Коронарография неинвазивная

Новости сайта «Израильская медицина- FAQ»

Виртуальная коронарография ( центур)

Все наверняка слышали о заболевании. которое называется ИБС -ишемическая болезнь сердца, или стенокардия.

Механизм болезни связан с сужением одной или несколько коронарных артерий, питающих мышцу сердца. Поступление крови через закупоренную холестерином артерию уменьшено, и сердце страдает от недостатка кислорода. Клинически это проявляется приступами загрудинных болей, которые, обычно, возникают при физической нагрузке и исчезают в покое.

Иногда в суженным участке артерии внезапно возникает полная закупорка, и участок мышцы сердца. связанный с этим сосудом, просто погибает. Такое состояние называется инфарктом миокарда.

Если вовремя выявить опасные сужения коронарных сосудов, их можно ликвидировать с помощью хирургической операции или баллонного расширения, излечить больного от приступов болей в груди и не допустить развития инфаркта.

Нужно сказать, что многие пациенты, приехавшие в Израиль в 90-х годах из бывшего Советского Союза с диагнозом ИБС, тут с ним расстались После проведения всех принятых в Израиле инструментальных обследований, оказалось что у многих из них боли в груди были связаны у них с совершенно иными причинами, не связанными с сердцем и не столь опасными.

Я уже писал о диагностике и лечении. которые проходят больные ишемической болезнью сердца в Израиле. Существуют многие способы исследования — эргометрия, ECHO сердца с нагрузкой, сканирование миокарда радиоактивным изотопом. Все они могут дать оценку кровотока через коронарные артерии, но все же наиболее точным исследованием. выявляющим сужения коронарных артерий, является коронарная ангиография (или коронарография, а на иврите- центур).

Через одну из крупных артерию пациента в его сердце проводят специальный катетер, вводят контрастное вещество, и с помощью рентгена выявляют сужения коронарных сосудов. Хотя это исследование является золотым стандартом в кардиологии, наиболее точным методом постановки диагноза, оно является инвазивным, то есть требует вторжения в организм пациента. Как любая хирургическая процедура, центур может вызывать осложнения и побочные нежелательные эффекты — инфекцию, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов и пр.

Осложнения этой процедуры очень редки, и в Израиле успешно делают десятки таких процедур ежедневно в каждой из крупных больниц. Израильские кардиологи накопили большой опыт в лечебном применении центура. Они способны в большинстве случаев помочь больному и без операции, подводя к месту закупорки баллон, который раздвигает стенки сосуда и восстанавливает кровоток. Затем для укрепления этого участка в артерию вставляют стент -пружинку, удерживающую место бывшей закупорки от повторного закрытия.

Не смотря на успехи инвазивного исследования сердца, возможность получить точную информацию о состоянии коронарных сосудов больного без необходимости заталкивать в него разные трубки, выглядит очень привлекательно.

В последнее время эта возможность стала реальной. Появилась методика виртуальной коронарографии- или виртуальный центур.

Специальный компьютерный томограф делает серию снимков работающего сердца, после чего с помощью компьютера строится его трехмерное изображение, выделяются коронарные сосуды и определяется их проходимость.

Томография существует много лет, но пока не появился томограф, позволяющий строить картинку за доли секунды, не было возможности исследовать органы, быстро двигающиеся в процессе исследования- их изображение смазывалось.

Несколько лет назад, когда появились аппараты, строящие изображение в течение считанных секунд, это позволило снимать медленно двигающиеся органы, такие как кишечник ( виртуальная колоноскопия). А сейчас пришла очередь сердца.

Как пишут специалисты, виртуальная коронарография, позволяет исследовать состояние сосудов сердца, проходимость стентов после шунтирования, замерять уровень кальцификации сосудов, получать показатели функций сердца, и все это в течение 40-50 секунд, без необходимости в госпитализации и наркозе.

Контрастное вещество вводится в локтевую вену, а получение изображений синхронизируется с определенной фазой сердечного цикла.

Новый способ диагностики является быстрым и дешевым, легким для пациента и информативным для врача. В считанные минуты можно получить информацию о состоянии сосудов сердца и предотвратить развитие инфаркта миокарда, снизить риск внезапной смерти.

Конечно, это исследование не заменит полностью обычный центур, который позволяет не только диагностировать, но и лечить сужения в артериях, но оно несомненно явится хорошей альтернативой для многих пациентов, нуждающихся только в диагностике.

Здесь можно просмотреть пример исследование сердца с помощью виртуальной коронарографии

Стоимость исследования не очень высока, и хотя оно пока не включено в Израиле в корзину медицинских услуг и проводится частным образом, вероятно цена будет доступна многих пациентам, не желающим подвергаться хирургической медицинской процедуре для целей диагностики.

Если Вы или Ваши близкие нуждаются в лечении за границей, я буду рад помочь в организации обследования или лечения в больницах Израиля

Д-р Товий Баевский- семейный врач-специалист.

Содержание

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов (коронарография)

КТ коронарография (коронароангиография) позволяет дать визуальную оценку артерий, питающих мышцу миокарда, определить наличие или отсутствие сужения просвета, характер локализации и распространенности патологии с максимально возможной степенью достоверности.

Настройка томографа для проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и сосудов.

Благодаря появлению спиральной и мультиспиральной КТ появилась методика КТ-ангиографии (КТА), которая стала использоваться для оценки состояния коронарных артерий и проходимости венозных и артериальных коронарных шунтов. В данной статье описывается современное состояние вопроса использования КТ для неинвазивной коронарографии.

общее тяжелое состояние пациента (соматическое, психическое), делающее невозможным сохранение им неподвижности во время исследования и задержку дыхания в течение 15–30 с;
беременность;
избыточную массу тела пациента, превышающую максимально допустимую нагрузке на стол для данной модели томографа.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов

КТ коронароангиография позволяет дать визуальную оценку артерий, питающих мышцу миокарда, определить наличие или отсутствие сужения просвета, характер локализации и распространенности патологии с максимально возможной степенью достоверности.

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является одним из наиболее используемых в современной медицине лучевых методов диагностики. Однако в течение длительного времени она редко применялась для исследований сердца и сосудов. Это было связано с небольшой скоростью получения срезов с помощью традиционных систем компьютерной томографии (КТ). У этих приборов время оборота трубки было сопоставимым с длительностью сердечного цикла. Практически единственной разновидностью компьютерной томографии (КТ), пригодной для получения изображений сердца, была электронно-лучевая томография (ЭЛТ), появившаяся в 1984 г. Однако число этих систем во всем мире было небольшим (около 200).

Механизм и последствия закупорки просвета коронарного сосуда и мозговой артерии.

Начиная с 1998 г. после появления мультиспиральной КТ (МСКТ), этот метод стал широко применяться для исследований сердца и сосудов. В последние годы популярность мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) как метода визуализации сердца и сосудов постоянно возрастает.

Одно из важнейших следствий бурного развития мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) — внедрение этого метода для получения изображений коронарных артерий. Традиционно для целей получения изображений коронарных артерий использовалась рентгеновская ангиография, которая до сегодняшнего дня остается «золотым стандартом» диагностики в этой области. Потребность в проведении коронарной ангиографии огромна. Однако очевидно, что рентгеноконтрастная коронароангиография не может быть выполнена всем пациентам, нуждающимся в ней.

Настройка томографа для проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и сосудов.

Абсолютных противопоказаний к проведению мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и электронно-лучевая томография (ЭЛТ) сердца не существует. К относительным противопоказаниям можно отнести:

общее тяжелое состояние пациента (соматическое, психическое), делающее невозможным сохранение им неподвижности во время исследования и задержку дыхания в течение 15–30 с;
беременность;
избыточную массу тела пациента, превышающую максимально допустимую нагрузке на стол для данной модели томографа (220 кг.).

Трехмерная реконструкция изображения при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарографии. Видны кальцификаты с сужением просвета в сосудах средца.

Цели использования мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарных сосудов

Можно выделить следующие области применения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарных артерий:

Выявление коронарного атеросклероза на основании выявления и количественной оценки коронарного кальциноза.
Неинвазивная коронарография.
Неинвазивная шунтография (артериальные и венозные шунты).
Оценка анатомии и функции камер сердца при врожденных и приобретенных болезнях сердца.
КТА аорты, легочной артерии, периферических артерий и вен.

На сегодняшний день проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и электронно-лучевая томография (ЭЛТ) с целью выявления кальциноза коронарных артерий считается оправданным в следующих ситуациях:

Обследование мужчин в возрасте 45–65 лет и женщин в возрасте 55–75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний с целью раннего выявления начальных признаков коронарного атеросклероза.
Скрининг коронарного кальциноза может использоваться как начальный диагностический тест в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС.
Скрининг коронарного кальциноза можно применять как дополнительный диагностический тест у пациентов в возрасте до 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС.
Эта методика может применяться для проведения дифференциального диагноза между хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического (кардиопатии, миокардиты) генеза.

Однако чтобы увидеть стенозы в коронарных артериях, оценить проходимость коронарных шунтов или стентов или изучить анатомию сердца, требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным введением контрастного вещества (коронарная КТА).

Изображение при компьютерной томографии (КТ) сердца и коронарографии. Виден кальцификат с сужением просвета в сосуде средца.

КТА коронарных артерий на сегодняшний день оказалась лучшим неинвазивным методом исследования коронарного русла, который по своим возможностям превосходит эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Коронарная КТ-ангиография КТА

Актуальной проблемой является оценка проходимости коронарных стентов. Стенты хорошо видны при компьютерной томографии (КТ), однако артефакты от металла затрудняют визуализацию их внутреннего просвета при проведении КТ-ангиографии (КТА). Новые модели мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), использующие тонкие срезы и улучшенные алгоритмы реконструкции изображений, позволяют существенно улучшить визуализацию внутреннего просвета стентов.

Помимо диагностики стенотических поражений коронарных артерий КТ-коронарография позволяет выявить различные врожденные аномалии коронарных артерий, аневризмы коронарных сосудов, в частности при болезни Кавасаки.

Значимость мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике заболеваний сердца и сосудов в настоящее время уже достаточно велика. Принимая во внимание развитие медицинской техники, не вызывает сомнений дальнейший рост использования этой методики в клинической практике. Учитывая современные тенденции развития мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), можно с уверенностью сказать, что объемная томография фактически стала новым стандартом для компьютерной томографии (КТ). Деление компьютерной томографии (КТ) на поколения по принципу движения системы «трубка—детекторы» выглядит устаревшим. Гораздо более важными параметрами становятся мощность рентгеновской трубки, качество и количество детекторов, возможности систем сбора и обработки данных.

Много споров вызывает сопоставление возможностей компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при исследованиях сердца. Оба этих метода в настоящее время широко используются в клинике и целесообразность их использования будет зависеть от целей исследования. Их диагностические возможности зависят также от вида диагностического оборудования, которым располагает диагностическое подразделение, опыта персонала, наличия расходных материалов, систем обработки и документирования данных и ряда других факторов.