Ангииты
Признаки
По виду пораженных сосудов ангииты делятся на: глубокие (гиподермальные) – поражены артерии и вены мышечного типа (узловатый ангиит и узелковый периартериит), и поверхностные (дермальные) – поражены артериолы, венулы и капилляры кожи (хроническая пигментная пурпура и полиморфный дермальный ангиит).
У ангиитов существуют общие признаки, а также специфические, зависящие от формы их проявления.
К общим признакам относятся:
- воспалительно-аллергический характер высыпаний
- склонность высыпаний к отеку, кровоизлияниям и омертвению тканей (некрозу);
- множественность и симметричность высыпаний;
- появление, как правило, на нижних конечностях;
- сопутствующие аллергические или сосудистые заболевания.
При узелковом периартериите высыпания обычно немногочисленные, узловатые – узелки могут быть размером от горошины до грецкого ореха. Болезненные, могут превращаться в язвочки. Появляются приступообразно по ходу сосудов. По прошествии времени кожа над ними становится синюшно-розовой.
При полиморфном дермальном ангиите (болезнь Гужеро-Рюитера) существует несколько типов заболевания. Уртикарный тип проявляется волдырями разного размера (как при крапивнице, но гораздо более стойкими) и чувством жжения или раздражения в коже. Им обычно болеют женщины среднего возраста.
При геморрагическом типе появляется (в том числе на слизистой рта и зева) геморрагическая сыпь самого разного вида, позднее преобразующаяся в эрозии или язвы. Ее сопровождает умеренный отек нижних конечностей. Этот тип – самый характерный для поверхностного ангиита.
При папулонекротическом типе появляются небольшие плоские или полушаровидные гладкие узелки, в центре которых очень быстро возникает сухая черная корочка — струпик. При его срывании обнажаются язвочки, а после их рассасывания остаются мелкие рубчики.
Пустулезно-язвенный тип проявляется красными пятнышками, похожими на укусы красных муравьев или фолликулит, которые быстро становятся быстро растущими язвенными очагами, выходящими из отечного синюшно-красного периферического валика. После заживления этих очагов остаются рубцы.
При полиморфном типе сочетаются разные элементы: узелки, волдыри, пурпуры (пятна из мельчайшей красной сыпи) и т.д.
При хронической пигментной пурпуре возникают повторные множественные петехии (пятна из мельчайших кровоизлияний), которые позднее превращаются в буровато-коричневые пигментные пятна (гемосидероз). Высыпания начинаются на голенях, но могут возникать и на других местах, даже на слизистых оболочках. Иногда они сопровождаются лихорадкой, общей слабостью, головной болью.
Папуломодулярный тип возникает нечасто. При нем обычно на ногах, редко — на туловище, появляются гладкие плоские округлые узелки размером с крупную горошину и небольшие поверхностные расплывчатые бледно-розовые узлы, болезненные при пальпации.
Самым тяжелым вариантом дермального ангиита является некротически-язвенный тип, который начинается остро, он или затягивается, или заканчивается быстрой смертью больного. При нем из-за острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение участка кожи — сначала возникает обширное геморрагическое пятно или пузырь, а затем на его месте — большой черный струп. Это все происходит за нескольких часов, сопровождаясь лихорадкой и сильными местными болями.
Описание
Причины ангиитов не выявлены. Но их возникновение связывают со следующими факторами:
- иммунокомплексное происхождение, связанное с повреждающим действием на сосудистую стенку осаждающихся из крови иммунных комплексов (инфекционные, медикаментозные и другие антигены).
- хронические инфекции в любом органе, обусловленные стафилококками, стрептококками; туберкулезной палочкой, дрожжевыми и др. грибами;
- острые инфекционные заболевания (ангина, грипп. ОРЗ);
- хронические интоксикации, связанные с алкоголизмом и курением;
- патологии эндокринной системы (сахарный диабет. ожирение );
- нервные и физические перенапряжения;
- переохлаждение;
- сосудистые заболевания (облитерирующий тромбангиит, гипертония);
- диффузные болезни соединительной ткани.
- прием медикаментов (например, из группы сульфамиламидов) или пищевая непереносимость.
Диагностика
Диагностика ангиитов кожи достаточно легкая благодаря специфическим проявлениям этих заболеваний. В сложных случаях проводят гистологическое исследование. Обычно и для того, чтобы исключить туберкулезные поражения кожи.
Лечение
Прежде всего, необходимо провести коррекцию эндокринно-обменных нарушений и лечение очагов инфекции. Кроме того, назначаются: антигистаминные препараты, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, при необходимости – антибиотики, а также витамины (В15, С, Р), препараты кальция. В тяжелых случаях проводят гемосорбцию, плазмаферез, на длительное время назначают кортикостероиды.
При хронических формах ангиитов назначают прием хинолинов. При лечении пятнистых, узловатых, папулезных высыпаний применяют кортикостероидные мази, линимент "Дибунол", при некротических и язвенных поражениях — примочки с химопсином, различные мази (10 % метилурациловую, мазь Вишневского, "Солкосерил". В некоторых случаях помогает иглоукалывание.
В тяжелых случаях необходима госпитализация или хотя бы постельный режим.
Но при всем разнообразии методов лечения достичь полного избавления от ангиита очень трудно, разве что — длительной ремиссии.
Ангииты (васкулиты) кожи Ангиит
Ангииты (васкулиты) – это разновидность дерматозов. причиной которых является воспаление стенок кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки. Воспаление имеет аллергический характер.
Для васкулитов характерен в основном иммунокомплексный патогенез. Зачастую они диагностируются одновременно с инфекционными поражениями или после их возникновения. Васкулитам могут сопутствовать ангина, грипп, гайморит, холецистит, хронический тонзиллит, аднексит и т.д. Также на фоне васкулитов иногда наблюдаются заболевания сосудов и эндокринной системы (сахарный диабет, гипертония и т.д.)
Признаки васкулитов
Высыпания возникают преимущественно на ногах. Как правило, они расположены симметрично, однако по форме могут быть разнообразными. Имеют воспалительно-аллергический характер, часто сопровождаются отеками, некрозами и кровоизлияниями. Могут протекать в острой форме или периодически обостряться.
В зависимости от того, насколько глубоко расположены пораженные сосуды, выделяют поверхностные (дермальные) васкулиты и глубокие (гиподермальные) васкулиты. К поверхностным относится полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро-Рюитера) и хроническая пигментная пурпура (болезнь Шамберга-Майокки).
Полиморфный дермальный ангиит имеет несколько разновидностей в зависимости от типа высыпаний. Выделяют такие виды ангиита: геморрагический (гемморрагические пузыри или пурпурозные пятна), уртикарный (стойкие высыпания, которые не сопровождаются зудом), папулонекротический (узелки, характеризующиеся воспалением, в которых развивается некроз), некротически-язвенный (сопровождается некрозом кожи и образованием очень болезненных язв), пустулезно-язвенный (гнойные образования, которые впоследствии переходят в расширяющиеся язвы). Эти разновидности высыпаний могут сочетаться между собой.
Хроническая пигментная пурпура характеризуется образованием точечных гемморрагических пятен, которые впоследствии превращаются в обширные желтовато-бурые пятна гемосидероза. Высыпания могут исчезать и появляться снова.
Самой распространенной формой глубоких васкулитов считается эритема узловатая, которая может проявляться в острой или хронической форме. При острой форме на голенях появляются и резко развиваются красные болезненные узелки. Процесс сопровождается отеком. У пациента может наблюдаться температура 38-39 °С, общее недомогание, слабость, лихорадка, головная боль, артралгия. Через 2-3 недели узелки исчезают бесследно и повторно не появляются. Хроническая форма эритемы узловатой чаще всего развивается у женщин среднего возраста в весенний и осенний период. На голенях появляются синевато-розовые плотные образования, по величине достигающие размеров грецкого ореха. Высыпания болезненные, сопровождаются воспалением. Часто они возникают на фоне очаговых инфекций, аллергии или сопутствующих сосудистых заболеваний. Вместе с высыпаниями появляется отек нижних конечностей. Иногда образования появляются повторно. Заболевание носит волнообразный характер.
Кроме вышеперечисленных полярных форм васкулитов различают и промежуточную разновидность – дермогиподермальные ангииты. Они сопровождаются поражением кровеносных сосудов на границе подкожной клетчатки и дермы. Наиболее часто встречающийся представитель этой группы заболеваний – ливедо-ангиит, который ранее называли кожной формой узелкового периартериита.
Чаще всего ливедо-ангиит развивается у девушек в период полового созревания. Признаками заболевания являются синюшные пятна на ногах (реже – на плечах, кистях, туловище и лице). Они образуют причудливую форму петли (ливедо) и со временем становятся более выраженными. При переохлаждении окраска пятен становится более яркой. На фоне образования (чаще всего на лодыжках и стопах) возникают некрозы и кровоизлияния.
Некоторые формы васкулитов нужно отличать от третичной формы сифилиса, глубоких микозов, туберкулеза кожи (индуративной эритемы, папулонекротического варианта), вторичной формы гемосидероза при венозной недостаточности. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо исследовать симптоматику и получить данные анамнеза. В некоторых случаях определение заболевания проводится при помощи патогистологического исследования.
Лечение ангиитов подразумевает санацию очагов заражения, лечение сопутствующих заболеваний эндокринной системы и сосудов. Для лечения острых форм назначают антигистаминные препараты, витамины (аскорутин), содержащие кальций препараты. Также может быть рекомендован постельный режим и диета, ограничивающая употребление соленых и острых блюд. Если заболевание сопровождается инфекцией, показаны короткие курсы антибиотиков, при тяжелых формах применяют кортикостероиды, НПВС (индометашш, бруфен), иммунодепрессанты в небольших дозах. Для лечения хронических форм назначают плаквенил или делагил (по 1 таблетке в день на протяжении нескольких месяцев). Для местного применения при сухих высыпаниях можно применять кортикостероидные мази. Для лечения язвенных образований сначала используют ферментные препараты (компрессы с химотрипсином, мазь ирусоп). После этого язвы обрабатывают эпителизирующими мазями (левомеколь, солкосерил, 10% метилурациловая, винилин, цигерол и др.)
Для профилактики ангиитов нужно воздерживаться от интенсивных нагрузок на нижние конечности (длительная ходьба, стояние, поднятие тяжестей). В связи с такими ограничениями иногда может потребоваться смена места работы. Также необходимо регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции. Противопоказано употребление спиртного, курение и переохлаждение.
Ангииты кожи
Общая информация
Ангииты кожи – это кожное заболевание, воспалительно-аллергические дерматозы, основное проявление которых – поражение разнообразных дермогиподермальных кровеносных сосудов.
Причины ангиитов кожи
До сих пор врачам точно не известны причины кожных ангиитов. Предполагается, что они вызываются разнообразными воздействиями. В последнее время все больше специалистов считает, что большое влияние оказывает повреждающее сосудистую стенку действие оседающих на ней иммунных комплексов.
Признаки ангиитов кожи
- Воспаление кожного покрова;
- Склонность возникающих высыпаний к некрозу, кровоизлиянию и отеку;
- Симметричность высыпаний;
- Полиморфизм возникающих воспалений;
- Появление первых высыпаний на нижних конечностях;
- Наличие аутоиммунных, ревматических, аллергических, сосудистых и других системных заболеваний;
- Перенесенная серьезная инфекция.
