Атеросклероз (симптомы)
Атеросклероз. Распространенное хроническое заболевание артерий, сердца, головного мозга и др. с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых, отложений (атероматозных бляшек) во внутренней оболочке артерий. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и рубцовой (соединительной) ткани. Пораженная стенка артерии становится менее эластичной и уплотняется.
Разрастания соединительной ткани и кальциноз постепенно приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению просвета артерии вплоть до полного ее закупоривания (облитерации) и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения (ишемию) органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Атеросклероз встречается чаше у мужчин в возрасте 50—60 и у женщин старше 60 лет.
Общее поражение всех артерий встречается очень редко. Обычно наблюдается преимущественное поражение сосудов головного мозга, сердца, почек, ног. Прогрессирование атеросклеротических изменений в артерии проявляется тем, что при повышенной функциональной деятельности органа приток крови к нему может оказаться недостаточным, появляются неприятные ощущения со стороны любого из названных органов.
Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности пораженных артерий. К атеросклерозу располагают гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, повышение уровня холестерина в крови, малоподвижный образ жизни и др.
Атеросклеротическое поражение сосудов мозга приводит к недостаточности его кровоснабжения и ухудшению его функции. Один из первых симптомов — ухудшение памяти на недавние события. В дальнейшем происходит постепенное снижение интеллекта, отмечается эмоциональная неустойчивость, иногда больные жалуются на «шум» и ощущение пульсации в голове. Другие симптомы зависят от того, какой участок мозга наиболее страдает от нарушения кровообращения. Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга может стать причиной ишемического инсульта.
Лечение. Используются ноотропил, сермион, циннаризин, стугерон, кавинтон и др. Рекомендуются регулярные, повторяющиеся курсы лечения продолжительностью 1—2 месяца. Для предупреждения развития инсульта очень важно следить за уровнем артериального давления и содержанием холестерина в крови. Для профилактики инсультов проводятся реконструктивные операции на сосудах, кровоснабжающих мозг.
Атеросклероз аорты сказывается постепенно нарастающей артериальной гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом аорты. Возможны осложнения — недостаточность кровоснабжения головного мозга (инсульты, головокружения, обмороки) или верхних конечностей.
Атеросклероз брыжеечных артерий, питающих кишечник, проявляется тромбозом артериальных ветвей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки, а также брюшной жабой — приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника.
Лечение. Боль облегчается нитроглицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.
Атеросклероз артерий нижних конечностей обусловлен ишемией скелетных мышц. Симптомы: перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие человека останавливаться), зябкость ног, изменение цвета кожи и ногтей. Среди многих факторов риска атеросклероза особое значение при этой форме заболевания имеет курение.
Лечение. Сосудистые препараты и лекарства, препятствующие тромбообразованию. Используются также реконструктивные операции, в некоторых случаях из-за развития гангрены приходится ампутировать конечности. Если больной прекращает курить, то прогрессирование болезни приостанавливается и риск ампутации значительно снижается.
Атеросклероз почечных артерий приводит к недостаточности кровоснабжения почек и развитию артериальной гипертонии и хронической почечной недостаточности, функция почек при этом нарушается редко.
Атеросклероз коронарных артерий (сосудов, питающих сердечную мышцу — миокард). См. Ишемическая болезнь сердца.
Диагноз ставится на основании клинической картины, биохимического исследования крови. Рентгенограмма иногда показывает отложение солей кальция на стенках аорты и других артерий.
Лечение. Необходимы физическая активность, отказ от курения, рациональное питание, регулярное опорожнение кишечника. Прием препаратов, снижающих уровень холестерина (липидов) в крови, а также предназначенных для лечения заболеваний, способствующих развитию атеросклероза (гипертонии и др.). Хирургическое лечение при сужении (стенозе) магистральных артерий (удаление внутренней оболочки артерий, наложение обходных путей кровоснабжения — шунтов, использование искусственных сосудов и др.).
- Перейти к алфавитному списку заболеваний (симптомы и способы лечения)
Задать вопрос врачу:
Консультация анонимна и бесплатна. Врач свяжется с Вами по указанному телефону в течение двух часов с момента подачи заявки.
Внимание: в данный момент консультация доступна только для жителей Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга.
Что мы лечим / диагностируем
Хроническая абдоминальная ишемия (АИБ, брюшная ангина)
Angina abdominalis. Синонимы: интестинальная ишемия, брюшная ангина, и т. д.) – приступы болей в животе, возникающие в результате недостаточного кровоснабжения различных отделов желудочно-кишечного тракта из-за сужения (или закупорки) артерий, кровоснабжающих органы пищеварения.
Встречается приблизительно в 0,05—0,07% к общему числу всех заболеваний.
Основной причиной брюшной жабы является атеросклероз артерий, кровоснабжающих органы пищеварительного тракта, реже наблюдаются изменения сосудистой стенки при неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите, сдавлении артерий серповидной связкой диафрагмы, рубцово-измененными тканями, новообразованиями, гипоплазия и аномалии развития висцеральных артерий (аневризма, артериовенозные свищи).
Снижение кровотока в мезентериальных артериях ведет к изменениям секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Ишемия особенно выражена после еды, когда для активизации процесса пищеварения необходим адекватный приток артериальной крови. Коллатеральный кровоток может предотвратить развитие инфаркта стенки кишки.
Клиническая картина.
В стадии компенсации боль возникает только после обильной еды, при длительной ходьбе или нервно-психическом перенапряжении, локализуется чаще всего в эпигастральной области, реже в правом подреберье или в левой подвздошной области. Продолжительность приступа от нескольких минут до 2—3 ч.
В стадии субкомпенсации, кроме описанных выше симптомов, появляются отрыжка, вздутие живота, запоры, чередующиеся с диареей (поносом), похудание.
При декомпенсации развиваются упорные поносы, обезвоживание, прогрессирующее истощение.
Перечисленные симптомы позволяют даже в поликлинических условиях заподозрить возможность развития заболевания. Для дальнейшего обследования больной должен быть направлен в отделение сосудистой хирургии или к врачу-ангиологу консультативно-диагностического центра. При острых нарушениях мезентериального кровообращения, вызывающих инфаркт, а затем, как правило, и гангрену кишечной стенки, клиническая картина характеризуется симптомами острого живота, что является показанием к экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.
Пальпация живота может быть болезненна в различных отделах живота, однако защитное, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует.
При сужении просвета чревного ствола или верхней брыжеечной артерии в эпигастральной области иногда может выслушиваться систолический шум.
Приступы брюшной жабы купируются после приема нитроглицерина, что может иметь дифференциально-диагностическое значение.
Диагноз устанавливают на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных методов диагностики. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет установить локализацию и степень сужения брыжеечных артерий. Уточнить степень ишемических нарушений и локализацию уровня обструкции сосудов позволяют ангиография, спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При гастродуоденоскопии и колоноскопии отмечаются отек и атрофия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, реже эрозии или язвы.
Течение и прогноз. Брюшная ангина может наблюдаться месяцами или даже годами и нередко предшествует тромбозу одной из упомянутых артерий или их ветвей.
Лечение.
Консервативное лечение сводится к назначению антиспастических средств (нитроглицерин, папаверин, эуфиллин и др.), но оно часто неэффективно. Диета должна быть назначена такая, которая требует возможно меньшей работы пищеварительного аппарата. С этой же целью следует назначать небольшие отдельные приемы пищи с соответствующими равными промежутками. После еды необходим длительный полный покой (в течение 2—3 часов).
Препятствия к току крови на почве органических сужений сосудов могут быть устранены только в специализированных отделениях сосудистой хирургии оперативным путем с помощью наложения обходных анастомозов из сосудистых протезов и трансплантатов. Для профилактики тромбоза целесообразно назначать антикоагулянты.
Прогноз заболевания всегда серьезный, поскольку прогрессирование нарушений проходимости мезентериальных артерий может привести к инфаркту кишечника и перитониту, и привести к смерти пациента. Своевременно произведенное оперативное вмешательство в большинстве случаев позволяет добиться выздоровления больных и восстановления их трудоспособности.
Ишемия кишечника
Выделяют острую и хроническую ишемию тонкой кишки. Четырьмя основными причинами острой ишемии кишечника считают: эмболию артерий брыжейки (25-30 % наблюдений), тромбоз брыжеечных артерий (10-15 %), тромбоз брыжеечных вен (10 %), неокклюзивную мезентериальную ишемию (50 %).
В 90-95 % случаев источником эмболии являются тромбы в левом предсердии, образующиеся при фибрилляции предсердий, реже — тромбоз левого желудочка, вегетации и тромбы, образующиеся на пораженных или протезированных клапанах сердца, миграция фрагментов атероматозных бляшек в аорте. Причиной тромбоза брыжеечных артерий является, как правило, атеросклероз висцеральных ветвей аорты, сужение их просвета. Снижение перфузии в мезентериальных сосудах в сочетании с уменьшением сердечного выброса приводит к неокклюзивной мезентериальной ишемии. Сердечная недостаточность на фоне аритмий и последствия вазоконстрикторного действия на мезентериальный кровоток сердечных гликозидов (вазопрессин, прессорные амины) могут способствовать тромбозу брыжеечных).
В результате острой ишемии кишечника и последующей гипоксии в течение 2-6 ч развивается необратимый некроз кишки.
Это предопределяет клиническую картину. Чаще всего в начале болезни появляется острая боль в животе (пупочная область, правый верхний квадрант живота). На фоне ишемии стенки кишки появляются бурная перистальтика и позывы на дефекацию. Поэтому в начальный период больные отмечают тошноту, рвоту, диарею. Примесь крови в стуле обычно появляется через несколько часов после начала заболевания, когда возникает инфаркт слизистой оболочки. Несмотря на интенсивную боль, напряжение мышц брюшной стенки невелико или вовсе отсутствует (до момента перфорации кишки и развития перитонита). Боль, не соответствующая объективной симптоматике, является основополагающим диагностическим признаком острой ишемии. Появление симптомов раздражения брюшины свидетельствует о некрозе всех слоев стенки кишки и является плохим прогностическим признаком. В начале заболевания температура тела нормальная. С течением времени прогрессируют симптомы гиповолемии (скопление жидкости в «третьем» пространстве), возникает метаболический ацидоз, отмечают выраженный лейкоцитоз (более 20 тыс.) и гемоконцентрацию, а также гиперамилаземию.
При окклюзионных формах острой ишемии диагностическое значение имеют данные селективной ангиографии в боковой проекции (обнаруживают нарушения кровотока, как правило, в 4-6 см от начала верхней брыжеечной артерии). Иногда для уточнения диагноза прибегают к лапароскопии или эксплоративной лапаротомии.
Лечение. В течение первых часов от начала острой ишемии можно удалить тромб или эмбол с последующей реконструктивной операцией. При развитии гангрены тонкой кишки выполняют резекцию пораженного участка кишки. В послеоперационном периоде необходимо назначать антикоагулянты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, вазодилататоры.
Летальность при различных формах острой мезентериальной ишемии варьирует от 50-60 % до 90-100 %.
Хроническую ишемию кишечника, как правило, вызывает атеросклероз висцеральных артерий, поражающий их первые 4 см. Реже причиной характерного клинического симптомокомплекса angina abdominalis является васкулит. При этом больные жалуются на схваткообразную боль в животе, как правило, возникающую через 20-50 мин после еды, локализующуюся в эпигастрии, иррадиирующую по всему животу. Боль уменьшается или проходит после приема аналгетиков, спазмолитиков, вазодилататоров. При прогрессировании заболевания возникает страх перед приемом пищи, что приводит к похуданию. В начальном периоде заболевания отмечаются запоры (из-за уменьшения объема принимаемой пищи) с последующей сменой их диареей (из-за нарушения всасывания жиров).
При физикальном исследовании следует обратить внимание на низкий систолический шум в верхней половине живота (стетоскоп следует установить на середину расстояния между пупком и мечевидным отростком — в точку проекции верхней брыжеечной артерии).
Клинически значимую окклюзию кишечных артерий (т. е. требующую оперативного лечения) идентифицируют только «методом исключения», когда всестороннее клиническое обследование исключает какой-либо другой генез хронической боли в животе. С помощью магнитно-резонансной томографии или селективной ангиографии находят критический стеноз или полную окклюзию верхней брыжеечной артерии.
Хирургическое лечение сводится к реконструктивной операции, направленной на восстановление нормального кровотока в пораженной артерии (эндартерэктомия, шунтирование, анастомоз с аортой бок в бок, реимплантация сосуда после перевязки его основания, ретроградная васкуляризация). У 60-75 % больных в течение ближайших сроков после операции состояние улучшается, боли исчезают.
