Тахикардия при панкреатите

Стандартный

Признаки панкреатита

Панкреатит не возникает внезапно. Как правило – это последствие нескольких рецидивирующих приступов острой формы болезни поджелудочной железы. Рецидив это или хроническая форма распознать очень просто: если от момента острого приступа прошло менее 6 месяцев – это повторное заболевание, а если приступ случился позднее полугода, значит, панкреатит перешел в хроническую форму.

Признаки хронического панкреатита

Часто хронический панкреатит может развиться на фоне других заболеваний: желчнокаменной болезни, холецистита, алкоголизма. Основные признаки хронического панкреатита:

  • постоянная или возникающая при физических нагрузках боль в подреберье или под «ложечкой»;
  • резкое снижение веса;
  • нарушение стула (маслянистый понос в виде непереваренной пищи);
  • чувство отвращения к жирной пище;
  • потеря аппетита.

Косвенные признаки панкреатита могут указывать и на другие заболевания, но часто проявляются при хронической форме этой болезни, а также бывают признаками обострения панкреатита:

  • боль в области сердца, как при стенокардии;
  • боль в спине;
  • пожелтение кожи (механическая желтуха);
  • развитие сахарного диабета при запущенной форме болезни.

Признаки острого панкреатита

Распознать острый панкреатит очень просто. При такой форме заболевания основным отличающим фактором является боль, тошнота и понос. Симптомы, как правило, очень интенсивны. Рвота не приносит облегчения, поэтому острый панкреатит невозможно перепутать с пищевым отравлением или гастритом. Болевой синдром бывает настольно сильным, что может произойти шоковое состояние с резким падением артериального давления. Часто боль провоцирует тахикардию.

Главные признаки острого панкреатита:

  • сильная боль в подреберье или чуть выше пупка;
  • рвота;
  • понос;
  • повышение температуры;
  • тахикардия.

Такие симптомы говорят о необходимости немедленной медицинской помощи. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство. Признаки обострения хронического панкреатита во многом схожи с приступом острого панкреатита. В любом случае, заметив такие симптомы, нужно немедленно вызывать «скорую».

Вне зависимости от того, хронический это или острый панкреатит, стоит обратить внимание на необычные явления и симптомы, которые сигнализируют о нарушении работы поджелудочной железы. Возможно, это и есть первые признаки панкреатита:

  • тошнота после приема пищи;
  • тяжесть в желудке и кишечнике;
  • нарушение стула (частые переходы от запора к поносу);
  • частые метеоризмы и отрыжки.

Признаки реактивного панкреатита

Реактивный панкреатит возникает внезапно. Он может развиться даже на фоне абсолютного здоровья после обильного приема очень жирной и острой пищи или большого количества алкоголя. Симптомы и признаки панкреатита реактивного характера – это те же симптомы, которые возникают при остром панкреатите. В особо тяжелых случаях реактивный панкреатит может привести к летальному исходу.

Внешние признаки панкреатита

Кроме того, что больной острым панкреатитом принимает характерную позу, согнувшись туловищем к коленям, видимых признаков панкреатита существует мало. Поэтому определить панкреатит по внешнему виду трудно. Пожелтение кожи – вот, пожалуй, самый наглядный признак. Но он встречается далеко не во всех случаях. Иногда может быть заметен некроз подкожных жировых тканей и синюшность кожи вокруг пупка. Но это особо тяжелые случаи, которые не требуют диагностики по внешним признакам.

Для более точного диагноза проводят УЗИ. Признаки панкреатита в результате такого обследования – изменение формы и неровность краев железы, присутствие кист – дают более полную и точную картину о тяжести заболевания.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

В. И. Филин, А. Д. Толстой

"Энциклопедия боли"

Острый панкреатит — очень опасное заболевание, в основе которого лежит полное или частичное самопереваривание (некроз) поджелудочной железы.

В поджелудочной железе вырабатываются основные ферменты, полностью расщепляющие белки, жиры и углеводы пищи. В норме в железе эти ферменты находятся в неактивном состоянии, а активируются только, попав в просвет кишки; при этом катализаторами (активаторами) панкреатических ферментов служат желчь и кишечный сок.

При остром панкреатите вследствие тех или иных причин происходит активация ферментов в самой поджелудочной железе. Они-то и повреждают тканевые структуры органа. К развитию острого панкреатита ведут такие патологические процессы, как перевозбуждение секреции железы, расстройства оттока панкреатического сока, а также изменение его химических свойств (повышение вязкости). В зависимости от наличия и сочетания тех или иных факторов врачи следующим образом подразделяют острые панкреатиты по их происхождению:

1) панкреатит пищевого и алкогольного происхождения ; в основном в этой группе действует фактор перевозбуждения секреции; отчасти при сильной алкогольной нагрузке — фактор повышения вязкости панкреатического сока, вызванного алкоголем; преимущественно встречается у мужчин, в молодом и зрелом возрасте;

2) билиарный, т. е. связанный с заболеваниями желчевыводящих путей, панкреатит — большинство случаев связано с желчнокаменной болезнью; в основе лежит фактор закупорки протоков с нарушением оттока панкреатического сока и последующей активацией ферментов желчью; встречаются сочетанные формы заболевания (острый холецисто- и холангиопанкреатит — сочетания с острым холециститом или холангитом); наблюдается преимущественно у женщин, в любом возрасте;

3) гастрогенный панкреатит — развивается на почве хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язва. дивертикул и др.), сочетании факторов — гиперсекреция при язвах, нарушение оттока сока при дивертикулах, иногда-прямое повреждение поджелудочной железы при пенетрирующих язвах; несколько чаще встречается у мужчин, в молодом и зрелом возрасте;

4) панкреатит сосудистого (ишемического) происхождения ; в основе лежит ухудшение кровоснабжения поджелудочной железы при атеросклерозе, артериальной гипертензии, аневризмах аорты и т. п.; наблюдается в пожилом и старческом возрасте;

5) инфекционный панкреатит — возникает при поражении поджелудочной железы микробными и вирусными ядами при некоторых инфекциях — гепатите, сыпном тифе, паротите (свинке); чаще поражаются молодые люди или дети (паротит);

6) токсико-аллергический панкреатит — вызывается немикробными ядами (токсинами) с участием фактора аллергии; наблюдается при воздействии солей тяжелых металлов, органических веществ (краски, растворители и т. п.), некоторых лекарств (гормоны, противоопухолевые препараты) и др.; может встречаться в любом возрасте;

7) панкреатиты при врожденном патологическом состоянии поджелудочной железы (узкие протоки, неправильное расположение и т. п.), а также при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез; сюда же относится панкреатит при муковисцидозе — заболевании, для которого характерна повышенная вязкость соков организма, в том числе и панкреатического; встречается в детском и молодом возрасте;

8) травматический и послеоперационный панкреатит — связаны как с непосредственной механической травмой поджелудочной железы, так и с сопутствующими обстоятельствами (острой кровопотерей и шоком при множественных повреждениях, их осложнениями, операционным стрессом, действием наркоза и т. п.); близки к этой группе острые панкреатиты при отравлениях, у обожженных и т. д.

Независимо от происхождения, острый панкреатит развивается однотипно. В самопереваривании железы участвует набор агрессивных ферментов, расщепляющих белки (трипсин, химотрипсин, пептидазы), жиры (липаза и фосфолипаза) и углеводы (амилаза). Их действие вначале проявляется отеком, при котором ткань органа «распухает» — отечный панкреатит. При нетяжелых формах этим все и ограничивается, при лечении отек проходит без серьезных последствий. При более тяжелых формах прогрессирующий отек приводит к сдавлению питающих орган сосудов и образованию очагов некроза — некротический панкреатит. Объем некроза может быть небольшим при среднетяжелой форме (мелкоочаговый некроз), значительным при тяжелой (крупноочаговый Некроз) и тотальным при так называемых «молниеносных», смертельных формах, когда омертвевает вся или почти вся поджелудочная железа.

Таким образом, судьба больного с острым панкреатитом во многом определяется объемом некроза поджелудочной железы. При этом наиболее часто встречаются легкие формы; чем тяжелее панкреатит, тем реже он встречается. Поэтому общая летальность при этом заболевании всего 4-5%, но число случаев тяжелых форм с течением времени не уменьшается, так как заболеваемость панкреатитом растет. Раньше, в начале века, умирали практически все пациенты с некрозом поджелудочной железы; теперь, в конце века, умирают примерно половина таких больных. Чтобы добиться этого, применяется сверхинтенсивное и дорогое лечение, разработка которого к настоящему времени еще не завершена.

Патологический процесс при остром панкреатите имеет разное содержание в разные сроки от начала заболевания.

В связи с этим выделяют 4 периода болезни:

1) ранний, или ферментативный; отек и некроз железы первично вызваны активацией ферментов; продолжается первые 5-7 суток; процесс при тяжелых формах сопровождается поражением не только самой поджелудочной железы, но и окружающих железу органов, брюшины (перитонит), но также всасыванием в кровь ферментов и продуктов распада тканей, т. е. интоксикацией (отравлением организма); при тяжелой степени ферментной интоксикации отмечается множественное поражение органов — сердца, легких, почек, головного мозга; смерть больных с молниеносным панкреатитом и половины больных группы «В» отмечается именно в эти сроки;

2) реактивный период; если организм справляется с ферментной интоксикацией, то при наличии очагов некроза наступает реакция окружающих тканей на них; основной процесс — панкреатический инфильтрат (прощупываемый конгломерат в зоне поджелудочной железы); основной симптом — лихорадка (вызвана продуктами рассасывания некроза); основные осложнения — со стороны желудка (острые язвы) из желчевыводящих путей (желтуха вызвана сдавлением протоков); период продолжается с 7-го по 10-14-й день, т. е. во вторую неделю заболевания; чем тяжелее панкреатит, тем этот период быстрее заканчивается и переходит в следующую фазу;

3) период гнойных осложнений — с 10-14-го дня от начала заболевания; очаги некроза подвергаются инфицированию и нагноению, при этом мертвые ткани отделяются от живых с образованием секвестров; процесс сопровождается гнойной интоксикацией, как при любых острых воспалениях; нагноение захватывает не только и не столько саму железу, но и окружающую орган жировую ткань; образуются гнойники и флегмоны, сначала вокруг поджелудочной железы, а потом — гнойные затеки в отделенные от железы отделы живота; гной может прорваться в плевральные полости, в брюшную полость; гной разъедает кровеносные сосуды, вызывая труднооста-новимые внутренние кровотечения; он может повредить и стенки желудка и кишечника с образованием свищей; наконец, в этом периоде наблюдается и общее заражение крови — сепсис;

4) если лечение прошло успешно, то наступает период исходов острого панкреатита ; при легких формах восстановление происходит быстро (2-3 недели) и без осложнений; среднетяжелые формы восстанавливаются вместе с рассасыванием инфильтрата (1-2 месяца); при этом в половине случаев исходом такого острого панкреатита является переход в хронический панкреатит; тяжелые формы при восстановлении проходят фазу истощения со снижением иммунитета и ухудшением заживления тканей; в этой фазе наблюдается выпадение волос, сопутствующие инфекции (мочевых путей, легких), пролежни, тромбофлебиты, расстройства психики (астения, депрессия) и т. п.; если все обходится хорошо, то исходами тяжелого острого панкреатита являются либо киста поджелудочной железы, либо хронический панкреатит; к норме поджелудочная железа уже не приходит никогда.

Больные с острым панкреатитом нуждаются в срочной госпитализации, срочном больничном обследовании и лечении.

Симптомы острого панкреатита.

Острый панкреатит начинается с панкреатической колики. Напомним, что в начале заболевания наблюдаются очень сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота (подложечная область и подреберья) и иррадиацией в обе лопатки или в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер. Безболевые формы острого панкреатита практически не встречаются. Длительность сильных болей -1-3 дня; боли постепенно уменьшаются и становятся тупыми, ноющими; держатся около недели.

Важным симптомом острого панкреатита является рвота, причем повторная, мучительная, не приносящая облегчения. Рвота отмечается как в начале заболевания, в фазе колики, так и при развитии осложнений (при панкреатическом инфильтрате, острых язвах желудка, нагноении вокруг железы).

При остром панкреатите практически всегда отмечается учащение пульса — тахикардия, вызванная интоксикацией. При этом при «чистом» панкреатите вначале температура тела нормальная. Ранняя лихорадка наблюдается лишь при сочетанных формах (острый холецистопанкреатит и холангиопанкреатит). При развитии осложнений (инфильтраты, гнойники и др.) температура тела повышается, примерно с 3-5-го дня болезни: выраженность лихорадки говорит о степени воспалительной реакции. При нагноении наблюдается лихорадка с ознобами.

Вначале при осмотре живота у больного с острым панкреатитом наблюдается его вздутие. Оно сочетается с задержкой стула и газов. При легких формах вздутие незначительно; имеется лишь болезненность в подложечной области и левом подреберье. При среднетяжелых и тяжелых формах врачом определяются (50% случаев) признаки перитонита.

На 5-й день и позже в подложечной области может определяться малоболезненное образование — инфильтрат. Наиболее часто определяется при среднетяжелых и тяжелых формах; при отечной — не встречается. В эти сроки может развиваться и другое осложнение — оменто-бурсит (скопление жидкости вокруг поджелудочной железы) в виде плотного, тугого «мячика». Половина таких оментобурситов рассасываются, четверть — делаются хроническими (переход в кисту), четверть — нагнаиваются и требуют операции.

При анализе крови вначале отмечаются признаки ее сгущения (вызваны большими потерями жидкости при панкреатите). Они проявляются в увеличении концентрации гемоглобина (до 140-150 г/л), числа эритроцитов (до 4,5. 5,2 х 1012/л) и уменьшением СОЭ (до 1-3 мм/ч). В дальнейшем эти показатели нормализуются и сменяются типичным воспалительным синдромом (лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ), который наиболее выражен в периоде гнойных осложнений. При длительном и тяжелом нагноении падают концентрация гемоглобина и число эритроцитов (токсическая анемия). При сепсисе и гнойном истощении может падать лейкоцитоз и число лимфоцитов в крови (до 5-10%), что является плохим признаком.

При анализе мочи изменения появляются лишь при тяжелых формах и означают токсическое поражение почек. Снижается суточное количество мочи (норма — 1500 мл). В моче появляются белок, эритроциты, цилиндры, почечный эпителий. В острой фазе тяжелого панкреатита в моче находят сахар (это не означает истинного диабета), иногда, при желтухе — желчный пигмент (уробилин). Специфическим признаком острого панкреатита является увеличение активности амилазы мочи (диастазы) выше 160 мл/(мгс), но этот признак определяется только в ферментативной стадии панкреатита.

Увеличение активности панкреатических ферментов (амилаза, трипсин, липаза) в ферментной стадии панкреатита более убедительно проявляется при биохимическом исследовании крови. Наиболее часто исследуют активность амилазы, которая в норме не должна превышать 9 мг/(мл-с), или 29 г/(л-ч), или, по анализу в модификации Кинга — 200 усл. ед. О тяжести панкреатита свидетельствует не столько степень, сколько длительность повышения активности амилазы в крови.

В большинстве случаев острого панкреатита наблюдается временное увеличение концентрации сахара крови выше 5,5 ммоль/л. Повышение концентрации билирубина выше 20 мкмоль/л (желтуха) говорит либо о поражении желчных путей (сдавление, холангит), либо о токсическом поражении печени; последнее чаще наблюдается при тяжелом панкреатите.

Очень важно определить концентрацию мочевины в крови — показатель функции почек (норма — до 9 ммоль/л). Кратковременное повышение этого показателя наблюдается у большинства больных в первые сутки заболевания; прогрессирующее увеличение мочевины характерно для тяжелого панкреатита с поражением почек и обычно свидетельствует о недостаточном лечении: требует либо мощных реанимационных процедур, либо хирургической операции.

Диагностика острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита базируется на клинических и лабораторных признаках, но в разные периоды развития включает и такие методы, как ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопию желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопию -ФГДС); прокол брюшной стенки с исследованием жидкости при перитоните; лапароскопию с осмотром органов брюшной полости; различные рентгеновские исследования (легких, плевры, желудка, желчевыводящих путей); компьютерную рентгеновскую или ядерно-магнитную томографию (КТ) для поиска гнойников и т. д.

При остром тяжелом панкреатите очень важно вовремя диагностировать осложнения и устранить их: это залог выздоровления.

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита проводится в хирургическом отделении. Больных с тяжелыми формами и с осложнениями панкреатита помещают в отделение реанимации. Дать универсальную схему лечения острого панкреатита невозможно: на эту тему постоянно выпускаются новые монографии, журнальные статьи, методические рекомендации и пр. При этом лечебные мероприятия очень индивидуализированы: наименьший их объем назначают пациентам с легким панкреатитом, наибольший — с тяжелым и осложненным.

Можно лишь в виде тезисов представить основные положения лечебной тактики при остром панкреатите:

1) основными лечебными задачами при остром панкреатите являются ограничения некротического процесса в поджелудочной железе и борьба с интоксикацией; к настоящему времени решение этих задач не завершено;

2) достижение главных лечебных задач осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. При этом в ранней (ферментной) стадии острого панкреатита более эффективны щадящие методы детоксикации (очищения организма от ядов) — форсированный диурез («промывание» через почки), кишечный и брюшной диализ (промывание кишечника и брюшной полости), плазмаферез и гемосорбция (прямая очистка крови); в стадии гнойных осложнений наиболее эффективно хирургическое лечение;

3) чем раньше начать лечение острого панкреатита, тем лучше его результаты; это касается в основном среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, тогда как лечение легких его форм не является серьезной проблемой;

4) к наиболее часто используемым лекарственным препаратам при остром панкреатите относятся снижающие панкреатическую секрецию (атропин, платифиллин), антиферментные (контрикал, гордокс), тормозящие функцию поджелудочной железы (рибонуклеаза, фторурацил), гормоны пищеварительного тракта (даларгин, соматостатин), антибиотики и др.;

5) важным лечебным фактором при всех формах острого панкреатита является диета; вначале на 3-5 суток больным назначают голод, причем со 2-х суток — обильное питье щелочной дегазированной минеральной воды (1,5- 2 л в день); с 3-5-го дня разрешают жидкие каши; в дальнейшем питание состоит из низкообъемной, но высококонцентрированной и щадящей пищи (нежирный творог, до 200 г/сут, сливки 10-20%-10-50 мл/сут, мед -до 50 г/сут, паровые котлеты); разрешают бананы (1-2 шт. в день), йогурт, некрепкий бульон, нежирную отварную рыбу (судак и т. п.), не острый сыр, булку с маслом; исключаются сырые овощи, крепкий бульон, все острое, пряное и жареное; крепкий кофе, колбаса, яйца, цельное молоко и кислый кефир; безусловно запрещается алкоголь.

После выписки желательно соблюдение подобной диеты в течение от 3 месяцев (легкие формы) до 1 года (тяжелый панкреатит).

Лечение после выписки преследует цель профилактики рецидивов острого панкреатита.

Консультация гастроэнтеролога онлайн — гастроэнтеролог ответит на любые Ваши вопросы о панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы — их симптомах и лечении.

Что делать при остром панкреатите

Острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, оно же острый панкреатит, занимает 3-е место по частоте возникновения среди острой хирургической патологии органов брюшной полости. Острый панкреатит поражает лиц цветущего возраста, обычно старше 30 лет, и стариков, склонных к ожирению, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. У детей острый панкреатит встречается крайне редко. Давайте рассмотрим, как протекает заболевание, и что делать при остром панкреатите.

Клиническая картина острого панкреатита

Особенности клинической картины острого пакреатита нельзя себе ясно представить, не зная некоторых анатомических взаимоотношений. Поджелудочная железа расположена на задней стенке брюшной полости на уровне I – II поясничных позвонков. Головка ее заходит вправо, а хвост – влево от позвоночника. Железа расположена забрюшинно, спереди и снизу прикрыта расходящимися листками брыжейки поперечной ободочной кишки. Тело железы задней поверхностью прилегает к солнечному сплетению, брюшной аорте и нижней полой вене, передняя поверхность железы прикрыта желудком. Выводной ее проток впадает в двенадцатиперстную кишку на вершине фатерова соска, обычно сливаясь перед впадением с общим желчным протоком. Ферменты, вырабатываемые железой, участвуют в переваривании белков (трипсин), жиров (липаза) и углеводов (диастаза, или амилаза).

В основе патогенеза острого панкреатита лежит активация протеолитических ферментов (главным образом трипсина) не в просвете кишечника, а в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания. Под действием липазы происходят переваривание жиров и образование жировых некрозов в поджелудочной железе. При ее распаде и освобождении ферментов возникают кровоизлияния, некрозы в окружающих железу тканях. В некоторых случаях развивается диффузный перитонит с характерным геморрагическим выпотом. Гиповолемия, а также выброс из поджелудочной железы в кровь биологически активных веществ (активированных ферментов, кининов, гистамина), расширяющих сосуды, повышающих проницаемость сосудистой стенки, уменьшающих сократимость миокарда, приводят к развитию шока.

Ведущими этиологическими факторами острого панкреатита считают желчнокаменную болезнь, употребление алкоголя, травмы поджелудочной железы.

Формы и симптомы острого панкреатита

Клинически различают более легкую – отечную – и тяжелую – некротическую формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2-3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.

Клиническая картина. Острый панкреатит развивается внезапно, обычно после обильного приема жирной, мясной пищи и (или) алкоголя. Наиболее характерный клинический симптом острого панкреатита – резчайшая боль. Она настолько интенсивна при наиболее тяжелой форме – панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Боль обычно быстро нарастает, не ослабевая ни на минуту, и часто не купируется даже после инъекции наркотических анальгетиков. Это объясняется близостью поджелудочной железы к солнечному сплетению и переходом на него воспалительного процесса. Даже отечная форма панкреатита часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Отмечено, что при преимущественном поражении головки поджелудочной железы боль иррадиирует в правое подреберье, при поражении хвоста имеет левостороннюю локализацию.

Для острого панкреатита характерна обильная (иногда 4-6 л) многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Рвота возникает одновременно с болями, не облегчает их и усиливается после каждого глотка воды. Причиной ее служат острое расширение желудка, паралич двенадцатиперстной кишки, которая подковообразно огибает поджелудочную железу.

Для больного острым панкреатитом характерны тяжелое состояние, повышение температуры, бледность кожных покровов, могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки. При панкреонекрозе как отражение тканевого метаболизма гемоглобина могут наблюдаться слабая синюшность кожи вокруг пупочного кольца (симптом Каллена), сине-красное или зеленовато-коричневое окрашивание боковых отделов живота (признак Тернера). Иногда воспалительный инфильтрат сдавливает общий желчный проток, развивается желтуха, которая носит механический (обтурационный) характер. Довольно часто отмечается учащенное до 28-36 в 1 мин дыхание вследствие вовлечения диафрагмы в патологический процесс. В нижних отделах легких выслушиваются хрипы, иногда выявляются признаки левостороннего плеврального выпота. Изменения в системе кровообращения характеризуются тахикардией и почти постоянным снижением АД, в тяжелых случаях доходящим до шока с падением давления до нуля. Часто падение АД имеет затяжной характер и длится до суток.

Язык, как правило, сухой, густо обложен белым налетом. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника. Часто отмечается изолированное вздутие поперечной ободочной кишки, брыжейка которой, будучи тесно связана с железой, быстро вовлекается в процесс. При аускультации кишечника не слышно перистальтических шумов (непроходимость кишечника динамического, паретического характера). Даже поверхностная пальпация живота обычно вызывает резчайшую, зачастую непереносимую боль в эпигастрии. В дебюте заболевания живот мягкий, иногда отмечают защитное мышечное напряжение в эпигастральной области и болезненность при пальпации по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). Характерны исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии (симптом Воскресенского), болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо – Робсона). Сама поджелудочная железа недоступна пальпации, однако при остром панкреатите часто удается обнаружить в эпигастрии и подреберьях инфильтраты, которые связаны с изменениями не в самой железе, а в сальнике (кровоизлияния, отек, жировые некрозы). Симптомы раздражения брюшины появляются при панкреонекрозе с развитием перитонита.

Исследование крови обычно выявляет значительное увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов со сдвигом влево. При остром панкреатите наблюдается отклонение от обычного пути выделения ферментов поджелудочной железы. Вследствие сдавления выводного протока железы отеком ее ферменты не поступают в кишечник, а скапливаются в межклеточных пространствах железы, откуда проникают в кровь и выделяются с мочой. Повышенное содержание панкреатических ферментов в крови (гиперамилаземия) и в моче (гиперамилазурия) значительно помогает в диагностике острого панкреатита. Однако в тяжелейших случаях тотального панкреонекроза большинство клеток железы гибнет, ферменты не вырабатываются и содержание диастазы в моче – нормальное или даже ниже нормы; поражение клеток островкового аппарата и недостаточная выработка инсулина могут приводить к появлению гипергликемии и глюкозурии. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии выявляют признаки отека и воспаления – увеличение размеров и неоднородность поджелудочной железы (участки некроза, нагноения).

Диагностика острого панкреатита

Диагноз острого панкреатита в большинстве случаев не представляет особой сложности. Данные анамнеза (прием обильного количества пищи и алкоголя), интенсивная постоянная боль в верхних отделах живота (часто по типу опоясывающей), тошнота, рвота, лихорадка, тахикардия, гипотония, мягкий живот и отсутствие перистальтики, положительный симптом Мейо-Робсона позволяют заподозрить острый панкреатит. В стационаре диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, лапароскопия позволяет выявить геморрагический выпот в брюшной полости.

Дифференциальный диагноз: начало заболевания (внезапные боли в эпигастрии, рвота) заставляет думать об остром гастрите, при котором, однако, боли никогда не достигают такой интенсивности, рвота обычно не столь многократна и облегчает боли, нет мышечного напряжения и такой резчайшей болезненности при пальпации в эпигастрии, как при остром панкреатите.

В случаях, когда при остром панкреатите наиболее выражено вздутие живота, иногда ошибочно ставится диагноз кишечной непроходимости. Постановке правильного диагноза помогают данные опроса больного (печеночные колики в анамнезе). Дифференцировать острый панкреатит с острым аппендицитом приходится в основном тогда, когда панкреатит осложняется разлитым перитонитом, выпот стекает по правому боковому каналу живота в правую подвздошную область, вызывая резкие боли и болезненность при пальпации. Обычно это случается при позднем обращении больных. В некоторых случаях панкреатита, когда больные ощущают внезапно возникшие боли высоко за грудиной или в левой половине грудной клетки, приходится проводить дифференциальный диагноз со стенокардией и инфарктом миокарда. Помогают исследование мочи на диастазу, электрокардиография.

Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита. При остром холецистите боли иррадиируют в правое плечо или под правую лопатку. Холециститу чаще сопутствует желтуха. В большинстве случаев при холецистите болезненность соответствует положению пузыря, иногда удается пальпировать увеличенный желчный пузырь. Шаблонный диагноз и острый холецистопанкреатит, как правило, не имеют должного обоснования.

В сравнительно редких случаях острый панкреатит осложняется острым ферментативным холециститом, который возникает при блокаде камнем фатерова соска, забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь и некрозе его стенки; протекает он чрезвычайно тяжело; диагностируется обычно во время операции.

Что делать при остром панкреатите: первая помощь

Итак, что делать при остром панкреатите? Каждый больной острым панкреатитом должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение и находиться под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять катастрофическое течение, а своевременное лечение способно купировать процесс. Среди лечебных мероприятий при остром панкреатите главное – покой для поджелудочной железы. Больным запрещается прием какой-либо пищи на несколько суток в зависимости от тяжести состояния, обычно продолжительность лечебного голодания составляет около 10 сут. На область эпигастрия назначают холод (пузырь со льдом). Для снятия спазма сфинктера Одди назначают спазмолитики (но-шпа, платифиллин); спазмолитическим эффектом в этой ситуации обладает нитроглицерин.

Раннее назначение спазмолитиков при остром панкреатите позволяет значительно уменьшить риск развития панкреонекроза. В связи с большой потерей жидкости и хлоридов при неукротимой рвоте, а также при падении АД и угрозе развития шока внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, полиглюкин, гемодез. При выраженном болевом синдроме и отсутствии сомнений в диагнозе назначают анальгетики (анальгин, баралгин). С целью профилактики гнойных осложнений при остром панкреатите целесообразна ранняя антибиотикотерапия.

При желчнокаменной болезни камень нередко ущемляется в фатеровом соске с блокадой выхода ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и самоперевариванием ткани железы. Поэтому в стационаре необходима экстренная гастродуоденоскопия: при обнаружении ущемленного камня проводят (эндоскопически) папиллосфинктеротомию, камень проваливается в просвет двенадцатиперстной кишки и восстанавливается отток ферментов поджелудочной железы.

© Автор: терапевт Елена Дмитренко

Как лечить панкреатит народными методами?

One Comment

  1. Спасибо автору за грамотную статью! Рекомендую дочери, студентке медицинского ВУЗа, как азы в гастроэнтерологии. И сама возьму «на вооружение».СПАСИБО!С большим уважением! Наталья.

Написать ответ