Синдром Рейно
Синдром Рейно
Синдром Рейно является вторичным состоянием, развивающимся на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия. системная красная волчанка ), системных васкулитов. ревматоидного артрита. заболеваний симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных расстройств, компрессии сосудисто-нервных пучков. Кроме того, синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием профессиональных вредностей (охлаждением, вибрацией).
В патогенезе синдрома Рейно ведущая роль отводится эндогенным вазоконстрикторам – катехоламинам, эндотелину, тромбоксану А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательные фазы: ишемическую, цианотическую и гиперемическую. Фаза ишемии развивается вследствие спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется локальным побледнением кожного покрова. Во второй фазе, обусловленной задержкой крови в венулах и артериовенулярных анастомозах, побледнение кожи сменяется цианозом (синюшностью). В последней фазе – реактивно-гиперемической отмечается покраснение кожи.
При отсутствии этиофакторов, характерных для синдрома Рейно, предполагают наличие болезни Рейно. В возникновении болезни Рейно установлена роль наследственности, эндокринных дисфункций, психических травм, хронической никотиновой и алкогольной интоксикации. Болезнь Рейно более распространена среди женщин 20-40 лет, страдающих мигренью.
Симптомы синдрома Рейно
Симптоматика синдрома Рейно обусловлена пароксизмальным вазоспазмом и развивающимися вследствие этого повреждениями тканей.
В типичных случаях при синдроме Рейно поражаются IV и II пальцы стоп и кистей, иногда – подбородок, уши и нос. Приступы ишемии вначале кратковременны, редки; возникают под воздействием холодовых агентов, вследствие волнения, курения и т. д. Внезапно развивается парестезия, похолодание пальцев, кожа становится алебастро-белого цвета. Онемение сменяется жжением, ломящей болью, чувством распирания. Приступ завершается резкой гиперемией кожи и ощущением жара.
Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без видимых провокаций. После высоты пароксизма наступает цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей. В промежутки между приступами стопы и кисти остаются холодными, цианотичными, влажными. Для пароксизмов ишемии при синдроме Рейно характерно симметричное и последовательное развитие проявлений: сначала на пальцах кистей, затем — стоп.
Последствиями ишемии тканей в случае длительного и тяжелого течения синдрома Рейно могут стать трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв. участков некрозов, дистрофических поражений ногтевых пластин, остеолиза и деформации фаланг, гангрены.
Диагностика синдрома Рейно
При синдроме Рейно выявить изменения в дистальных отделах артерий позволяет ангиография периферического сосудистого русла, при которой определяются участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей.
При капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза обнаруживаются морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушения перфузии.
Лазерная доплеровская флоуметрия. применяемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности.
В период между приступами при синдроме Рейно спровоцировать вазоспазм и оценить состояние кровотока позволяет проведение холодовой пробы.
Лечение синдрома Рейно
Первым принципом терапии синдрома Рейно служит исключение провоцирующих моментов – курения, охлаждения, вибрации и других бытовых и производственных факторов. Проводится выявление и лечение первичного заболевания, обусловившего развитие синдрома Рейно.
Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективно назначение антагонистов кальция — нифедипина (кордафен, коринфар и др.), вазапростана, селективных блокаторов кальциевых каналов — верапамила, никардипина дилтиазема. При необходимости применяются ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (кетансерин).
При синдроме Рейно производится назначение антиагрегантных препаратов — дипиридамола, пентоксифиллина (агапурина, трентала), низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина ).
Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к лекарственной терапии служит показанием к проведению хирургической симпатэктомии или ганглиэктомии.
При развившемся ишемическом приступе неотложными мерами является согревание конечности в теплой воде, массирование с помощью шерстяной ткани, предложение пациенту горячего питья. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (но-шпы, платифиллина), седуксена и др. препаратов.
При синдроме Рейно используются немедикаментозные методики — психотерапия, рефлексотерапия. физиотерапия. гипербарическая оксигенация. При синдроме Рейно, обусловленном системными коллагенозами, показано проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции .
Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия с использованием стволовых клеток, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в итоге ведет к прекращению пароксизмов вазоконстрикции.
Прогноз и профилактика синдрома Рейно
Прогноз синдрома Рейно зависит от прогрессирования основной патологии. Течение синдрома относительно благоприятное, приступы ишемии могут спонтанно прекратиться после перемены привычек, климата, профессии, проведения санаторного лечения и т. д.
Отсутствие первичных профилактических мер позволяет говорить только о вторичной профилактике синдрома Рейно, т. е. об исключении пусковых факторов, ведущих к вазоспазму — переохлаждения, вибрации, курения, психоэмоциональных нагрузок.
Синдром Рейно. 18 «тепленьких» советов
Синдром Рейно. 18 «тепленьких» советов
Все вы знаете синдром Рейно слишком хорошо. Вы открываете дверцу холодильника, — и ваши руки неожиданно пронизывает холод. Или замечаете изменения в пальцах, когда ударяете ими по клавиатуре.
Кровеносные сосуды, идущие к пальцам, резко сокращаются. (Иногда действию также подвергаются и пальцы ног.) Вначале развивается спазм. Ток крови к пораженной области замедляется, и от недостатка крови, богатой кислородом, она становится бледной, может даже приобретать голубоватый оттенок. Иногда от недостатка крови вы испытываете чувство онемения. Когда кровь возвращается, пальцы снова краснеют. В прогрессирующих стадиях болезни Рейно плохое снабжение кровью может ослабить пальцы и нарушить их чувствительность.
Холод не является единственным виновником. Это странное, но распространенное заболевание может быть результатом повреждения кровеносных сосудов от вибрации мощного оборудования, такого, как электропилы и пневматические дрели, и от повышенной чувствительности (гиперсенсибилизации) к лекарствам, которые влияют на сосуды крови, или от нарушений в соединительных тканях. К числу других причин относятся нервные расстройства.
Как можно защитить себя от синдрома Рейно? Вот советы наших специалистов.
Закаляйтесь, чтобы преодолеть холод. Тренируйте свои руки, чтобы они согревались на холоде с помощью адаптации по методике, разработанной учеными из армии США на Аляске.
Выберите комнату с нормальной, комфортной температурой и опустите руки в сосуд с теплой водой на 3—5 минут. Затем идите в очень холодное помещение и снова погрузите руки в теплую воду на 10 минут. Холодная окружающая среда будет заставлять периферические сосуды крови сокращаться, что нормально, но вместо этого от ощущения теплой воды они будут расширяться. Повторная тренировка кровеносных сосудов на расширение, несмотря на холод, возможно, позволит вам противостоять сосудосуживающему рефлексу даже без теплой воды.
В армейских экспериментах эта процедура повторялась каждый день по 3—6 раз на 150 лицах, составивших экспериментальную группу. После 54 процедур результаты были впечатляющими: руки на холоде были на 2,5°С теплее, чем раньше.
Размахивайте руками, чтобы стало тепло. Можно и на самом деле заставить руки разогреться с помощью простого упражнения, которое придумал д-р Доналд Макинтайр, дерматолог из штата Вермонт. Представьте себе, что вы подаете бейсбольный мяч. Махните рукой вниз назад за спину, а затем вперед перед собой, и делайте это со скоростью 80 взмахов в минуту (это не так быстро, как кажется, попробуйте).
Эффект ветряной мельницы, которую смоделировал д-р Макинтайр, как и упражнения на согревание у лыжников, вынуждает кровь приливать к пальцам по закону гравитационной и центробежной силы. Это согревание хорошо действует на замерзшие пальцы независимо от причины охлаждения.
Ешьте пищу, богатую железом. От недостатка железа может изменяться метаболизм щитовидной железы, которая регулирует теплоту тела, — так полагают ученые из Исследовательского центра питания человека в штате Северная Дакота. Они исследовали действие железа, содержащегося в диете, на б здоровых женщинах, когда те входили в холодильную камеру. Когда женщины принимали лишь 1/3 рекомендованного количества железа в течение 80 дней, они теряли на 29% больше тепла из организма, чем тогда, когда находились на насыщенной железом диете в течение 114 дней.
Пища, богатая железом, включает домашнюю птицу, рыбу, постное мясо, чечевицу, зеленые листья овощей. Также хорошо действует апельсиновый сок, поскольку он увеличивает способность организма поглощать железо.
Одевайтесь теплее, чтобы поддерживать внутреннюю температуру тела. Чтобы сохранить тепло, нужно тепло одеваться. Да, это всем ясно, но многие люди натягивают перчатки и носки, не предприняв таких же предосторожностей для поддержания внутренней температуры тела, что гораздо важнее.
Выбирайте материю, которая впитывает пот. Причиной холодных рук и ног, даже в большей степени, чем низкая температура, является потливость. Особенно чувствительны руки и ноги, потому что на ладонях, ступнях и под мышками имеется самое большое во всем теле количество потовых желез. Вот почему от толстых шерстяных носков и ботинок с внутренней подкладкой из чистой шерсти, которые вы купили, чтобы держать ноги в тепле, ноги могут вспотеть и замерзнуть.
Лучше носите носки из смешанной с хлопком пряжи, чем носки из чистого хлопка. Вы хотите носить носки, которые бы удаляли пот с ног. Носки из чистого хлопка могут впитывать влагу и охлаждать ваши ноги. Лучше выбирайте такие, которые сделаны из смеси хлопка с орлоном.
Убедитесь, что одежда свободная. Ничто из надетого на вас не должно жать. Тесная одежда, среди которой есть нейлон, подвязки, ремни, джинсы или тесные ботинки, может нарушить кровообращение, кроме того, в ней нет изолирующих воздушных слоев.
Одевайтесь слоями. Если вы выходите на холод, самый лучший способ согреться — это одеться слоями. Это помогает задерживать тепло и позволяет вам по мере изменения температуры снимать одежду, как шелуху лука. Внутренний слой должен состоять из одной или нескольких синтетических нитей, например полипропилена, который впитывает пот с вашей кожи. Приемлемы также ткани из смеси синтетических волокон с шелком или шерстью. Следующий слой должен изолировать вас, задерживая тепло тела. Лучший вариант — шерстяная рубашка.
Одевайтесь в водонепроницаемое. Выберите не затрудняющие дыхание водонепроницаемые жакет или ветровку, соответствующие туфли или ботинки для сохранения ног теплыми и сухими.
Носите шляпу. Еще одна прекрасная деталь вашей одежды, которую вы можете носить, чтобы согреть руки и ноги, — это шляпа. Голова — место наибольшей потери тепла из организма. Кровеносные сосуды на голове контролируются сердечной деятельностью и не сокращаются, подобно сосудам на руках и ногах.
«Если вы хотите сохранить руки и ноги теплыми, — советует д-р Джон Абруззо, директор отделения ревматологии и профессор медицины в Университете Томаса Джефферсона, — носите шляпу: это так же важно, как носить перчатки и носки».
Носите рукавицы. Рукавицы даже теплее, чем перчатки, потому что они сохраняют тепло всей руки.
Попробуйте пудру ДЛЯ НОГ. Одежда — не единственный способ поддерживать ноги сухими. «Отлично помогает поглощающая влагу пудра для ног», — говорит д-р педиатрической медицины Марк А.Бреннер, бывший президент Американского общества педиатрической дерматологии. Но он предостерегает, что людям с серьезными проблемами холодных ног, вызванными диабетом и болезнями периферических сосудов, лучше использовать присыпки, чем аэрозоли, поскольку туман от аэрозоля действительно может заморозить ваши ноги.
Не курите. Курильщики сами охлаждают себе руки и ноги из-за того, что курят. От курения сигарет конечности становятся холодными по двум причинам: курение способствует образованию бляшек в артериях, а немедленное действие никотина заключается в том, что он вызывает спазмы сосудов и сужает мелкие кровеносные сосуды.
Это воздействие никотина может быть особенно тяжелым для людей с синдромом Рейно. «Люди с болезнью Рейно чувствительны даже к курению других», — уверяет д-р Фредерик А.Рейкл, заведующий отделением сосудистой хирургии в Медицинском центре при Пресвитерианском университете в Пенсильвании.
Успокаивайтесь, чтобы согреться. Сохранению тепла может помочь состояние невозмутимости и спокойствия. Почему? Стресс вызывает в организме точно такую же реакцию, что и холод. Кровь отливает от рук и ног к мозгу и внутренним органам, чтобы дать вам возможность быстро думать и реагировать.
Успокаивающие методики представлены в изобилии. Некоторые, например прогрессивная мышечная релаксация, при которой вы постепенно напрягаете, а затем расслабляете мышцы, начиная от лба до кончиков пальцев рук и ног, могут использоваться в любое время и в любом месте.
Ешьте горячую, обильную пищу. Сам акт приема пищи повышает внутреннюю температуру тела. Это называется термогенезом. Поэтому съешьте что-нибудь, прежде чем выходить, чтобы подкинуть горючего в организм. И съешьте что-нибудь горячее, чтобы взбодриться.
Блюдце горячей овсянки до утренней прогулки, суп или горячий ленч помогут сохранить в тепле руки и ноги даже в суровую погоду.
Пейте больше. Дегидратация (обезвоживание) может ухудшить охлаждение и обморожение путем снижения объема крови. Избегайте переохлаждения, выпивая больше жидкости — горячего супа, травяного чая или мясного бульона.
Но остерегайтесь кофе. Кофе и другие содержащие кофеин продукты сокращают кровеносные сосуды. Если у вас синдром Рейно, то, наверное, вряд ли вам захочется мешать кровообращению.
Избегайте алкоголя. Не поддавайтесь также соблазну выпить горячего пунша. Алкоголь временно согреет ваши руки и ноги, но его вредное действие перевешивает его преимущества как согревателя рук и ног.
От алкоголя увеличивается ток крови в коже, давая немедленное ощущение тепла, но это тепло скоро теряется в воздухе, снижая внутреннюю температуру тела. Другими словами, в действительности от алкоголя становится холоднее. Опасность заключается в том, что, выпив неумеренное количество и выйдя надолго на холод, можно получить тяжелые последствия, типа обморожения.
Цитировано по Altnet.Ru
Синдром Рейно. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Синдром Рейно – это комплекс симптомов, которые развиваются вследствие резкого сужения сосудов под действием стресса или холода. Чаще всего при нем поражаются сосуды пальцев рук, ног, подбородка. Этот синдром чаще всего является проявлением различных заболеваний соединительной ткани, но также может быть и самостоятельным заболеванием.
Синдром Рейно встречается у 3 – 5 процентов населения, чаще регистрируется в холодных регионах. Среди пациентов с этим заболеванием женщин больше в пять раз, чем мужчин. По некоторым источникам болезнь только в 27 процентах случаев развивается в возрасте cвыше 40 лет, остальная часть диагнозов приходится на возраст от 15 до 25 лет. В 85 процентах случаев синдром Рейно является симптомом какого-либо заболевания и лишь в 15 процентах – самостоятельным заболеванием.
Синдром Рейно назван в честь французского невропатолога и терапевта Мориса Рейно. К доктору обратилась девушка в возрасте 26 лет с жалобами на резкое онемение верхних конечностей. Проведя обследование, Морис Рейно пришел к выводу о том, что данное отклонение представляет собой отдельное заболевание. Впоследствии на базе пяти случаев из практики доктор подробно описал и систематизировал признаки этой патологии.
Синдромом Рейно страдал известный океанолог, подводный фотограф и первопроходец подводного плавания Ганс Генрих Ромул Хасс. Из-за болезни Ганс Хасс был признан негодным к прохождению военной службы в австрийской армии. Патология не помешала ученому снять более семидесяти фильмов о жизни морских жителей, которые сегодня являются достоянием человечества.
Причины синдрома Рейно
В основе развития синдрома Рейно лежит внезапный спазм сосудов различного происхождения в периферийных частях тела. Причинами внезапного сужения являются эндокринные, сосудистые и нейрогенные расстройства.
Причины синдрома Рейно:
Заболевания соединительной ткани
Чаще всего синдром Рейно развивается в кадре заболеваний соединительной ткани. Так, при артритах различной этиологии и склеродермии в 9 из 10 случаев встречается синдром Рейно. Это объясняется тем, что при этих заболеваниях страдают сосуды, так как их стенка состоит из соединительной ткани. При синдроме Рейно страдают преимущество мелкие сосуды, а именно артериолы и капилляры. Стенки этих сосудов воспаляется, а их просвет сужается.
Под воздействием провоцирующих факторов (холод, стресс ) сосуды резко сужаются, а кровообращение нарушается. Хуже всего кровь циркулирует в дальних (дистальных ) частях тела, таких как пальцы рук и ног, подбородок, кончик носа. Это объясняет проявление симптомов синдрома Рейно именно в этих участках тела.
При резком сужении мелких сосудов кожа в этом участке начинает бледнеть из-за недостатка кровоснабжения. При отсутствии крови в тканях отмечаются трофические нарушения, которые сопровождаются болью. Поскольку кровь не циркулирует, она накапливается в венах. Полнокровные вены придают впоследствии синюшную окраску кожным покровам.
Болезни сосудов – васкулиты
Васкулиты – это заболевания, протекающие с воспалением стенки сосудов. Как правило, в основе этой патологии лежат аутоиммунные процессы, которые повреждают как мелкие так и крупные сосуды. Механизм развития синдрома Рейно при этом такой же, как и при патологиях соединительной ткани. Под воздействием определенных факторов происходит резкий спазм артерий и капилляров. Из-за кислородной недостаточности, которая происходит в тканях при недостаточном кровоснабжении, в тканях наблюдается избыточное образование молочной кислоты. Молочная кислота, являясь сильным раздражителем, провоцирует развитие боли.
Васкулиты, сопровождающиеся синдромом Рейно:
- узелковый периартериит;
- болезнь Вегенера;
- криоглобулинемический васкулит;
- васкулиты, ассоциированные с приемом медикаментов.
Васкулиты также могут развиваться на фоне каких-то заболеваний, например, ревматический или волчаночный васкулит (на фоне ревматизма или системной красной волчанки ). Эти виды васкулитов также сопровождаются резким, кратковременным спазмом с замедлением кровообращения.
Патологии кровообращения
Причина синдрома Рейно может заключаться не только в поражении сосудистой стенки, но и в нарушении кровообращения. На кровоток также влияют и реологические свойства крови. Так, если нарушена вязкость крови и ее свертываемость, то это может послужить причиной образования микротромбов в капиллярах. В результате этого происходит остановка кровообращения в мелких сосудах пальцев рук или ног.
Образовываться тромбы могут при различных ситуациях — под воздействием холода, никотина, эмоций. Кратковременная остановка кровообращения в сосудах проявляется резкой бледностью, которая сменяется синюшностью и покраснением.
Заболевания крови и патологии кровообращения, сопровождающиеся синдромом Рейно:
- тромбоцитоз различной этиологии;
- криоглобулинемия;
- тромбофлебиты .
При криоглобулинемии происходит патологическое тромбообразование под воздействием холода. Причиной тому является наличие в крови «холодовых» белков, которые под действием холода провоцирует образование осадка (или же тромба ) в крови. Тромб полностью рассасывается при переходе человека в теплое помещение.
Другие заболевания крови при синдроме Рейно протекают по аналогичному сценарию, только тромбы образовываются под действием других факторов. Образование микротромбов может быть сопряжено с воспалением стенок вен (при тромбофлебите ) или с приемом некоторых медикаментов (например, гормональные препараты ).
Эндокринные патологии
К эндокринным патологиям, которые могут стать причиной синдрома Рейно, относятся заболевания надпочечников и щитовидной железы. Это связано с продукцией этими органами гормонов, которые оказывают влияние на сосуды. Так, такие гормоны надпочечников как адреналин и норадреналин оказывают сосудосуживающее действие. При опухолях надпочечников (например, феохромоцитоме ) происходит гиперпродукция этих гормонов, что приводит к повышенному артериальному давлению и синдрому Рейно.
Аналогичным эффектом обладает гормон щитовидной железы – трийодтиронин. Он не только обладает вазоспастическим действием, но и также повышает чувствительность сосудов к адреналину и норадреналину. Поэтому при его повышенной продукции у людей может наблюдаться синдром Рейно.
Профессиональные патологии
Некоторые факторы производства, например, вибрация или контакт с химическими веществами также могут стать причиной синдрома Рейно. Так, при вибрационной болезни характерно развитие так называемого синдрома белых пальцев или сосудоспастической болезни рук.
Под воздействием длительной вибрации, а точнее, механических волн, происходят необратимые разрушения, которые и лежат в основе развития синдрома Рейно. Эти разрушения затрагивают сосуды, нервные окончания, тельца Фатера-Пачини и другие структуры, которые располагаются на верхних конечностях. Деструктивные явления в этих структурах являются причиной развития синдрома Рейно.
Кроме непосредственных причин синдрома Рейно существуют еще многочисленные факторы, под влиянием которых развиваются его симптомы.
Факторы, которые провоцируют развитие синдрома Рейно:
- стресс;
- переохлаждение ;
- эмоциональное напряжение;
- прием медикаментов, которые оказывают сосудосуживающее действие.
Эти факторы на фоне существующих причин провоцируют резкий спазм сосудов в конечностях. Длительно переохлаждение является одним из главных факторов, провоцирующих возникновение синдрома Рейно. Но не только длительное воздействие холода может вызывать резкий спазм сосудов, а даже кратковременное его влияние. Как правило, резкая бледность в пальцах и сопутствующий ей болевой синдром развивается спустя 10 – 15 минут после пребывания на холоде.
Кроме факторов окружающей среды симптомы синдрома могут появиться вследствие волнения, эмоционального напряжения, стресса. Поскольку сам синдром Рейно характеризуется эпизодичностью (нарушения микроциркуляции фиксируются лишь короткий промежуток ), то и факторы, провоцирующие его, отличаются небольшой продолжительностью. Это значит, что достаточно лишь небольшого волнения или стресса, которое привело бы к его возникновению.
Прием медикаментов
Прием некоторых медикаментов также может спровоцировать появление синдрома. Это относится к медикаментам, которые оказывают сосудосуживающее действие. Чаще всего, это препараты, которые используются для лечения мигрени или артериальной гипертензии. К первой группе относятся препараты, содержащие в своем составе эрготамин, а именно номигрен и синкаптон. Ко второй группе принадлежат адреноблокаторы – пропранолол, метопролол. Эти препараты противопоказаны при синдроме Рейно, так как вызывают спазмирование сосудов.
Симптомы синдрома Рейно
Симптомы синдрома Рейно в 8 из 10 случаев проявляются на руках, но в редких случаях могут затрагивать нижние конечности, подбородок, кончик языка или носа. Условно в развитии синдрома Рейно можно выделить несколько фаз.
- первая фаза (вазоконстрикторная ) – проявляется бледностью кожных покровов, длиться 10 – 15 минут;
- вторая фаза (цианотичная ) – бледность сменяется синюшной окраской кожных покровов, которая длится пару минут;
- третья фаза (реактивной гиперемии ) – проявляется покраснением кожных покровов.
Однако, эта трехфазная смена цвета кожных покровов (побледнение – посинение — покраснение ) наблюдается не у всех и не всегда. Иногда может быть две или всего лишь одна фаза. Длительность фаз также не всегда постоянная и зависит от тяжести основного заболевания и реактивности всего организма.
