Аритмии нарушения ритма сердца

Стандартный

Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма и проводимости)

Общая часть

Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца:

  • Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).
  • Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма.
  • Нарушениями проводимости импульса.

Аритмии крайне неоднородны по своим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогностической значимости.

    Классификация аритмий

Единой общепринятой классификации аритмий не существует.

    Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий

Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):

  • Нарушение образования импульса.
    • Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
      • Синусовая тахикардия.
      • Синусовая брадикардия.
      • Синусовая аритмия.

      Синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии описаны в статье » Нарушения автоматизма синусового узла «.

  • Синдром слабости синусового узла.
  • Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
    • Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
      • Предсердные комплексы и ритмы.
      • Комплексы и ритмы из АВ-соединения.
      • Желудочковые комплексы и ритмы.
    • Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
      • Предсердные эктопические ритмы.
      • Эктопические ритмы из АВ-соединения.
      • Желудочковые эктопические ритмы.
    • Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
  • Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
    • Экстрасистолии:
      • Предсердная экстрасистолия.
      • Экстрасистолии из АВ-соединения.
      • Желудочковая экстрасистолия.
    • Пароксизмальная тахикардия:
      • Предсердная пароксизмальная тахикардия.
      • Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.
      • Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
    • Трепетание предсердий.
    • Мерцание (фибрилляция) предсердий.
    • Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
  • Нарушения сердечной проводимости.
    • Синоатриальная блокада.

      Синоатриальные блокады описаны в статье » Синдром слабости синусового узла «.

    • Атриовентрикулярная блокада.
      • I степени.
      • II степени.
      • III степени (полная).
    • Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
    • Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
      • Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные).
      • Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные).
      • Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).
    • Асистолия желудочков .
    • Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
      • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
      • Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
  • Комбинированные нарушения ритма.
    • Парасистолия.
    • Эктопические ритмы с блокадой выхода.
    • Атриовентрикулярные диссоциации.

Существуют более развернутые классификации различных типов аритмий, которые приводятся в соответствующих разделах.

    Классификация аритмий по локализации возникновения анормального ритма

    По локализации аритмии делят на:

    • Наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии.
    • Желудочковые аритмии.
    Классификация аритмий с прогностической точки зрения

    В повседневной клинической практике целесообразно классифицировать аритмии с точки зрения их клинического прогноза. Данная классификация определяет и требования к лечению аритмий:

    • Жизнеопасные аритмии — вызывающие отек легких, гипотонию, ишемию мозга и/или миокарда.
    • Прогностически неблагоприятные аритмии:
      • Бессимптомные или клинически выраженные желудочковые аритмии с повышенным риском внезапной смерти (при ИБС, гипертрофии левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, удлиненном интервале QT, синдроме WPW и др.).
      • Нарушения ритма с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (мерцательная аритмия).
    • Прогностически незначимые аритмии — без структурных изменений миокарда.

Аритмия

Нарушение ритма сердца является одним из важнейших разделов современной кардиологии, поскольку аритмии могут явиться причиной развития недостаточности сердца и сопровождаться смертельными осложнениями (тромбоэмболии).

Аритмия — нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя частота сердечных сокращений составляет 60-90 сокращений в 1 минуту. При этом промежутки между сокращениями практически постоянны, человек не ощущает работы своего сердца.

Аритмии могут возникать:

  • под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений,
  • при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях.

У здорового человека спровоцировать аритмию могут:

  • обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты, стресс.

Высок риск развития аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом. особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением .

Аритмии могут возникать и по более безобидным поводам: например, предменструальный синдром у женщин нередко сопровождается аритмиями, болями в сердце, ощущением удушья. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.

Симптомы нарушения ритма сердца

Аритмии, могут долгое время никак не проявляться, и больной долгое время сам может не подозревать о наличии у него аритмии, до того момента пока врач не выявит их при обычном медицинском осмотре или увидит аритмию после снятия электрокардиограммы .

Зачастую аритмии заявляют о себе:

  • Ощущение перебоев в сердце, усиленного сердцебиения, «трепыхание» сердца.
  • Чрезвычайно быстрое или наоборот медленное биение сердца.
  • Головокружение.
  • Одышка.
  • Боль в грудной клетке давящего характера.
  • Чувство «провала» земли под ногами.
  • Тошнота и/или рвота (особенно при переходе нормального ритма в аритмию, и наоборот, при его восстановлении из аритмии в нормальный ритм сердца).
  • Потеря сознания.

Такие разнообразные проявления аритмии, не всегда говорят о сложности нарушения ритма. Люди с незначительными нарушениями ритма могут терять сознание, а те больные, у которых имеет место, действительно угрожающие для жизни нарушения ритма – не предъявляют никаких жалоб. Все может быть очень индивидуально!

Факторы риска развития аритмии

Возраст – с возрастом сердечная мышца, «наш насос», ослабевает и может дать «сбой» в любую минуту, а те заболевания, которые мы накопили за всю жизнь, только помогут ей в этом.

Генетика – у людей с врожденными аномалиями (пороками) развития сердца и его проводящей системы, аритмии встречаются намного чаще.

Заболевания сердца – инфаркт миокарда и «рубец на сердце», который образуется после него, ишемическая болезнь сердца с поражением сосудов и ревматизм с поражением клапанов сердца, являются благодатной почвой для развития аритмии.

Осложнения аритмии и её опасность

Человек, имеющий аритмию, автоматически попадает в группу риска по развитию инфаркта миокарда и инсульта. Потому как при аритмии сердце сокращается не правильно, кровь застаивается, образовываются тромбы (сгустки), которые с током крови разносятся по всему организму и в том сосуде, где он «застрянет» и случается катастрофа.

Аритмия может стать причиной развития следующих состояний:

  • инфаркт миокарда,
  • инсульт сосудов головного мозга,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • тромбоз сосудов кишечника,
  • тромбоз сосудов конечностей,
  • внезапная остановка сердца.

Диагностика аритмии

Как обнаружить аритмию?

  1. ЭКГ (электрокардиограмма) – с помощью ЭКГ записывают электрическую активность сердца, оценивают ритм, ЧСС и состояние отделов сердца.
  2. УЗИ или ЭХОКГ (эхокардиография) – с помощью ультразвукового датчика на экран монитора получают изображение сердца. Этот метод позволяет увидеть все размеры, формы и аномалии сердца. Определить, как работают клапаны и отделы сердца. Распознать рубцы после перенесенного инфаркта миокарда и оценить сократительную функцию сердца.
  3. Суточное мониторирование по Холтеру – это регистрация ЭКГ в течение суток, которая возможна благодаря датчику, закрепленному на больном. Он носит его 24 часа, при этом ЭКГ записывается в процессе повседневных нагрузок, а также во время ночного сна. Через 24 часа оценивают ритм, эпизоды аритмии, в какое время возникали и с чем они связаны?

Лечить аритмию самостоятельно ни в коем случае нельзя! Не занимайтесь самолечением аритмии – это опасно для жизни!

Аритмию должен лечить врач, после проведения специального обследования и определения вида аритмии, а именно из какого участка сердца и под воздействием каких причин возникло данное состояние.

Назначать лекарство, подбирать дозы и восстанавливать ритм – должен только врач!

Федорова Л.А. врач первой категории, терапевт, кардиолог.

Опубликовано: 05.02.2013

Ритм сердца. Нарушения ритма сердца (аритмия)

Нормальный ритм сердца

Сердце человека имеет относительно малый размер по сравнению с той работой, которую оно выполняет. Оно прокачивает через сосуды в среднем 4,7 литров крови каждую минуту, или 282 литра каждый час, снабжая органы и ткани кислородом. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца называются аритмией сердца.

Сердце имеет две верхние камеры — предсердия, и две нижние — желудочки. Предсердие перекачивает кровь в желудочки, затем правый желудочек перекачивает кровь в легкие, в то время как левый желудочек снабжает кровью все органы тела. Ритмичные сокращения сердца возникают благодаря электрическим импульсам, поступающим от «естественного стимулятора» — синоатриального узла. Каждый импульс проходит через предсердия в атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, а затем — в желудочки. После сокращения наступает пауза до следующего импульса, во время которой сердце «отдыхает». Нормальная частота сердечных сокращений 60 — 80 ударов в минуту в спокойном состоянии, при повышении активности частота сокращений увеличивается.

Аритмия сердца и ее признаки

Аритмия сердца (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность)

Если сердце бьется слишком быстро

При некоторых заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, кардиомиопатия, врожденные заболевания сердца) нормальная деятельность сердца может нарушаться. Возникает аритмия сердца. Чрезмерно частые сердечные сокращения называются тахиаритмией. Одна из разновидностей тахиаритмии — желудочковая тахикардия, при которой электрические импульсы возникают в желудочках сердца.

Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом помимо сердцебиения может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.

Хаотичные нестабильные сокращения мышечных волокон называют фибрилляцией, которая, в свою очередь, приводит к остановке сердца. Это наиболее опасное осложнение желудочковой тахикардии, при котором требуется немедленная реанимация. Остановка сердца, как правило, происходит внезапно. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо немедленно провести дефибрилляцию — электрический импульс, восстанавливающий нормальный ритм сердца.

К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый ИКД имеет встроенный дефибриллятор и электронный стимулятор сердца. Дефибриллятор при помощи стимуляции или электрических импульсов выводит сердце из состояния желудочковой тахикардии или фибрилляции.

Если сердце бьется слишком медленно

При некоторых заболеваниях сердце бьется слишком медленно. Такие нарушения ритма сердца называют брадикардией. При брадикардии объем крови, поступающий к органам, недостаточен. Возникает головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Брадикардия может возникать при нарушениях работы синусового узла или при блокадах сердца, когда нарушено проведение импульсов от синусового узла к желудочкам. При брадикардии имплантируемый ИКД восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. Объем крови, поступающий к органам, нормализуется, симптомы брадикардии устраняются.

Написать ответ