Острый поверхностный тромбофлебит
Острый поверхностный тромбофлебит. Эта форма тромбофлебита. как правило, не представляет затруднений для диагноза. Больные жалуются на боли, болезненные уплотнения по ходу вен. Боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Чаще поражаются варикоз-но-расширенные вены бедра и голени. Температура тела повышается, при осмотре конечности определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненные при пальпации. Кожа гиперемирована, отечна. При поражении неизмененных вен, особенно у полных больных, прощупывается болезненное шнуровидное уплотнение.
Лечение. Консервативная терапия в остром периоде при высокой температуре тела включает покой с приподнятой ногой, противовоспалительную и антикоагулянтную терапию (ацетилсалициловая кислота, бутадиен, реопирин, венорутон, троксевазин; повязки с гепариновой, веноруто-новой мазями, новокаиновая блокада с гепарином), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез трипсина, калия йодида, соллюкс); умеренная ходьба с забинтованной эластическим бинтом конечностью.
Показаниями к операции (абсолютными и относительными) служат локализация тромбоза в области устья подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены и тромбоэмболии); гнойный тромбофлебит (угроза сепсиса). Производят иссечение тромбированной вены или перевязку устья ее при впадении в глубокую вену.
Глава 5. Острый тромбофлебит.
Что такое тромбофлебит?
Как понять что у меня тромбофлебит?
Как лечить тромбофлебит?
Клинические признаки/диагностика
Тромбофлебит — это образование тромбов в поверхностных венах. Более крупные поверхностные вены, внешне не всегда видны, они проходят в подкожной клетчатке, но не относятся к глубокой венозной системе. Поверхностный тромбофлебит встречается довольно часто, иногда он может осложняться тромбозом глубоких вен или даже тромбоэмболией легочной артерии. Тромбофлебит чаще всего возникает на фоне варикозной болезни. У 65% пациентов с тромбофлебитом имеются варикозно расширенные вены. У женщин и мужчин встречается примерно с одинаковой частотой. К факторам, повышающим риск тромбофлебита относят: возраст старше 60 лет, ожирение, курение, различные тромбоза в прошлом.
Основными клиническими проявлениями тромбофлебита являются болезненные уплотнения на ногах, чаще в области варикозных вен, а также покраснение кожи, которая на ощупь становится горячей. Кроме того, может появиться или усилиться отек. Некоторые другие заболевания проявляются схожим образом, например, инфекции мягких тканей, рожистое воспаление, лимфостаз. Для того чтобы подтвердить диагноз тромбофлебита необходимо провести ультразвуковое дуплексное сканирование вен.
Лечение острого тромбофлебита зависит от вызвавшей его причины и локализации процесса. Тромбофлебит на руках чаще всего появляется после внутривенных уколов или капельниц. На ногах тромбофлебит появляется в основном на фоне варикозной болезни вследствие застоя крови в варикозных узлах. Гораздо реже тромбофлебит появляется в других анатомических областях — на лице, шее, грудной клетке, передней брюшной стенке. В таких случаях нужно обязательно обследоваться на предмет онкологических заболеваний и наследственных нарушений свертывающей системы крови.
Если имеются внешние признаки тромбофлебита, необходимо выполнить ультразвуковое исследование. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет визуализировать вену, ее можно увидеть на экране, а также определить есть ли тромбы внутри. Более того, исследование позволяет оценить наличие или отсутствие кровотока в вене, направление кровотока и его скорость. Ультразвуковое сканирование безопасно, его можно проводить повторно, для динамического наблюдения за состоянием вен. Обязательно нужно исследовать и глубокие вены, так как острый тромбофлебит в 40% случаев сопровождается тромбозом глубоких вен.
Причины — этиология
Причину тромбофлебита обнаружить можно далеко не всегда. Помимо варикозной болезни, наиболее частыми причинами тромбофлебита являются травмы и внутривенные инъекции. Примерно у 40% с тромбофлебитом имеются наследственные или приобретенные нарушения свертывающей системы крови.
Способы лечения и его продолжительность во многом зависят от локализации (то есть расположения) тромбофлебита. Лечение постинъекционного тромбофлебита в основном местное — противовоспалительные мази и гели, компрессы. Кроме того назначаются таблетированные нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, для того чтобы уменьшить болевые ощущения и усилить противовоспалительный эффект местного лечения. Если причиной тромбофлебита послужил внутривенный катетер, его, разумеется, следует удалить. Антибиотики назначаются только в случае присоединения вторичной инфекции и появления гнойного отделяемого после удаления внутривенного катетера. В очень редких случаях при образовании абсцесса может потребоваться хирургическое лечение.
В случае рецидивирующего течения тромбофлебита, когда в различных местах появляются все новые участки тромбоза, помимо местного лечения, необходима дополнительная диагностика чтобы исключить онкологические заболевания и системные нарушения свертывающей системы крови. Это нужно делать и при тромбофлебите нетипичной локализации (в области грудной клетки, на туловище и пр.).
Существует два принципиально различных подхода к лечению острого тромбофлебита нижних конечностей: консервативный и хирургический. Консервативное лечение заключается в назначении антикоагулянтов, препаратов, снижающих активность свертывающей системы крови. Чаще всего лечение начинают с низкомолекулярных гепаринов, таких как Клексан или Фраксипарин. Также назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, обязательно ношение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Хирургическое лечение показано в случае опасности отрыва тромбов и попадания их в глубокие вены. Показания к хирургическому вмешательству выставляются на основании данных ультразвукового исследования. Отдельно следует выделить острый восходящий тромбофлебит. при котором тромбоз распространяется вверх по большой подкожной вене в направлении паха, где она впадает в глубокую бедренную вену. Операция при остром восходящем тромбофлебите заключается в перевязке большой подкожной вены в паховой области для того чтобы остановить процесс перехода тромба в глубокие вены. Эта операция называется кроссэктомия или операцией Троянова-Тренделенбурна.
С появлением новых методик лечения варикозной болезни, несколько изменилась и тактика лечения острого тромбофлебита. Так, метод радиочастотной облитерации (РЧО) может с успехом применяется как альтернатива хирургическому вмешательству при остром восходящем варикотромбофлебите.
Клинический случай лечения тромбофлебита методом РЧО
Пациент 42 лет с острым восходящим тромбофлебитом на бедре и голени.
Что такое тромбофлебит?
Тромбофлебит — это образование тромбов в поверхностных венах. Тромбофлебит чаще всего является осложнением варикозной болезни, так как в расширенных венах нижних конечностей создаются благоприятные условия для образования тромбов. Другой наиболее частой причиной тромбофлебита являются внутривенные инъекции и катетеры.
Лечение тромбофлебита в основном консервативное. Назначаются противовоспалительные средства, местно — мази или гели на основе гепарина. Также необходимо эластическое бинтование или ношение компрессионного трикотажа. Если существует опасность попадания тромбов в глубокие вены, например, когда тромбофлебит на ноге распространяется до уровня паха, необходимо хирургическое лечение.
Тромбофлебит нижних конечностей лечение и симптомы | Как вылечить тромбофлебит
В медицине тромбофлебит конечностей — это воспаление стенок вен с последующим развитием их тромбоза. Воспаление венозной стенки (флебит) может предшествовать развитию тромбоза (в этих случаях говорят о тромбофлебите) или возникать вслед за ним (флеботромбоз). Большинство авторов считают термины "тромбофлебит" и "флеботромбоз" синонимами. Тема нашего разговора — тромбофлебит нижних конечностей, лечение и симптомы заболевания. Как вылечить тромбофлебит и как его определить, читайте далее в статье.
Тромбофлебит нижних конечностей — симптомы заболевания
Наиболее часто тромбофлебит развивается в сосудах нижних конечностей, прямокишечных, реже в венах таза и др. Различают острый и подострый периоды тромбофлебита. Средняя продолжительность каждого до 3 нед. Термин "хронический тромбофлебит" в настоящее время большинство авторов не применяют, а рассматривают осложнение тромбофлебита — посттромбофлебитический синдром.
В клинической картине тромбофлебита нижних конечностей имеются проявления воспалительного и болевого синдромов с болями, отеком и инфильтрацией по ходу тромбированных вен, повышением температуры тела. К симптомам тромбофлебита нижних конечностей относят также окклюзионный синдром вследствие резкого нарушения венозного оттока, с отеком и цианозом стопы и голени. Анализ состояния системы гемостаза при тромбофлебите конечностей указывает на наличие гиперкоагуляционного синдрома. Синдром гемодинамических нарушений связан с изменениями кровотока в венозной и артериальной сети.
Симптомы острого тромбофлебита нижних конечностей
Основные симптомы тромбофлебита:
