Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Поражение сердечно-сосудистой системы атеросклерозом – одна из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности (1/4 всех заболеваний периферических сосудов).
Различают артериосклероз, который является обычным возрастным диффузным изменением сосудов, и облитерирующий атеросклероз — дегенеративно-обменный процесс, при котором изменяются отдельные сосуды, особенно часто в местах деления артерий на нижних конечностях.
При облитерирующем (стенозирующем) атеросклерозе на внутренней оболочке артерии отлагаются особые вещества, что вызывает уплотнение стенок сосудов, сужение их просвета, а иногда и полную закупорку с нарушением жизнеспособности тканей.
Для развития заболевания. особенно характерного для старческого возраста, большое значение имеют условия жизни и работы, наличие гипертонии, употребление алкоголя, курение, напряжённая работа с большими нервными перегрузками и ряд других условий.
К атеросклерозу больше предрасположены мужчины (92% всех больных), что может быть связано с условиями труда и быта. Происхождение атеросклероза в первую очередь зависит от нарушений иннервации, регулирующей кровообращение, что приводит к частым спазмам сосудов, нарушению питания их стенок. К спазмам сосудов нередко ведут нервно-психические перенапряжения, отрицательные эмоции, отягощённость заботами и волнениями. Имеют большое значение и колебания артериального давления, особенно при гипертонической болезни.
Значительное влияние на развитие спазмов сосудов оказывают интоксикации, в первую очередь такими вызывающими спазм сосудов веществами, как никотин. Алкоголизм также нарушает деятельность нервной системы и обменные процессы, повышает содержание холестерина в крови, способствуя развитию атеросклероза.
При атеросклерозе часто отмечается высокий уровень холестерина в крови, поэтому нельзя не принять во внимание и нерациональное питание богатой жирами животной пищей. Особенно большое значение оно имеет при понижении функции щитовидной и половых желёз, недостаточной физической нагрузке, ожирении и других нарушениях обмена. В условиях резко пониженного питания населения частота атеросклероза значительно уменьшается.
В результате вазомоторных реакций и обменных нарушений развиваются дистрофические изменения стенок сосудов как результат изнашивания и нарушения питания. В стенках сосудов, начиная с интимы – внутренней стенки артерий, накапливаются липоиды в виде эфиров холестерина, чему особенно способствует повышение артериального давления.
Из местных причин, способствующих заболеванию сосудов нижних конечностей, характерны перенесённые раньше отморожения или длительные охлаждения ног и травмы.
Поражение сосудов при атеросклерозе происходит неравномерно. Чаще всего поражаются аорта, коронарные сосуды и отдельные сосуды нижних конечностей в местах их разветвлений.
Выраженным атеросклеротическим процессом поражается брюшная аорта или её крупные ветви, что приводит к синдрому прогрессирующей недостаточности кровообращения нижних конечностей. Чаще всего поражаются аорта у места развилки, поверхностная бедренная и подколенная артерия.
Патологическая анатомия и патогенез облитерирующего атеросклероза сложны. Современные методы изучения атеросклероза позволяют выявить повреждения сосудистой стенки, начинающиеся задолго до развития атеросклероза. Это нарушения артериального тонуса, сократимости артерий и расстройства обменных процессов, на которые наслаиваются морфологические изменения.
Большое участие в процессе принимает эластическая ткань сосудов, структурные элементы которой претерпевают изменения ещё в период становления процесса. Деформация и разрушение эластики нарушают барьер, которым являются мембраны, и это облегчает дальнейшую инфильтрацию стенки сосуда. В процесс вовлекаются внутренняя (интима) и средняя (медия) стенки артерий.
Изменения локализуются в местах, где часто появляются отложения липоидов в виде атеросклеротических бляшек. При дальнейшем развитии и прогрессировании процесса появляются кровоизлияния, пигментация гемосидерином, отложения фибрина и тромботических масс.
В результате в области бляшки на внутренней поверхности сосуда образуются кашицеобразные массы. Наступает сужение просвета сосудов, изъязвление, образование тромбов, разрастание рубцовой ткани. Наряду с липоидозом встречается и кальциноз в виде отложения зернистых масс известковых солей. При дальнейшем развитии болезни обызвествляется вся стенка сосуда.
Клиника. Вследствие сужения сосудов снижается кровенаполнение тканей, которое проявляется болями в икроножных мышцах лишь при длительной ходьбе. При остановке, особенно после отдыха, боли в ногах стихают и больной может продолжать путь. Это наиболее характерная черта развития облитерирующего атеросклероза – синдром периферической ишемии, так называемой перемежающейся хромоты, т.е. боли появляются при ходьбе, прекращаются даже при недлительной остановке, но вновь появляются при возобновлении движений. Боли заставляют больного останавливаться при ходьбе через различные промежутки времени, вначале изредка, затем всё чаще. Перемежающаяся хромота – это ранний и постоянный симптом при данном заболевании. Особенно часто боли возникают при охлаждении ног и в сырую погоду.
При дальнейшем развитии заболевания боли становятся постоянными и носят характер диффузных мышечных болей, иногда по ходу нервных стволов, они принимают жгучий характер, изменяясь при переменен положения конечностей и под влиянием метеорологических условий. Особенно интенсивные и постоянные боли появляются в период дистрофических явлений при язвенно-гангренозных процессах.
Даже полная закупорка сосуда при облитерирующем атеросклерозе может не давать ясной клинической картины при медленно развивающемся нарушении проходимости, так как образуется коллатеральное кровообращение за счёт других сосудов, например, на бедре – по глубокой бедренной артерии и её ветвям.
К ранним симптомам надо отнести утомляемость при ходьбе, появление зябкости ног. Иногда отмечаются парестезии, т.е. ощущение онемения в пальцах ног, жжение, ползание мурашек. В более поздние периоды болезни появляются судороги, особенно по ночам. Изменяется окраска кожных покровов на стопе и голени (резкая бледность, синюшность, розовый цвет и мраморность).
Степень нарушения кровообращения определяется с помощью так называемого плантарного симптома. Больного в положении лёжа просят поднять ноги, не сгибая в коленных суставах, на 45° и производить сгибания в голеностопных суставах. Быстрота утомляемости и появления бледности пальцев и подошвенных поверхностей стоп показывает степень анемизации тканей.
По мере развития патологического процесса нарастают трофические нарушения. Подкожная жировая клетчатка атрофируется, кожа утрачивает эластичность, становится сухой, истончённой, шелушится. К концу дня и после длительной ходьбы появляются небольшие отёки, нарушается рост волос и ногтей, последние становятся тёмными, ломкими, снижается температура кожи, нередко асимметрично.
Исследование пульса на периферических и магистральных сосудах имеет большое значение. Пульс дорзальной артерии определяют на тыле стопы, большеберцовой – позади внутренней лодыжки, подколенной – в подколенной области, бедренной – посередине пупартовой связки. Отмечается исчезновение или ослабление пульсации, часто асимметричное (на одной стороне). Имеет большое значение выслушивание крупных артерий. При частичной закупорке брюшной аорты или подвздошной артерии пульсация может сохраняться, но при аускультации на одной или обеих бедренных артериях выслушивается шум, что подтверждает частичное нарушение проходимости сосуда.
При облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов большое значение имеют современные методы обследования. О состоянии аретриоло-капиллярного кровообращения судят по капилляроскопии. По данным осциллограмм определяют состояние пульсации магистральных сосудов на определённои уровне конечности. Большое значение имеет реовазография, с помощью которой оценивается состояние сосудов исследуемой области. Для определения уровня и распространённости обтурации применяют контрастные рентгенологические исследования (аорто- и артериография). Для определения скорости артериального кровотока применяют радиоактивные изотопы.
Течение процесса различно. Выделяют острые формы с быстро нарастающей обтурацией, быстрым и бурным развитием трофических нарушений. Исчезает пульс на артериях, появляется мраморность кожи, нарастают боли, развивается гангрена пальцев, а иногда и более высокой части конечности. Таких больных необходимо срочно госпитализировать в хирургические отделения, нередко только срочная ампутация конечности сохраняет им жизнь.
Значительно чаще (до 44% всех случаев) заболевание развивается подостро и имеет рецидивирующее течение с сезонными обострениями. В таких случаях консервативное поликлиническое и стационарное лечение в виде курсов позволяет добиться улучшения на более или менее длительный срок.
Наиболее благоприятно встречающееся у 42% больных хроническое течение заболевания с медленным прогрессированием процесса. В таких случаях жалобы на перемежающуюся хромоту иногда продолжаются в течение ряда лет, но проходимость магистральных сосудов сохраняется или хорошо развита коллатеральная сеть, трофические нарушения длительно отсутствуют. В таких случаях хороший эффект даёт амбулаторное лечение.
Из отдельных форм облитерирующего атеросклероза выделяют синдром Лериша. т.е. поражение (обтурацию) в области бифуркации брюшной аорты с переходом на одну или обе подвздошные артерии (до 38% всех случаев). Основные симптомы – затруднение при ходьбе, особенно быстрой, утомляемость, атрофия мышц нижних конечностей, судороги в икроножных мышцах, боли в покое в одном или обоих бёдрах или по всей ноге, онемение и нарушение чувствительности пульса на артериях, шум на аорте или бедренных сосудах. У таких больных при отсутствии противопоказаний применяют оперативное лечение для восстановления проходимости артерии.
Диагноз облитерирующего атеросклероза ставится на основании возрастных изменений организма больного, характерного анамнеза, жалоб, наличия нарушений кровообращения сосудов конечностей. Нередко может представлять трудности дифференциальная диагностика с облитерирующим эндартериитом (тромбангиитом), особенно если мы имеем дело с ранним развитием заболевания у более молодого больного, когда разграничить эти две болезни трудно. При быстром и бурном развитии обтурации сосуда иногда трудно дифференцировать процесс от эмболии, чаще встречающейся у больных с тяжёлыми заболеваниями сердца.
Лечение облитерирующего атеросклероза представляет сложную задачу. В значительной мере его результат зависит от длительности и тяжести поражения артерий, т.е. лечение значительно более эффективно в начале заболевания, когда атеросклеротические изменения ещё могут претерпевать обратное развитие. В поздних стадиях лечение должно быть направлено на замедление развития патологического процесса, улучшение коллатерального кровообращения и обменных функций сосудистой системы. При лечении должны быть исключены все неблагоприятные моменты, вызывающие спазм сосудов.
Больной должен передвигаться без перегрузок, необходимы ограничение ходьбы и отдых прежде, чем появятся боли и судороги, так как они указывают на появившийся спазм. Существенное значение имеет защита ног от охлаждения.
При лечении применяют: а) методы воздействия на весь организм; б) на сосуды конечностей путём лекарственного, физиотерапевтического и санаторного лечения; в) на нервную систему (блокады, операции на симпатической нервной системе); г) оперативные методы (шунтирование, протезирование сосудов, некрэктомия, ампутация).
К методам общего воздействия на организм относятся меры борьбы с общим атеросклерозом. Больным необходима полноценная диета с переходом от богатой мясом и животными жирами пищи к преимущественно молочному и растительному питанию с достаточным количеством витаминов. Наряду с противосклеротичексим лечением проводится борьба с тромбоэмболиями путём приёма антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин, пелентан, фенилин). Их назначают под контролем протромбинового индекса и свёртываемости крови.
При консервативном лечении применяются различные лекарственные средства воздействия на сосудистую систему в виде курсов, проводимых несколько раз в год, или в виде непрерывного приёма лекарств. Медикаменты устраняют спазм сосудов и способствуют их расширению, улучшают кровообращение и трофику. Никотин является веществом, суживающим артерии, в связи с чем эффективность всех лечебных мероприятий при продолжении курения будет сведена на нет. Поэтому так важно не ограничение, а полное прекращение курения. Также противопоказано употребление алкоголя, вызывающее сначала расширение, а затем сужение сосудов.
В течении облитерирующего атеросклероза возможен ряд осложнений. Синдром острой артериальной непроходимости, т.е. полное прекращение тока крови при тромбозе крупного сосуда, даёт тяжёлую клиническую картину и требует неотложной хирургической помощи. Основные симптомы его – очень интенсивные резкие постоянные боли, нарушение пульсации, движений и чувствительности, бледность кожных покровов.
Выражением тяжёлых нарушений кровоснабжения служит образование ишемической язвы. Она чаще всего развивается в I пальце стопы, но может появиться и на любом другом пальце, а также в области наружного края стопы и на пятке. Края её подрыты, грануляции бледные, вялые, отделяемое скудное, нередко зловонное. Такие язвы имеют малую наклонность к заживлению, и при их инфицировании легко развивается нарастающая гангрена, протекающая по типу влажной. Трофические нарушения зависят от быстроты развития затруднений кровообращения, наличия или отсутствия коллатералей и ряда других причин.
Конечным, наиболее тяжёлым процессом является некроз тканей в виде сухой или влажной гангрены. При медленном развитии процесса, что встречается при облитерирующем атеросклерозе более часто, гангрена бывает сухой. По мере развития нарушения кровообращения ткани высыхают, что нередко видно на глаз: на коже появляются складки, затем изменяется окраска кожи, которая приобретает коричнево-чёрный цвет. Гангрена распространяется на пальцы, стопу или голень. На границе омертвевших тканей образуется демаркационный вал из грануляционной ткани, и при медленном развитии процесса возможно отторжение мёртвых тканей.
Иной характер принимает процесс при более быстром нарушении кровообращения и присоединении инфекции, когда развивается влажная гангрена. Некротические ткани не успевают высыхать, происходит их гнилостный распад, и процесс быстро распространяется, вызывая интоксикацию (повышение температуры, учащение пульса, тяжёлое общее состояние). Нарастает отёк конечностей, кожа приобретает мраморную окраску, демаркационного вала нет. Прогрессирование процесса создаёт угрозу для жизни больного вследствие тяжёлой интоксикации.
При развитии первых признаков нарушения кровообращения и приближающейся, а тем более наступившей гангрены больные подлежат срочной госпитализации. Лечение направлено на борьбу с инфекцией и интоксикацией, улучшение коллатерального кровообращения, удаление омертвевшей ткани (некрэктомия), а иногда необходима срочная ампутация конечностей на различном уровне. Лишь при сухой гангрене, особенно пальцев, операция иногда может быть отложена.
Прогноз зависит от ряда моментов: общего состояния здоровья и сердечной деятельности, наличия сопутствующих заболеваний, нарастания расстройств кровообращения, их локализации, развития ишемии, трофических нарушений, гангрены и её характера (сухая, влажная). Применяемые предупредительные и лечебные меры даже при нарушении проходимости в крупных артериях могут привести благодаря коллатеральному кровообращению к стабилизации процесса, к ослаблению и прекращению болей и других симптомов, беспокоящих больных.
При полной закупорке артерии, особенно наступившей быстро, когда не успевает развиться полноценное коллатеральное кровообращение, ишемическая гангрена наступает чаще. Особенно неблагоприятно протекает заболевание при наличии диабета, когда происходит быстрое его прогрессирование. Такие больные подлежат только стационарному лечению.
Профилактика атеросклероза представляет собой одну из наиболее важных и трудных задач теоретической и практической медицины. Громадное значение имеют рациональное воспитание с детского возраста, соблюдение гигиенического режима, правильное чередование труда и отдыха, достаточная физическая нагрузка (гимнастика, спорт), особенно для людей. Занятых умственным трудом, спокойная обстановка на работе и в быту, достаточный сон, рациональное питание со значительным количеством растительной пищи и отказ, особенно с юношеских лет, от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя.
Облитерирующие поражения сосудов конечностей
См. также в других словарях:
Васкулит — I Васкулит (vasculitis; лат. vasculum небольшой сосуд + itis; синоним ангиит) воспаление стенок кровеносных сосудов различной этиологии. К васкулитам не следует относить поражения сосудов невоспалительной или неясной природы, например… … Медицинская энциклопедия
Кровено́сные сосу́ды — (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут кровь от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу.… … Медицинская энциклопедия
Серде́чно-сосу́дистая систе́ма — комплекс анатомо физиологических образований, обеспечивающий направленное движение крови и лимфы в организме человека и животных, необходимое для осуществления в тканях транспорта газов, субстратов питания и их метаболитов в процессе обмена… … Медицинская энциклопедия
Атеросклероз — I Атеросклероз Атеросклероз (atherosclerosis, греч. athērē кашица + sklērōsis уплотнение, затвердение) распространенное хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания… … Медицинская энциклопедия
Диабет сахарный — I Диабет сахарный (diabetes mellitus; синоним: сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) эндокринное заболевание, обусловленное дефицитом гормона инсулина в организме или его низкой биологической активностью; характеризуется хроническим течением … Медицинская энциклопедия
Реография — I Реография (греч. rheos течение, поток + graphō писать, изображать; синоним: импедансная плетизмография, реоплетизмография) метод исследования функции сердца и кровоснабжения органов путем регистрации колебаний импеданса, т.е. полного… … Медицинская энциклопедия
Кровообращение — I Кровообращение (circulatio sanguinis) непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обеспечивающее все жизненно важные функции организма. Направленный ток крови обусловлен градиентом давления, который… … Медицинская энциклопедия
Рейно́ синдро́м — (М. Raynaud, франц. врач, 1834 1881) свойственная некоторым болезням особая форма ангиодистонии, характеризующаяся приступообразной локальной ишемией кистей (обычно пальцев), иногда стоп, реже других участков тела, приводящей в ряде случаев к… … Медицинская энциклопедия
Функциона́льная диагно́стика — раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия
Неспецифи́ческий аортоартерии́т — (синоним: артериит молодых женщин, болезнь отсутствия пульса, синдром Такаясу, облитерирующий брахиоцефальный артериит, первичный артериит дуги аорты, синдром дуги аорты) заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся неспецифическим… … Медицинская энциклопедия
Плетизмография — I Плетизмография (греч. plethysmos наполнение, увеличение + graphō писать, изображать) метод исследования сосудистого тонуса и кровотока в сосудах мелкого калибра, основанный на графической регистрации пульсовых и более медленных колебаний объема … Медицинская энциклопедия
Книги
- Облитерирующие заболевания артерий конечностей. А. А. Вишневский, Н. И. Краковский, В. Я. Золоторевский. В монографин А.А.Вишневского, Н.И.Краковского, В.Я.Золоторевского приводятся современные методы клинической и функциональной диагностики облитерирующих заболеваний артерий конечностей.… Подробнее Купить за 216 руб
Атеросклероз — облитерирующий атеросклероз
Опубликовано NIKS в Пнд, 09/26/2011 — 15:49
Что подразумевает диагноз «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей»?
Кто подвержен этому заболеванию более всего?
Облитерирующий атеросклероз – болезнь, возникающая при утолщении стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение просвета артерии и приводящие к ее полному перекрытию.
Атеросклеротическое поражение артерий в каждом отдельном случае проявляется в виде сужения (стеноза) или полного перекрытия (окклюзии) на конкретном участке артерии, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. В результате ткани не получают питательных веществ и кислорода, необходимых для их нормального функционирования.
Вначале развивается состояние под названием ишемия. Оно сигнализирует о том, что ткани страдают от недостатка питания, и если это состояние не устранить, произойдет отмирание ткани (некроз или гангрена ног).
Особенностью атеросклероза является то, что эта болезнь способна поразить одновременно сосуды нескольких бассейнов. При поражении сосудов конечностей возникает гангрена, поражение сосудов головного мозга приводит к инсульту, поражение сосудов сердца чревато инфарктом.
Атеросклеротические изменения сосудов нижних конечностей и аорты присутствуют у большинства людей средней возрастной группы, однако, на первом этапе, болезнь никак себя не проявляет. Симптомами, свидетельствующими об артериальной недостаточности, являются болезненные ощущения в ногах при ходьбе. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается и приводит к необратимым изменениям в виде гангрены ноги. Среди мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем среди женщин.
Дополнительные факторы риска, приводящие к более раннему и тяжелому течению болезни: сахарный диабет, курение, чрезмерное увлечение жирной пищей.
Для атеросклероза сосудов характерно постоянное прогрессирование, ведущее к гангрене нижней конечности, что влечет за собой хирургическую ампутацию ноги, необходимую для спасения жизни больного. Предотвратить развитие гангрены может только своевременное лечение и вовремя предпринятые меры по нормализации кровотока.
Признаки заболевания
Основной симптом, характерный для закупорки артерий ног, это так называемая «перемежающаяся хромота» — боль в мышцах ног, появляющаяся при ходьбе и проходящая после небольшого отдыха. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». В большинстве случаев боль чувствуется в икроножных мышцах, но иногда, при закупорке крупных сосудов (подвздошных артерий, брюшного отдела аорты), может ощущаться в ягодичной области и мышцах бедер. Характерным является усиление боли при беге, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.
Степень нарушения циркуляции крови в ногах можно определить по расстоянию, которое пациент способен пройти без болевых ощущений. На начальном этапе развития болезни пациент в силах преодолеть около 500-1000 м до появления боли в нижних конечностях. Признаками заболевания могут быть также ощущения холода и онемения в пальцах ног. Кожный покров стопы и голени становится бледным, волосяной покров на ноге уменьшается, а затем исчезает полностью, рост ногтей замедляется.
С течением времени дистанция безболевой ходьбы становится все меньше, боль возникает уже через каждые 50-100 м, кожа на нижних конечностях может стать багрово-синюшного цвета, замедляется скорость заживления небольших ран на ногах.
Для следующей стадии характерно появление болей в покое, которые ощущаются особенно сильно при горизонтальном положении ног. Если больной опускает ноги вниз, то наступает временное облегчение. Подобная зависимость болевых ощущений от положения ног часто приводит к тому, что пациенты пытаются спать сидя, но вскоре сон полностью нарушается из-за сильных болей. На кожном покрове голени, стопы и пальцев возникают некрозы и почернения из-за омертвения тканей, появляется отек стопы и незаживающие, часто инфицирующиеся раны – трофические язвы. На заключительном этапе развивается гангрена ноги, и спасти жизнь пациента может только оперативное лечение — ампутация конечности.