Эндоваскулярная хирургия
Обратите внимание
Комплексная диагностика за 1 час! — 3 850 руб.
Коронарография — 19 000 руб. (в день поступления)
Стентирование — от 156 100
до 393 000 руб
Коронарное шунтирование (АКШ) — от
Имплантация ЭКС (электрокардиостимулятор) — от 221 200 до 265 300 руб..
В стоимость операций шунтирования и стентирования включено размещение в 4-х местной палате, питание, необходимые медикаменты и расходные материалы
Размещение в 1, 2 и 4-местных палатах евростандарта
Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная радиология) это относительно молодое направление современной медицины.
Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательств производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Рентгеновский контроль осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгенооперационной. Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой
Слово "эндоваскулярная" означает "внутрисосудистая", что точно отражает область применения эндоваскулярной хирургии — этими методами возможно лечение широкого спектра заболеваний, связанных с поражением сосудов и внутриорганных протоков.
В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется общий наркоз — выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции.
При всем многообразии методик и инструментария можно выделить несколько главных методов, используемых эндоваскулярными хирургами для лечения самых разных заболеваний:
Баллонная ангиопластика и стентирование
эти методы позволяют восстанавливать проходимость суженных или закупоренных сосудов, что является основной причиной таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий нижних конечностей и др. Для восстановления проходимости сосуда в него вводится специальный баллон, который затем раздувается и "отодвигает" в стороны атеросклеротические бляшки или тромбы, после чего в сосуд вводится т.н. стент — цилиндрический каркас, способный самостоятельно расширяться и сохранять приданную сосуду форму.
Эмболизация
в противоположность ангиопластике применяется для окклюзирования (закупорки) сосудов. Этот метод широко используется в лечении больных с кровотечениями различной локализации, в лечении варикоцеле, тазового варикоза, миом матки, синдрома портальной гипертензии, в комплексном лечении опухолей. Суть эмболизации — во введении в сосудистое русло устройств или веществ, вызывающих закрытие просвета сосуда. Зачастую по лечебному эффекту эмболизация превосходит традиционные хирургические методы лечения.
Установка внутрисосудистых устройств
при ряде заболеваний необходимым методом лечения или профилактики осложнений является установка внутрисосудистых устройств (кава-фильтров, стент-фильтров и др.). Эти вмешательства также проводятся чрескожным доступом (без разреза).
Бескаркасные клапаны являются одним из вариантов биологических клапанов и применяются для замены аортального клапана
Эндоваскулярная хирургия
Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная радиология) это относительно молодое направление современной медицины. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Рентгеновский контроль осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгенооперационной. Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.
Слово «эндоваскулярная» означает «внутрисосудистая», что точно отражает область применения эндоваскулярной хирургии — этими методами возможно лечение широкого спектра заболеваний, связанных с поражением сосудов и внутриорганных протоков.
В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется общий наркоз — выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остаётся послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1–3 дня после операции.
Прорыв в медицине: хирургия будущего
Малотравматичные для пациента, часто более эффективные и доступные, чем обычные операции, методики эндоваскулярной хирургии (рентгенохирургии) позволяют врачам успешно лечить самые разные заболевания через разрезы не более 2 мм!
Тонкие трубочки, проволочные струны, баллоны, спирали, пластиковые гранулы — все эти слова скорей напоминают детали детского конструктора, а не названия инструментов в самой быстроразвивающейся области современной медицины. Но существует вероятность, что рано или поздно каждый из нас может оказаться на операционном столе, и врач будет выполнять сложнейшую операцию, вводя подобные инструменты через всего лишь двухмиллиметровый прокол на коже, контролируя свои манипуляции при помощи рентгена. Эти врачи — эндоваскулярные хирурги или рентгенохирурги — обладают высокой квалификацией хирургов и, одновременно, являются специалистами в радиологии.
Несмотря на то, что наибольшее распространение эндоваскулярная хирургия получила в последние десятилетия, её история началась в 50-е годы. Примерно тогда у шведского радиолога Свена Сельдингера приключился, по его собственным словам, «острый приступ здравого смысла» — ему пришла в голову идея вводить в сосуды жидкость (контрастное вещество), делавшую их видимыми на рентгене. Сельдингер хотел избежать разрезов для введения контрастного вещества и разработал методику пункции (прокола) сосуда через кожу специальной иглой. Затем он проводил через иглу тончайшую проволочную струну (проводник), которая под контролем рентгена проходила в сосуд, убирал иглу и вводил по струне тонкую трубочку — катетер. Через катетер впрыскивалось контрастное вещество и делался снимок — на рентгеновской плёнке появлялось чёткое изображение сосуда. И по сей день эти инструменты — игла, проводник, катетер — используются в эндоваскулярной хирургии. В этой области медицины качество инструмента, его форма и материалы, из которых он изготовлен, не менее важны для успеха операции, чем пара опытных рук хирурга и высокотехнологичное рентгеновское оборудование.
Следующий прорыв произошел в 1964 году, когда американский радиолог Чарльз Доттер разработал методику расширения суженных сосудов при помощи раздуваемого баллончика, закреплённого на конце катетера (методика баллонной ангиопластики). Его идеи получили развитие в работах швейцарского кардиолога Андреаса Грюнтцига, который впервые выполнил баллонную ангиопластику артерий сердца. Последовавшие десятилетия ознаменовались бурным прогрессом в этой области, причём немалый вклад в развитие эндоваскулярной хирургии внесли отечественные ученые Ю. С. Петросян. Л. С. Зингерман. В. С. Савельев. В. И. Прокубовский. И. Х. Рабкин. Ф. А. Сербиненко и др.
В наши дни методы эндоваскулярной хирургии уже не являются экспериментальными. Они прочно вошли в арсенал современной медицины, и представляют собой наиболее прогрессивное её направление.
Какие же операции и процедуры способны выполнять эндоваскулярные хирурги?
Перечень занял бы несколько десятков страниц, но вот самые основные из них:
- Восстановление просвета закрытых сосудов в любой части тела (например, в ногах или в почках) при помощи баллонной ангиопластики, которая может дополняться стентированием — введением в сосуд тончайшего проволочного каркаса, который позволяет сохранить проходимость сосуда.
- Закрытие просвета сосудов с лечебной целью (эмболизация). Этот метод применяется для того, чтобы закрыть кровоточащий сосуд, или сосуд питающий опухоль, или сосуд с патологическим кровотоком. Эмболизация в большинстве случаев позволяет избежать хирургической операции.
- Одним из самых перспективных направлений является эмболизация маточных артерий для лечения миом матки. После эмболизации миомы уменьшаются и исчезают в течение нескольких месяцев, а симптомы (боли. кровотечения и др.) исчезают немедленно! Этот метод лечения является действительно революционным, так как он позволяет избежать гистерэктомии (удаления матки) или миомэктомии (удаления части матки). Более того, многие женщины успешно рожают детей после эмболизации.
- Лечение перемежающейся хромоты — болей в ногах при ходьбе, которые возникают при атеросклерозе сосудов ног. При этом тоже применяется ангиопластика и стентирование, которые по эффективности часто превосходят хирургическое шунтирование.
- Лечение тромбов в венах ног (или тромбоза глубоких вен нижних конечностей) — еще одно направление эндоваскулярной хирургии. Помимо растворения тромбов важной задачей является предупреждение отрыва тромбов и попадания их в сердце и лёгочную артерию, что может привести к мгновенной смерти. Для этого разработаны специальные устройства — кава-фильтры. которые ловят тромб на пути к сердцу.
- Лечение синдрома портальной гипертензии, возникающего при циррозе печени, и представляющего реальную угрозу для жизни. Для этого используется комплекс методик, среди которых — эмболизация варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, редукция селезеночного кровотока, наложение внутрипеченочного шунта (ТИПС).
Это далеко не полный список заболеваний, при которых эндоваскулярные хирурги реально помогают людям вновь обрести здоровье максимально щадящими и безопасными методами.
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ – ИНТЕРВЕНЦИЯ ВО ИМЯ ЖИЗНИ.
Хирургия эндоваскулярная (гр. еndon – внутри; лат. vascularis – сосудистый) – дословно «внутрисосудистая хирургия» или хирургические вмешательства непосредственно в просвете сосуда.
Не нужно иметь медицинского образования, достаточно логики, здравого смысла и капли фантазии, чтобы представить возможности этого направления. Давайте проверим ваши догадки.
Основные направления:
Конечно же в первую очередь, это оказание помощи пациентам с острым инфарктом миокарда, стенокардией (грудной жабой) и нарушениями сердечного ритма.Огрубляя, направления внутрисосудистой хирургии можно разделить на диагностические:
· Коронароангиография (КАГ) – это рентгеноконтрастный метод диагностики, иначе рентген с контрастом, с помощью которого определяется состояние артерий сердца и причина, вызывающая симптомы ИБС (ишемической болезни сердца), и, оценив их, выбирается тактика лечения.
· Артериография сосудов – тоже диагностический рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий какой-либо исследуемой области (коронарография – это разновидность артериографии).
· Аортография – рентгеноконтрастный метод исследования конкретного сосуда – аорты человека.
· Вентрикулография сердца – рентгенэндоваскулярный (вы уже в курсе значения слова) метод диагностики с использованием контрастного вещества. Данное исследование необходимо для определения состоятельности сократительной способности каждого сегмента стенки левого желудочка сердца. Онлайн-съемка выявляет несокращающиеся участки миокарда, пораженные постинфарктными рубцами или ишемией, и наличие или отсутствие дефектов клапанов сердца.
· Ангиопульмонография – все тот же рентген с введением контрастного вещества для визуализации и исследования легочных артерий. Основная задача – исключение тромбоэмболии (закупорки просвета сосуда тромбом) легочной артерии – ТЭЛА. Диагноз достаточно распространенный и, увы, без вовремя проведенной должной диагностики приводящий к печальному прогнозу.
· Шунтография – рентгеноконтрастный метод исследования. Как ясно из названия, его целью является оценка состояние шунтов после проведенной операции шунтирования сосудов.
и лечебные:
· Баллонная ангиопластика (БАП) – восстановление до обычного размера просвета суженного сосуда под действием давления на его стенки баллонного катетера. Баллон на конце введенного в сосуд катетера раздувается, расширяет участок сужения русла сосуда и восстанавливает кровоток в нем.
· Стентирование – вмешательство, также направленное на восстановление диаметра сосуда. Результат достигается за счет установки стента (специального каркаса, поддерживающего стенки артерии, не дающего им смыкаться).
· Установка (имплантация) электрокардиостимулятора (ЭКС) – методика, успешно применяемая вот уже более полувека. ЭКС – это высокотехнологичное устройство, меняющееся с развитием технологий. Но принцип остается один, – водитель ритма предназначен для восстановления нормального ритма сердца. Кардиостимулятор либо поддерживает частоту сердечных сокращений пациенту, либо, при недостаточной частоте сердцебиений или аритмии, навязывает необходимую.
· Имплантация кава -фильтра – метод медицинской интервенции (вмешательства), направленный на сохранение жизни пациента путем профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Превентивный эффект достигается имплантацией в нижнюю полую вену кава-фильтра (ловушки тромбов) с целью защиты попадания тромба в сосуды малого круга кровообращения. «Ажурность» ловушки не препятствует кровотоку, но не пропускает образовавшиеся сгустки крови.
· Малоинвазивная имплантация клапана сердца – показана при несостоятельности клапанов сердца. Клапан – это устройство, регулирующее поток чего-либо. Функция клапанов сердца заключается в управлении кровообращением. Наш кровоток однонаправленен, и прогноз при пороках сердечных клапанов без своевременного грамотного лечения весьма неблагоприятен.
· Ретгенэндоваскулярная эмболизация. Эмболия (от греч. embolion поршень) – это закупорка кровеносного сосуда той или иной субстанцией, и в первую очередь возникают мысли об отклонении от нормы. Но есть ситуации, когда необходима лечебная эмболизация. От патологической эмболии лечебная отличается отсутствием спонтанности возникновения и непредсказуемости локализации. Используется результат закупорки строго определенных сосудов, для пресечения артериовенозных мальформаций (патологическое соединение вен и артерий), выключения из кровотока участков с аневризмами, снижения кровопотери при некоторых видах кровотечений и для нарушения кровоснабжения различных (чаще злокачественных) новообразований.
· Лечение аневризмы аорты – имплантация графт–стента в аорту. Выше уже описана методика лечения с использованием стентов. Разница в том, что в данном случае стент устанавливается с целью изолирования аневризмы (патологическое увеличение диаметра сосуда), и не увеличивает просвет сосуда, препятствуя окклюзии, а напротив, сужает его до нормы. Выведение участка аневризмы «за скобки кровообращения», за счет прекращения давления тока крови на стенки поврежденного сосуда, является профилактикой разрыва аневризмы.
Данные оперативные (интервенционные) вмешательства могут быть выполнены несколькими сосудистыми доступами, определяемыми в индивидуальном порядке:лучевой – через периферическую поверхностную лучевую артерию, бедренным – через центральную глубокую бедренную артерию или аксилярный – доступ через подмышечную впадину.
Наша ГКБ 67 полностью обеспечена необходимыми средствами для проведения всех выше перечисленных интервенционных вмешательств и оказания как плановой, так и экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда).
