Лечение артериальной гипертензии.
Основная цель лечения Артериальной гипертензии ( АГ ) — снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.
В соответствии с современными рекомендациями, целевым уровнем Артериального давления ( АД ) считается 140/90 мм рт.ст. и ниже у всех больных с Артериальной гипертензией ( АГ ).
При сочетании Артериальной гипертензии ( АГ ) с сахарным диабетом рекомендуется снижение Артериального давления ( АД ) ниже 130/80 мм рт.ст.
Непременным условием снижения Артериального давления ( АД ) до целевого уровня является хорошая субъективная переносимость больным сниженного давления.
При достижении целевых уровней Артериального давления ( АД ) необходимо учитывать нижнюю границу снижения Артериального давления ( АД ) — до 110 мм рт.ст систолического и — 70 мм рт.ст. диастолического Артериального давления ( АД ) (Рекомендации ВНОК, 2004).
Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии
Сегодня считается, что степень сердечно-сосудистого риска является основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов.
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии показано всем больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензий при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения Л С. При выраженной артериальной гипертензий немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых ЛС и тем самым уменьшает риск их побочного действия.
Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензий включают диету, снижение избыточной массы тела, достаточную физическую активность, что достигается радикальным изменением образа жизни.
Диета
• Ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1— 2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы).
• Снижение в рационе доли углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС, вероятность которой при артериальной гипертензий увеличена (фактор риска). Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт.ст.
• Увеличение в диете содержания ионов калия может способствовать снижению АД.
• Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при злоупотреблении им) также может способствовать снижению АД.
Физическая активность при артериальной гипертензии
Достаточная физическая при артериальной гипертензии активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормализовать его. При этом рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревновательные, гимнастика), а также изометрические усилия (подъём тяжестей). Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение ОПСС либо сочетание обоих механизмов.
Прочие методы при артериальной гипертензии
Сохраняют своё значение и другие методы лечения артериальной гипертензии. психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).
Одно из непременных условий эффективности лечения заключается в разъяснении пациенту с артериальной гипертензией особенностей течения болезни («Болезнь не излечивается, но АД эффективно снижается!»), длительности течения (хроническое у большинства пациентов), вовлечения органов-мишеней, возможных осложнений при отсутствии надлежащего контроля АД. Вместе с тем следует проинформировать пациента об эффективных современных антигипертензивных средствах, позволяющих добиться нормализации или снижения АД у 90—95% больных, к которым прибегают при отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии.
Лекарственная терапия при артериальной гипертензии
Основные принципы лекарственного лечения формулируются в виде трёх тезисов.
• Начинать лечение мягкой артериальной гипертензии необходимо с малых доз ЛС.
• Следует применять комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия.
• Нужно использовать препараты длительного действия (12—24 ч при однократном приёме).
В настоящее время для лечения артериальной гипертензии применяют шесть основных групп препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, Р-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II, а-адреноблокаторы. Кроме того, широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), средства с комбинированными эффектами (адельфан).
Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям.
Оглавление темы «Гипотензии. Гиперемии. Ишемии.»:
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Локальный протокол (клинический маршрут) лечебной тактики
при АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (гипертонической болезни) в клинике «Времена года»
Артериальная гипертензия (АГ)
Повторно возникшее, повышение систолического артериального давления более 140 мм.рт.ст. и (или) диастолического более 90 мм.рт.ст. при измерении в покое, сидя, если такое повышение стабильно (т.е. подтверждается повторными измерениями, не менее, чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 4-х недель). С наличием, или без, других жалоб.
Гипертензивный криз (ГК) неосложненный
Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (сердцебиение, чувство жара, сухость во рту, гипергидроз, тремор, частое мочеиспускание).
Гипертензивный криз (ГК) осложненный: Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов, наличием признаков поражения органов мишеней. и нарушением их функции, нарушениями со стороны вегетативной нервной системы.
Медицинская помощь при артериальной гипертензии условно делится в клинике «Времена года» на три этапа:
- Первая врачебная помощь
- Интенсивная терапия
- Терапия и наблюдение в стационаре
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
Проводится — на дому, в машине, в приемном отделении. Включает в себя проведение первичного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, установление предварительного диагноза, начало медикаментозной коррекции АГ (ГК), заполнение соответствующей документации. Основная цель: — предупредить развитие осложнений со стороны органов мишеней.
ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на этапе первой врачебной помощи:
1.Первичный осмотр пациента: (проводится после того, как врач удостоверился, что пациент в сознании, дыхание и сердцебиение сохранены)
1.1.Измерить АД:
АД измеряется по методу Короткова в положении сидя или лежа в покое, на двух руках с интервалом 2-5 мин. при разнице показаний более 5 мм.рт.ст. повторно измерить через 5-10 минут. Для контроля величины САД (при наличии сомнений) можно измерить САД пальпаторным методом.
1.1.1 .Если АД менее или равно 160/100 мм.рт.ст. – приступить к изучению жалоб, сбору анамнеза, объективному осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов – затем приступить к медикаментозному лечению АГ.
1.1.2.Если АД более 160/100 мм.рт.ст. – немедленно начать медикаментозную коррекцию АГ, затем приступить к изучению жалоб, сбору анамнеза, объективному осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов.
1.2.Изучить жалобы, анамнез заболевания, жизни, объективный осмотр.
При изучении жалоб, данных анамнеза, объективном обследовании особое внимание уделить изучению данных о поражении органов мишеней, состоянию их функции, наличии факторов риска, сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риск осложнений АГ, а также быть причиной вторичной АГ.
1.3.Определить показания к интенсивной терапии, к наблюдению и терапии в стационаре:
