активатор тканевого плазминогена – сильный препарат, который не просто разжижает кровь, а воздействует на образовавшийся тромб, растворяя его. Это очень действенный метод, но он имеет один недостаток – он эффективен только первые 4,5 часа, то есть, когда тромб «свежий». Кроме того, применение тромболитической терапии может само по себе нести риски некоторых осложнений, поэтому этот способ может Вам не подходить. Основными противопоказаниями к такой терапии являются недавно перенесенные кровотечения (желудочные, кишечные, а также кровоизлияния в мозг – именно поэтому при геморрагическом инсульте тромболитическая терапия не применяется ).
Неотложные процедуры
Во многих случаях помимо медикаментозной терапии врачам приходится прибегать к некоторым инвазивным процедурам.
Интраартериальное введение тромболитика
При такой методике АТП вводится не в вену, а именно в пораженную артерию головного мозга. Это оказывает больший эффект препарата на тромб, закупоривший просвет. Для такого введения препарата в бедренную артерию в области бедренной складки вводится тонкий длинный пластиковый катетер, который под контролем рентгена доводится до пораженной мозговой артерии.
Механическое удаление тромба (тромбэктомия)
Для удаления тромба применяются специальные механизмы, позволяющие удалить или разрушить тромб в сосуде. Это делается с помощью всасывающего устройства, ротирующими движениями и с использованием струи жидкости. Сам процесс называется тромбэктомия, то есть удаление тромба. Данная процедура занимает минимум 30 минут.
Каротидная эндартерэктомия – это операция, заключающаяся в удалении атеросклеротической бляшки из сонной артерии, которая сужает просвет артерии, с восстановлением кровотока.
С возрастом бляшка в стенке артерии растет. С ростом бляшки просвет артерии сужается, что в свою очередь приводит к снижению кровотока по сонным артериям.
Сонные артерии расположены по бокам шеи и несут кровь от аорты к головному мозгу. Заболевания сонных артерий – серьезная проблема, потому что на бляшке могут образоваться тромбы. Фрагменты бляшки или тромб могут оторваться и с током крови попасть в мозг. Если тромб блокирует кровоток к мозгу, это вызывает нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Поражение большой области мозга может привести к смерти. В случае, если тромб или бляшка блокируют только маленькую артерию в мозге, развивается временное нарушение мозгового кровообращения – транзисторная ишемическая атака (ТИА). ТИА является сигналом для начала лечения, так как значит, что удар может повториться в ближайшем будущем.
Ангиопластика и стентирование
Процедуры ангиопластики и стентирования проводятся следующим образом: в область бедренной артерии через прокол или маленький разрез в области паховой складки или локтевого сгиба вводится катетер – тонкая трубочка с надувающимся баллончиком на конце. Перед введением катетера кожа в месте введения обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. В сосуд вводится особый катетер-проводник. Этот процесс контролируется на рентгеновском мониторе. После того, как проводник оказался у места сужения, в сосуд вводится катетер с баллончиком. Когда кончик катетера находится в месте сужения кровеносного сосуда, врач надувает баллончик и просвет сосуда расширяется. Данная процедура безболезненна, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний.
С целью предупреждения рестеноза хирург устанавливает в расширенное место сосуда стент – цилиндрической формы конструкцию из проволоки, служащую каркасом для участка артерии. Для установки стента хирург удаляет катетер и вводит в сосуд другой катетер со стентом на конце. Кончик его подводится к пораженному месту артерии. Далее надувается баллончик с установленным стентом. Тем самым стент прижимается к стенке артерии. Однако даже стентирование не дает стопроцентной гарантии исключения рестеноза. Дело в том, что со временем стент обрастает рубцовой тканью и вновь происходит сужение просвета артерии. После процедуры ангиопластики катетер удаляется. Место прокола сосуда прижимается на 30 минут для остановки кровотечения. Длительность ангиопластики и стентирования занимает от 45 минут до 3 часов.
Лечение геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт (ГИ) занимает второе место по распространенности среди инсультов (после ишемического), опережая нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Геморрагический инсульт чаще возникает в возрасте 45-60 лет. В анамнезе у больных с ГИ — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и т.д. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть кокаиновая наркомания. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно ГИ развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.
Неотложная помощь при геморрагическом инсульте должна осуществляться в неврологическом или реанимационном отделении.
1. Нормализация витальных функций.
2. Больной должен быть уложен в постель, его голова приподнята.
3. При геморрагическом инсульте показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Препаратом выбора для этой цели является дицинон (этамзилат, циклонамид). Гемостатическое действие дицинона при внутривенном введении начинается через 5-15 мин. максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4-6 ч и более. Вводят внутривенно 2-4 мл 12,5% раствора, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл. Можно вводить внутривенно капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.
Хирургическое восстановление кровеносного сосуда
Хирургическое лечение может быть направлено на устранение некоторых аномалий кровеносных сосудов, которые связаны с инсультом. Эти процедуры могут применяться как при лечении инсульта, так и в профилактических целях.
Клиппирование аневризмы
Клиппирование аневризмы – это операция, направленная на профилактику разрыва аневризмы в будущем. Для этого на шейку аневризмы устанавливается специальный тонкий зажим, «клипса». В итоге, аневризма выключается из кровотока и не разорвется при спонтанном чрезмерном повышении артериального давления. Эта клипса остается навсегда.
Койлинг (от «coil » — моток проволоки)
Койлинг впервые был применен в 1990 году. Это альтернатива клиппированию аневризмы. Суть метода заключается в следующем: с помощью тончайшего катетера в просвет аневризмы сосуда вводится платиновая спираль, которая образует пучок и занимает собою весь просвет аневризмы. Затем образуется тромб, и аневризма зарастает рубцовой тканью.
Хирургическое удаление артериовенозной мальформации (АВМ)
- Полноценное лечение больных с АВМ требует возможности проведения трех основных вариантов вмешательства: хирургического, эмболизации, радиохирургического.
- Решение о лечебной тактике и хирургическое вмешательство на АВМ должен осуществлять хирург, имеющий опыт в этой области.
- При обсуждении вопроса о показаниях к активным методам лечения больных с АВМ исходят из соотношения риска спонтанного течения заболевания и риска осложнений того или иного способа лечения.
- Основной задачей любого вида вмешательства является полная облитерация мальформации для профилактики внутричерепных кровоизлияний.
Лечение внутричерепного кровоизлияния
Необходимо удалить кровоизлияние. Для этого проводится операция трепанации черепа. Операция заключается в том, что в черепе проделывается небольшое отверстие, через которое и удаляется кровь.
Восстановление после инсульта и реабилитация
После неотложной терапии инсульта начинается период восстановления. Его длительность и течение зависят от разных факторов: как от состояния самого организма пациента, так и от типа инсульта, времени оказания помощи, метода лечения, и распространенности самого инсульта. В зависимости от локализации нарушения кровообращения мозга могут отмечаться нарушения речи, глотания, дыхания, слуха и зрения. Период реабилитации направлен на восстановление всех нарушенных функций.
Инсульт в Германии – не приговор
Система оказания помощи больным с инсультом в Германии признана одной из лучших в Европе. В чем ее преимущества? Разобраться в этом нам помогли ведущие немецкие ученые и практики в этой области.
По мнению исполнительного директора Немецкой ассоциации инсульта профессора Отто Буссе. сегодня менее 15 % пациентов с инсультом в Европе получают адекватное лечение, а около 40 % перенесших инсульт европейцев не могут рассчитывать даже на стандартизованную медицинскую помощь. И это – серьезная проблема, над решением которой надо работать. К 2015 году все такие пациенты в Евросоюзе должны получать самое современное лечение в специализированных инсультных отделениях. Планировалось решить эту задачу к 2005 году, но, к сожалению, не удалось. Комплексный подход к борьбе с инсультом требует больших организационных и кадровых усилий, строгой исполнительской дисциплины и серьезных финансовых вложений, – убежден профессор.
Убийственная атака на мозг
Слово «инсульт» в переводе с латыни означает «наскакивать, нападать». По данным официальной статистики, ежегодно острое расстройство мозгового кровообращения, приводящее к нарушению функции мозга, диагностируется примерно у 400 тысяч россиян. Многих из них спасти не удается: смертность от инсульта в России в два с половиной раза выше, чем в Западной Европе и США. А из выживших больных после инсульта большинство становятся инвалидами. И самое печальное – то, что более 30 % пациентов с инсультом в России – сравнительно молодые люди, не достигшие пенсионного возраста. Жизнерадостного, полного сил и планов человека инсульт превращает в беспомощного страдальца и обузу для семьи и государства.
Возможно, изменить ситуацию к лучшему поможет немецкий опыт борьбы с инсультом, о котором рассказали ведущие неврологи из Германии – профессора Стефан Шваб, Отто Буссе и Макс Хилц.
Когда промедление смерти подобно
Начинать борьбу с инсультом надо с разъяснительной работы среди населения – так считают в Германии. Проблема в том, что и сами больные, и родственники потерпевших от острого расстройства мозгового кровообращения порой не знают, что им следует, а чего не следует делать, если симптомы заболевания налицо. Кстати, именно на лицо больного надо обратить внимание в первую очередь. Стоит запомнить простой тест: лицо, рука, речь. Мышцы лица ослабли и провисли? Перестал видеть один глаз или просто все вокруг двоится? Это уже первый тревожный звонок. Ослабла или – еще хуже – отнялась рука? Начал заплетаться язык у трезвого человека или он вообще вдруг онемел. Впрочем, даже один из этих симптомов может свидетельствовать о серьезной угрозе жизни. В таких случаях действительно промедление смерти подобно. Инсульт – это критическое состояние, требующее безотлагательных действий. И не семейного доктора надо приглашать к больному (в нашей ситуации – участкового), а вызывать неотложную помощь. Пока врач общей практики придет и разберется, что к чему, будет упущено драгоценное время, которое является объективным фактором эффективности медицинской помощи при инсульте, – отмечал профессор Отто Буссе. Он работает в одной из крупнейших клиник Берлина и знает, о чем говорит. Даже если тревожные проявления расстройства мозгового кровообращения прошли в течение получаса, все равно больного надо немедленно госпитализировать, так как через два – три дня после так называемой транзиторной ишемической атаки у него может случиться инсульт.
Причины сосудистых катастроф
Президент Германского общества неотложной неврологической терапии профессор Стефан Шваб рассказал, что в его стране регистрируется 200 инсультов на 100 тысяч населения, которое составляет 85 миллионов. То есть примерно 170 тысяч инсультов в год. В России статистика хуже: около 390 инсультов на 100 тысяч населения. Как и в Германии, на один геморрагический инсульт приходится несколько ишемических. Только причины увеличения числа таких больных у нас с немцами разные.
Отечественная печальная статистика, фиксирующая увеличение числа инсультов среди сравнительно молодых людей, прежде всего, обусловлена нездоровым образом жизни россиян. У нас курят до 70% мужчин и до 30% женщин. Россия занимает первое место в мире по потреблению табака на душу населения и темпам роста числа курильщиков. А курение – один из основных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Пьянство и связанный с ним травматизм также чреваты катаклизмами в системе кровообращения. А еще мы много нервничаем, неправильно питаемся и мало двигаемся. Для развития инсультов и инфарктов все это — просто идеальные условия.
В Германии увеличение количества инсультов, как это ни парадоксально звучит, связано с высоким качеством жизни, что привело к серьезному росту ее средней продолжительности. И ишемические атаки на мозг зачастую объясняются весьма преклонным возрастом пациентов. Даже если человеку далеко за 80, а то и более 90 лет, его никто не оставит умирать дома. Для спасения такого пациента сделают все возможное и невозможное.
Жизнь всегда дороже денег
Лечение одного больного с инсультом в Германии обходится примерно в 100 тысяч евро. Из них 40 тысяч требуются в первые два-три месяца после ишемической атаки, остальная сумма расходуется на реабилитацию и (по возможности) возвращение человека к полноценной жизни. И почти все затраты покрываются за счет государственной медицинской страховки. Ее стоимость составляет от 11 до 15 процентов заработной платы и зависит от пакета предлагаемых услуг.
Каждый третий немецкий пациент с инсультом проходит лечение в специализированном инсультном центре (stroke units). Таких независимых сертифицированных центров, расположенных в городах и районах больших транспортных развязок, в Германии уже около 200 – больше, чем в других европейских странах. Создание таких центров позволило на 10 % снизить смертность пациентов с острым инсультом и серьезно уменьшить их инвалидизацию. И в экономическом плане государство от этого выигрывает, несмотря на то, что ежегодный бюджет такого инсультного центра, где всего 6 коек, составляет 600–750 тысяч евро.
Еще 40 % больных с острыми расстройствами мозгового кровообращения получают помощь в специализированных инсультных отделениях при больницах.
Благодаря внедрению телемедицины сельские врачи могут консультироваться по вопросам, связанным с лечением пациентов, с коллегами из специализированных инсультных центров круглосуточно 7 дней в неделю.
Идеальный случай помощи при инсульте в Германии выглядит примерно так: уже через пять – семь минут после появления первых симптомов болезни родственники вызывают «скорую», через 15–20 минут – пациент доставлен в клинику, менее чем за час врачи проводят необходимые обследования и принимают план действий. Дорога каждая минута, в течение которой в зоне так называемой ишемической полутени гибнет до двух миллионов нейронов мозга!
Рекорд «горячих финских парней»
При инсульте надо как можно скорее устранить препятствие, мешающее нормальному кровотоку в сосудах мозга. К примеру, если нет серьезных противопоказаний, больному предлагается тромболизис. С помощью специальных препаратов – тромболитиков – растворяется тромб или эмбол, закупоривший сосуд, и восстанавливается кровоток. Такая процедура уже проводится одному из шести немецких пациентов с ишемическим инсультом, что спасает тысячи жизней, а главное, позволяет сохранить основные функции мозга, подвергшегося нападению.
«Классическое» окно терапевтических возможностей для проведения тромболизиса – первые три часа после проявления первых признаков инсульта. Однако, как рассказывал профессор Стефан Шваб, в крайних случаях он и его коллеги расширяли это терапевтическое окно до 4,5 часа и добивались неплохих результатов.
К слову о тромболизисе: своеобразный медицинский рекорд при лечении ишемического инсульта поставили «горячие финские парни» – всего за 7 минут после вызова «скорой» они успели доставить больного в клинику и начать внутривенное введение тромболитического препарата. А в отдаленных горных районах Шотландии тромболизис применяют еще до госпитализации пациента – прямо в машине «скорой», которая оборудована всем необходимым. С помощью компьютерной томографии оценивается состояние сосудов мозга больного, ему делают электрокардиограмму и анализ крови для определения уровня сахара в крови, проводятся другие необходимые исследования, чтобы исключить возможные противопоказания для проведения процедуры. Благодаря такой оперативности удается не только сохранить человеку жизнь, но и избежать серьезного поражения мозга, которое ведет к необратимым неврологическим дефектам, превращая больного в инвалида.
Процедура тромболизиса достаточно дорогая, но в цивилизованных странах, где есть обязательное медицинское страхование, данный метод лечения применяют все активнее. В России, где его стали внедрять сравнительно недавно, планируют в ближайшем будущем довести показатель применения тромболизиса до 2 % от всех случаев лечения ишемических инсультов.
В развитых странах при выборе этой лечебной процедуры не существует никакой возрастной дискриминации: говорят, в США даже создан клуб пациентов, перенесших тромболизис уже после своего 100-летнего юбилея.
Ранняя реабилитация помогает «вернуться в строй»
Средняя продолжительность пребывания в инсультном отделении интенсивной терапии в Германии составляет 3–5 дней. Здесь от пациента в буквальном смысле не отходят ни на шаг. В критический период у постели одного больного дежурят по очереди две медицинских сестры. Когда ситуация стабилизируется, одна медсестра ухаживает за двумя пациентами. Затем больной переводится в инсультный реабилитационный центр. Здесь не ждут, как у нас, пока он сам заговорит (или не заговорит) после потери речи – с пациентом работают логопеды и социальные психологи. Именно ранняя реабилитация – залог того, что человека, скорее всего, удастся «вернуть в строй», избежав его инвалидности. Активно содействует этому и созданный в Германии Фонд помощи людям, пострадавшим от инсульта, и их родственникам, жизнь которых после происшедшего серьезно осложняется и становится тяжелее во всех смыслах. Есть в Германии и научная ассоциация, которая занимается разработкой и внедрением новых методов лечения инсульта, о которых мы обязательно расскажем.
