Вопрос: Тахикардия?
12 декабря 15:25, 2010 МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:
К донорам крови существуют определенные требования. Возможность донорства определит медицинская комиссия в пункте переливания крови.
12 декабря 11:08, 2010 Татьяна спрашивает:
извиняюсь, но я посмотрела анализы на гормоны я сдавала в апреле этого года. ДГЭА-с 4,45. (норма 0,95-11,67)
ФСГ-6,62 (норма 2,8-11,3)
Форма для дополнения вопроса или отзыва:
КАТЕТЕРНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНЫ В ЛЕЧЕНИИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНОЙ 16 ЛЕТ
Ключевые слова
катетерная абляция, фибрилляция предсердий, предсердная тахикардия, трепетание предсердий, легочные вены, катетерная аблация
Аннотация
Приведены результаты обследования и эффективной катетерной аблации эктопического фокуса в легочной вене в лечении сложных нарушений ритма (фибрилляции и трепетания предсердий, предсердной тахикардии) у пациентки 16 лет, резистентной к медикаментозной антиаритмической терапии.
Предсердные тахиаритмии, фибрилляция предсердий (ФП) является весьма частыми нарушениями ритма сердца, встречающимися как у больных с патологией сердца, так и у пациентов со «структурно нормальным» сердцем. В ряде случаев аритмия может протекать бессимптомно. В настоящее время известно, что в генезе ФП в роли триггера, индуцирующего и поддерживающего аритмию, в большом проценте случаев выступает эктопическая активность легочных вен [1]. Возможно наличие одного или нескольких эктопических фокусов в одной или нескольких легочных венах, реже в 5-10% случаев эктопия происходит из других отделов сердца [1]. Устранение эктопической активности или изоляция легочной вены приводит к устранению триггера и, соответственно, к купированию ФП в 70-90% случаев [1-3]. При выявлении эктопической активности легочной вены возможно выполнение воздействия на очаг аритмии, при невозможности — изоляция 3-4 вен [1, 2]. Дополнительная аблация «левого перешейка» повышает эффективность до 85-90% и снижает частоту рецидивов с 50 до 24% [1]
Под нашим наблюдением находится пациентка Б. 16 лет. Из анамнеза: больная предъявляет жалобы на перебои сердца с 1997 года, началу аритмии предшествовала тяжелая ангина. С этого времени отмечается постоянное ощущение перебоев, по несколько раз в год отмечались приступы устойчивой аритмии, которые трактовались как трепетание предсердий, ФП. Проводились попытки лечения антиаритмиками: пропафеноном, дигоксином, анаприлином, верапамилом, кордароном. Однако прием препаратов был неэффективен или приводил к усугублению аритмии. В последнее время приступы участились до 2-3 раз в месяц. Поступила для обследования в ГМПБ №2 для обследования и решения тактики.
При эхокардиографии патологии не выявлено: левый желудочек — 4,5/2,7 см, межжелудочковая перегородка — 0,7 см, задняя стенка левого желудочка — 0,7 см, аорта — 2,7 см, левое предсердие — 3,2 см, правый желудочек — 2,0 см, правое предсердие – 3,6 см, фракция выброса – 70%, размеры камер и функция клапанов сердца в пределах нормы. При суточном мониторировании выявлено большое количество одиночных и парных предсердных экстрасистол, предсердная бигеминия, короткие эпизоды предсердной тахикардии (ПТ) и ФП. При анализе ЭКГ за 1997-2002 гг. помимо предсердной бигеминии выявлена ПТ с частотой 240 в мин и с проведением 3:1, 2:1, 1:1 (при проведении 1:1 отмечалось расширение комплекса QRS до 180 мс), эпизоды ФП с частотой сокращения желудочков 90-120 в мин (рис. 1). Учитывая наличие частых тяжелых приступов тахиаритмий решено выполнить эндокардиальное электрофизиологическое исследование и катетерную аблацию.
Рис. 1. Исходная ЭКГ картина во время А – предсердной экстрасистолии, Б – предсердной тахикардии с АВ блокадой, В – фибрилляции предсердий, Г — предсердной тахикардии с проведением 1:1. В разделе Д показана морфология эктопического предсердного комплекса, по которой предполагалась правопредсердная локализация очага тахикардии.
05.12.2002 в условиях рентгеноперационной под местной анестезией выполнена пункция бедренной и наружной яремной вены справа. Введены электроды: 10-полюсный (Webster, США) в коронарный синус, 20-полюсный Crista-катетер (Webster, США) и управляемый аблационный 4-полюсный катетер Marinr (Medtronic, США) в правое предсердие. Crista-катетер установлен в области пограничного гребня. Попытки индукции тахикардии с использованием частой интермиттирующей электростимуляции, введения аденозина до 20 мг, инфузии изупрела (3-4 мг/мин) эффекта не имели. При введении 5 мг обзидана отмечено возникновение ПТ с переходом в ФП. Последняя купировалась спонтанно через 2 мин.
Картирование продолжено на фоне одиночных экстрасистол. Определить зону, активация которой на фоне предсердной экстрасистолы предшествовала зубцу Р, не удалось. Учитывая это была предположена локализация очага в левом предсердии. При помощи иглы Brokenbrough (Medtronic, США) и интродьюсера Swartz SL3 (Daig, США) выполнена транссептальная пункция и катетер Marinr (Medtronic, США) введен в левое предсердие. Продолжено картирование. Определена область наиболее ранней (-50 мс) активации предсердия — правая верхняя легочная вена (ПВЛВ). При введении катетера в устье ПВЛВ отмечено возникновение тахикардии с проведением 2:1, 1:1. Катетер установлен в нижней части устья вены. Выполнено 4 аппликации радиочастотного (РЧ) тока мощностью 30 Вт при температуре 48-50°С длительностью 60 сек. Отмечено возникновение диссоциации возбуждения легочной вены (тахикардия) и левого предсердия (синусовый ритм) за счет блокады проведения на уровне устья легочной вены (рис. 2). Таким образом, была достигнута изоляция ПВЛВ. Контрольная ангиография легочной вены — данных за стенозирование нет. Интродьюсеры, катетеры удалены. Наложена повязка. Послеоперационный период протекал гладко и, на следующий день, больная была выписана. При контрольном суточном мониторировании отмечено небольшое количество предсердных экстрасистол, приступов ПТ и ФП не выявлено.
Рис. 2. Внутрисердечные электрограммы из правого предсердия (HRA) и с аблационного катетера, дистальный контакт (ABLd) которого расположен в правой верхней легочной вене (ПВ ЛВ), а проксимальный (ABLp) в левом предсердии. На фоне тахикардии ранняя активность отмечается на дистальном контакте, после аблации отмечается блокада проведение из легочной вены в левое предсердие. На фоне синусового ритма с аблационного катетера регистрируется активность из ПВЛВ и левого предсердия.
Таким образом, данное наблюдение иллюстрирует возможность и эффективность катетерной аблации в лечении ФП. Успешное устранение эктопического фокуса в легочной вене позволяет добиться исчезновения приступов Пт и ФП. В настоящее время разработано большое количество приспособлений и устройств для облегчения этой задачи. В первую очередь это Lasso-катетер и система электроанатомического картирования CARTO фирмы Webster-Вiosence, США. Использование современных технологий, несомненно, открывает новые перспективы в лечении фибрилляции предсердий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Haďssaguerre M, Jaďs P, Shah DP, Takahashi A, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339: 659-666
2. Tsai CF, Tai CT, Hseih MH, et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the superior vena cava. Electrophysiological characteristics and results of radiofrequency ablation. Circulation 2000; 102: 67-74
3. Pappone C, Oreto G, Rosanio S, et al. Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radiofrequency pulmonary vein ablation: efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2001;104: 2539-2544.
4. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia. Circulatio n. 2000;102:2619 –2628.
5. Haďssaguerre M, Shah DC, Jaďs P. Electrophysiological Breakthroughs From the Left Atrium to the Pulmonary Veins Circulatio n. 2000;102:2463–2465.
6. Kumagai K, Tojo H, Yasuda T, et al. Should only arrhythmogenic pulmonary veins or 3 to 4 pulmonary veins be isolated for atrial fibrillation? Circulation. 2002;106:II-500. Abstract 2469
7. Haďssaguerre M, Jaďs P, Shah DC, et al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci. Circulatio n. 2000;101:1409 –1417.
8. Jais P, Meleze H, Weerasooriya R, et al. Left atrial isthmus ablation in combination with systematic pulmonary vein disconnection to treat chronic atrial fibrillation. Circulation. 2002;106:II-720. Abstract 3549
Отправить коллекцию на email
http://vk.com/smart_home?z=photo-24652430_296178903%2Falbum-24652430_00%2Frev
Домашняя аптечка. Как правильно ее составить? Как у любой предусмотрительной хозяйки и мамы, у вас, конечно же, (. )
