Моче-половой аппарат
корковое вещество почки;
почечные пирамиды; почечная лоханка;
мочеточник (левый);
мочевой пузырь;
семявыносящие протоки;
губчатое тело мужского полового члена;
пещеристое тело мужского полового члена;
СЕРДЦЕ
Сердце, cor. — полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий кровь из вен, располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед, поэтому оно на две трети располагается в левой половине грудной полости. Верхушка сердца, apex cordis. обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis. — кверху и кзади.
Рис. 101. Сердце; вид спереди.
1 — auricula sinistra; 2 — r. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae; 3 — v. cordis magna; 4 — ventriculus sinister; 5 — apex cordis; 6 — incisura apicis cordis; 7 — facies sternocostalis [anterior]; 8 — ventriculus dexter; 9 — vv. cordis anteriores; 10 — a. coronaria dextra; 11 — atrium dextrum; 12 — auricula dextra; 13 — pars ascendens aortae; 14 — v. cava superior; 15 — arcus aortae; 16 — lig. arteriosum; 17 — truncus pulmonalis.
См. в атласе рис. 944 и др.
Различают четыре поверхности сердца:
Передняя, грудино-рёберная, поверхность сердца, facies sternocostalis (s. anterior) (рис. 101), более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и рёбер.
Нижняя поверхность — прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной [facies diaphragmatica (s. inferior) ] (рис. 102). В клинической практике, однако, эту поверхность сердца принято называть задней.
Боковые поверхности сердца обращены к лёгким; каждая из них называется легочная, facies pulmonalis (lateralis). Целиком они видны только при отведении лёгких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров так называемых краев сердца: правого — заостренного и левого — более тупого.
Средняя масса сердца у мужчин — 300 г, у женщин — 250 г. Наибольший поперечный размер сердца — 9-11 см, переднезадний размер — 6-8 см. Длина сердца составляет 25-30 см. Толщина стенки предсердий равна 2-3 мм, правого желудочка — 5-8 мм и левого — 12-15 мм.
На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду (sulcus coronarius ), которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прерывается легочным стволом и восходящей частью аорты (см. рис. 101), позади которых располагаются предсердия. Выше этой борозды на передней поверхности сердца находятся часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащего целиком позади легочного ствола. На передней грудино-рёберной поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventrlcularis (s. cordis) anterior. а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventricularis (cordis) posterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-рёберную поверхность сердца на более обширную, правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую часть, принадлежащую левому желудочку, который большей частью образует заднюю поверхность сердца. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis ) соединяется с передней бороздой.
Рис. 102. Сердце; вид сзади.
1 — atrium sinistrum; 2 — v. cava inferior; 3 — atrium dextrum; 4 — sinus coronarius; 5 — a. coronaria dextra; 6 — v. cordis parva; 7 — v. cordis media; 8 — r. interventricularis posterior a. coronariae dextrae; 9 — facies diaphragmatica [inferior]; 10 — incisura apicis cordis; 11 — apex cordis; 12 — v. posterior ventriculi sinistri; 13 — sul. coronarius; 14 — v. cordis magna; 15 — auricula sinistra; 16 — v. obliqua atrii sinistri; 17 — vv. pulmonales sinistrae; 18 — lig. arteriosum; 19 — aorta; 20 — vv. pulmonales dextrae.
См. в атласе рис. 945 и др.
Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают её в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в легочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина — артериальную. Они между собой не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым и левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.
Камеры сердца
Правое предсердие. atrium dextrum. по форме напоминающее куб, имеет довольно большую дополнительную полость — правое ушко, auricula dextra ; отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой (septum interatriale ) (рис. 104). На перегородке отчетливо видно овальной формы углубление — овальная ямка, fossa ovalis. в пределах которой перегородка тоньше. Эта ямка, являющаяся остатком заросшего овального отверстия, ограничена краем овальной ямки (limbus fossae ovalis ). В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris. и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется небольшая полулунная складка, называемая заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка) (valvula venae cavae inferioris ). Во внутриутробном периоде эта заслонка направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный (ловеров) бугорок, tuberculum intervenosum. который считают остатком клапана, направляющего у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum ). На внутренней поверхности правого ушка и прилежащего к нему участка передней стенки правого предсердия видны выступающие в полость предсердия продольные мышечные валики — гребенчатые мышцы, mm. pectinati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем (crista terminalis ), который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium antrioventriculare dextrum. Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса (sinus coronarius ). В его устье видна тонкая серповидной формы складка — заслонка венечного синуса, valvula sinus coronarii (тебезиева заслонка). Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimarum. впадающих в правое предсердие самостоятельно; их количество может быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.
Рис. 103. Сердце (продольный разрез); вид спереди.
1 — auricula sinistra; 2 — valva aortae; 3 — ostium aorticum; 4 — cuspis anterior valvae atrioventricularis sinistrae; 5 — cuspis posterior valvae atrioventricularis sinistrae; 6 — mm. papillares; 7 — septum interventriculare (pars muscularis); 8 — cuspis septalis valvae atrioventricularis dextrae; 9 — cuspis posterior valvae atrioventricularis dextrae; 10 — septum interventriculare (pars membranacea); 11 — auricula dextra; 12 — pars ascendens aortae; 13 — v. cava superior; 14 — truncus pulmonalis; 15 — vv. pulmonales sinistrae.
См. в атласе рис.946 и др.
Правый желудочек. ventriculus dexter (см. рис. 103, 104), располагается справа и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка выпуклую медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculare. большая часть которой — мышечная, pars muscularis. а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, pars membranacea .
Нижняя стенка правого желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, а передняя — выпукла кпереди. В верхней, наиболее широкой, части желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis. через которое кровь поступает в легочный ствол. Участок желудочка, слегка вытянутый воронкообразно влево и вверх по направлению к началу этого ствола, называется артериальным конусом (воронкой) [conus arteriosus (infundibulum )] (см. рис. 101). небольшой наджелудочковый гребень, crista supraventricularis. отграничивает его изнутри от остальной части правого желудочка. Правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum. закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном [valva atrioventricularis dextra (s. valva tricuspidalis )] (рис. 105), фиксированным на плотном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. Створки клапана напоминают по внешнему виду сухожильные пластинки треугольной формы. Их основания прикреплены к окружности предсердно-желудочкового отверстия, а свободные края обращены в полость желудочка. На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, cuspis anterior. на заднелатеральной — задняя створка, cuspis posterior. и, наконец, на медиальной полуокружности — наименьшая из них — медиальная — перегородочная створка, cuspis septalis. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и не препятствуют прохождению крови в полость желудочка. При сокращении желудочков свободные края створок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи — сухожильные хорды (струны), chordae tendineae.
Рис. 104. Правые предсердие и желудочек (вскрыты); вид справа. 1 — pars ascendens aortae; 2 — septum interatriale; 3 — auricula dextra; 4 — cuspis anterior valvae atrioventricularis dextrae; 5 — septum interventriculare; 6 — mm. papillares septales: 7 — cuspis septalis valvae atrioventriculare dextrae; 8 — valvula sinus coronarii; 9 — valvula venae cavae inferioris; 10 — v. cava inferior; 11 — fossa ovalis; 12 — limbus fossae ovalis; 13 — vv. pulmonales dextrae; 14 — v. cava superior.
См. в атласе рис. 946 и др.
Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae. и конусовидной формы сосочковые мышцы, mm. papillares. От вершины каждой сосочковой мышцы — передней (наиболее крупной) и задней (mm. papillares anterior et posterior ) (см. рис. 103) — начинается большинство (по 10—12) сухожильных хорд; меньшая их часть берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (перегородочные сосочковые мышцы, mm. papillares septales ). Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочка.
Рис. 105. Клапаны сердца (предсердия, аорта и легочный ствол удалены). Опорные образования сердца, расположенные между предсердиями и желудочками.
1 — trigonum fibrosum dextrum; 2 — annulus fibrosus sinister; 3 — cuspis posterior valvae atrioventricularis sinistrae; 4 — ostium atrioventricular sinistrum; 5 — cuspis anterior; 6 — trigonum fibrosum sinistrum; 7 — ostium aortae; 8 — valvula semilunaris posterior valvae aortae; 9 — valvula semilunaris sinistra; 10 — valvula semilunaris dextra; 11 — ostium trunci pulmonalis; 12 — valvula semilunaris sinistra valvae trunci pulmonalis; 13 — valvula semilunaris anterior; 14 — valvula semilunaris dextra; 15 — noduli valvularum semilunarium; 16 — myocardium ventriculi; 17 — фиброзные волокна, окружающие отверстия легочного ствола и аорты; 18 — fasc. atrioventricularis; 19 — ostium atrioventriculare dextrum; 20 — cuspis anterior valvae atrioventricularis dextrae; 21 — cuspis septalis; 22 — cuspis posterior; 23 — annulus fibrosus dexter; 24 — pars membranacea septi interventricularis.
Непосредственно над отверстием легочного ствола в последнем располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria ), состоящий из 3, расположенных по кругу, полулунных заслонок (клапанов) — передней, левой и правой (valvula semilunaris anterior. valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra (см. рис. 105). Их выпуклая (нижняя) поверхность обращена в полость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный край — в просвет легочного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunaris ). Эти узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман — синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки (клапаны) прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении, когда давление в полости желудочка падает, возвратный ток крови заполняет синусы и раскрывает заслонки. Их края смыкаются и не пропускают кровь к сердцу.
Левое предсердие. atrium sinistrum (см. рис. 102), имеет неправильную кубовидную форму, отграничено от правого гладкой межпредсердной перегородкой. Находящаяся на ней овальная ямка более четко выражена со стороны правого предсердия. Из 5 отверстий, имеющихся в левом предсердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia venarum pulmonalium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое, самое большое, отверстие левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium antrioventriculare sinistrum. сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение — левое ушко, auricula sinistra. Со стороны полости стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.
Левый желудочек. ventriculus sinister (см. рис. 103), имеет конусовидную форму с основанием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, отделе желудочка расположены два отверстия: сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, а правее его — отверстие аорты, ostium aorticum. В первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis ) (см. рис. 105), состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки (cuspis anterior ), которая начинается от медиальной полуокружности отверстия (около межжелудочковой перегородки), и задней створки (cuspis posterior ) (меньшей, чем передняя), начинающейся от латерально-задней полуокружности отверстия.
На внутренней поверхности левого желудочка (особенно в области верхушки) располагаются много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы — передняя, m. papillaris anterior. и задняя, m. papillaris posterior. с их толстыми сухожильными хордами, прикрепляющимися к створкам предсердно-желудочкового (митрального) клапана. Перед входом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая.
Клапан аорты, valva aortae (valva aortica ), находящийся в самом её начале, состоит из 3 полулунных заслонок — задней (valvula semilunaris posterior ), правой (valvula semilunaris dextra ) и левой (valvula semilunaris sinistra ). Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Заслонки аорты толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем в легочном стволе.
Строение стенки сердца
Стенку сердца составляют 3 оболочки: тонкая внутренняя — эндокард, толстая мышечная — миокард и тонкая наружная оболочка — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).
Эндокард. endocardium. выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Предсердно-желудочковые клапаны, клапан аорты и клапан легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса образованы дупликатурами (складками) эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные волокна.
Миокард. myocardium (рис. 106, 107), образован сердечной исчерченной мышечной тканью и состоит из исчерченных мышечных клеток (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством вставочных дисков, с помощью которых клетки связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлистую сеть. Эта мышечная сеть обеспечивает полное ритмическое сокращение предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наибольшая — в левом желудочке.
Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд других соединительнотканных образований сердца, входят в состав его скелета (мягкого). К скелету сердца (см. рис. 105) относятся: — соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, annuli fibrosi (dexter et sinister). которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов (их проекция извне соответствует венечной борозде сердца); — тонкие, связанные между собой соединительнотканной перемычкой кольца, окружающие отверстие легочного ствола и отверстие аорты; — правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. — плотные пластинки, которые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным кольцом отверстия аорты.
Правый, наиболее плотный, фиброзный треугольник, который фактически связывает между собой левое и правое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аорты, в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки (pars membranacea septi interventricularis ).
В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.
Рис. 106. Миокард предсердий и желудочков (эпикард удален); вид спереди. 1 — myocardium atriorum; 2 — auricula sinistra; 3 — myocardium ventriculorum; 4 — ventriculus sinister; 5 — sul. interventricularis anterior; 6 — ventriculus dexter; 7 — truncus pulmonalis; 8 — sul. coronarius; 9 — atrium dextrum; 10 — v. cava superior; 1 1 — atrium sinistrum; 12 — vv. pulmonales sinistrae.
См. в атласе рис. 958 и др.
Предсердный и желудочковый миокард по строению различаются.
Миокард предсердий (см. рис. 106) отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев — поверхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого из них. В поверхностном слое содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во внутреннем слое — два вида мышечных пучков — продольные, которые берут начало от фиброзных колец, и круговые, петлеобразно охватывающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде вертикальных тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют гребенчатые мышцы.
Миокард желудочков (см. рис. 107) состоит из 3 различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой миокарда представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца, vortex cordis. и переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно. За счет внутреннего слоя миокарда образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой, образованный круговыми (циркулярными) пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована в большей своей части (ее мышечная часть) миокардом и покрывающим его эндокардом; в основе верхнего участка этой перегородки (ее перепончатой части) лежит пластинка фиброзной ткани.
Наружная оболочка сердца — эпикард. epicardium. Эпикард, прилежащий к миокарду снаружи, является висцеральным листком серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.
Анатомия человека. В 2-х томах. Т.2 / Авт. Э.И.Борзяк, В.Я.Бочаров, Л.И.Волкова и др.; / Под ред. М. Р. Сапина .— М.:Медицина, 1986.— 480 с. [есть аудиолекции]
Анатомическое строение сердца и сосудов — Ангиология:
Пищеварительная система
глотка;
язык;
пищевод;
желудок;
поджелудочная железа;
проток поджелудочной железы;
тощая кишка;
нисходящая ободочная кишка;
поперечная ободочная кишка;
сигмовидная ободочная кишка;
большой подъязычный проток;
малые подъязычные протоки;
нижняя челюсть (отрезана);
