Home»Гипертензия»Гипогликемия у новорожденного
13.01.2016 admin 0

Гипогликемия у новорожденного

Стандартный

Лечение судорог у детей

Описание Лечение Совет Отзывы

Судороги у новорожденных могут быть проявлением, прежде всего заболевания ЦНС или системных метаболических расстройств. По последним данным, судорожная активность сама по себе может неблагоприятно влиять на растущий головной мозг.

Различают следующие виды судорог:

    Слабовыраженные судороги. Такие судороги наблюдаются как у недоношенных, так и у доношенных новорожденных. Они включают движения глазных яблок, лицевой мускулатуры, рта или языка, а также дыхательные проявления, такие как апноэ или дыхание с всхрапыванием. Тонические судороги очень характерны для недоношенных младенцев. Такие судороги проявляются децеребрированной или декортицированной позой. Мультифокальные клонические судороги, наблюдаются у доношенных младенцев. Вначале они отмечаются в одной из конечностей, а затем мигрируют в другую часть тела. Фокальные клонические судороги, точно локализуются и сопровождаются специфической, остро возникающей активностью на ЭЭГ. Такие судороги чаще встречаются у полностью доношенных младенцев. Миоклонические судороги, проявляются одиночными или многократными подергиваниями, сгибательными движениями в верхних или нижних конечностях. Судороги подобного рода наблюдаются редко и возникают как у недоношенных, так и у полностью доношенных младенцев.

Необходимо отличать собственно судороги от различных видов тремора, которые могут наблюдаться у младенцев с гипокальциемией, гипогликемией, синдромом отмены или у детей, не имеющих идентифицируемых заболеваний. При треморе отмечаются однообразные мелкие движения, возникающие в ответ на сенсорные стимулы и прекращающиеся под стабилизирующим мануальным воздействием; спонтанно они не возникают и не сопровождаются движениями глаз, рта или языка.

Гипоксическая и ишемическая энцефалопатия является наиболее частой причиной судорог. Судороги возникают между 6-м и 18-м часом жизни новорожденного. У полностью доношенных младенцев гипоксическое поражение мозга может привести к церебральной геморрагии, инфаркту мозга в связи с потерей воды, гематоме задней черепной ямки или к субдуральному либо субарахноидальному кровоизлиянию. У недоношенных детей гипоксическое повреждение мозга часто приводит к перивентрикулярно-интравентрикулярному кровоизлиянию. Этот тип судорог имеет плохой прогноз.

К метаболическим нарушениям, вызывающим судороги у новорожденных, относятся гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипераммониемия, гипер- и гипонатриемия. Гипогликемию, гипокальииемию и гипомагниемию часто находят у недоношенных новорожденных с перинатальной асфиксией. Гипернатриемия наблюдается у новорожденных с дегидратацией, вторично развившейся вследствие чрезмерной потери жидкости или в связи с лечением матери большими дозами бикарбоната натрия. Гипонатриемия может возникнуть вторично, вследствие нарушения секреции АДГ или при острой перегрузке объемом внутривенной жидкости. Врожденные ошибки метаболизма аминокислот также могут проявляться судорогами.

Менингит или энцефалит включают бактериальный менингит и энцефалит, связанный с токсоплазмозом, краснухой, цитомегаловирусной инфекцией и инфекцией простого герпеса, а также энцефалит, вызванный вирусом Коксаки В.

К аномалиям развития относятся врожденная гидроцефалия, микроцефалия и другие врожденные аномалии мозга.

Синдром отмены лекарственных препаратов у матери по отношению к метадону, барбитуратам, алкоголю, пентазоцину (талвин) и трипеленнамину (пирибензамин) редко проявляется судорогами у новорожденного. Редкой причиной судорог у новорожденного является непреднамеренное введение местного анестетика в скальп плода при проведении анестезии у матери.

Неонатальный инсульт может возникнуть при различных цереброваскулярных заболеваниях, таких как гипоксическая ишемическая энцефалопатия, полицитемия, острая и тяжелая гипертензия и эмболия.

При рассмотрении синдрома отмены, родовой асфиксии или метаболических расстройств в качестве причины судорог важное значение имеет тщательно собранный анамнез, включающий данные мониторинга во время родов и объективного исследования. Для установления причины судорог у новорожденного производят люмбальную пункцию с последующим анализом ликвора на клеточность и окраску по Граму, а также посевы крови, ее анализ на сахар, кальиий, магний и азот мочевины. После достижения контроля судорог могут быть получены рентгенограмма черепа, эхоэнцефалограмма и ЭЭГ. У полностью доношенных младенцев может потребоваться КТ-сканирование черепа для выявления ишемического повреждения, так как эхоэнцефалография может не обеспечить адекватной визуализации субарахноидального пространства или задней черепной ямки. В последнее время для оценки влияния асфиксии и судорог на церебральный кровоток используется задняя эмиссионная томография головы.

Повторные судорожные приступы у новорожденных могут сопровождаться гиповентиляцией и апноэ, что приводит к гиперкапнии и гипоксемии. При судорогах у новорожденных наблюдаются увеличение церебрального кровотока и артериальная гипертензия. Лечение судорог начинают до получения результатов лабораторных анализов. Немедленно обеспечиваются внутривенный доступ и проходимость дыхательных путей; если апноэ сохраняется, начинают искусственную вентиляцию легких.

Диабетическая фетопатия

. или: Диабетическая эмбриофетопатия

Симптомы диабетическая фетопатии

Причины

  • Сахарный диабет или преддеабетическое состояние (пограничное состояние между диабетом и нормальным функционированием поджелудочной железы) у матери. В преддиабетическом состоянии секреция (выработка) инсулина (гормон поджелудочной железы, отвечающий за утилизацию глюкозы) либо снижена, либо нарушен автоматизм выработки этого гормона (в норме инсулин вырабатывается в ответ на поступление глюкозы с целью ее дальнейшей утилизации).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Профилактика диабетическая фетопатии

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины.

Дополнительно

Эмбриофетопатиями называют врожденные заболевания или пороки развития, вызванные воздействием различных факторов (или их сочетанием) на плод в период внутриутробного развития от момента зачатия до рождения.

Гипогликемия новорожденных

ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия; ФГБ ВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны России, Санкт-Петербург

Подписка

(205 руб. )

Подписаться на

издание

Литература

  • Бернар К. Лекции по экспериментальной патологии. (Leçons de pathologie expérimentale. 1871) Пер. Д.Е. Жуковского. М.-Л. Биомедгиз; 1937.
  • Карлик Л.Н. Клод Бернар. М. Наука; 1964.
  • Cornblath M. Odell G. Levin E. Symptomatic neonatal hypoglycemia associated with toxemia of pregnancy. J. Pediatr. 1959; 55: 545–62.
  • Hay W.W. Jr. Placental-fetal glucose exchange and fetal glucose metabolism. Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2006; 117: 321–39.
  • Rozance P.J. Hay W.W.Jr. Describing hypoglycemia—definition or operational threshold? Early Hum. Dev. 2010; 86(5): 275–80.
  • Hay W.W.Jr. Recent observations on the regulation of fetal metabolism by glucose. J. Physiol. 2006; 572(Pt 1): 17–24.
  • Kalhan S.C. Parimi P.S. Metabolic and endocrine disorders, part one: disorders of carbohydrate metabolism. In: Martin R.J. Fanaroff A.A. Walsh M.C. eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 8th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2006: 1467–91.
  • Kalhan S.C. Savin S.M. Adam P.A.J. Measurement of glucose turnover in the human newborn with glucose-1-13C. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1976; 43: 704–7.
  • Kalhan S.C. Oliven A. King K.C. Lucero C. Role of glucose in the regulation of endogenous glucose production in the human newborn. Pediatr. Res. 1986; 20: 49–52.
  • Rao P.N. Shashidhar A. Ashok C. In utero fuel homeostasis: Lessons for a clinician. Indian J. Endocrinol. Metab. 2013; 17(1): 60–8.
  • Pugh S.K. Doherty D.A. Magann E.F. Chauhan S.P. Hill J.B. Morrison J.C. Does hypoglycemia following a glucose challenge test identify a high risk pregnancy? Reprod. Health. 2009; 14: 6–10.
  • Girard J. Metabolic adaptations to change of nutrition at birth. Biol. Neonate. 1990; 58(Suppl. 1): 3–15.
  • Fowden A.L. Mundy L. Silver M. Developmental regulation of glucogenesis in the sheep fetus during late gestation. J. Physiol. 1998; 508: 937–47.
  • Hume R. Burchell A. Williams F.L. Koh D.K. Glucose homeostasis in the newborn. Early Hum. Dev. 2005; 81(1): 95–101.
  • Mejri A. Dorval V.G. Nuyt A.M. Carceller A. Hypoglycemia in term newborns with a birth weight below the 10th percentile. Paediatr. Child Health. 2010; 15(5): 271–5.
  • Van Kempen A.A. Ackermans M.T. Endert E. Kok J.H. Sauerwein H.P. Glucose production in response to glucagon is comparable in preterm AGA and SGA infants. Clin. Nutr. 2005; 24(5): 727–36.
  • Шабалов Н.П. Иванов Д.О. Сепсис новорожденных. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2003; 5: 46–56.
  • Курзина Е.А. Жидкова О.Б. Петренко Ю.В. Иванов Д.О. Шабалов Н.П. Прогнозирование состояния здоровья в катамнезе у детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию. Детская медицина Северо-Запада. 2010; 1(1): 22–7.
  • Иванов Д.О. Петренко Ю.В. Федосеева Т.А. Современные возможности поддержки грудного вскармливания. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(4): 36–43.
  • Иванов Д.О. Петренко Ю.В. Курзина Е.А. Федосеева Т.А. Гипергликемии у новорожденных. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(3): 3–14.
  • Cornblath M. Hawdon J.M. Williams A.F. Aynsley-Green A. Ward-Platt M.P. Schwartz R. Kalhan S.C. Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds. Pediatrics. 2000; 105(5): 1141–5.
  • Davies M.W. Cartwright D. Hypoglycaemia. In: Davies M.W. Cartwright D.W. Ingliss G.D.T. eds. Pocket notes on neonatology. 2nd ed. Churchill Livingstone; 2008: 77–9.
  • Alkalay A.L. Sarnat H.B. Flores-Sarnat L. Elashoff J.D. Farber S.J. Simmons C.F.Population meta-analysis of low plasma glucose thresholds in full-term normal newborns. Am. J. Perinatol. 2006; 23(2): 115–9.
  • Cornblath M. Reisner S.H. Blood glucose in the neonate and its clinical significance. N. Engl. J. Med. 1965; 273: 378–81.
  • Lucas A. Boyes S. Bloom S.R. Aynsley-Green A. Metabolic and endocrine responses to a milk feed in six-day-old term infants: differences between breast and cow’s milk formula feeding. Acta Paediatr. Scand. 1981; 70: 195–200.
  • Srinivasan G. Pildes R.S. Cattamanchi G. Voora S. Lilien L.D. Plasma glucose values in normal neonates: A new look. J. Pediatr. 1986; 109: 114–7.
  • Heck L.J. Erenburg A. Serum glucose levels in term neonates during the first 48 hours of life. J. Pediatr. 1987; 110: 119–22.
  • Lucas A. Morley R. Cole T.J. Adverse neurodevelopmental outcome of moderate neonatal hypoglycaemia. Br. Med. J. 1988; 297: 1304–8.
  • Hoseth E. Joergensen A. Ebbesen F. Moeller M. Blo od glucose levels in a population of healthy, breast fed, term infants of appropriate size for gestational age. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2000; 83(2): 117–9.
  • Overfield C.V. Savory J. Heintges M.A. Gycolysis: a re-evaluation of the effect on blood glucose. Clin. Chim. Acta. 1972; 39: 35–40.
  • Aynsley-Green A. Glucose: a fuel for thought! J. Paediatr. Child Health. 1991; 27(1): 21–30.
  • Kayıran S.M. Gürakan B. Screening of blood glucose levels in healthy neonates. Singapore Med. J. 2010; 51(11): 853–5.
  • Fox R.E. Redstone D. Sources of error in glucose determinations in neonatal blood by glucose oxidase methods, including dextrostix. Am. J. Clin. Pathol. 1976; 66: 658–66.
  • Achoki R. Opiyo N. English M. Mini-review: Management of hypoglycaemia in children aged 0-59 months. J. Trop. Pediatr. 2010; 56(4): 227–34.
  • Сурков Д.Н. Иванов Д.О. Оболонский А.И. Капустина О.Г. Волков Д.Г. Петренко Ю.В. Современные стратегии выхаживания недоношенных детей. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(1): 4–9.
  • Мавропуло Т.К. Иванов Д.О. Сурков Д.Н. Фот А.Ю. Особенности оказания неотложной и реанимационной помощи новорожденным, родившимся в 22–27 недель гестации. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(2): 4–13.
  • DePuy A.M. Coassolo K.M. Som D.A. Smulian J.C. Neonatal hypoglycemia in term, nondiabetic pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(5): e45–51.
  • Deshpande S. Ward Platt M. The investigation and management of neonatal hypo-glycaemia. Semin. Fetal Neonatal Med. 2005; 10(4): 351–61.
  • Williams A.F. Neonatal hypoglycaemia: Clinical and legal aspects. Semin. Fetal Neonatal Med. 2005; 10(4): 363–8.
  • Aziz K. Dancey P.; Canadian Paediatric Society. Screening guidelines for newborns at risk for low blood glucose. Paediatr. Child Health. 2004; 9(10): 723–9.
  • Edmund H. Neonatal formulary: drug use in pregnancy and the first year of life. 5th ed. Blackwell Publ.; 2007.
  • Murad M.H. Coto-Yglesias F. Wang A. Sheidaee N. Mullan R.J. Elamin M.B. et al. Clinical review: Drug-induced hypoglycemia: a systematic review. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009; 94(3): 741–5.
  • Çoban D. Kurtoğlu S. Akın M.A. Akçakuş M. Güneş T. Neonatal episodic hypoglycemia: a finding of valproic acid withdrawal. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2010; 2(2): 92–4.
  • Lubchenco L.O. Bard H. Incidence of hypoglycemia in newborn infants classified by birth weight and gestational age. Pediatrics. 1971; 47: 831–8.
  • Anderson D.M. Kliegman R.M. The relationship of neonatal alimentation practices to the occurrence of endemic necrotising enterocolitis. Am. J. Perinatol. 1991; 8: 62–7.
  • Koivisto M. Blanco-Sequeiros M. Krause U. Neonatal sympomatic and asymptomatic hypoglycaemia: a follow-up study. Dev. Med. Child Neurol. 1972; 14: 603–14.
  • Boluyt N. van Kempen A. Offringa M. Neurodevelopment after neonatal hypoglycemia: a systematic review and design of an optimal future study. Pediatrics. 2006; 117(6): 2231–43.
  • Kinnala A. Rikalainen H. Lapinleimu H. Parkkola R. Kormano M. Kero P. Cerebral magnetic resonance imaging and ultrasonography findings after neonatal hypoglycemia. Pediatrics. 1999; 103: 724–9.

    Об авторах / Для корреспонденции

    Иванов Дмитрий Олегович, д.м.н. директор института перинатологии и педиатрии ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Адрес: 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. Телефон: 8 (812) 702-68-58. E-mail: [email protected]

    Шабалов Николай Павлович, д.м.н. профессор, зав. кафедрой детских болезней ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны России. Адрес: Россия, Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 6. Телефон: 8 (812) 292-33-53. E-mail: [email protected]

    Петренко Юрий Валентинович, к.м.н. зав. НИЛ физиологии и патологии новорожденных, ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. Адрес: 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. Телефон: 8 (812) 702-68-58. E-mail: [email protected]

    Отцы и дети. Детская медицина 25.03.2015

Написать ответ