АОРТО-КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В МОСКВЕ
Специальное предложение по проведению операции АКШ иностранными специалистами в Московском Кардиоцентре
КАРДИОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2009
Справки по телефону — (495) 585-92-41
Операции аорто-коронарного шунтирования проводит один из лучших кардиохирургов Европы д-р Альберто Репоссини (Центре кардиохирургии «Хуманитас Гаваццени», Италия).
С 1997 года д-р Альберто Репоссини, сотрудничая с рядом европейских и североамериканских хирургов, посвятил себя разработке и усовершенствованию миниинвазивных техник в кардиохирургии. Д-р Репоссини выполнил более 2000 хирургических операций на сердце и сосудах. Накопил особый опыт в восстановлении митрального клапана (270 случаев).
Д-р Репоссини лично провёл 580 реваскуляризаций при левой миниторакотомии без применения экстракорпорального кровообращения (смертность составила 2% на тысячу, т.е. в десять раз ниже, чем при обычных методах) и 350 операций по миокардиальной реваскуляризации при работающем сердце путём стернотомии.
В 2002 г. в сотрудничестве с Управлением по исследованиям Сорин подготовил новый тип биологического аортального клапана «стентелес» из бычьего перикарда, который в 2003 г. получил обозначение ЕС («Freedom Solo»).
С 2003 г. входит в корпус преподавателей Международной высшей кардиологической школы ESCTS. С 2003 г. получил разрешение на работу в качестве кардиохирурга в кардиоцентрах Москвы. В 2003 – 2006 гг. приглашался в ведущие итальянские и европейские институты для проведения показательных операций по миниинвазивной реваскуляризации и технике пересадки аортальных клапанов «стентлес».
Центр кардиологической реабилитации
Реабилитация после АКШ и стентирования
Проведение операции аорто-коронарного шунтирования или стентирования не решает автоматически всех проблем клиента. Нужна профессионально организованная программа реабилитации больного после операции, чтобы вернуть его к полноценной жизни. В клинике разработаны программа реабилитации больных при операциях АКШ и стентирования на разных стадиях, включая дооперационную, стационарную и раннюю послеоперационную (для пациентов, операция которым выполнена в клинике и диспансерную.
Тренировки и консультации по этой программе позволяют значительно улучшить качество жизни, вернуться к активной профессиональной деятельности, в значительной степени восстановить физический и психологический статус пациента. Программы адаптируются к индивидуальным особенностям пациента и включают консультации кардиолога, врача ЛФК, диетолога, консультации по медикаментозной терапии, психологическое тестирование, физические тренировки и лечебную физкультуру. Тренировки разрабатываются индивидуально и проводятся на специальном тренажерном оборудовании, позволяющем сделать упражнения полезными и безопасными.
И еще вы можете дарить здоровье своим друзьям и знакомым. Услуги в клинике теперь можно оплачивать при помощи подарочных сертификатов. Сертификат дает обладателю право воспользоваться любыми медицинскими услугами клиники на определенную сумму (номинал сертификата). Сумеете ли вы найти более ценный подарок, чем здоровье и красота?
Запись на операцию по телефонам:
(495) 585-92-41
(916) 640-59-43
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) в условиях ИК
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) в условиях искусственного кровообращения – кардиохирургическая операция, направленная на создание обходного пути кровотока при стенозе коронарных артерий и восстановление перфузии ишемизированного отдела миокарда. Для обхода стенозированного участка коронарной артерии используются венозные или артериальные шунты (подкожная вена голени, лучевая артерия), которые одним концом фиксируются к аорте, другим – к пораженной артерии ниже участка стеноза. Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на неработающем сердце с использованием аппарата «сердце-легкие», обеспечивающего экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.
Целью аортокоронарного шунтирования служит восстановление или улучшение кровотока миокарда при поражении коронарного сосуда путем создания обходного сосудистого анастомоза. После аортокоронарного шунтирования отмечается исчезновение или сокращение частоты приступов стенокардии. снижение вероятности инфаркта миокарда. внезапной сердечной смерти. Проведение аортокоронарного шунтирования заметно улучшает качество жизни за счет возрастания объема безопасных нагрузок, восстановления работоспособности и других возможностей, снижения психологической напряженности.
На сегодняшний день оперативная кардиология располагает несколькими вариантами проведения аортокоронарного шунтирования. Операция может выполняться с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии, без использования ИК на бьющемся сердце или в условиях ИК на работающем сердце.
В качестве трансплантата при аортокоронарном шунтировании используются аутовены (подкожные вены бедра или голени) или аутоартерии (чаще лучевые или внутренние грудные). Артериальные аортокоронарный шунты, как правило, функционируют длительнее венозных.
Показания к аортокоронарному шунтированию в условиях ИК
Необходимость проведения аортокоронарного шунтирования определяется после тщательного кардиологического обследования. Существуют неоспоримые показания, при которых аортокоронарное шунтирование более эффективно, чем ангиопластика с установкой стента в коронарные артерии.
Аортокоронарное шунтирование показано при стенокардии III-IV степени, критическом поражении левой венечной артерии, поражении 3-х и более венечных артерий по результатам коронарографии. наличии аневризмы сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом. невозможности выполнения стентирования.
Мультфокальное поражение венечных артерий, особенно в случаях сочетанной кардиопатологии (с пороками сердца. постинфарктной аневризмой и др.) является прямым показанием к аортокоронарному шунтированию в условиях ИК.
Ограничениями к проведению аортокоронарного шунтирования может служить тяжелая фоновая патология, не позволяющая пациенту перенести полостную операцию.
Подготовка к аортокоронарному шунтированию в условиях ИК
Перед операцией аортокоронарного шунтирования проводится общее и специальное обследование. Исследуются показатели общего анализа мочи и крови, биохимические маркеры, коагулограмма. проводится рентгенография легких. гастроскопия. УЗИ брюшной полости.
Специальные обследования включают ЭКГ. эхокардиографию. УЗДГ сосудов конечностей. Обязательным этапом диагностики, позволяющим окончательно определиться с показаниями к аортокоронарному шунтированию, служит коронарография или МСКТ сердца .
Операция аортокоронарного шунтирования в условиях ИК
Аортокоронарное шунтирование проводится кардиохирургической бригадой, включающей оперирующего кардиохирурга. ассистентов, перфузиолога, анестезиолога, анестезистов и операционных сестер.
Во время операции аортокоронарного шунтирования в условиях ИК применяется эндотрахеальный наркоз. Традиционно аортокоронарное шунтирование выполняется из срединного стернотомического доступа. Возможно использование мини-стернотомии, способствующей меньшей интраоперационной кровопотере и меньшим болевым ощущениям после операции.
При срединной стернотомии выполняется разрез кожи вдоль грудины, затем распиливание кости по средней линии. После доступа к сердцу производится холодовая и химическая кардиоплегия — его орошение ледяным солевым раствором, введение в коронарные артерии специальных фармакопрепаратов (ацетилхолина, цитрата или хлорида калия). Кардиоплегия направлена на защиту миокарда при временной остановке кровообращения.
На время основного этапа аортокоронарного шунтирования подключается аппарат «сердце-легкие» для обеспечения искусственного кровообращения. После введения гепарина к правому предсердию или полым венам подсоединяются канюли, обеспечивающие отток венозной крови в АИК. После прохождения крови через оксигенатор АИК, полученная артериализированная кровь нагнетается в сосудистое русло пациента через канюлю, помещенную в аорту или бедренную артерию. В АИК также происходит фильтрация, охлаждение или согревание крови для сохранения требуемой температуры. В процессе аортокоронарного шунтирования в условиях ИК осуществляется контроль гемодинамики, газообмена, КЩС, электролитного баланса, ЭКГ, поддержание ОЦК.
Для минимизации кровопотери и возможности присоединения шунтов осуществляется блокирование (пережатие) аорты. Производится выкраивание и подготовка сосуда для шунта – большой подкожной вены, грудной артерии, лучевой артерии. Аортокоронарное шунтирование предполагает подшивание шунта одним концом к аорте, другим — к участку венечной артерии дистальнее места стеноза. После наложения всех требуемых обходных шунтов прекращают ИК, восстанавливают работу сердца, удаляют канюли и растворы для кардиоплегии, производят нейтрализацию гепарина введением протамина.
В заключение операции аортокоронарного шунтирования в грудную полость и средостение устанавливают пластиковые дренажи, грудину скрепляют скобками или проволокой, рану ушивают.
Операция аортокоронарного шунтирования продолжается 3-6 часов. При этом время пережатия аорты составляет 60 минут, время поддержания ИК – 90 минут.
Реабилитация после аортокоронарного шунтирования
До полной стабилизации гемодинамических показаний после операции аортокоронарного шунтирования пациента помещают в ОРИТ.
В постоперационном периоде осуществляется респираторная поддержка (ИВЛ), ЭКГ-мониторинг, контроль основных показателей жизнедеятельности, длительная катетеризация мочевого пузыря. желудочное зондирование. компрессионное бинтование конечностей, проводится инфузионная, обезболивающая и противомикробная терапия.
После экстубации и стабилизации гемодинамических показателей пациента переводят в послеоперационную палату со специальным телеметрическим оборудованием. По мере восстановления баланса жидкости и начала питания удаляют назогастральный зонд и мочевой катетер. На следующие после аортокоронарного шунтирования сутки при стабильном состоянии пациента назначают дыхательную гимнастику, расширяют двигательный режим. Плевральные дренажи при отсутствии сброса воздуха и кровянистого отделяемого удаляют на вторые сутки.
Скорейшее восстановлении после аортокоронарного шунтирования зависит от выполнения специального курса кардиореабилитации (соблюдения диеты, режима работы и отдыха, исключения курения, приема необходимых лекарств, совершения специальных упражнений, пеших прогулок, ношения эластичных чулок и пр.). Следует помнить, что аортокоронарное шунтирование не избавляет от атеросклероза и ИБС и не исключает поражения других артерий. Поэтому после АКШ надлежит придерживаться основных принципов лечения ИБС.
Через 2 месяца после аортокоронарного шунтирования рекомендуется обследование — ВЭМ или тредмил-тест. позволяющее оценить состояние шунтов и сердечного кровообращения.
Осложнения после аортокоронарного шунтирования
Являясь открытым вмешательством, аортокоронарное шунтирование не исключает вероятности кровотечения и нарушений ритма. Менее часто после аортокоронарного шунтирования встречается развитие тромбоза глубоких вен конечностей, инфаркта миокарда, почечной недостаточности. инсульта. К локальным осложнениям аортокоронарного шунтирования относятся несращение грудины, инфекции раны, формирование келоидного рубца .
Риск осложнений аортокоронарного шунтирования зависит от сопутствующих состояний (наличия эмфиземы легких. сахарного диабета. болезней почек и сосудов и т. д.), а также экстренности проведения АКШ.
Раннее сужение или закрытие шунтов чаще встречается при использовании венозных аутотрансплантатов, 10% из которых закрываются в первый год после аортокоронарного шунтирования и столько же – в течение последующих 6 лет. Через 10 лет после аортокоронарного шунтирования открытыми остаются 66% венозных аутотрансплантатов и более 90% артериальных шунтов.
Показания к коронарному шунтированию
ИБС — ишемическая болезнь сердца — ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ — Heart-attack.ru — 2008
По данным Американской ассоциации кардиологии в 2004 году в США было проведено 427 000 операций по аортокоронарному обходному шунтированию (АКШ), таким образом, операции такого типа стали одними из наиболее часто выполняемых. Хирургия АКШ рекомендована для определенной группы пациентов с существенными сужениями просвета и закупоркой коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца). Благодаря хирургии АКШ создаются новые пути доступа вокруг суженных и закупоренных сосудов, через которые с кровотоком к мышечной ткани сердца поступает кислород и питательные вещества.
Как развивается ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает при накоплении на стенках артерий, обеспечивающих приток крови к сердцу, атеросклеротических бляшек (снижение эластичности артерий). Изначально эти бляшки (тромбоциты) состоят из холестерина. Процесс накопления бляшек может ускориться при курении, высоком кровяном давлении, повышенном уровне холестерина и диабете. Пациенты пожилого возраста также могут быть подвержены риску развития тромбоцита (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55). Причиной ранних заболеваний сердечно-сосудистой системы может явиться и наследственная предрасположенность.
Атеросклеротический процесс служит причиной образования существенных сужений просвета в одной или более коронарных артерий. При сужении просвета коронарных артерий более, чем на 50 — 70%, приток крови за пределами бляшек становится настолько слабым, что не может удовлетворить повышенную потребность в кислороде во время физической нагрузки. Сердечная мышца в области этих артерий испытывает недостаток кислорода (становится ишемичной). При поступлении кислорода в кровь в недостаточном количестве пациенты часто испытывают боль за грудиной (грудная жаба или стенокардия ). До 25% пациентов совсем не испытывают боли в груди, несмотря на регистрируемое недостаточное кровоснабжение и сниженное поступление кислорода. У этих пациентов наблюдается так называемая «скрытая» форма стенокардии, но риск сердечных приступов у них не меньший, чем у людей с явной стенокардией. При формировании сгустка крови (тромба) сверху на бляшке артерия полностью блокируется, что является причиной возникновения сердечного приступа.
Когда просвет артерии сужается более чем на 90 — 99%, возникает усиленная стенокардия или стенокардия покоя (нестабильная стенокардия). Нестабильная стенокардия может также возникнуть из-за периодической закупорки артерии тромбом, который со временем разрушается.
Каким образом диагностируется ИБС?
Электрокардиограмма в состоянии покоя (ЭКГ) — это запись электрической активности сердца, по ней можно определить степень кислородного голодания сердца (ишемию) и вероятность сердечного приступа. Часто у пациентов с заболеваниями коронарной артерии и стенокардией ЭКГ в норме. Велоэргометрия является хорошим скрининговым тестом для пациентов с некоторой вероятностью возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) и нормальной ЭКГ в состоянии покоя. Эта электрокардиограмма, снятая во время выполнения физических упражнений (стресс-тест), в 60-70% случаев достоверна при диагностике ишемической болезни сердца.
Если стресс-тест не выявляет признаков болезни, то большей точности можно достигнуть при введении внутривенно вещества с мечеными атомами (таллия или Кардиолита) во время стресс-теста. Введя такое вещество и используя специальную аппаратуру, можно увидеть, как кровь поступает в различные области сердца. Область сердца, к которой приток крови при физической нагрузке сокращается, а в состоянии покоя приток нормальный, означает, что в этой области имеются значительные сужения просветов артерий. Еще одной эффективной и точной методикой определения ишемической болезни сердца является сочетание эхокардиограммы (ультразвуковая кардиография) со стресс-тестом. При наличии существенной блокировки, мышца сердца, питаемая от этой артерии, не будет сокращаться, так же, как и вся остальная сердечная мышца. Результаты стресс-эхокардиограммы и стресс-теста с использованием таллия точны в выявлении ИБС в 80 — 85 % случаев.
Если пациент не может пройти стресс-тест из-за расстройств нервной системы или проблем с суставами, то для имитирования нагрузки на сердце допустимо внутривенное введение лекарственных препаратов, затем с помощью ЭВМ-сцинтиграфической системы или ультразвука можно увидеть работу сердца.
Катетеризация сердца и ангиография (коронография) — это наиболее точный тесты для выявления сужения просвета коронарной артерии. Небольшие полые пластиковые трубки (катетеры) направляются в отверстия двух основных сердечных артерий (левой и правой), точное расположение артерий определяется по рентгенограмме. В то время, как рентгеновский аппарат фиксирует видео информацию, в артерии вводится контрастное йодосодержащее вещество. Иногда после этого проводят исследование под физической нагрузкой для того, чтобы определить, действительно ли умеренное сужение просвета (40 — 60%) является причиной ишемии и требует соответствующего лечения.
Недавно стал доступен новый метод исследования — высокоскоростная компьютерная рентгенография. Эта процедура использует мощные рентгенологические методы исследования сердечных артерий. В настоящее время оценивается, насколько этот способ эффективен в определении ИБС. Для получения более детальной информации по этому вопросу, прочтите статью о компьютерной рентгенографии.
Как лечится ИБС?
Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и увеличивают коронарный кровоток. Широко используются три класса медикаментов: нитраты, бета-блокаторы и кальциевые блокаторы. Нитроглицерин (нитробид) — это пример нитрата. К бета-блокаторам относятся: пропраналол (индерал) и атенолол (тенормин). К кальциевым блокаторам относятся никардипин (карден) и нифедипин (Прокардиа, Адалат). Нестабильную стенокардию можно лечить аспирином или вводить внутривенно гепарин — разжижающее кровь вещество. Аспирин предотвращает скопление тромбоцитов, а гепарин препятствует свертыванию крови на поверхности тромбоцита в суженой артерии. Если стенокардия у пациента продолжается даже после медикаментозного лечения, а при физических нагрузках все еще случается ишемия, то в этих случаях обычно назначают коронарную артериографию. Данные, собранные во время коронарной артериографии, помогают врачам определиться с типом лечения для пациента, применять чрескожное коронарное вмешательство либо чрескожную транслюминальную ангиопластику (ЧТА).
За ангиопластикой (ЧТА) обычно следует установка стента (устройство для реконструкции просвета органа) или аортокоронарное обходное шунтирование (АКШ) для увеличения кровотока коронарной артерии.
Ангиопластика дает отличные результаты у некоторых пациентов. Под контролем рентгеновских лучей, специальная проволока продвигается из области паха в коронарную артерию. Небольшой катетер с надувным баллоном на конце навинчивается на проволоку для того, чтобы было проще добраться до суженого сегмента. Затем баллон накачивается воздухом, оказывая определенное давление на артерию, это заставляет артерию раскрыться, после чего туда полностью вводится стальной сетчатый стент. АКШ осуществляется для ослабления стенокардии у пациентов, для которых консервативная терапия оказалась безуспешной и для которых не рекомендуется ангиопластика (ЧТА). Данная операция идеально подходит для пациентов с множественными сужениями в артериальных каналах, что особенно часто наблюдается у пациентов, больных диабетом. Операция АКШ применяется для увеличения продолжительности жизни пациентов, страдающих от сужений просвета левой основной коронарной артерии и множественных артерий.
