После инсульта

Стандартный

Жизнь после инсульта (реабилитация после инсульта)

Позади самое страшное… Теперь необходимо вернуться к полноценной жизни. Да, тех нервных клеток, что погибли во время развития инсульта уже не вернуть: как известно, нервные клетки не способны к делению.

Мы имеем ровно столько нервных клеток, сколько получили при рождении. К сожалению, в течение последующей жизни мы можем только терять их и наша задача не допустить этого. А как же функции тех клеток, которые погибли? К счастью, наш головной мозг обладает огромными резервными возможностями. Это то, что нам смогла подарить природа.

Вокруг очага инсульта сохраняются клетки, которые готовы взять на себя функции утерянных клеток. Наша задача — помочь этим клеткам-добровольцам. Как это сделать? Прежде всего, это должно быть как можно быстрое восстановление деятельности нервных клеток, находящихся в состоянии «оглушения» в так называемой зоне ишемической полутени, о которой мы говорили раньше («Инсульт: можно ли узнать о его приближении и что делать, если несчастье случилось).

Это зона, которая находится по периферии очага погибших нервных клеток. Именно эти клетки и являются потенциальными добровольцами, которые возьмут на себя функции погибших нейронов. Причем имеется определенная закономерность: чем ближе к эпицентру мозговой катастрофы расположены клетки-добровольцы, тем быстрее и качественнее восстановится потерянная или нарушенная функция.

Что же помогает «привести в чувство» этих добровольцев? Это уже упомянутые ранее препараты: ноотропил (пирацетам), церебролизин (церебролизат), актовегин, глицин, энцефабол и др. Если в первые 12 часов острого периода ишемического инсульта больному ввести большую (12 г) дозу ноотропила (пирацетама), появляется вероятность более спокойного течения болезни. Лечение же ноотропилом по специальной схеме позволяет уже через месяц в большинстве случаев справиться с афазией — потерей речи, одним из самых неприятных последствий инсульта.

Все необходимые назначения сделает невролог. Однако вы должны знать, что одними только лекарственными препаратами успеха в лечении больного инсультом не добиться — они выполняют только вспомогательную роль. В остальном залог успеха будет зависеть только от больного. В БОРЬБЕ УЧАСТВУЮТ ДВОЕ — ВРАЧ И БОЛЕЗНЬ. НА ЧЬЮ СТОРОНУ ВСТАНЕТ БОЛЬНОЙ — ТОТ И ПОБЕДИТ.

Итак, с какими трудностями можно столкнуться в первое время? Прежде всего, — это спастичность в конечностях: руках и ногах. С чем это связано? Дело в том, что движение — это сложный процесс, состоящий из двух простых актов — сокращение и расслабление. Все эти процессы находятся в строгой иерархической подчиненности: импульс идет из головного мозга в спинной, а от туда — непосредственно к мышце.

Таким образом, спинной мозг выполняет роль посредника между корой головного мозга и рабочим органом — мышцей. Когда теряется связь между корой головного мозга и спинным мозгом (т.к. нервные клетки коры погибли, следовательно, нервные импульсы не поступают), то спинной мозг приобретает «свободу действий» — над ним нет управления «сверху». В результате к мышце от спинного мозга поступает постоянная команда на сокращение — возникает ее спастичность. Это вариант так называемого центрального паралича (или пареза). Чем опасна спастичность мышц?

Дело в том, что при сокращении мышц происходит сгибание конечностей и при длительном сгибании происходят структурные перестройки в суставах — возникает тугоподвижность, что приносит дополнительные проблемы в дальнейшей реабилитации больного, перенесшего инсульт. Можно ли это предотвратить?

Да, существуют эффективные приемы, препятствующие развитию этих осложнений. С первых дней после развития инсульта необходимо осторожно проводить массаж мышц конечностей. Здесь хорошо помогают поглаживания, которые способствуют расслаблению мышц, а также легкие растирания, в результате которых происходит усиление кровотока в мышцах и усиливается лимфодренаж, что также создает условия для расслабления мышц.

Массаж делается ежедневно. Продолжительность — начиная с 10 минут, в течение 10-15 дней его доводят до 20 минут. Курс лечения включает 30-40 сеансов и может быть повторен через 2 недели. Кроме массажа хороший эффект дает лечение положением. В чем его суть? Создают особую укладку парализованных конечностей. Положите больного на спину так, чтобы мышцы, в которых повышен тонус, были растянуты. Как этого достичь?

С парализованной стороны рядом с постелью поставьте стул с подушкой и уложите на нее руку больного ладонью вверх. Выпрямите ее в локте и отведите в сторону под прямым углом. В подмышечную область помещают валик из марли и ваты, который препятствует приведению руки к туловищу. Рука обязательно должна быть выпрямлена и повернута ладонью вверх. Пальцы, кисть и предплечье прибинтуйте к лонгете (взять любой твердый материал, — например, фанеру и обтянуть марлей).

Чтобы удержать ее в таком положении, на ладонь и нижнюю часть предплечья можно положить мешочек с песком или солью весом 0,5 кг. Парализованную ногу согните в коленном суставе под углом 15-20 градусов, под колено подкладывают ватно-марлевый валик. Стопа должна находиться под прямым углом к голени. Удержать стопу в таком положении можно, упирая ее при помощи деревянного ящика (футляра для ноги), обтянутого стеганым ватником. В таком положении больной должен находиться 1,5-2 часа. В течение дня лечение положением можно повторить. Как только больному разрешают садиться (иногда в первые же дни после инсульта), помогайте ему делать это.

Для начала достаточно 3-5 минут. Под голову и спину положите подушку. Затем в течение 2-3 дней постепенно переведите больного в полувертикальное положение. На 4-5-й день таких занятий уже разрешается сидеть с опущенными ногами. При этом под спину подкладывают подушку, больную руку фиксируют косынкой, под ноги подкладывают скамейку. Время сидения с опущенными ногами необходимо увеличивать — с 10-15 минут до 1-2 часов. И хорошо бы не сидеть все время, пассивно свесив ноги, а имитировать ходьбу.

При посадке важно следить, чтобы ускорение пульса не превышало 10-20 в минуту. Того, кто научился «ходить» сидя легче -научить стоять. Предложите больному привстать, держась здоровой рукой за спинку кровати или вашу руку. Необходимо помнить одно правило: вы всегда должны находиться со стороны плохо двигающихся конечностей. Придерживайте за талию и одновременно зафиксируйте с помощью своей ноги коленный сустав больной ноги в разогнутом состоянии.

Стоять больной должен прямо, равномерно распределяя вес тела на нездоровую и здоровую ноги. На первый раз хватит 1-3 минут, затем постепенно доведите время стояния до получаса. Научился стоять? Пора освоить попеременный перенос тяжести тела с одной ноги на другую. При этом на первых порах обязательно фиксируйте своей ногой его коленный сустав в разогнутом состоянии. Для того чтобы больной чувствовал себя уверенно, он должен обязательно держаться — за высокую спинку кровати или скобу, вбитую в стену. В этот период начинают выполнять ряд новых упражнений, направленных на увеличение объема активных движений.

Для этого используют резиновые мячи, кольца, кистевые эспандеры и т.д. — они способствуют разработке движений пальцев кисти. Полезны также упражнения с участием здоровой руки: разгибание кисти и пальцев парализованной конечности, отведение в сторону большого пальца. Очень важный момент — обучение ходьбе. Осуществляется в два этапа: первый был описан выше — когда больной начинает сидеть и стоять. Для обучения активной ходьбе используют специальные приемы: ходьба с посторонней помощью, ходьба в специальной коляске или подвижном манеже, ходьба с помощью палки. Последний этап обучения ходьбе — ходьба по лестнице.

Если имеется отвисание стопы, то используют высокие шнуровые ботинки или специальную ортопедическую обувь. Важно также обучить больных инсультом самообслуживанию, выработать повседневные навыки, которые он сможет использовать ежедневно без посторонней помощи. Для этого больного необходимо как можно раньше начать обучать гигиеническим навыкам, самостоятельному приему пищи, одеванию и раздеванию. Помните, что не все будет получаться сразу.

Для того, чтобы клетки-добровольцы стали выполнять функции, которые были возложены на погибшие при инсульте клетки, необходимо время. Конечно, будет трудно и больному, и его близким, необходимо набраться терпением. Однако не следует вести уход за больным инсультом по типу гиперопеки. Важно создать мотивации для больного, обеспечив ему максимум самостоятельности. В раннем постинсультном периоде полезно также включение в план реабилитации больного физиотерапии. Хороший эффект дает применение электрофореза с новокаином, аппликаций с парафином, озокеритом, диадинамические токи, магнитотерапия.

Эти процедуры способствуют снижению тонуса мышц, что имеет большое значение при их спастичности. Для увеличения объема активных движений используется электростимуляция мышц. Преодоление афазии (потери речи) представляет собой ложную задачу. Ее успешное лечение невозможно без участия неврологов и логопедов. Как уже говорилось, афазия бывает различной, от чего будут зависеть и методы восстановления речи. Все необходимые рекомендации даст невролог и логопед. Вам следует тщательно выполнять их указания. Процесс восстановления утерянных после инсульта функций длительный и сложный.

Помните, что именно от совместных усилий больного, врача и его близких будет зависеть конечный результат. После перенесенного инсульта следует пересмотреть образ жизни больного: должен быть полный отказ от курения, необходимо обратить особое внимание на питание, при необходимости проконсультироваться с диетологом. Поскольку основной причиной инсультов является артериальная гипертензия, то необходимо адекватное ее лечение, которое предусматривает тщательный индивидуальный подбор препаратов, снижающих давление и контролирующих его цифры в течении всех суток. Именно суток, а не только уровень давления днем.

Показано, что максимальный риск возникновения сосудистых катастроф мозга при артериальной гипертензии приходится на ранние утренние часы. Для контроля суточного ритма давления в последнее время стали использоваться специальные мониторы, которые через определенный промежуток времени автоматически определяют уровень артериального давления. При необходимости врач может назначить эту процедуру. Обязательно сотрудничество с врачом, который всегда ваш союзник, единомышленник, который всегда на стороне больного.

Поделитесь информацией в своем блоге, в соц. сети. со своими посетителями!

Спасти мозг. Как вернуться к нормальной жизни после инсульта?

Три года американцы наблюдали 5666 человек и выяснили: сон менее шести часов в сутки — мощный фактор развития инсульта. Какое-то время организм справляется с напряжением, потом ослабевает, возникают гипертония, патологии предсердий и в итоге — инсульт. А британ­ские медики уже придумали, как спасти людей. Оказалось, мозг защищается от послед­ствий инсульта при помощи белка гамартина. Он позволяет нейронам получать кислород и жить несколько десятков минут, хотя большинство нерв­ных клеток в мозге погибает сразу.

Учёные хотят создать лекарство, так же защищающее клетки, как и гамартин, — тогда можно полностью оправиться после болезни. Наши врачи считают, что пока это отдалённое будущее. Однако уже сегодня пациентам после инсульта можно помочь.

Как поднять человека на ноги и максимально сохранить здоровье? Рассказывает Максим Домашенко, к. м. н. старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН .

Четыре часа жизни

«АиФ»: — Максим Алексеевич, какие достижения в лечении инсульта использует российская медицина?

Статья по теме

М.Д.: — Колоссальный прорыв современной сосудистой неврологии в том, что пациенту, которого вовремя доставили в больницу (когда после первых проявлений инсульта прошло не более 4,5 часа), можно помочь с помощью тромболитической терапии. Больному в стационаре вводят препарат, который восстанавливает кровоток в закупоренных сосудах. В этом случае более 60% людей (против ранее имевших место 20%) восстанавливаются. К сожалению, в это временное «окно» в Европе успевает попасть 10% пациентов, в России — и вовсе около 2%. Но эту цифру реально поднять, если вовремя вызвать «скорую помощь» (см. «Вырежи и сохрани»). Если после инсульта прошло более 6 часов, достичь значительных результатов, к сожалению, удаётся не всегда. Второй момент — это достижения в области нейрореабилитации. Роботизированные средства в десятки раз повышают эффективность работы инструктора по лечебной физкультуре. Все эти достижения с успехом применяются у нас, в клинике Научного центра неврологии РАМН.

«АиФ»: — На какую помощь со стороны государства может рассчитывать пациент после инсульта?

М.Д.: — Человек обязан пожизненно быть под наблюдением терапевта и невролога из поликлиники по месту жительства. Есть утверждённый список жизненно важных лекарственных средств, по которому пациенты с инвалидностью бесплатно получают препараты для профилактики повторного инсульта .

В идеале к пациенту при необходимости прикрепляют социального работника. Раз в неделю должны приходить специалист по лечебной физкультуре, логопед. Но, к сожалению, в нашей стране ситуация с постинсультной реабилитацией на дому далека от идеала.

Главное — общение

«АиФ»: — Как дома вести себя род­ственникам, чтобы помочь человеку скорее подняться с постели?

М.Д.: — Чем больше занимаются реабилитацией родственники — лучше по 2-3 часа в день, — тем выше вероятность, что человек поднимется с постели. Если работа проходит постоянно, то можно добиться серьёзных успехов: заново научить ходить, говорить.

Если поражено левое полушарие, человек не говорит, не понимает обращённой к нему речи. Если правое — пациент может быть апатичным или чрезмерно активным, вспыльчивым. Часто бывает парализована нога или рука.

Если степень поражения средняя (в половине случаев), то пациент передвигается в коляске, с палочкой. Возможно нарушение глотания. В плане ухода за тяжёлыми (лежачими) больными важна профилактика пролежней: повороты каждые два часа, обработка тела утром и вечером камфорным спиртом или специальными средствами. Два раза в день — обработка ротовой полости, например, раствором ромашки. Сажайте человека, ставьте, если возможно. Необходима пассивная гимнастика парализованных руки и ноги (сгибание-разгибание с помощью близких и т. п.), чтобы не застаивалась кровь и не было осложнений.

И очень важно поддерживать больного эмоционально, чтобы он не чувствовал себя ущербным: обсуждать новости, вывозить на улицу, приглашать гостей, читать книжки, общаться.

Как определить, что у человека инсульт

Есть такое правило: на английском оно звучит как FAST (ФАСТ), которое помогает понять, что нужно вызывать врачей.

F — это fаce, лицо. Об инсульте говорит его асимметрия. Попросите человека улыбнуться. Если улыбка неровная, это опасный признак.

A — это arm. Онемение, ограничение движений руки или ноги с одной стороны.

S — это speech, речь. Невнятная речь, её непонимание.

T — это time, время. Если вышеперечисленные признаки возникли резко, нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Врачи сразу должны везти пациента на госпитализацию в специализированное учреждение.

Статья по теме

Какие препараты* нужно принимать после инсульта

1 группа: Препараты, снижающие давление (гипотензивные). Они препятствуют повышению давления, держат его в норме. Пусть небольшие дозы, но принимать их необходимо всем! Доказано: это снижает вероятность повторного инсульта .

2 группа. Препараты, разжижающие кровь (антиагреганты или антикоагулянты). Необходимы перенёсшим ишемический инсульт. В зависимости от причины инсульта (атеросклероз, артериальная гипертония, мерцательная аритмия и др.) назначают антиагреганты или антикоагулянты. У трети больных с инсультом есть мерцательная аритмия: в полости сердца образуются тромбы, и, отлетая, они закупоривают сосуды головного мозга. Тогда назначаются оральные антикоагулянты. Новое поколение этих препаратов (на основе прямых ингибиторов тромбина) защищает от повторного инсульта. Такие же лекарства пациентам с мерцательной аритмией доктор назначает для профилактики первого инсульта.

3 группа: Препараты, нормализующие уровень холестерина в крови (гиполипидемические). Они необходимы определённой категории пациентов после перенесённого ишемического инсульта.

4 группа: Противодиабетические препараты. Назначаются пациентам, у которых есть сахарный диабет.

*Дозы, наименования, режим приёма всех лекарств у каждого пациента должны быть свои, в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Диагностика и лечение Инсульта. Причины инсультов. Факторы риска.

Инсульт, или иначе – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) возникает в том случае, если нарушается кровоток в каком-либо участке головного мозга.

При инсульте возникает мышечная слабость, онемение в левой или правой половине туловища, нарушения речи, сознания, мышления. Часто появляются головные боли, головокружение, шаткая походка, потеря ориентации во времени и пространстве. Проявления ОНМК различны, и в большой степени зависят от величины и локализации зоны поражения в головном мозге.

Виды инсульта

Все инсульты принципиально можно разделить на две группы:

— ишемические – вызванные нарушением кровотока в сосудах мозга;

— геморрагические – возникшие в результате кровоизлияния в головной мозг.

Причины инсульта

Ишемический инсульт возникает у пациентов, имеющих атеросклероз сосудов шеи или головного мозга. При этом острое нарушение мозгового кровообращения может развиться как вследствие выраженного сужения сосудов, так и в результате нарушения целостности атеросклеротической бляшки с дальнейшим формированием тромба в этой зоне.

Геморрагический инсульт в 80-85% случаев развивается у пациентов с артериальной гипертензией. Нередко предвестником события становится внезапное повышение артериального давления до очень высоких цифр вследствие физического или эмоционального перенапряжения.

Факторы риска инсульта

Неврологи выделяют факторы риска инсульта – условия, при которых вероятность нарушения мозгового кровообращения значительно увеличивается. К факторам риска относят:

— курение;

— злоупотребление алкоголем;

— сахарный диабет;

— перенесенный в прошлом острый инфаркт миокарда или инсульт;

— нарушения сердечного ритма;

— эндокардиты;

— злокачественная или плохо контролируемая артериальная гипертензия.

Профилактика инсульта

Известно, что у 10-15% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в течение последующих двух лет инсульт возникает вновь. Чтобы предотвратить подобное развитие событий очень важно с первых же дней после инсульта серьезно заняться своим здоровьем.

В силах каждого повлиять на большинство факторов риска и свести вероятность повторного инсульта к минимуму. Для этого необходимо отказаться от алкоголя и курения. Если Вы имеете нарушения сердечного ритма, артериальную гипертонию, стоит пройти лечение у кардиолога, чтобы восстановить правильный сердечный ритм, нормализовать давление и начать прием препаратов, препятствующих развитию тромбов. Пациентам с сахарным диабетом важно добиться контроля над уровнем сахара в крови с помощью правильного питания и сахароснижающих препаратов.

Диагностика инсульта дома

Эффективность лечения инсульта зависит от времени обнаружения. Заподозрить инсульт можно даже в домашних условиях. Для этого достаточно проделать три небольших теста:

— попросить улыбнуться – у пациентов с инсультом улыбка часто бывает несимметричной;

— попросить поднять вверх одновременно обе руки, а затем – обе ноги: при инсульте одна конечность будет «отставать»;

— попросить повторить любую фразу за вами: инсульт часто дебютирует нарушением речи.

Если у вас возникло хотя бы малейшее подозрение на инсульт, важно, не медля ни минуты, вызвать «скорую помощь»: важность экстренной госпитализации сложно переоценить – во многих случаях именно она определяет исход заболевания. Лучше забить ложную тревогу, чем сожалеть после инсульта.

Диагностика инсульта в клинике

В специализированном стационаре пациент будет обследован для установления точного диагноза.

В медицинском центре "Чхонсим" в план обследования обязательно входит МРТ головного мозга, КТ сердца и коронарных артерий, а также целый ряд других обследований, позволяющих быстро и точно диагностировать тип инсульта, его локализацию и факторы, приведшие к развитию заболевания. Эти данные чрезвычайно важны для выбора правильной тактики лечения инсульта и профилактики рецидива.

Лечение инсульта

Возможны два вида лечения инсульта: хирургическое и консервативное.

Хирургическое лечение инсульта применяется редко, как правило, при значительных кровоизлияниях в головной мозг. В этих случаях гематома пунктируется, и кровь удаляется из очага инсульта.

Для медикаментозного лечения инсульта применяются препараты, способствующие расширению сосудов, растворению тромба, остановке внутримозгового кровотечения, улучшению работы нервных клеток и многие другие.

Реабилитация после инсульта

Инсульт реабилитация — важнейший этап помощи пациентам, перенесшим инсульт. В течение первых 2-3 месяцев после ОНМК возможности организма в плане восстановления утраченных функций очень высоки. Очень важно не упустить это время и начать инсульт реабилитацию как можно раньше.

Рис 1.  Пациенты, перенесшие инсульт, занимаются инсульт реабилитацией со специалистами реабилитационного центра ММЦ "Чхонсим".

В Медицинском центре "Чхонсим" лечение после инсульта осуществляется совместными усилиями врачей отделений неврологии, реабилитационной медицины и традиционной восточной медицины.

Невролог проводит оценку состояния пациента и назначает медикаментозную терапию, призванную предотвратить рецидивы заболевания. После первичной оценки пациенты могут пройти курс инсульт реабилитации, включающий лечебную физкультуру, упражнения по восстановлению мелкой моторики, физиопроцедуры и многое другое.

Специалисты центра широко используют знания традиционной восточной медицины для лечения инсульта: фитотерапию и иглорефлексотерапию. Эти мероприятия позволяют использовать первое время после инсульта с максимальной эффективностью. Большое внимание корейские врачи уделяют обучению пациентов принципам самостоятельной реабилитации и профилактики инсульта.

Рис 2  Врач-фитотерапевт подбирает травы для лечения пациента, перенесшего инсульт.

От того, как будет проходить инсульт реабилитация в течение первого года после инсульта во многом зависит, сможет ли пациент вернуться к активной жизни или окажется прикованным к инвалидному креслу. По этой причине огромное значение имеет собственный настрой пациента на выздоровление и готовность ежедневно методично выполнять рекомендации специалистов. Программу реабилитации в клинике "Чхонсим" пациент может продлять по своему желанию. Но, и покинув стены больницы, следует продолжать заниматься самостоятельно, следуя инструкциям реабилитологов. Это позволит пациентам добиться более значимых улучшений.

Специальное предложение для пациентов из России и стран СНГ

Написать ответ