Литература
- Arenillas J.F. Intracranial atherosclerosis: current concepts. Stroke. 2011; 42(1): 20–23.
- De Silva D.A. Woon F.P. Lee M.P. et al South Asian patients with ischemic stroke: intracranial large arteries are the predominant site of disease. Stroke. 2007; 38: 2592–2594.
- Sacco R.L. Kargman D.E. Gu Q. Zamanillo M.C. Race-ethnicity and determinants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction. The Northern Manhattan Stroke Study. Stroke. 1995; 26: 14–20.
- Wong K.S. Huang Y.N. Gao S. et al. Intracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke. Neurology. 1998; 50: 812–813.
- Turan T.N. Cotsonis G. Lynn M.J. et al. Intracranial stenosis: impact of randomized trials on treatment preferences of US neurologists and neurointerventionists. Cerebrovasc dis. 2014; 37 (3): 203–211.
- Gorelick P.B. Wong K.S. Bae H.J. Pandey D.K. Large artery intracranial occlusive disease: a large worldwide burden but a relatively neglected frontier. Stroke. 2008; 39: 2396–2399.
- Qureshi A.I. Safdar K. Patel M. et al. Stroke in young black patients. Risk factors, subtypes, and prognosis. Stroke. 1995; 26: 1995–1998.
- Weisberg L.A. Clinical characteristics of transient ischemic attacks in black patients. Neurology. 1991; 41: 1410–1414.
- Wityk R.J. Lehman D. Klag M. et al. Race and sex differences in the distribution of cerebral atherosclerosis. Stroke. 1996; 27: 1974–1980.
- Wong L.K. Global burden of intracranial atherosclerosis. Int J Stroke. 2006; 1: 158–159.
- Chimowitz M.I. Lynn M.J. Howlett-Smith H. et al. Warfarin–Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Trial Investigators. Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis. N Engl J Med. 2005; 352: 1305–1316.
- Kasner S.E. Chimowitz M.I. Lynn M.J. et al.; for the Warfarin Aspirin Symptomatic Intracranial Disease (WASID) Trial Investigators. Predictors of ischemic stroke in the territory of a symptomatic intracranial arterial stenosis. Circulation. 2006; 113: 555–563.
- The EC/IC Bypass Study Group. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke: results of an international randomized trial. N Engl J Med. 1985; 313: 1191–2000.
- Carvalho M. Oliveira A. Azevedo E. Bastos-Leite A.J. Intracranial arterial stenosis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014; 23(4): 599–609.
- Sanchez-Sanchez C. Egido J.A. Gonzalez-Gutierrez J.L. et al. Stroke and intracranial stenosis: clinical profile in a series of 134 patients in Spain. Rev Neurol. 2004; 39: 305–311.
- Mazighi M. Labreuche J. Gongora-Rivera F. et al. Autopsy prevalence of intracranial atherosclerosis in patients with fatal stroke. Stroke. 2008; 39: 1142–1147.
- Гулевская Т.С. Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. Медицина, 2009.
- Lee P.H. Oh S.H. Bang O.Y. et al. Infarct patterns in atherosclerotic middle cerebral artery versus internal carotid artery disease. Neurology. 2004; 62: 1291–1296.
- Pu Y. Dou X. Liu L. Natural history of intracranial atherosclerotic disease. Front Neurol. 2014; 5: 125.
- Joon Kim B. Hong K.S. Cho Y.J. et al. Predictors of Symptomatic and Asymptomatic Intracranial Atherosclerosis: What is Different and Why? J Atheroscler Thromb. 2014; 21(6): 605–617.
- Holmstedt C.A. Turan T.N. Chimowitz M.I. Atherosclerotic intracranial arterial stenosis: risk factors, diagnosis, and treatment. Lancet Neurol. 2013; 12(11): 1106–1114.
- Willinsky R.A. Taylor S.M. TerBrugge K. et al. Neurologic complications of cerebral angiography: prospective analysis of 2 899 procedures and review of the literature. Radiology. 2003; 227: 522–528.
- Feldmann E. Wilterdink J.L. Kosinski A. et al. The Stroke Outcomes and Neuroimaging of Intracranial Atherosclerosis (SONIA) trial. Neurology. 2007; 68: 2099–2106.
- Давыденко И.С. Кротенкова М.В. Коновалов Р.Н. Пирадов М.А. Проспективное сравнение компьютерно-томографической ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии и дигитальной субтракционной ангиографии для определения степени гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий. Анналы клинической и экспериментальной неврологии//№3, 2008, с. 19–24.
- Bash S. Villablanca J.P. Jahan R. et al. Intracranial vascular stenosis and occlusive disease: evaluation with CT angiography, MR angiography, and digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 1012–1021.
- Nguyen-Huynh M.N. Wintermark M. English J. et al. How accurate is CT angiography in evaluating intracranial atherosclerotic disease? Stroke. 2008;39: 1184–1188.
- Klein I.F. Lavalle´e P.C. Mazighi M. et al. Basilar artery atherosclerotic plaques in paramedian and lacunar pontine infarctions: a high-resolution MRI study. Stroke. 2010; 41: 1405–1409.
- Turan T.N. Cotsonis G. Lynn M.J. et al.; for the Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease (WASID) Trial Investigators. Relationship between blood pressure and stroke recurrence in patients with intracranial arterial stenosis. Circulation. 2007; 115: 2969–2975.
- Chaturvedi S. Turan T.N. Lynn M.J. et al. Risk factor status and vascular events in patients with symptomatic intracranial stenosis. Neurology. 2007;69: 2063–2068.
- Guidelines for Management of Ischaemic Stroke of the European Stroke Organisation, 2008/2009 http://www.eso-stroke.org/recommendations
- Kernan W.N. Ovbiagele B. Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemick attack. A Guideline for healthcare prifessionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014: published online May 1, 2014.
- Turan T.N. Maidan L. Cotsonis G. et al.; for the WASID Investigators. Failure of antithrombotic therapy and risk of stroke in patients with symptomatic intracranial stenosis. Stroke. 2009; 40: 505–509.
- Teleb M.S. Asif K. Castonguay A.C. Zaidat O.O. Endovascular management of intracranial atherosclerosis. Neurosurg Clin N Am. 2014; 25(3): 593–605.
- Chimowitz M.I. Lynn M.J. Derdeyn C.P. et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis [published correction appears in N Engl J Med. 2012; 367: 93]. N Engl J Med. 2011; 365: 993–1003.
- Derdeyn C.P. Chimowitz M.I. Lynn M.J. et al. Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis Trial Investigators. Aggressive medical treatment with or without stenting in high-risk patients with intracranial artery stenosis (SAMMPRIS): the final results of a randomised trial. Lancet. 2014; 383(9914): 333–341.
- Fiorella D. Derdeyn C.P. Lynn M.J. et al.; for the SAMMPRIS Trial Investigators. Detailed analysis of periprocedural strokes in patients undergoing intracranial stenting in Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS). Stroke. 2012; 43: 2682–2688.
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему: Эпидемиология и патоморфология атеросклероза аорты и коронарных артерий у мужского населения Андижанской области Узбекистана
Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиология и патоморфология атеросклероза аорты и коронарных артерий у мужского населения Андижанской области Узбекистана
>ТБ Он. " —. —.
,0 чмг? 40^' АКАДЕМИЯ ШЩЩСКИХ НАУК
' 3 мАН
ПАУЧНО-ИСОЩОВАТЕЛЬСКИЙ ШСТИТУТ ШШШШ ЧЕЛОВЕКА
Нз правах рукописи
ЧУРИКСБА АЛЕКСАЕДРА СЕРГЕЕВНА
УДК 616.13-004.6-091
ЭШЩШЮ101ИЯ И ПАТ0ШРФ010ГИЯ • АТЕРОСКЛЕРОЗА АОРТЫ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ШШЮГО НАСЕКЕВШ АЩЩШСЕОЙ ОШСШ УЗЕЕИ1СТАНА.
14.00.15 — патологическая анатомия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва 1994
Работа выполнена, в Ацдвгавсяаи Государственном медицинском институте в в Отделе сердечко-сосудистой патологии КНЦ РАДИ
Научный консультант ■ член-корреспондент ЛЕЙ РФ, профессор В.С.ЦДАНОВ
Официальные оппоненты:
дскт.ор медицинских наук, 1фофессор Г.Г.Автандилов
доктор медицинских Еаукг профессор А.А.Жаворонков, _____ .
доктор медицинских паук, профессор А.А.Чукаков
Ведущее учрэадэние — Российский Государственный медицинский университет.
Защита состоится 1994 г.
в часов на заседании специализированного Совета Д 001.04.01
цри НИИ морфологии человека РАШ (Москва, В-418, ул.ЦЮРУПЫ,3).
С диссертацией могно ознакомься в библиотеке Научно-исследовательского института морфологии человека РАШ. "
1994 г,
Ученый секретарь специализированного Совета,
кандидат" биологических наук
И.Н.Емельяненко
ОБЩАЯ ХАРЖШ1СТШ РАБОТЫ. Актуальность работы ^
Сзрдечно-сосудистые заболевания (CCS) являются одвсЗ из главных проблем кедигршд зо всех развитых странах .чира. Значимость ' решения' этой проблг;лз определяется высокой смерпностьв взрослого ' населения, значительной частотой инвалидности при ССЗ, тенденцией к "сматонетш" ССЗ (Е.Е.Чазов'ж соавт.1385; Р.Г.0ганов,1932;
Epstein .'983,1288; Stallones 1982). Зтлн объясняется повы-пенкнй исследователей к изучению атеросклероза аорты и
коронарных артерий, являющегося основной иреткнок развития вэе-нзйшх ССЗ, в различив;: регионах бывшего СССР.
Згшное значение приобрели эвддемиологшескае методы исследования ЕБС к атеросклероза, позволявщяе выявить среди населения факторы риска атеросклероза, что необходимо для планетигадия. те— роприятий по первичной и вторичной проешхгктгке атьроезлерога (В .И. Метелица, Н.А.Мазур,1Э76; И.К.ЕЬвацабач с соавт.,1977'; Г.С.ЕуноВСКИЙ,1983; '.Cancel W.S97I; Ke-/s A.et ¿[971; Stealer J et al.-1975).
В "Андижанской области атеросклероз с эпэдекиолодпеских позиций. по материалам натоморфолопгческюс исследований до сих пор не изучался. Проведение таких ьс следований атеросклероза является актуальном для разработки научно-обоснованных мероприятий по профилактике атеросклероза и заболеваний ил обусловленных.
Настоящая работа выполнена по программе разработанной экспертам ВОЗ, является кооператив лил исследованием, которые проводились Е 14 городах бывшего СССР.
Визуалъро-плапиметрическая оценка атеросклероза в аорте, и коронарных артериях осуществлялась на специальных рабочих сессиях (с IS86 по 1969 год) группой экспертов, вшитая автора данной работы, на базе КЩ РАМ в Отделе сердечно-сссудастой патологии человека.
Тема диссертации утверздена Ученым Советом Андижанского медицинского института и выполнена в рамках приказа Ю СССР за $ 1085 от 20.09.84 г. "0 проведении кооперативного исследования "Эпидемиология ИБС л атеросклероза х различных региона страны".
Автор выражает глубокую'благодарность члену-корреспонденту РАШ,профессору, Лауреату Государственной цреши СССР А.М.Вихер- ■ ту за всестороннюю помощь в проведении настоящего жсследоваяия,
профессору Н,Г. Александрову и профессору С.Ю.Турсунову, пред-стазшшшши возможность использовать архивный материал 1965-68 т.г.' кафедры патологической анатсмаи и кафгда терапии Андаан-саого" медицинского института для проведения сопоставлений с результата!.®' настоящего исследования и консультативную по^онть -в цроведении указанных исследований.
Цель работы :Зшде;д10логическое изучение динашши распространенности атеросклероза аорты а коронарных артерпЁ у мужской поьу-ляцеи коренвного и некоренного' населения в возрасте 20-59 лет в Анднканской области.
Задачи наследования: I. Провести сравнительное количественное изучение возрастной данашки атероснлеротических пораяений аорт и коронарных артерий в 3-х группах ыуклн в возрасте' 20-59 лет: у практически здоровых ыуетин, у умерших о? ССЗ и у 'уперших от других" заболеваний. 2. Провести анализ материалов по выраженности атеросклероза у практически здоровых лиц, исследовавшихся в 1965-68 г.г. 3.Изучить з динамике изменения атеросклероза, происшедшие за кстекше 20' лет у практически здоровых муктан Андиканской" области. 4. Изучать влияние отдельных факторов риска ИБС на развитие алеросклеротического процесса в аорте и коронарных артериях. 5. Провести сравнительное исследование атеросклероза- аорты з коронарных артерий у мужчин е возрасте 2059 лет, проживавших в Андисанскои области' Узбекистана, г.Риге и г.Тадкенте. 6. Провести- сравнительный анализ влияния отдельных факторов риска атеросклероза и'ИБС по клинико-пато.морфоло-гическпм даяншл. Научная новизна.
— Впервые получены данные по распространенности и особенностям атеросклероза у цужчин коренного и некоренного населения г.Ан-дипана с цринененнем унифицированных методов исследования,рекомендованных экспертами БСЗ.
— Впервые выявлены различия в степени вырасенности атеросклеро-тических поражений аорты и коронарных артериях в зависимости
от возраста и некоторых факторов риска ИБС при различных причинах смерти, а также изучены особенности течения атеросклероза у мргаин коренного и некоренного населения г.Андинана.
Показано, что атеросклероз прргрессирует с' возрастом в обеих этнических группах населения,при этом более высокие показателя атеросклероза вабдкдаотся у некоренного населения.
Наиболее ьнсокме показатели атеросклеротических портеешй установлены при ССЗ, а вазменьшие — у ПЗЛ.
— Впервые црозэдеЕЗьга сраная ельнке исследования атеросклероза аор-гс п коронарных артерий у одной и тон Ее группы нгселегия
о интерзазси 20 лег (1965-58 ,г.г. и 1985-89 г.г.^'-гзволЕлн установить згроискедшне зг отот период изменения в дгшамике атеросклероза. Установлено, что на 2-ом периоде исследования произошло увеличение мощэди зозвкгащихся поражений г аорте я корон&ршх артериях. ■
Настоящая работа выполнена по унифицированной кетодЕ^е и является кооперативной, что позволено проанаииз'гроЕать и сопоставить результат, полученные в настоящем исследовали, с результатами исследования атеросклероза аорты л коронарных артерий у иуачиЕ г.Тапкента и г.Гиги. Выявлено, что атеросклероз ^ирты н коронарных артерий более внраяеа у -умерите г г .Роге и наименее в г.Андакане.
— Впервые проведено сопоставление данных югшгиесюэго и пато-морфологического изучения ИБС а атеросклероза у одних и тех нэ лиц. Подтверждено влияние некоторых факторов риска на развитие атеросклероза избыточной массы тела (ИНГ), курения,ыа-лой физическом активности.
Практическая значимость работы: Практическое значение работы заключено в том, что впервые" пасенные в настоящей исследовании данные позволяет более глубоко оценить региональные особенности эпидемиологии атеросклероза и ИБС, что позволяет совер-изпствовать дифференцированные шдкда к первичной я вторичной зрофажзктккз этого заболевания с учетом этнических особенностей распространенности атеросклероза и сыертносяа от заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Важное значение для практического сдравоохравеззя шеет наше заключение о тон, что тясесть' атеросклероза коронаршх' сосудов и аорты в Ферганской лолжне лрсдодкает асссдароватъся с дзуищиональныш изменениями цитопидаой келезы, что указывает на необходимость продолжения йодирования солз и" воды в регионе с профилактической целыз для повышения фуякщональноа активности щитовидной железы и сязкения числа случаев с пто-йушсдаовалънггн струмаш.
Данные о значения факторов ряска в развитии атеросклероза и ИБС, а такге распределение популяции по степени неблагопо-
лучия в отношении этих эпидемиологических показателей, могут быть иошьзованн при пданировятгш и осуществлении профилактических шроприягжй среда сельского и городского населения Ан-диханскс5 области.
Внедрение ¿Pe зулматы диссертационной'работы внедрены в практическую работу патологоанатомов и судебномедицинских экспертоз городов Адцпкана, Еашангана, Ферганы к Коканда дал улучшения даагностаи атеросклероза при исследованш-трупов в регионе Ферганской долины.
Основные иаяокения.выносише на защиту:
1. Усиление развития атеросклероза аорта и коронарных артерий в разжчмх этнических группах мужской популяции Анзаганской области за 20-летний период (1365-68 г.г. и 1985-89 г.г.)
2. Зазисзаюсть выраженности атеросклероза от влияния факторов риска коронарной болезни сердпа.
3. Особенности распространения атеросклеротических изменений
в аорте а коронарных артериях у мугчин в зависимости от проживания в ¿адкаке,Ташкенте, и Риге.
Апробация диссертации состоялась 13 января 1994 года на мегот-деленчеснпй .конференции Института кардиологии йг».Л.Мяснннова ИЩ РАМН. Дкссертадия рекомендована к защите. Публикации и доклады.До изучаемой теме опубликовано 33 работ«, из нихЮ в центральных изданиях. Материалы диссертации доло-Еенн на 4-х съездах и 19 конференциях.
Объем и структура работы:Общий объем работы 278 страниц, из них 205 странвд текста. Диссертация состоит из введения, обзора литература, материалов и методов исследования, раздела собственных результатов, состоящего из 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя "литературы, который включает 652 Есточника. Работа содержит 32 таблицы ж 42 рисунка. Сокращение, используемые в автореферате. ГА — грудаая аорта БА — бршвая аорта ЯКА — правая коронарная артерия ОКА — огайащая коронарная артерия БКА — шпзэдацая коронарная артерия ОНА — обв®я площадь атеросклероза ЯП — лшовдоз ФБ — фиброзные бляшки
ОП — осложненные поражения
К — кальцизоз .
ЕП — возвышающиеся поражения
PC — ритагяеские структуры
КН.- коренное население
ЕНЯ — некоренное население
ССЗ — сердечно-сосудистнэ заболевания
ГОГ — практически здоровые лвди
Материал и методы исследования:
материал исследования I985-8S г.х. составил 1005 ьаблюдениЗ лиц yjzcRoro лола, умерших от насильствен:;® шеч^и — различных заболеваний в возрасте 20-59 лет. Кроме того,-а работе были использованы матьркалы из ар-ива кафедры ¿патологическое глатсгни Андиналского медаднского института (зав.щю^ГиГ.Александров), данные исследования' щитовидной яелезк и атеросклероза аот"» и коронарных артерии 1955-68 г.г.(700 наблюдена*); а такьв из. архива кафедры терапии'(зав.проф.С.Ю.Турсунов) Авдиганского медицинского института: 1500 на&щцеяяй с даннни о факторах риска ИБС (клиническое наблюдение), Применялась методика ютлностьв ссот-ветствуищая грограчке и методическим указаниям по-изучяннт эпидемиологии и патологии атеросклероза, а такке стандартному рабочего протоколу для ойьзяяненных Р1ЛдемиологилесшЕ£ а пггологоаза-токических исследовании атеросглероза по программе ВОЗ (Kagan А. 1.а,1976 Вихерт A.M. и соавт. 1981).
Еии исследованы нисходящая часть грудной аорты, брзшшач аорта и три основные артерии сердца:правря, нисходящая и огибающая ветви левой коронарной артерии. Окрашивание сосудов производилось суцаном 17. Количественная оценка гтеросга^отических. порагениЗ сосудов проводилась визуально-планиметрическим методом в модификации исслэдсвательскоЁ грушзы ВОЗ. Определялась общая шюгздь атеросклероза ,_а такке частота и шющада лияидных пятен, йийротад бляшек, ослоБненпшс поражений л кады^нноза. Сржарная площадь фибрознгос бляшек, ослонкенных пораизний и кадь-цикоза обозначалась кал возвншащаеся поражения..
Выделены четыре возрастные грушей: первая 20-2Э лет, вторая 30-39 лет, третья 40-49 лет, -четвертая 50-59 лет.
Учитывая неодинаковую распространенность ат.еросгзероза среди разных •этнических групп населения, весь ьстериал
разделен Еа коренное население (узбеки,казахи,киргизы,туркмены, тадалки,каракалпаки) и некоренное население (лица европейских национальностей. Шрспшетрическая оценка атеросклеротических поражений сосудов производилась визуально-планиметрическим методом экспертной групсок постоянных сотрудников с участием испол-. нителя работы.
С учетом цорфофункционального состояния щитовидной нелезы секщюннЕЁ материал подразделен Еа три 'груши. Первую .группу (контрольную) составили наблидакия е. нормофункцней щитозидной Еелезк'. ¡Щгазвидаая келеза имела нормальный вес и гястоструктуру (520 наблвдеЕШй). Вторую труппу составили найлвдения с гипофункцией щЕтовадной нелезы (270 наблюдений) — случаи с узловым макрофоллзкулщ)на. коллоидным зобом. Вес щитовидной геле за в среднем вдаое меньше, чем в контрольной груше, значительную часть ее занимав! участки соедшзительной" ткаш, х'Ереоидаыи эпителий упяоцеа, беден РНК, штрадзолликулярннй коллоид густой, часто базефильвнй, выражены процессы слущивания эпителия в просвет фолликулов и заполнение им полностью отдельных фолзщкулов.со значительная деструктивными и дистрофическими процессами в клетках. Третью группу составили наблюдения с гиперфункцией щитовидной аелезн (61 наблюдение) — случаи с узловым микроюоллнкуляр-ным'коллоидным зобом, характеризупциеся усилением функциональной активности щитовидной железы. Вес щитовидной железы в среднем в 1,3-1,7 раза больше, чем в контрольной группе за счет наличия уз же, характеризующихся: высокой функциональной активностью. Ткань узлов образована фолликулами .диаметром 55-55 мни, судя по данным янтературн, основанным на изучении поглощения радиоактивного 2
Для шгтометрическах исследований атеросклероза вырезали кусочки из стандартных участков сосудов," которые были окрашены гематоксишном и эозином, на эластику по Вейгерту, на липида щровым бхесннм 0. Определяла толщину всей стенки сосуда и отдельных ее слоев как вне,так и на участках с атеросклерозом, а таете тешцину салих атеросклеротических поранений. Определяли степень вврааенности липоидоза интшы, выделяя группы с очахо—вым и расвространенвш лшоадозом.
Из биохимических аважзоз изучалось содержание холестерина в сшзоротке кроля. Концентрация холестерина в плазме крови определяли на автоанализатоое фпрга "Техникон-АА11п з КБЦ ШШ в Отделе езрде^ао-сосулистг^ патологии. Определение содержания лепвдов -э плазме кроет проводилось з строгой соответствии со специальными методическими указаниями.
Информация о факторах риска собиралась пз иеда^знокой документации, а также путей опроса родственников з близких покойного. Инфор:х1'ДЯ включала в себя сведения о возрасте) песте звггель-сгза (городгсело).профессии, образовании, сеие£аои пагсзести. В группу курядпх относились муичивы, которые выкуривали г день пачку и белее сигарет. Злоупотреблявшая алкоголем считали лиц, употреблявших алкоголь I раз и чаще в недели. Степень упитанности. оценивалась по толщине подкокзояарзвой клетчатки в стандартном участке иэзду мечевидным отростком и пустом.
Математическая: обработка материала была проведена в вычислительном центре ХНЦ РАШ. Результаты количественной оценки атероскяеротическах поражений чосудов бнли подвергнута вариационно-статистической обработке. Статистическую значиность различия вычисляли с помощью критерии Стьвдента (различия расценивали как значимые при Р£0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСОЩОВАЖЯ
Возрастная дкначака тшади атеросклероза з аорте и коронатшх атаемях у ДЗЕ.
Анализ отдельных видов атеросклеротичеоких изменений в группе ПЕЛ с учзтои возрастных групп по десятилетии! гизни показывает-, что у лиц в возрасте до 40 лет в аолте обпгя площадь атеросклероза (ОШ.) в основном связана с лшющтозом (ЛЩ, зна- " чшельЕО превьшшщим площадь йиброзшх бляшек (SB>. данакика развития ЛИ показывает, что в аортг после 40 лет плоцадь Ш уменьшается, одновременно резко нарастает площадь SB.
Б_лоронаршп арге£гях_ площадь ЛБ увеличивалась дс 50-летнего зозраота, затем она уменьшается, в СКА отмечается непрерывное увеличение шкщади ЛИ. О непрерывной увеличена шгодади Ж ъ своих работах указчвал Г.Г.Автандаяоз (1970).
Анализируя возвао-тпую динатажу Ш, определявших атеросклероза, отмечается, что наибольшие тешы нриро-;ia площади наблздались в возрастной группе 4G-4S лег, где площадь •
Ш по сравнению с предыдущей возрастной группой увеличилась в аорте более чеы в 4 раза, в ШСА — 3,9 раза, в ОКА. и НКА наиболее быстрая теши развития коронарного атеросклероза наблюдаются у ыукчпн 30-49 лет (Табл.1). Неравномерное_прогрессирование атеросклероза у мужчин ' 30-49" лет наблюдали ж другие
авторы (А.И.Вшсерт и соавт. 1976,1381). • '
Таким образом, атеросклеротическЕе изменения развиваются в течении зшзни неравномерно, даге сравнительно в "однородных • группах лвдей (ПЗЯ). Отмечаемое неравномерное каразение атеросклерозом артериальной системы позволяет рассматривать атеросклероз не только как возрастное проявление старения стенки сосудов, что отшчрл П.В.Дашгдовский (I9S7), ео и как проявление влияния [дгогих внутренних и внешних факторов — так называемых факторов риска.
Изучение динамики развития атеросклероза у щкчин с учётом КЕ и ЯКН АЕДккана таюге выявило определённые закономерности (Таб. 2). Характерным является более тяжёлое течение атеросклероза аорты у ЕКЕ, по сравнению с КН. Наибоапгие кеЕгрупповые различия по площади атеросклеротичесних поражений отмечались у лиц старше 40 лет. ' У лед молоке 40 лет различия касались больше частоты атеросклеротических поракекии.
Площадь Ж существенно не различалась в сравниваемых группах Однако, тестоштрическое исследование выязело различия их структуры у лец КН ж ЕКЙ, причал у последних M характеризовались большей толщиной, большик содержанием пенистых клеток к внеклеточных •лишдов.
Особенности структур позволяют вредполояить различную склонность л'швднкгт пятен к трансформации в ФБ в разных этнических грушах.
МансЕгальный прщюст плоадци БП в аорте наблвдался в 5-ом н 6-oiî десятилетиях кизш в обеих группах.
Не вакБлены существенные различия в частоте ритмических структур иЕпаа аорты у лиц КН и ЕКН. В группе "лиц с выракенным атеросклерозом (умерпне от ССЗ) частота, ритмических структур была меньшей, чем в груше двд со слабым атеросклерозом (ПЗЯ), т.е. имеется обратное откоиеше ыегду выракенкостьв атеросклероза и частотой ритмических структур, что связано прекде всего с нивелированием последних ups развитии §Б.
При исследовании атеросклеротизеских поражений з котюнатанх артериях в двух различных этнических группах выявляются сущест-
Таблица I ;
Возрастная динамика площади ВП в аорте и :
коронарных артериях у мухглш Андижана в возрасте ;
20-59 лет (л % к площади интиш оооуда) с учётом
причины смерти. |
_ ____•____ I
_. -д Сосуд В о з р а с т. лет •Г—.
/ 20 — 29 30 — ЗЭ. 40 — 49 1 50 — 59
" У ■ ^. 1" ■г 3 V. X У " а1;: " г" г 1 ■А — ^ Г
Га 0,3 -. 0,4 1,0 8,5 2-35 14,5 14,8 32. С 22,0х(1-2.3 2-3>
ЕЛ 0,9 — 1,5х(1-3) 3,3 22,3 4,5х(1-2 2-3) 13,6 27,6 2-3) 23,9 51,4. 34.9х(1-2,3 2-3)
пка 1.1 1.0 3,1 23,9 4,5х(1-2,3 2-3 12,2 34,0 • 16,0Х(1:253 18,3 40,4 2-3>
ОМ 0,5 — 1,3х(1-3) 2,1 15,2 2,8х(1-2 2-3) 7,7 31,3 14,5х(1-2.3 • 2-3) 14,3 36,9 23,2х(1-2.3 2-3>
НКА 1,6 — 1,6 6,2 33,0 7,1х(1-2 2-3) 14,7 45,8 24,7х(1-2,3 2-3) 26,3 58,7 29,6х(1-2 2-3)
Примечание: I- ГШ, 2- умершиэ от ССЗ, 3- умершие от других заболеваний. ' 1
Х- Р 4 0,05.
Таблица 2
Средняя площадь атеросклероза (в % к ннтималыюй твердости) в аорте и коронарных артериях у мужчин 20-59 лет в зависимости от причины омерти
Сосуд !Эгнич. пркнвд '! ' ОПА 'I- ' лп (ИЗ. оп. К
71! ц 2 3 I 2 3 I 2 3 I 2 3 I 2 3
ГА КН 16,4 * 28,8' 20,1 13,5 10,2 13,9 2,9 17,9 * 6,1 0 0,5 ОД о- 0,2 0
ШШ 20,4* 39,6 * 27,5 12,4 10,3 11,3 7,5 л 27,2*14,9 0,5 * 1,4 ^ ' 0,9 0 0,7 * 0,4
ЕА. КН 20,5 * 43,3* 29,3 14,5. 10,6 « 17,0 5,5 » 29,3+11,5 0,3 •/. 2,4 л 0,5 0,2 к 1,0 0,3 —
НШ1 28,5 * 58,6 * 42,0 14,2 11,5 12,8 12,7 * 39,7*24,7 0,9 х 4,6 л ' 2,9 0,7 * 2,8 * 1,6
ПКА КН 8,2 ► 43,3 * 12,1 2,7 4,5 3,6 5,.5
ШШ 15,6 V 46,4* 27,3 4,0 6,1 5,5 10,9 к 38,0 *20,5 0,3 ч 1,4 -к 0,3 0,4 0,9 1,0
ОКА КН 5,5 ' 32,5 * 9,7 1,8 4,6 2,4 3,7 * 26,3 * 7,2 0 0,4 од 0 1,2 0
НКН 11,6 * 33,9 * 23,2 3,4 4,2 4,8 8,1 * 33,1* 17,9 0 0,4 0 0,1 * 1,2 •0,5
нкл КН 10,5 * 51,4 ' 14,7 2,5 3,9 3,9 7,9 а 44,1* 10,4 0 1,1 0,2 ОД * 2,3 * 0,2
гаш 18,7 г 54,0* 46,7 3,3 2,9 4,5 15,1* 47,7* 37,5 од 1,1 * 0,4 0,2 а 2,3 * 4,3
Примечание: I,- ПЗЛ, 2 — умершо от ССЗ, 3 — умершие о. других заболеваний. X — Р
венные различия г,:энду ниш. Выраженность атеросклероза у КН (Таб.2) оказалась менее значительной, чем у НКН. Причина Э'лз рагличлй усматривается как в различной генетической предрасположенности к развитии' атеросклероза, так ж з разной степени воздабствия среловкх факторов риска коронарной болззнн сердца в среЕнкваеьт зчнкческих группах населения; Генетическая предрасположенность развитие атеросклероза, вероятно, мотет прошляться на уровне метаболически процессов г в структурных особенностях сосудистой стенки (DavisSЯ 1930, 'рвк:ап ,1276). В настоящей расюте показано, что особенности зырагантся в различной толщине стснки К1, з частности их ентеш. Ранее б:ж> отмечено (Султанашев A.i.> жданов B.C. I9S5, V^odavect I96S). что степень тотерштазиш интзлы КА у дотеЗ коррелирует с зыраяенностьэ атеросклероза КА. и частотой коронарной болезни сердца в соотзетсгзузщих популюпзях взрослых лэдей, Всё это позволяет полагать, что выразенные степени гиперплазии интикы КА. являются фактором риска атеросклероза и коронарнса болезни сердца. В наших наблюдениях у лиц НКН толщина ишпш КА. к всей стенки была больпе. чем у лиц Ш.
В литературе имеется многочисленные данные о чаетсм обна -рулении изменений лпшдного обмена у лиц с црогрессизуизим развитием атеросклероза (Климов Л.Н.,1987, Jll^erJ. et 1988). 7 ЕКН Андайна зтз изменения встречаются чаде, чем у Ш (хурсунов С.Ю, 1080), что сочетается с более быстрыми те:,щаки развития атеро склероза у первых, Однако ряд исследователе! подчеркивает: важное (или даке ведущее) значение структурных изменений сосудистой стенки з развитии атеросклероза (Вихерт A.M. и соагт. 1376-1981,i 1986), которые, создают условия для накопления липддов г стенке сосудов.
Особе^остяш: развития атеросклероза в сравниваешь группах х следует 'считать ж наибольшие различия в площади атеросклероза в КА. у лиц КН и ШГ1 в возрасте до 40 лет. Зьо определяется различна® тегагамя развития атеросклероза з сравниваешх группах: у КН темпы развития атеросклероза более равномерны, тогда как у НКН'наблюдается скачкообразный прирост площади поражений в возрасте 40-49 лет. Ео-видимому, к стому возрасту у ЕШ создаются условия для быстрого црогресеирования ®Б, являщехел основным типом поразения. Раачнтая в темпах развитая ЗБ имеют отноше ние к характеру ЛИ в.интиме КА. Пргдце ьсего отмечается, что липлд—
вые отложения различной степени выракенности в интиме КА. имелись во всех набвдениях, хотя макроскопически эти отлокеяия,' особенно. в возрасте 20-29 лет часто не выявлялись ( в ПКА у БЕ в 50$, у ЕКН г 39,2? случаев.). Обращает вншание различия з характере лшшдшЕс'омшкений: у КН чаще 'встречались медкЬкапельные омовения липвдсш ( Основном внутриклеточные лилиды), у НКН — смешанные формы ( мелко-ьрупЕо капельные й крупнокглельные от лощения'липидсш). N '.
Такие отлоненяя обычно "появляются при распаде огиревшх клеток и сопровождаются развитием фиброзно-лжпаднах бляшек.
-Возрастная дздамяка атеросклероза тт разных тшчиках смерти Особый интерес представляет изучение возрастной динамики. темпов -развития н качественных особенностей атеросклероза у галтелей Анзршанг при разных причинах смерти. Анализ результатов исследования ш сочли целесообразным представить в сравнительной аспекте, при этом групяа цракмгескн здоровых лвд рассматривалась как контрольная группа по отноиешиэ к умерзпм от за- • болеванкЁ. '
Как и следовало оетдать, средние показатели частоты и выраженности атеросклероза у ПЗЕ оказались никё, чем у умерших от" заболеваний.
В обеих частях аорты, независимо от причины смерти,-з 1С0% наблвденкЁ отмечались те ели иные агеросклеротические изменения. Различия мендг указакньш грушами заключались в аорте только по частоте Ж к SB; так, у ПЗЛ чаще, чей у умерших от прочих заболеваний, а" теп более от ССЗ, отмечались только ЛП те Ш п §Б; ОН и К чаще встречались у лиц, умерших от ССЗ. Те ке отношения ыеяду грушами отмечены по атеросклерозу коронарных артерий: только ЕЕ и §Е чаще наблэдались у Е2Л, у укердах от ССЗ чаще отмечались ОС и К.
Результаты настоящего исследования свидетельствует о том, что каждые 10 лет кизни соцровоэдаются црогрессирозанием площади поражения аорты, ко в разном теше в зависимости от причины смерти. Общая площадь атеросклеротшеских поранений во всех сосудах toa большей у лвд, умерших от ССЗ, затем в убывающей последовательности у умерших от прочих заболеваний и у ПЗЛ. Особенно большие различия с грушой ПЗЯ отмечаются в старших возрастных группах. Эти соотношения увеличивались за счёт ЕП
ются в основной с данными исследований А.Н.Вихерта и З.С.Еда-нова с соавт. (1371,1376).
. По данным С.Ю.ТурсуноЕа с соавт. (1988), писание лиц КН ; характеризуется более высоким содержанием полпнеЕгснщенных вирных кислот в общей калорийности, слолннх углеводов, низким содержанием рафинированного сахара, холестерина з суточном рационе. Питание лиц ЕКЕ отличается более высоким уровнем насыщенннх нирныг кислот, ра&зшрованного сахара, холестерина и меньшим потреблением лолиневасщенЕнх жирных кислот. Вероятно, зто одна из причин EST среда лпц ЕКК.
Недостаточная ычзгяеская- активность — рассматривается как один из факторов риска ИБС и атеросклероза. Об этом свндетель-— ствуют данЕые патоморфолопгаеских (Вкхерт A.Ml. Жданов B.C. Лифщщ A.M. 1976; Седов К. 1978; Mi^ant V, IS70) и клеёеко-эпидекиолсгическш: D.i'.s 1974; Bba^d R ^
1586; J'ofsen! A,I 1985; Леуг/5.IS75; Manning /. Не&иел Г. 197с; Мареъ Я.ве. 1985; Slfaa» йХ IS85).
Еалш найлвдзния показали, что частота сосудов с атеросклерозом больше у лиц- с недостаточной физической нагрузкой по сравнении с физически активная мужчинами. У ыунчнн с недостаточной физической активность!) частота ФБ,0П и К больне таковой у купчин с высокой физической активностью, различия были статистически достоверны, за исключением частоты 5Б,1С в БА. и ОП з НКА, где различия были статистически незначпш.
По илощада атеросклеротических поранений выявлены следующие различия в груше E3JI. ОПА аоргн и коронарных артерий'у' мунчан с недостаточной йазической активность*) была всегда больше, чем у iviyCTSH с енсоков физической активностью. Если у Kjfe-чин физически актиззшЛ она составила в ЕА в зозрасте 40-59 лет у лщ КН 23,7^, у ЕКН — 27,3/5, то у музчин с недостаточной физической активностью ОПА составила соответственно 30,и 46,6/5. Такая Ее закономерность наблюдалась меду "группами с недостаточной и высокой физической активЕостьи в трёх коронарных артериях" Показатели имели статистически зяачзше различия. По плоцади ЖГ у муютк с фактором риска и без него различий не выявлено. 7 цугчин КН и НКЕ площадь
В группе ГОЯ у лн£ КН с недостаточной физической активностью з ГА ОП и Е заникгли площадь по 0,04. з БА калыряоз — 0,15, 7 физически актгвшх цугтшЕ ОП и К ко были ояызчекк.
У умерших от ССЗ и прочих заболеваний прн сравнении ОНА и площадс отдельных её видоз в аорте л коронарных арт«рн£ях у глук-чек с высоко® казЕчесной активностью такте выявлена тецдзгщгя к шишей зараженность атеросклероза у физически активных ыуг-. чин. Это подтзерддазт роль недостаточней физической активности, кат одного из секторов, способствующего развитии атеросклероза и заболеваний, им обусловленных
Но данным литература у кукчнЕ оды®. из бакторов риска ИБС Е атеросклероза является неблагоприятное «емейное положение ( fílmenle ¡U.iseó; Hc^-írS 1978; fa-tiufMISB7). Семейное положение считалось неблагоприятным, когда ыузчины были не генатыми, разведенные ели вдовцами.
По давнпн стандартизованных по возрасту 20-59 лет показатели 0ПА в аорте п коронарных артериях быта болыие у.лэд с ©актором риска. Различия бяж статистически значимые как у КБ, -так и у НКН. 2зк, 0ПА у цуетин КН без сектора риска составила в БА 3,9$, В ИКА. — 12,4^, с фактором риска соответственно: 36,2$ и 20,6$. Рлощздь ЛИ была в ТА и М у лед Ж такге большей у ггун-чее с фактором риска, в то вреыя как в коронарных артериях, хотя и имелась тенденция к меньшей выраженности шютади ЛИ у чин без фактора риска, одаако различия были статистически незна-чиш. По площади йБ у лпц КЗ достоверное различие цеаду сравниваемым группами окжчается только в БА а ЕКА. У лиц НКН по. всем сссудак бклк статистически значимые различия азегду сравни- ' ваешии группаш. Так, в ЕКА площадь So у лиц ЕКН без фактора риска составляет 14,7$, у иугчин с юактороы рнска -35,6$. Пло: -. щадь ОБ з ГА ж БА у лузчш: НЕЕ с Фактором риска значительно превышала таковые у цукчин без фактора риска. У цугчкн КЗ и НКЕ различия мекду группами по 0П в коронарных артериях 'бала ста-. •¿истЕчески незначиш за исключением НКА у БКЯ, где площадь била достоверно бегаьше у ¡лугчш с фактором риска." По шгощзде 1С в. аорте и коронарных артериях у муктен с я без фактора риска существенных различий не выявлено. Ачаялз возрастной дазаиЕки i идощади атеросклеротических поражений в аорте позволяет сделать. завод о тс:л: что у ыужзш без фактора риска у Ш? и НКй игаоцадь :
атеросклеротических поражений меньше, чем у муетин с фактором риска. Б коронарных артериях такая же закономерность развитая атеросклероза как ж в аорте. Если сравнивать ХН ж НКН с одноимённым бакторои рзска мезду собой, то ноено констатировать • "' статистически достоверные различия только в стариих возрастных группах. Например, щш сравнении ЕЕ и ЕКН при отсутствии фактора риска в обеих популяциях в ЩА в 40—59 лет ОНА составляет у КН 20,2^, у НКН-31,7$, з ЕА в этой не возрастной группе у КН — 26, у ЕКН — 33,2^. Различия статистически значимые..
До настоящего времени нет однозначного ответа на вопрос о влиянии алкогохч на развитие атеросклероза и ИБС. Ода авторы считают, что алкоголь усиливает развитие атеросклероза, другие щждернивангся противоположной точки зрения (Либшиц А7М. 1377; Седов K.P.,1979; Внхерт A.M. Аргунов В.А. с ссавт.,1988; Кор-нпцер МДЭ85).
Наш исследования показали, что общая площадь поражения всеми видами атеросклеротических изменений у Щд была больше у лзц, злоупотреблявших алкоголем. Различия были статистически значила для аорты' у лиц КН и НКН и для ША и НКА у лиц КН. Если ОНА по данным" стандартизованных по возрасту 20-59 лет показателям у мужчин КН злоупотреблявших алкоголем составляет 21,6$ площади интнш сосуда, то у цугчвн Ее злоупотреблявших алкоголен она была равна 17,:$ (Р4- 0,05). В коронарных артериях у лиц ЕКН с фактором риска отмечалась' тенденция к большей площади атеросклероза.
Анализируя возрастную динамику площади ЛП в аорте-и коронарных артериях у злоупотреблявших и кезлоупотреблягшх алкоголем, мокно констатировать отсутствие статистически значимых различий в сравниваемых группах. Наиболее существенные различия выявлены при сравнении площади ©Б. Бо всех возрастных группах она была ^ большей у мукчик с фактрром риска. Это справедливо как для КЕ. ^гак ж для Ж®. Например, если у КН без фактора риска всаорте SB занимали в возрасте 20-39 лет площадь равную 0,9я, а в 40-59 лет. 8,55. то у лиц с фактором риска она была равна соответственно: "1,5$ и 16,5$ 0,05). В ЕКА Еаблвдались аналогичные резуль-
таты. Различия были статистически незначжыа в ОКА и в НКА у кун, чин НКН в возрасте 40-59 лет, однако н. здесь наблэдалась тенденция к большей площади ОБ у мугчин с йантором риска. По площади 0П и К в коронарных артериях у мужчин с фактором риска и без него статистически значтшх-различий не выявлено. В аорте
у КН площаде ОП 2 К достоверно згячш:о превышает у с фак-
тором риска, а у НЕ но шюагада Е значимых различий не окло. Площадь ЗП в гсрте и коронарных -артериях достоверно больше в группе .¡луЕчин с сектором риска. Таким образом, у П5й злоупотребляв- -шех алкоголем, атеросклеротическЕе изменения носили более тя-г&эй характер, чем у цукчшг не злоупотреблявших алкоголем (большая площадь 25 и ЗП). "
В груше уиерших от ССЗ ОМ в аорте у ящ з возрасте 40-59 лет била ыенызе в трршз злоупотреблявших алкоголем, чем в группе не ачоупотреблявшЕХ алкоголен, причем разлитая были статистически значиш. Б коронарных артериях з этой не возрастной труппе отмечаются адатгаютЕне результаты. Площадь ЗП достоверно меньше у щетин злоупотреблявших алкоголек. Приведенные данные свидетельствуют о той, что развитие ОКН у лиц злоупотреблявших ал-' коголе;.; происходит при меньшей знраленности атеросклероза в коронарных артериях.
У умерших от дрочдх заболеваний ОДА з аорте ЕКН и во всех ксронарннх артерияь меньше .з группе без фактора риска, цричём различия были статистически значимы. 7 КН эти показатели были статистически Еезначшн. '
Приведенные данные позволяв констатировать, что алкоголь • у Л31 к умерших от прочих заболезаний ода из факторов риска атеросклероза, в то вреня как у умерших от ССЗ злоупотребление алкоголем ке влияло Еа развитие атеросклероза.
Данные о внракенкостз атеросклероза у городского ж сельско-. го населения в Узбекистане отсутствует. 33,4^ из числа КН Аэди-еэяской области пршадаагат городским яигедш, 66,6/|__- кителям сельской местности, из числа ЕКН — 76,6$ лринадле:»ахи городским гптеляи и '23,4? — яетелБы сельски местности.
Сравнение результатов иорфоиетрического исследования сосудов выявило некоторые особенности" развития атеросклероза аорты и коронарных артерий у кителей города и села. 7 нагелей сельской местности выявлена достоверно большая частота сосудоз с начальной стадией атеросклероза (Ш), чем у кителей города. Установлено, что частота ®Б во всех исследуешх сосудах у Д32 оказалась достоверно больше среди городских гителей. Бели у сельских жителей. §Б встречались в 20-39 лет в ЕА у КН в '27,?$ сл/чаез, в 40-59 лет. 75,9/£,- в НКА соответственно в 36,155 и в 82,3;«, то у городских
мрение " /
го рор. /
акпчй ^ алКо- о
ег^иеии. о РтЯг. 1
Рив I Стандарткговавше по возрасту (20-59 х&г) псказааеля шюзрдя ВЖ в коронарных артериях (суммарная дан 3-2 коронарных артерзй) у ' ЕН и НИ. ПЗЛ.
— 0 — отеугмвиэ ректора риска, •У Iс ^таором рнсяа.
жителей эте показатели составили соответственно 28,3£ и 86,5,» в БА и 38,8$ и 86,9. з ЕМ..' Выявлена больная "-ОПА у городских кителей Ш и НКН. Площадь ЛЛ в аорте и коронарных артериях у КН и НКН не имела различий. Площадь ОЕ и каяьщноза в ГА у городских кителей-' 'определялась на одео десятилетие позке. У сельских жителей пяощадь ВП з аорте ж коронарных артериях меньше, чем у. городских жителей, но разигчпя была" не всегда статистически значимы.
Сравнительное исследование атеросклероза у населения Анддгана, ■ проведенного с интегралом 20 лет на всём материале заявило увеличение площади, занижаемой различные вьдамн атеросклеротнческих изменений в аорте и коронарных артерии. Если стандартизованные по возрасту 20-59 лет показатели 0Ж у населения 20 лет назад составлял в аорте 15,85, в коронар'лых артериях (суммарная для 3-х коронарных артерий) 9,5$, то по нашим наблюдения. (1985-89г.г.) они составляют 25,0% и 17,0$ соответственно. Увеличение ОПА. было связано в основной-с пкощадыо ЗП во П-он периоде (1985-89г.г.) исследования, особенно у лиц старае 40 лет. Так площадь ВП увеличилась в возрасте 40-49 лет з аорте на 4,9$ в 50-59 лет на 7,5% ' по сравнению с показателями, которые выявлялись в 1-оы периоде (1965-68г.г.) исследования. Различия были статистически значимы.
Сравнительный анализ атеросклероза аорты и коронарных артерий у населения Андижана в зависимости от моршэфункщгонального состояния щитозпдной железы за 20-тнлетшй период, доведенный по данннм стандартизованных по возрасту 20-59 лет показателей выявил статистически значимый прирост ОПА в аорте при нормодукк-ции щитовидной железы на 4,2/», при гипоиуЕкцпи — на 10,6$ и ври гиперфункции — на А:2%; в Ш&-соотзетстьсЕЕО на 2,8/5; 10,1% и 4,0$. Увеличение ОНА в аорте при норкофункции цееоеидной железы было связано в основном большей площадью ЛП, а щи гшюйункцги щитовидной..железы большей площадь® ШБ во П-ом периоде (1585-89г.г^ наблвдений, ио сравнению с 1-ш периодом (1965-53г.г.). В НКА увеличение площади атеросклероза при всех морфощушащокалъЕых состояниях щитовидной келезы было связано большей площадью ФБ во '.". > П-ом периоде наблюдении по сравнению с 1-н*г периодом. По площади ВП установлено, что ¡¡; мужчин с гипофункцией щятозддной железы происходит заметное ускорение течения атеросклеротического процесса по сра^внению с другими состояниями щитовидной железы.
1,'ожко предполагать, что ускорение теплее рьззнтия атеросклероза аорты п НКА у мужчин с гипофункцией щитовидной железы, по сравнении с другпыи состояниями щитовидкой железы, в значительной мере обусловлено увеличением за последние 20 лот количества на-. блзздений с гипофункцией цитЬвидной келезн (на 3%) и подтверждает значительно болннув тя&есть атероскле^тических поражений при. гипофункции щитовидной железы, о чём так!з свидетельствуют данные литературы (Александров Н.Г. 1268; Юсупов И.Б. 1971; Пин- ' хасов Д.Г,1988).
Сравнительное исследование атеросклероза аовты у м.уячлн в в возрасте 20 — 59 лет Андижана, Риги s Ташкента представилось возмошж;. поскольку материалы из этих городов изучались совместно на специальных сессиях в Отделе сердечно-сосуднстгй патологии КБЦ РАМН. Автор настоящей работы являлся участником этих сессий. Различия между городами показаны на прпкере сопоставления-стандартизованных по возрасту (2С-59 лет У показателей атеросклероза. Площадь БП в ГА п El была наибольшей у жителей Риги. Статистически значимые различия отмечались только между КН Андижана и Риги. Площадь BI у ЕКН Андижана приближалась к показателям жителей Риги. Сравнительная возрастная данаипса площади ВП у жи-. телей Андижана и Ташкента показала, что площадь тяжёлых атеро-склеротичпских поражений, состэзлящих ЗП была существенно лень. ше в груше КН Андижана, чем 2 труппе ЕН Ташкента. Коэффициент соотношения ФБ и Ж з стандартизованных по возрасту 20-59 лет показателях ГА и ЕА меЕше у КН Андижана, чем у КН Ташкента в 2 раза. У НКН Андижана з Ташкента эти показатели равны между собой. Коэффициент
Результат налзх наблюдений.на секционной материале, полученных от умзршх ыуетпн, находящихся при ккзна под клиническим наблгь дением у С.ЗЗ.ТурсуЕоза и Я.М.Кагла-содиеза согласуются:'.в частности нами были подтзер^цень атерогеннке сзойства теких факторов риска как: И1, курения, недостаточной £Езической активности, лпер-холестеринед'ЕИ
Таким образом, комплексные эпидешголохическзе, клпнеко-мср-долопиеские исследования, проводамыз в одном регионе и дго:е городе с последущим сопоставление. клинических н аутопсииных данных позволяет определить значение раЕ'Шчпых факторов риска в развитии атеросклероза и его осложнений, способствуя научно-обоснованным мероприятиям по профилактике ССЗ.
— 27 -ВЫВОДЫ:
1. Сравнительное исследование атеросклероза аорты и КА сердца у мукчин КН и RKP в возрасте 20-5S лет, проведенные с интервалом в 20 лет (1955-68 г.г. и IS85-89 г.г.) свидетельствует о. более тякело'м характере атеросклероза в настоящее время за счет увеличения площади ФБ..
2. Степень выракенности атеросклероза аорты и КА. у НЕН более значительна по сравнению с КН. Эти различия наиболее выралеЕЕ у лиц старше 40 лет, в молодом возрасте различия менду сравниваемыми группами незначительны. Темпы прироста площади ВП у КН были более равномерными, у НКН — скачкообразный прирост площади РП.
3. У мутазн коренного населения стенозы КА встречаются в 2-3 раза реке. чем у мужчин НКН я .отмечается прямая зависимость между степенью выраженности атеросклеротического процесса и частотой сгенозкрозавия артерий. ■
4. В группе лиц с внракенншл атеросклерозом частота PC была меньшей, чем б груше так называемых П31 со слабо выраненным атеросклерозам, чтосеязэно с вовлечением PC при развитии ШБ и прямым переходом PC в SB.
5. Более высокая степень атеросклероза аорты и КА наблшдалась при ССЗ, чем у ЛЗЕ, а'показатели атеросклероза у умерших от заболеваний не связанных "с атеросклерозом, занимает1 променуточ-ное полонение. Различия мезду группами были большими по вы-' ракенностк атеросклероза КА, чем по атеросклерозу в обеих частых аорты.'
6. При сравнительном изучении аорты и КА у КН и ЕКЕ отмечены структурные особенности сосудистой стенки: выявлено у EKB большая толщина липидчнх пятен (Щ) с большим содержанием пенистых клеток и внеклеточных лишдов, чем у KS. 7 Ж чаще
xv встречались ыелкокапельные отлонення лзшидов, и в основном, внутриклеточные липиды, у НКН — смешанные шорны мелко-крупно-каиельные и крушо-капельные отлояения лишздов (обычно при распаде окнревшх клеток).
7. Сравнительное морфометрическое исследование атеросклероза аорты и КА сердца в зависимости от морфофунационального состояния щитовидной яелезы, выявило следуйте отличия:а) при гипофункции щитозидной келезы темп прироста гяЕелнх форм атеросклероза (ЕЛ)и стёнозирование коронарных артерий (КА)
происходят значительно быстрее и в больней степени, чей у лиц контрольной труппы с нормофункцаей щитовидной келезы; б) напротив, при гиперфункции щитовидной келезы атеросклеротические поранения сосудов, отстают от таковых в контрольной группе.
8.' Сравнительные исследования атеросклероза у жителей Андглапа. Ташкента и Рига выявили: площадь гянёлых атеросклеротических пораЕекий, составляющих ВП,' оыли существенно меньше у КН ¿пдп-Еана-, чеы в группе ЕН г/ ГапкеЕта ж г.Тпш; у НКН Андижана и-Ташкента внракеЕность атеросклероза бнла одинаковой и приближалась к показателям атеросклероза у Еытелей Риги.
9. Быявленн статистически значимые различия з частоте фактороз рпсиа з сразниваешх группах ПЗЛ и у унершгх от ССЗ. Б группе ССЗ чаще, чеи у ПЭЛ отмечалась повышенная касса тела (51,0$ и 15,3$), гилодзнамзя (72,0$ и 15,0$), кугение (87,5$ и 73,С,1), проливание з городе (82,3$ и 63,0$), неблагоприятное семейное пояокеЕзе (25,1$ и 7,2$) соответстхенЕо. Злоупотребление алки-голем чаще отпечалось з группе П31 (36,0$ и 49,0$). Частота' всех фактороз риска у ЕКН статистически значимо'выше по сравнения» с КН.
10. Комплексное эпидемиологическое клинико-шрфологпгческое изучение атеросклероза и заболеваний с нш связанных, проведенное. в Андижане при сопоставлении клинически: и аутопсийкх матери- ) алов с цельи изучения факторов риска на развитие ИБС, подтвердило значимость изученных фактороз риска (Ж!Г, гплодина*дгя, курение) в развитии атеросклероза.
11. В группе ПЗД особенно отчётлззо проявляется значение факторов риска, а тленно: отнечен более выраженный атеросклероз аорты и КА_за счёт ВП в зависимости от степени упитанности, пронгаання в городе, недостаточной физической активностп,курения, неблагоприятных сеыеиЕых обстоятельств. У глукчин злоупотреблявших алкоголен и укериих от ССЗ, атеросклероз в аорте и КА имеет меньшую выраженность и смертельный исход, возмогло, связан I не с атеросклерозом как таковш, а с алкогольной кардиоыиопа- тией. |
12. Изучение уровней холестерина в крови иуетин КН и БКЙ в — | сопоставлении с выраженностью ЛИ, выявило более низкие показатели холестерина у КН и это сочеталось с иеныпеи вырагенностью
ЛИ у КН.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Эпидемиологические исследования атеросклероза у населения Андиканской области в возрасте свыше 50 лет. Актуальные вопросы патологии у лиц пошлого и старческого возраста.Тезисы Республиканской конференции. Андигая.1936.
2. Динашка развития атеросклероза венечных артерий сердца у населения Авдзнанской области. П съезд кардиологов Узбекистана; 1988, г.Ташкент стр.?(соавт.Зухригдинова с.Н.)
3. Характеристика атеросклероза грудного и бршного отделов аорты по секционному материалу Андижанской области. П-областная научно-практическая конференция ученых-медиков и врачей £ер-гансвой долины.Андаан,1989 (соавт.Каблова Р.Б.)
4. Атеросклероз у населения Андижанской" области в возрасте 2029 лет. П-областЕая научно-практическая конференция ученых-медиков и врачей Ферганской долины. Андинан,1989 (соавт.Ах-медова М.С. )
5. Частота ритмических структур в грудной' и бршной аорте у населения Андинанской области. П-областная научно-практическая конференция ученых-медиков и врачей Ферганской долины.Анди-ган,1989. (соавт.Каблова Р.Б.)
6. методические осноеы проведения морфологических исследований атеросклероза в Андаанской области. П-областная научно-практическая конференция ученых-медиков и врачей Ферганской долины. Андижан,1989 (соавт.Ахмедова U.C.)
7. Осложненные- поражения и кальвдноз бршной аорты и нисходящей
ветви коронарной артерии у жителей Андинанской области. Сборник
у "Актуальные вопросы патологии" г.Ташкент,1989
8. Атеросклероз аорты и коронарных артерий у практически здоровых ыуалин Андижанской области. Сборник "Зшдемиология ИБС
и атеросклероза в различных регионах СССР" — Таллин,1989 (соавт.Александров Н.Г.)
9. Липоидоз аорты и коронарных артерий у населения Андаанской области. Тезисы докладов Ш -научно-практической конференции молодых ученых-медиков и врачей Андаанской области. 1990 (соавт.Каблова Р.Б. )
10. Атеросклероз аорты и коронарных артерии у женщин Андаманской области. Тезисы докладов П^-научнс-цракгачесхоЗ кснберенциз молодых ученых-гледаков и врачей Андшханской области. 1990 '(соазт.МаБляЕоз Ш.А.) " I
11. СтенозирупциЗ .'корозаросклерсз у населения Аддиканской об- ч. ласти. Тезисы докладов 1-научно-иракппзской конференции молодых ученых-медиков и врачей Андизанской области. 19Э0.
(соавт.Сарьчнц А.Д. Толоъа 2.В. Еыцшша С.А.) стр.
12. Атеросклероз у ь^ечен Андижанской области в завнсжосгя
от употребления алкоюдя. Тезисы докладов Ш-лау*шо-лрактЕ-ческой конференции колэдых ученых-медиков и врачей Акда-ханской области. (соавт.Сарьянц А.1.)
13. Характер труда и атеросклероз. Тезасп докладов Ш-научно-ирактической конференции холодах ученых-медиков (соавт. Каблова Р.Б; >
14. Масса сердца и атеросклероз коронарных артерий сердца у жителей Анданака. Тезисы докладов Е-н2учно-щ)актической конференции шолодых ученых-кедаов и врачей Андтоанской. области, (соавт.Ахмедова Ы.С.,Каблова Р.Б.)
15. Толщина юдкоано-кировой клетчатки ж атеросклероз у .-кителей | Андизанской области. Тезисы докладов Ш научно-практической конференции молодых ученых-мгдшеов и врачей Андикаяской области, (соавт.Голова I).
16. 0 связи употребления алкоголя с выраженностью лжпопдоза
аорты у практически здоровых лвдей. Тезисы докладов Е- |
научно-лрактической конференции шлодых учешх-ыедикоз' и врачей Андиганской области (соавт.Ахмедова М.С.)стр^
17. Курение и атеросклероз. Тезисы докладов Ш научно-црак-тической конференции молодых ученых-медиков и врачей Андаанской области (соавт.Чурбанов -К).
18. Вопросы профилактики скоропостижной смерти больных нше-мической болезнью. Тезисы докладов Ш каучно-практичес-' •
• кой конференции молодых ученых-медиков л врачей Андиганской области (соавт.Сеттарова И. А.) |
19. Выявление кальциноза в коронарных артериях сердца. Сбор- I ник "Краткие тезисы докладов. 17-областЕой научно-практи- I
• ческой конференции молодых ученых-медиков и специалистов. посвященных 120-летию В.И.1енина.1590.Акдгжач (соавт. Сарьянц А.Ж.)
20. Принципы эпидемиологических исследований ИБС и атеросклероза среди узбекского населения. _-.il
Сборник "Краткие тезисы докладов 1У областной научно-практической конференция молодых ученых-медиков и специалистов, "' лосзященнкх 120-леткн З.Й.ЯенЕна.1Э90.Андипгн.(соавт.
Ахмедова М.С..Мамасглиев Н.М.)
21. Отягощенный семейный анамнез и атеросклероз. Сборник "Краткие тезисы докладов. 1У-областяой научно-практической конференции молодах ученых-медиков и специалистов,посвященных 120-летии В.И.1ешна.1320.Анд2Еан (соазт.Беляхина С.А.>
22. Атеросклероз аорты и коронарных артерий у городских и сельских жителей Аздиканскон облас?л. Сборник "Краткие тезисы докладов.1У-областной научно-практической конференции молодах ученых-медиков и специалистов, посвященшх 120-летии З.И.1енина.1990.Андпкан (-соавт.Мазлянов Ш.А.) стр.
23. ВоззкЕаю^кеся поражения аорты и коронарных артерий у населения Аддяканской области. Сборник "Краткие тезисы докладов. 1У областной научно-практической конференции молодых учзных-ггедиков и специалистов,посвященных 120-летио В.й.Ленина. 1990. Авдикан (соавт.Курбаноз К). ' ■
24. Выявление каяыцшоза в аорте и коронарных артериях сердца. Сборник "Достижения медицинской науяи практическое здравоохранению" — выпуск 3T-I99C.
25. Методические подходы к изучению ССЗ в условиях Ферганской долины. Сборннк "Достижения медицинской науки практическому здравоохранению" — выпуск 1У-1990.
26. Сравнительная характеристика атеросклероза аорты и коронарных артерий у населения'Андвпанской области УзССР." 7Ш-Всесойзная
кондерешщя по медицинской географии 20-23 .октября IS9I г. Ленинград.
Ч 27. Атеросклероз и антигены системы АЗО. 1-й съезд молодых ученых-медиков Узбекистана. "Здравоохранение и научно-техническое творчество молодели.АддикаЕ,1991.
28. Атеросклероз аорты и коронарных артерий у мужчин одной этнической группы населения в различных природно-климатических условиях страны. Материалы научной экспедиции. г.Якутск, 1991 г. (соавт.В.С.Еданов.А.М.Зихерт и др.) .
29. Особенности раззития лшшдных пятен аорты у различных этнических груш населения" г.т. Якутска ж Андаана. материалы научной экспедиции г. Якутска 1991г. (соазт. В.С.Едгяов и др.)
30. • Морфокетргческая характеристика атеросклероза 'коронарных
. артерий в различных этнических грушах населения Андижана Езфнал "Кардиологая" тот 32, й4, стр. 60-54, 1932. 31 Частота атеросклероза коронарных артерий сердца у населения -АндиЕанской области. 1-ый съезд кардиологов Казахе::^ СПР. 1991.
32. Особенности возрастной динамики атеросклероза аортн у раз -лнчннх этнических групп (.у^сксго населения г. Андижана. Еурнгл ".Архив патология", И, 1992.
33. Нос г катальный онтогенез оболочек коронарных сосудов сердца
в различных этнических группах населения Ферганской долины. 1-й сьезд морфологов. г.Ташкент, 4-7 октября, 1993. (соазт. Александров"Н.Г. Дблязимова Т.Б.).
Эпидемиология и факторы риска
Похожие статьи
Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты
Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.
Нарушения липидного спектра крови занимают ведущее место в перечне факторов риска основных заболеван.
