Сайт недоступен
Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.
Это могло произойти по следующим причинам:
- Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
- Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
- Были нарушены правила пользования услугой хостинга.
Патофизиология сердечной недостаточности
Под систолической сердечной недостаточностью понимают неспособность сердца перекачивать кровь в количестве, необходимом для удовлетворения метаболических потребностей организма. Ее клинические проявления обусловлены низким
сердечным выбросом (усталость, кислородная задолженность, ацидоз) и/или застоем крови в венах большого или малого круга кровообращения. Чаще всего наблюдается левожелудочковая недостаточность, к которой впоследствии нередко присоединяется и вторичная — правоже луд очковая. Изолированная правожелудочковая недостаточность возникает при обширном поражении легочной паренхимы или сосудов легких. Наиболее распространенная причина левожелудочковой недостаточности — первичная дисфункция миокарда, чаще всего, в результате ИБС. Кроме того, к левожелудочковой недостаточности могут приводить пороки сердца, аритмии и заболевания перикарда.
Диастолическая дисфункция, результатом которой является предсердная гипертензия, также может вызвать развитие сердечной недостаточности (рис. 19-13). Наиболее распространенные причины диастолической дисфункции включают артериальную гипертензию, ИБС, гипертрофическую кардиомиопатию и заболевания перикарда. Симптомы сердечной недостаточности возникают и при изолированной диастолической дисфункции, хотя обычно ей сопутствует систолическая.
При большинстве форм сердечной недостаточности сердечный выброс снижен. Низкое напряжение кислорода в смешанной венозной крови и высокая артериовенозная разница по кислороду отражают неадекватную доставку кислорода к тканям (гл. 22). При компенсированной сердечной недостаточности артериовенозная разница может быть нормальной в покое, но способна резко возрастать при стрессе или физической нагрузке.
Значительно реже сердечная недостаточность протекает с повышенным сердечным выбросом. Такая форма обычно встречается при сепсисе и других гиперметаболических состояниях, для которых характерно низкое ОПСС.
Рис. 19-13. Левый желудочек: диаграмма «давление-объем» при изолированной систолической или диастолической дисфункции. (С изменениями. Из: ZiIe M. R. Mod. Concepts Cardiovasc. Dis. 1990; 59: 1.)
Патофизиология сердечной недостаточности.
Контрольные вопросы.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
Практические навыки.
Цель занятия.
Рекомендуемая литература.
1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. — М. 1989.
2. Василенко В.Х. Фельдман С.Б. и др. Пороки сердца. — 2-е изд.-М. 1983.
3. Боголюбов В.М. Воробьев Л.П. Соловьев В.И. Учебно-методические разработки по частной кардиологии в курсе пропедевтики внутренних болезней. — М. ММСИ им. Н.А. Семашко, 1979.
4. Внутренние болезни. Книга 5. Болезни сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. -М. Медицина, 1995.
5. Лекции.
Сердечная недостаточность является серьезным, угрожающим жизни состоянием, осложняющим течение многих заболеваний органов кровообращения (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, пороки сердца, миокардиты, перикардиты и др.). Знание клинической картины сердечной недостаточности, раннее выявление первых ее признаков дает возможность своевременно назначить адекватное лечение, что способствует значительному улучшению состояния больных, повышает качество и продолжительность их жизни.
Зная основные патогенетические механизмы развития недостаточности кровообращения, научиться распознавать клинические признаки острой и хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.
Уметь проводить расспрос больного с сердечной недостаточностью; выявлять симптомы острой и хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности при объективном обследовании больного (осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации), а также на основании данных дополнительных исследований (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенологического исследования органов грудной клетки).
1. Анатомия сердца и сосудов, малого и большого кругов кровообращения (кафедра нормальной анатомии).
2. Основы внутрисердечной гемодинамики (кафедра нормальной физиологии).
3. Патофизиология сердечной деятельности и кровообращения (кафедра патологической физиологии).
4. Методы объективного исследования больного (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
5. ЭКГ и ФКГ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
1. Дайте определение сердечной недостаточности.
2. Назовите два основных типа сердечной недостаточности.
3. Варианты течения сердечной недостаточности.
4. Перечислите заболевания, при которых возникает сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.
5. Основные патофизиологические сдвигипри левожелудочковой сердечной недостаточности.
6. Клинические варианты острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
7. Жалобы больных при сердечной астме.
8. Жалобы больных при отеке легких.
9. Симптомы, выявляемые при общем осмотре убольных с приступом сердечной астмы и отеком легких.
10. Симптомы, выявляемые при исследованииорганов дыхания у больных с приступом сердечной астмы.
11. Симптомы, выявляемые при исследовании органов дыхания у больных с отеком легких.
12. Симптомы, выявляемые при исследовании сердечно-сосудистой системы у больных с приступом сердечной астмы и отеком легких.
13. Жалобы больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.
14. Симптомы, выявляемые у больных с хронической недостаточностью по левожелудочковому типу при общем осмотре.
15. Симптомы, выявляемые при исследовании органов дыхания у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.
16. Симптомы, выявляемые при исследовании сердечно-сосудистой системы у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.
17. Симптомы, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.
18. Назовите заболевания, при которых возникает сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.
19. Перечислите основные патофизиологические сдвиги в организме больного при сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.
20. Жалобы больных с острой правожелудочковой сердечной недостаточностью.
21. Жалобы больных с хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.
22. Симптомы, выявляемые у больных с острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью при общем осмотре.
23. Симптомы, выявляемые у больных с острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью при исследовании органов дыхания.
24. Симптомы, выявляемые у больных с острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью при исследовании сердечно-сосудистой системы.
25. Симптомы, выявляемые у больных с острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью при исследовании органов брюшной полости.
26. Назовите ЭКГ-признаки острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточности.
27. Классификация хронической сердечной недостаточности В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско.
28. Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности.
29. С какой целью проводится тест 6-минутный ходьбы?
Схема ориентировочной основы действий
Сердечная недостаточность — клинический синдром, развивающийся в связи с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к нарушению насосной функции сердца и дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. Это распространенное патологическое состояние, характеризующееся высокой летальностью. В той или иной степени сердечной недостаточностью страдают 1-2% населения земного шара.
Выделяют две формы сердечной недостаточности:левожелудочковую (с застоем в венах малого круга кровообращения) иправожелудочковут (с застоем в венах большого круга кровообращения). По течению сердечная недостаточность может бытьострой илихронической.
Причины сердечной недостаточности можно разделить на две большие группы.
1. Заболевания, при которых в миокарде происходят первичные патологические изменения и нарушается метаболизм:
— инфекционно-воспалительные поражения миокарда (миокардиты различной этиологии);
— изменения миокарда, обусловленные токсическими влияниями, расстройством эндокринной системы, гипо- авитаминозами, обменными нарушениями и др. (миокардиодистрофии);
— изменения миокарда, связанные с нарушением его кровоснабжения (ишемическая болезнь сердца, анемия);
— развитие соединительной (рубцовой) ткани в миокарде (кардиосклероз);
— кардиомиопатия.
2. Заболевания, патологические состояния, ведущие к перегрузке или перенапряжению миокарда:
— пороки сердца;
— повышение давления в малом или большом круге кровообращения.
1. Слабость сократительной функции сердца.
2. Уменьшение сердечного выброса (сначала при нагрузках, а затем в покое) и нарушение компенсаторных способностей сердца, что сопровождается снижением кровоснабжения органов и недостаточным обеспечением тканей кислородом (систолическая сердечная недостаточность).
3. Застой в легочных и системных венах (диастолическая сердечная недостаточность).
4. Включение компенсаторных механизмов, которые помогают вначале, а позже лишь затрудняют работу ослабленного сердца:
> увеличение объема (дилатация) и массы (гипертрофия) желудочка;
> повышение общего периферического сосудистого сопротивления вследствие повышения тонуса симпатической нервной системы и увеличения концентрации катехоламинов в крови;
> активация ренин-ангиотензиновой системы и вазопрессина, ведущая к формированию отечного синдрома и развитию вторичного гиперальдостеронизма.
Левожелудочковая сердечная недостаточность
Причины левожелудочковой сердечной недостаточности.
1. Заболевания, при которых отмечается систолическая перегрузка левого желудочка:
— артериальная гипертония;
— стеноз устья аорты;
— коарктация аорты.
2. Заболевания, при которых имеют место увеличение диастолического наполнения и систолическая перегрузка левого желудочка:
— недостаточность митрального клапана;
— недостаточность аортального клапана.
3. Заболевания, при которых наблюдается поражение миокарда левого желудочка:
— инфаркт миокарда;
— кардиосклероз;
— миокардит;
— кардиомиопатия;
— миокардиодистрофия.
4. Митральный стеноз, при котором происходит уменьшение диастолического наполнения левого желудочка и перегрузка левого предсердия (развивается левопредсердная сердечная недостаточность).
Основные патофизиологические сдвиги, происходящие в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания при левожелудочковой сердечной недостаточности:
— ослабление работы левого желудочка(при митральном стенозе — левого предсердия);
— уменьшение ударного объема левого желудочка;
— рефлекторное учащение работы сердца;
— замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообращения;
— пропотевание жидкой части крови в ткань легкого, пропитывание ею стенок альвеол (интерстициальный отек), а затем появление ее в просвете альвеол (альвеолярный отек);
— нарушение вентиляции, уменьшение жизненной емкости легких;
— нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану;
— возбуждение дыхательного центра.
