ГИПЕРТОНУС МАТКИ
Г ипертонусом матки в медицине называют сокращения этого органа, появляющиеся до предполагаемого срока начала родов (нередко — на ранних сроках беременности). Гипертонус матки — не самостоятельное заболевание, это лишь признак неблагополучия в организме женщины, который нельзя игнорировать, так как он свидетельствует о реальной угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ ПОВЫШЕНИЯ ТОНУСА МАТКИ
Гипертонус матки может быть вызван гормональными расстройствами, чаще всего — снижением функции яичников (уменьшается выработка эстрогенов и/или прогестерона), а также усилением секреции мужских половых гормонов в надпочечниках и/или яичниках (гиперандрогенией). Нередко подобные гормональные нарушения причисляют к стертым формам эндокринных заболеваний, протекающим бессимптомно (т.е. никак себя не проявляющим). Вне беременности такие состояния не считаются опасными, однако беременность, обусловливающая повышенную нагрузку на все органы и системы, в том числе и эндокринную, иногда провоцирует нарушение оптимального соотношения мужских и женских половых гормонов.
Гипертонус матки может развиваться на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза или быть следствием ранее произведенных искусственных прерываний беременности, аномалий и пороков развития матки, опухолевых процессов (миом).
Кроме того, установлено, что тревожное и депрессивное состояние женщины во время и даже до беременности, внутренняя напряженность, неуверенность в себе — все это также увеличивает вероятность повышения тонуса матки.
Повышенный тонус матки в I триместре беременности порой приводит к гибели плодного яйца, неразвивающейся беременности, к самопроизвольному прерыванию беременности. Во II и III триместрах гипертонус матки приводит к позднему самопроизвольному аборту и преждевременным родам, способствуя развитию истмико-цервикальной недостаточности.
Для развивающегося в матке плода гипертонус опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, внутриутробной гипоксией (кислородным голоданием) и задержкой роста и развития. Кроме того, плацента не сокращается при сокращении матки, что приводит к ее отслойке и даже самопроизвольному прерыванию беременности на любом сроке, рождению недоношенного ребенка.
ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНУСА МАТКИ И МЕТОДЫ ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЯ
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ УГРОЗА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
Непосредственной, так сказать механической, причиной самопроизвольного прерывания беременности довольно часто бывают преждевременно начавшиеся сокращения матки, т.е. гипертонус матки. Однако причин, вызывающих эти сокращения, и других факторов, обусловливающих угрозу невынашивания беременности, к сожалению, очень много. Остановимся вкратце на наиболее изученных из них. (См. также статью А. Королевой «Угроза прерывания беременности», №1/2001 — прим. ред.)
1. Гормональные нарушения — недостаточная функция яичников, плаценты, нарушение функции надпочечников, приводящие к избытку мужских половых гормонов.
2. Недоразвитие женских половых органов (генитальный инфантилизм), пороки развития матки (например, двурогая матка и др.), опухолевые образования в матке (миомы 1 ).
3. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в органах малого таза женщины и плодном яйце.
4. Истмико-цервикальная недостаточность (т.е. шейка матки не выдерживает увеличивающейся нагрузки и начинает раскрываться задолго до начала родов, в «неположенное» время).
5. Сбой в работе иммунной системы во время беременности.
6. Соматические заболевания женщины (т.е. заболевания, не связанные непосредственно с половой системой): болезни сердца, почек и т.д.
1 О миомах матки можно прочесть в статье С. Слепцовой «Миома матки и беременность» (№11/2001).
При повышении тонуса матки появляется ощущение тяжести и напряжения в нижней части живота. Возникают боли в области лобка, тянущие боли в пояснице, ощущение распирания в нижней части живота, боли, похожие на менструальные.
В этой ситуации рекомендуется принять седативные (успокаивающие) и спазмолитические средства (настойку брома, валериану, но-шпу, свечу с папаверином, можно витамины Е и С). Дозировку, конечно, определяет врач. Лучше проконсультироваться с ним заранее, «пока гром не грянул» (а но-шпу беременной женщине неплохо всегда носить с собой). Обычно этих простых мероприятий достаточно, чтобы тонус матки снизился. Физические нагрузки при этом противопоказаны — желательно прилечь и расслабиться. Секс также нежелателен, так как при оргазме происходит сокращение матки, что (при повышенном тонусе) может спровоцировать выкидыш.
Кроме перечисленных препаратов, в качестве средства для снижения тонуса матки (и одновременно — седативного) применяют комбинированный препарат магния и витамина В6 — Магне-В6. Дело в том, что магний и кальций в организме взаимозаменяемы (так называемые функциональные антагонисты), поэтому соединения магния препятствуют проникновению в клетки кальция и таким образом снимают мышечный спазм, предотвращая образование тромбов, а витамин В6 оказывает антистрессовое действие. Магне-В6 можно принимать с 5-6 недели в течение всей беременности. Если женщина уже принимает тот или иной витаминный комплекс, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом относительно целесообразности применения препарата.
Существует особая группа физиологически активных веществ, вырабатываемых различными тканями в ничтожно малых количествах, воздействие которых на человеческий организм, однако, ничтожно малым назвать никак нельзя. Речь идет о так называемых простагландинах. Помимо прочего, простагландины вызывают сокращение гладкой мускулатуры, в частности — повышение тонуса матки. Поэтому при гипертонусе матки целесообразно назначение препаратов, подавляющих образование простагландинов (в частности, индометацина, который назначается с 18-20 недели беременности и до 30-32 недели). Иногда прибегают к помощи препаратов, препятствующих проникновению кальция в клетку (см. выше) — блокаторам кальциевых каналов (например, нифедипину, коринфару), которые принимают как препарат «скорой помощи» при появлениях признаков, характерных для повышения тонуса матки. И Магне-В6. и индометацин, и блокаторы кальциевых каналов следует применять по назначению и под наблюдением врача .
При отсутствии эффекта от проводимой терапии и появлении регулярных схваткообразных болей, особенно если они сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу и решить вопрос о госпитализации, поскольку в этом случае имеется угроза прерывания беременности. Помните, что в данной ситуации показан постельный режим, поэтому лучше вызвать «скорую помощь».
В стационаре проводят влагалищное исследование, используют дополнительные методы, важнейшим из которых является УЗИ. С помощью этого исследования удается диагностировать угрозу прерывания беременности на ранних стадиях и вовремя принять меры по ее сохранению. На экране аппарата можно увидеть утолщение мышечного слоя матки на ограниченном участке (повышение тонуса мышц матки), а также оценить состояние плода и плодных оболочек. При необходимости определяют уровень гормонов в крови и в суточной моче для выявления гиперандрогении, проводят обследование на генитальные инфекции.
В больнице стараются обеспечить женщине полный покой, назначают успокаивающие (пустырник, валериану) и спазмолитические средства (но-шпу, папаверин), поливитамины, препараты прогестерона (прием этих препаратов продолжают до 16-18 недели беременности, пока не закончится формирование плаценты, которая начинает сама в «полную силу» продуцировать прогестерон). При гиперандрогении применяют препараты, восстанавливающие нарушенный баланс гормонов, — метипред, дексаметазон. Критерием правильности подобранной дозы является нормализация показателей уровня гормонов.
Если гипертонус матки привел к началу родовой деятельности до 34 недели, то при отсутствии страдания плода родовую деятельность стараются подавить в первую очередь токолитическими (расслабляющими мускулатуру матки) препаратами (сульфат магния, антагонисты кальция, некоторые противовоспалительные препараты). Схему лечения, дозы лекарств и продолжительность терапии определяет врач. Самым критичным для недоношенного младенца считается срок 25-28 недель (раньше его шансы выжить, к сожалению, ничтожно малы, после 28 недель они резко повышаются). В случае угрозы преждевременного начала родов главная задача на этом сроке — ускорить созревание легких плода (для этого назначают тот же дексаметазон). Продление беременности хотя бы на двое суток в большинстве случаев дает такую возможность.
ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРТОНУСА МАТКИ
Несомненно, лучше всего заняться профилактикой еще до планируемой беременности: пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний органов малого таза, проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, а при необходимости — и психотерапевтом. Если беременности наступила, следует обеспечить себе (и малышу) щадящий режим, снизить физические и психические нагрузки, освоить приемы расслабления, жизненно необходимые беременной женщине, а при малейших признаках повышения тонуса матки — проконсультироваться с врачом.
Гипертонус матки при беременности
Диагноз «гипертонус» (или же повышенный тонус матки ), ставят довольно часто. К сожалению, это состояние нередко возникает на ранних стадиях беременности и приносит маме и малышу не только массу неудобств, но и создает реальную угрозу для вынашивания и здоровья ребенка.
Что такое гипертонус?
Приставка «гипер» имеет греческое происхождение и обозначает что-то сверх нормы, увеличенное в разы. В повседневной жизни мы часто используем слова с этой приставкой: гипертония (повышенное давление), гиперактивный (слишком активный), гипервентиляция (чрезмерная вентиляция) и т.д.
Гипертонусом матки называют особое состояние, которое характеризуется определенными сокращениями мышц этого органа.
Беременную матку можно сравнить с губкой, в которую воткнуты трубочки. Если по трубочкам пустить воду, то вода с легкостью будет проникать в губку. Если же сжать губку, то вода будет проходить с трудом. Так же и матка: пока в расслабленном состоянии, кровь по кровеносным сосудам легко передвигается и без перебоев поставляет плоду кислород и питательные вещества. «Сжатая», пребывающая в состоянии гипертонуса, матка, не позволяет полноценно питать эмбрион. Это может привести к печальным последствиям – выкидышу. замершей беременности. преждевременным родам. У рожденного в срок малыша могут наблюдаться нарушения развития и роста, поскольку нехватка кислорода вызывает гипоксию.
Ощущения во время гипертонуса матки разнообразные по интенсивности: у кого-то слабые и ноющие, у кого-то, наоборот, сильные и выраженные. Они очень похожи на те, что возникают перед или во время менструации. Нередко матка настолько напряжена, что на ощупь напоминает камень. Самый тревожный знак в этом состоянии – появление кровянистых (или других цветных) выделений из влагалища. В таком случае срочно звоните к врачу или поезжайте к нему.
Причины гипертонуса матки
-
нехватка гормона прогестерона; стрессы (особенно, сильные); тяжелые физические нагрузки; наличие опухолей, гормональные и воспалительные заболевания; возникновение простудных или обострение хронических заболеваний;
Гипертонус матки при беременности: симптомы, причины, диагностика
Матка в тонусе, повышенный тонус, гипертонус матки при беременности — эти медицинские термины, наверное, хотя бы один раз за период вынашивания ребенка слышала каждая будущая мама. Что такое гипертонус матки при беременности, каковы причины его возникновения на разных сроках, как распознать симптомы гипертонуса, и почему это так важно? Об этом и поговорим.
____________________________
• Что значит матка в тонусе?
Женская матка представляет собой мышечный полый орган, и состоит из трех слоев:
- 1. «периметрии», или серозная оболочка — тоненькая «пленочка», покрывающая матку снаружи;
- 2. «миометрии», или мышечный слой, — маточный слой расположенный в ее середине, самый мощный, состоящий из гладкомышечных волокон и соединяющей их ткани. Мышечные волокна миометрия расположены в разных направлениях: снаружи вертикальные, в средине спиралевидные и внутри круговые волокна;
- 3. «эндометрий», или внутренняя слизистая маточная оболочка, выстилает ее полость изнутри.
Маточные мышечные волокна имеют свойство сокращаться, или попросту, приходить в тонус. Эта способность и позволяет говорить о тонусе матки. В норме тонус при беременности отсутствует, состояние мышц матки полностью расслабленное, они не сокращаются: тогда говорят о нормотонусе. В случае возбужденного, сокращенного состояния мышц, мышечный маточный слой сжимается, повышается его тонус, а, следовательно, и давление внутри полости то же повышается – это и называют, гипертонус, повышенный тонус матки при беременности. За это состояние отвечает непосредственно мышечный слой, реагирующий на всевозможные внутренние и внешние раздражители.
При беременности матка увеличивается, постепенно растет и занимает собой всю брюшную полость к концу срока вынашивания. Ее увеличение происходит за счет роста числа, массы и объема мышечных волокон миометрия. Каждое мышечное волокно за время вынашивания ребенка удлиняется примерно в 10-12 раз в размерах, и утолщается приблизительно в 4-5 раз. Параллельно с этим в маточной стенке растет содержание кальция, других микроэлементов, ферментов, гликогена, необходимых для сокращения в родах. Кроме того, усиливается синтез белка актомиозина, отвечающего за сокращение мышц. Так происходит ее подготовка к предстоящему процессу родов.
• Нормальный тонус и гипертонус матки – что происходит?
В матке находится множество нервных рецепторов, посылающих импульсы к звеньям женской центральной нервной системы (ЦНС), а также к вегетативной нервной системе. С момента зачатия в материнскую ЦНС поступает поток пульсации, это, говоря медицинским языком, приводит к образованию в коре головного мозга женщины доминанты беременности. Вокруг участка доминанты создается зона, отвечающая за торможение нервных процессов в организме. В результате этого иные, не связанные с беременностью интересы, отходят на второй план – вынашивание ребонка становится первичным, наиважнейшим для женского организма. При сильном эмоциональном перенапряжении, страхе, серьезных стрессах в ЦНС беременной могут возникнуть очаги возбуждения, способные ослабить доминанту беременности, и вызвать гипертонус матки.
На протяжении всего вынашивания, а точнее до 39 недель ее срока, возбудимость рецепторов матки и спинного мозга понижена, что позволяет беременности правильно протекать. Кора головного мозга приходит в состояние наибольшей степени возбудимости к моменту родов, активизируются определенные структуры головного и спинного женского мозга. Мозг посылает импульсы, и матка приходит в гипертонус, необходимый для естественных родов.
В сохранении беременности до 10 недель ее срока ведущую роль играет женский гормон прогестерон. Он вырабатывается желтым телом в яичнике (ЖТ), которое образуется на месте овулировавшей яйцеклетки – там, откуда выходит созревшая яйцеклетка в маточную трубу, а затем и в полость матки. При зачатии ЖТ яичника превращается в ЖТ беременности, начиная интенсивно синтезировать прогестерон и эстрогены на ранних сроках вынашивания, вплоть до 9-10 недель. Затем начинается обратное развитие ЖТ, выработка прогестерона уменьшается и сходит на нет.
Его функции забирает на себя фетоплацентарная система (ФПС), формирующаяся к этому времени. Эта система состоит из коры надпочечников и печени женщины, а также из самой плаценты, печени и коры надпочечников плода. Основным гормоном ФПС является эстриол, регулирующий кровообращение в матке и плаценте. Вырабатывается эстриол в плаценте из гормона, образующегося в надпочечниках беременной и плода.
Любые нарушение этой функции приводят к нарушениям внутриутробного развития, невынашиванию либо перенашиванию ребенка.
Прогестерон, вырабатываемый в яичнике на начальных и в плаценте на последних сроках беременности, способствует снижению сократительных свойств матки. Одновременно он снижет тонус кишечника (провоцируя запоры у беременной), мочеточников (в результате чего возможен застой мочи — фактор, который предрасполагает к инфекциям мочевыводящих путей). Кроме того, прогестерон тормозит ЦНС, сохраняя доминанту беременности, что сказывается на женщине, в виде заторможенности, сонливости.
Механическая активность и возбудимость маточного нервно-мышечного аппарата находятся в зависимости от проницаемости клеток организма для ионов (отрицательно или положительно заряженных частиц). Возбуждение, сокращения мышечных волокон активируют ионы кальция. Степень проницаемости клеток для этих ионов на должном уровне в норме поддерживают все те же гормоны.
Развитие беременности очень сложный процесс, а сбои на любом из описанных этапов способны вызвать гипертонус матки, а, следовательно, привести к нарушениям течения беременности, прервать ее или вызвать патологии плода.
• Основные причины гипертонуса при беременности
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ. Вызвать гипертонус матки при беременности на ранних сроках могут гормональные нарушения в женской репродуктивной системе. Зачастую, причины тонуса матки кроются в состояниях, связанных с пониженной, недостаточной выработкой гормона прогестерон (прогестероновая недостаточность).
Дефицит прогестерона препятствует оплодотворенной яйцеклетке внедриться в слизистую матки (эндометрий). В таком случае повышается тонус, и может произойти самопроизвольный аборт – выкидыш на ранних сроках.
Недостаток прогестерона встречается у беременных в случаях следующих состояний:
Гиперандрогения — увеличение синтеза андрогенов — мужских половых гормонов в женском организме яичниками или надпочечниками. Как правило, при этом до зачатия у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла в виде задержек менструации, сальная пористая кожа, гнойнички на лице, спине, возникающие либо усиливающиеся в период месячных, повышенное оволосение «по мужскому типу». В случае скрытых форм внешние признаки гиперандрогении могут полностью отсутствовать, цикл нормальный — диагностика состояния определяется только при исследовании крови на гормоны. При гиперандрогении довольно часто выявляется отсутствие овуляции – не происходит выход яйцеклетки из яичника (как результат, бесплодие из-за отсутствия зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки). Нередко овуляция происходит, но сниженный синтез прогестерона в яичнике провоцирует гипертонус и выкидыши.
Гиперпролактинемия. Гормон пролактин вырабатывается гипофизом головного мозга и влияет непосредственно на репродуктивную систему и молочные железы женщины. Повышение его содержания в крови пагубно сказывается на выработке прогестерона, делая его недостаточной, что вызывает гипертонус. В такой ситуации чаще встречается бесплодие, чем выкидыш. До зачатия симптомы гиперпролактинемии могут проявляться нарушениями менструального цикла, задержками менструации, и выделением из сосков капелек молока.
Генитальный инфантилизм – так называют недоразвитие половых органов. Причины тонуса матки при беременности в случае генитального инфантилизма в недостаточной развитости, маленьких размерах матки. Тогда она может сокращаться, реагируя тонусом на перерастяжение тканей при прогрессировании беременности.
Бесплодие гормонального происхождения в анамнезе, эндометриоз, миома матки – все это свидетельствует о гормональных нарушениях в организме, которые могут «возглавить» причины гипертонуса при беременности.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МАТКИ. Причины гипертонуса при беременности могут крыться в структурных изменениях в маточной стенке:
Миома матки — опухоль матки доброкачественной природы.
Эндометриоз — разрастание в нехарактерных местах внутренней оболочки женской матки — эндометрия.
Воспалительные заболевания придатков и самой матки. выявляемые при беременности или перенесенные до зачатия. Дело в том, что любое маточное воспаление может сделать стенку матки неполноценной, неспособной к необходимому растяжению в процессе вынашивания. А воспаление яичников выливается в гормональную недостаточность.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ. Причиной гипертонуса может стать перерастяжение мышц матки, вызванное многоплодной беременностью, крупным плодом, многоводием .
Матка может прийти в тонус также из-за сбоя в центральных механизмах его поддержания, то есть нарушений работы ЦНС, регуляции мышечного тонуса женщины. Случается такое при хронической стрессовой ситуации дома или на работе, тяжелой физической работе и нагрузках, любом остром инфекционном заболевании (ангина, грипп, ОРЗ, пиелонефрит, особенно сопровождаемом повышением температуры тела).
• Факторы риска тонуса матки при беременности
— Медицинскими факторами риска невынашивания из-за гипертонуса являются: патология беременности; генетические факторы; заболевания половых и внутренних органов. Кроме того, это аборты, воспалительные процессы органов репродуктивной системы, патология щитовидной железы, прочие эндокринные заболевания, грипп, ОРВИ во время вынвшивания ребенка и др.
— Вредные факторы производства: взаимодействие с химическими веществами, командировки, суточная работа, запоздалый перевод на легкую работу — все это может спровоцировать повышенный тонус.
— Возраст женщины до 18-ти и старше 30 лет. После 35 лет сохраняющийся длительное время гипертонус матки, встречается чаще в 3 раза, нежели в возрасте 20-29 лет. Как правило, связано это с большим количеством гинекологических заболеваний и абортов до наступления этой беременности.
— Плохие отношения в семье: развод, психологическая несовместимость супругов, скандалы, стрессы.
— Вредные привычки (алкоголь, курение и прочие).
— Недостаточная продолжительность сна и отдыха.
• Симптомы и диагностика при гипертонусе
Сам по себе гипертонус матки — это симптом угрозы самопроизвольного выкидыша или наступления преждевременных родов. В идеале, диагностика при гипертонусе начинается с плановой консультации беременной у ведущего врача. Опрашивая женщину, врач акушер-гинеколог всегда выясняет, не тревожат ли боли внизу живота, поясницы или в области крестца. Это помогает выявить симптомы гипертонуса матки на ранней стадии и назначить соответствующее лечение .
Основные симптомы гипертонуса матки при беременности — это тянущие боли внизу живота (в 60% случаев), поясницы, в области крестца. На более поздних сроках симптомы могут проявляться схваткообразными болями, женщины жалуются на твердый живот при беременности. Зачастую живот «каменеет» при гипертонусе. Собственно, твердый, «каменный» живот при беременности возглавляет основные симптомы повышенного тонуса матки.
Характерным признаком считается то, что боли, вызываемые повышением тонуса миометрия, при приеме внутрь или инъекции спазмалитиков проходят (уменьшает или снимает болевые ощущения НО-ШПА).
Диагностика при гипертонусе проводится следующими методами:
Осмотр, пальпация (ощупывание). Большие сроки беременности, после выхода матки из области малого таза, позволяют определять повышенный тонус, исследуя переднюю брюшную стенку. В состоянии нормы матка должна быть расслабленной, живот мягкий, тонус не наблюдается. Гипертонус диагностируется, если матка уплотнена, напряжена. При этом живот твердеет, живот каменеет, что легко ощущается под рукой при осмотре беременной. Пальпируют живот в положении лежа на спине, с ногами согнутыми в коленных и тазобедренных суставах.
Это устраняет непроизвольное напряжение передней брюшной стенки живота и позволяет лучше прощупать живот, органы брюшной полости, матку и расположенный в ней плод. Во время плановой консультации, это делается для определения величины матки, и оценки ее состояния: нет ли тонуса, напряжения при пальпации, ощущения, что в ответ на прощупывание живот твердеет. Также это позволяет определить положение плода и его предлежание на последних сроках (доктор определяет, какой частью ребенок обращен к выходу из матки — головкой или тазом). Если живот твердый или отмечаются сокращения и другие симптомы гипертонуса, женщину кладут на сохранение в стационар, где помимо мер по предотвращению прерывания беременности, проводится диагностика причин вызвавших повышение тонуса.
УЗИ. При помощи ультразвукового исследования определяют локальное (в каком-то определенном месте – к примеру, участке на задней или передней стенке матки) или тотальное утолщение миометрия, мышечного слоя (то есть всей матки). При локальном тонусе наблюдается местное утолщение мышечного слоя, которое женщина может вовсе не ощущать. При тотальном тонусе напряжена вся матка, и женщина чувствует твердый живот, который как бы каменеет. Если УЗИ выявило тонус по маточной стенке, к которой прикреплены плацента или хорион (на ранних сроках), высока вероятность отслойки плаценты (хориона) при беременности.
Тонусометрия. Данная процедура проводится с использованием специального аппарата, определяющего маточный тонус. Для этого прикладывают специальный датчик к животу беременной.
• Осложнения беременности, вызываемые гипертонусом матки
Гипертонус матки при беременности часто сопровождается гипоксией развивающегося плода (недостаток кислорода в результате сужения просветов маточных сосудов, что нарушает маточно-плацентарный кровоток). Гипоксия может стать причиной отклонения в развитии ребенка, гипотрофии — задержки роста плода из-за недостатка кислорода, а также питательных веществ, которые поступают к плоду с кровью через плаценту.
Если не лечить гипертонус матки, могут начаться схватки, итогом которых станет выкидыш или преждевременные роды. К счастью, это состояние в большинстве случаев успешно лечится . главное: вовремя обратиться за медицинской консультацией или помощью.
