Иллюстрация человеческого сердца в разрезе
Иллюстрация человеческого сердца в разрезе, показывающая нервы (желтого цвета) управляющие циклом биения сердца. Кровь движется от правого и левого желудочков (снизу слева и справа соответсвенно).
Электрический импульс провоцирующий вентрикулярное (желудочков) сокращение, берет начало в Синусовом узле, сердечном ритмоводителе (задает ритм сердца, желтая связка слева сверху), далее распространяется на оба левое и правое предсердие (сверху) и вниз к атриовентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (находится между правым предсердием и желудочком).
Атриовентрикулярный узел производит задержку в прохождении импульса для того, чтобы дать время желудочкам заполнится кровью, прежде чем, воздействовать на вентрикулярное сокращение через ветви связок HIS (желтые волокна между желудочками).
По материалам: sciencephoto.com
Читайте далее:
Сердце после инфаркта
Анатомия сердца
Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес составляет 250–350 г. Отличительной особенностью является способность автоматического действия.
Сердце окружено околосердечной сумкой — перикардом (pericardium), отделяющей его от других органов, и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца (basis cordis) — задневерхнюю часть, сообщающуюся с крупными сосудами, и верхушку сердца (apex cordis) — свободно располагающуюся передненижнюю часть. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica), выпуклая передневерхняя поверхность направлена к грудине и реберным хрящам и называется грудино-реберной поверхностью (facies sternocostalis). Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье.
На поверхности сердца имеются две продольные борозды — передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior), окаймляющие сердце спереди и сзади, а также поперечная венечная борозда (sulcus coronaris), проходящая кольцеобразно. В последней залегают собственные сосуды сердца.
Положение сердца:
1 — левая подключичная артерия;
2 — правая подключичная артерия;
3 — щитошейный ствол;
4 — левая общая сонная артерия;
5 — плечеголовной ствол;
Оперативные доступы при врожденных пороках сердца. Чрезгрудинный разрез при операции на сердце
Для различных пороков и различных операций применяются все оперативные доступы, предложенные для органов грудной полости. Широким распространением пользуется боковой разрез с резекцией третьего или четвертого ребра или с рассечением межреберий. У детей ребра очень гибкие и даже без резекции ребра можно широко развести рану. Отказ от резекции выгоден в отношении дальнейшего восстановления дыхательных движений и уменьшения болевых ощущений.
С успехом применяется также передний оперативный доступ с рассечением третьего или четвертого межреберий с пересечением хрящей одного или двух соседних ребер. Этот доступ применим не только при вмешательствах на крупных сосудах, но и при операциях на самом сердце; хотя оно в значительной степени скрыто за грудиной, — считают, что, рассекая перикард и потягивая за него, можно сдвинуть в сторону все средостение.
Применяются правосторонний. левосторонний боковой или передне-боковой доступы, а также разрезы с продольным или поперечным пересечением грудины. Задним оперативным доступом пользуются мало. Задний разрез можно использовать лишь для перевязки боталлова протока.
Зато при доступах к сердцу применяются специальные разрезы, не встречающиеся при хирургии легких и пищевода. Во-первых, это поперечный разрез с вскрытием обеих плевральных полостей. Разрез ведется по третьему или четвертому межреберью, пересекается a. mammaria между двумя лигатурами, затем рассекается щипцами Пирса грудина, и дальше разрез продолжается по тому же межреберью.
Ранорасширитель вставляется на уровне грудины и рану можно раздвинуть до ширины 15—20 см. Это обеспечивает хороший доступ к обеим боковым и передней поверхностям сердца. Разумеется, оперативное вмешательство проводится при управляемом дыхании.
Существует также другой чрезгрудинный разрез — с продольным рассечением грудины (Б. К. Осипов). Разрез начинается с подъяремной вырезки, ведется посредине груди, рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышц здесь нет, только фасция. Затем специальными щипцами, или обычными щипцами Пирса, или с применением пилки Джигли, которая проводится специальным проводником, производится продольное рассечение грудины. Рана разводится с некоторым трудом, иногда с применением двух ранорасширителей, на одном и другом конце грудины.
Разрез обеспечивает хороший доступ к переднему средостению и достаточный доступ к сердцу. Разумеется, существует опасность вскрытия одной плевральной полости, а зачастую и двух. Без вскрытия полости плевры редко удается провести этот разрез. После окончания операции грудина сшивается проволокой, но, по всей вероятности, можно шить и шелком. Это не имеет принципиального значения. У детей кость хорошо прокалывается толстыми режущими иглами, а у более пожилых людей рекомендуют применять сверла.
Мы применяли свой костно-пластический разрез для тех случаев, когда необходимо получить хороший доступ к передней поверхности сердца или к средостению. Он заключается во вскрытии плевральной полости на соответствующей стороне с рассечением третьего-четвертого или пятого межреберий и пересечением хрящей трех ребер у грудины. Иногда пересекаются четыре ребра.
Лигируется arteria et vena mammariae internae наверху и внизу разреза, инфильтрируется новокаином клетчатка, расположенная между грудиной и перикардом, затем на противоположной стороне соответствующие реберные хрящи надсекаются щипцами Листона, причем делать это нужно осторожно, чтобы не вскрыть плевральную полость. Не обязательно полностью пересекать хрящи, важно их только надсечь. Затем по верхнему краю освобожденной грудины она пересекается щипцами Пирса и то же делается по нижнему краю разреза. Захватывая край грудины острыми крючками, поднимаем его и под контролем глаза инфильтрируем новокаином, отслаиваем клетчатку, а вместе с ней и противоположную плевру, если она далеко заходит за среднюю линию. Таким образом можно избежать вскрытия второй плевральной полости.
По окончании операции костный лоскут укладывается обратно и по краям концы грудины сшиваются толстыми кетгутовыми швами. Кожный разрез проводится в виде лоскута, заходящего за противоположный край грудной кости. Питание грудины сохраняется за счет анастомозов с межреберными артериями противоположной стороны и второй титечной артерии, которая не повреждается при этом. Преимуществом разреза является широкий доступ к передней поверхности сердца и переднему средостению. Наши клинические наблюдения (проведено шесть операций) показали, что грудина потом хорошо срастается. Пересеченные ребра с больной стороны мы подшиваем к грудине кетгутовыми швами, и они тоже хорошо прирастают. Отворачивание грудины требует не много времени. Опасность двустороннего пневмоторакса невелика.
Американские авторы пишут о поперечном пересечении грудины при передне-боковом разрезе без вскрытия второй плевральной полости. Действительно, пересекая поперек грудины и вставляя ранорасширитель, можно увеличить доступность передней поверхности сердца без риска получения двухстороннего пневмоторакса.
Оглавление темы «Операции при врожденных пороках сердца»:
