Вторичная кардиомиопатия у детей

Кардиопатия у детей младшего и среднего возраста

Кардиопатии у детей – это достаточно частое явление, которое может иметь как врожденные причины, так и приобретенные в ходе взросления и физического развития ребенка. Чаще всего кардиопатия у детей начинает проявляться в младшем и среднем школьном возрасте. Если это явление связано с врожденными пороками сердца или имеет од собой ревматическую природу, то симптомы кардиопатии могут проявляться, начиная с момента рождения малыша.

В период подросткового возраста и во время пубертатного развития кардиопатии у детей связаны с нарушением гормонального равновесия. Это может стать причиной быстрой утомляемости подростка, его апатичности, сердечной недостаточности, замедления обменных процессов в его организме. Последствия такого сбоя могут быть самыми не предсказуемыми, как нарушение веса. так и одышка даже при спокойной ходьбе. Любые жалобы подростков на плохое самочувствие должны стать для родителей поводом для детального обследования у врача.

В более раннем возрасте следует обратить внимание на изменение поведения малыша при различных подвижных играх. Также рекомендуется обязательное обследование у врача кардиолога хотя бы один раз в год с обязательным снятием показаний электрокардиограммы. Шумы в сердце при кардиопатии у детей прослушиваются далеко не всегда. Нарушения сердечного ритма в виде тахикардии и экстрасистолии – это уже поздние проявления кардиопатии у детей. Не стоит доводить до этого. Принимайте своевременные меры по поддержанию здоровья своего ребенка .

В подавляющем большинстве случаев кардиопатии у детей – это нарушения физиологического развития тканей сердечной мышцы. Среди них наиболее распространены:

• утолщение межжелудочковой перегородки;
• неправильное развитие правого желудочка;
• неправильное развитие левого желудочка;
• анастомоз артерий;
• диспозиция и неправильное развитие крупных магистральных сосудов;
• стенозы сердечных клапанов;
• сужение сердечных клапанов;
• нарушения проводимости электрических импульсов;
• смещение электрической оси сердца.

Все эти явления кардиопатии у детей могут привести к нарушению сердечного ритма, сокращению объема перекачиваемой крови, легочной дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, отекам.

Содержание

Функциональная кардиопатия у детей

Существует достаточно большое количество видов кардиопатии у детей разного возраста. Чаще всего встречаются:

• врожденные кардиопатии в виде пороков внутриутробного развития сердечной мышцы (их мы рассмотрим более детально в другом материале);
• вторичная группа кардиопатий у детей;
• диспластическая кардиопатия у детей;
• функциональная кардиопатия у детей.

О последнем виде можно говорить достаточно долго. По сути, функциональная кардиопатия – это не что иное, как ответная реакция неподготовленного организма ребенка на возросшие неожиданно физические или нервные нагрузки. Функциональная кардиопатия очень часто возникает при неправильном преподавании физической культуры в школе. Педагогу следует учитывать не только возраст учеников, но и их общий уровень физической готовности к тем и ли иным видам нагрузок.

Вторичные кардиомиопатии у детей. Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатия

Структура кардиальной патологии претерпела в последние десятилетия прошлого века существенные изменения. В Украине наблюдается стойкая тенденция к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости неревматической природы, в том числе — вторичных кардиомиопатий (КМП). Распространенность их возросла с 15,6% в 1994 г. до 27,79% в 2004 г.

Согласно рекомендациям рабочей группы ВОЗ, Международного общества и Федерации кардиологов (1995), Кардиомиопатии — это болезни миокарда, связанные с нарушением его функций. За последние 15 лет было проведено множество исследований в направлении уточнения путей развития дисфункции и поражений миокарда, внедрялись новые методы исследования. Все это сформировало условия для пересмотра классификации кардиомиопатии. Так, в 2004 г. итальянские ученые высказали мнение, что термин «кардиальная дисфункция» должен охватывать не только снижение сократительной способности миокарда и нарушение диастолической функции, но и нарушения ритма и проводящей системы, состояние повышенной аритмогенности. В 2006 г. Американская ассоциация сердца предложила рассматривать кардиомиопатии как «гетерогенную группу заболеваний миокарда, которые ассоциируются с механической и/или электрической дисфункцией, обычно проявляются неадекватной гипертрофией или дилятацией плостей сердца и возникают вследствие различных факторов, преимущественно генетических. Кардиомиопатия может ограничиваться поражением сердца или быть частью генерализованных системных нарушений, которые приводят к прогрессированию сердечной недостаточности или кардиоваскулярной смерти».

Одним из основных проявлений вторичных кардиомиопатий являются нарушения процессов реполяризации на ЭКГ. Мнение по их трактованию в литературе неоднозначны и противоречивы. Например, до недавнего времени считалось, что синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) является вариантом нормы. Однако, по мнению многих авторов, СРРЖ может быть маркером патологических состояний, происходящих в миокарде.

Стабильные нарушения ритма и проводимости у больных с сердечной патологией при наличии СРРЖ встречаются в 2-4 раза чаще и могут сопровождаться пароксизмами суправентрикулярных тахикардии. При электрофизиологическом исследовании у 37,9 % практически здоровых лиц с СРРЖ индуцируются пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма.

Еще в экспериментальных работах Е. Son-nenblick, E. Braunwald, Ф. 3. Меерсон был доказан совместный вклад систолической и диастолической дисфункций в развитие сердечной недостаточности, но в дальнейшем превалирующая роль систолической дисфункции в развитии сердечной недостаточности была пересмотрена. Известно, что снижение сократительной способности и малая фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) не всегда определяют степень декомпенсации, толерантность к физическим нагрузкам и прогноз у больных с сердечно-сосудистой патологией.

В настоящее время доказано, что нарушения диастолических свойств миокарда обычно предшествуют снижению насосной функции ЛЖ и могут изолированно привести к появлению признаков и симптомов хронической сердечной недостаточности у взрослых с кардиальной патологией.

Учитывая что ряд сердечно-сосудистых заболеваний начинается в детском возрасте, исследование диастолической функции миокарда у детей с наиболее распространенной патологией — вторичной кардиомиопатии — является важной задачей. В тоже время в научной литературе имеются лишь единичные публикации, характеризующие релаксационные свойства миокарда у детей со вторичной кардиомиопатии.

Целью нашего исследования было усовершенствование ранней диагностики осложнений вторичной кардиомиопатии у детей на основании определения нарушений диастолической функции ЛЖ.

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов со вторичной кардиомиопатией было обследовано 65 детей (46 мальчиков и 19 девочек, средний возраст 14,9±0,3 лет). Наиболее часто вторичные кардиомиопатии выявлялись на фоне вегетативной дисфункции — у 44,62±6,2 % детей, эндокринной патологии — у 26,15±5,5%, хронических заболеваний почек 1-й степени — у 18,46±4,9% детей. Одним из критериев включения в группу обследования были нарушения реполяризации миокарда желудочков на ЭКГ.

В 1-ю группу (40 детей, 22 мальчика и 18 девочек, средний возраст 14,8±0,4 лет) вошли дети с неспецифическими нарушениями процессов реполяризации (НПР) на ЭКГ в виде уменьшения амплитуды и инверсии зубца Т, депрессии и подъема сегмента ST относительно изолинии на 2 мм и более, удлинение интервала QT на 0,05 с и более соответственно частоте сердечных сокращений. 2-ю группу (25 детей, 24 мальчика и 1 девочка, средний возраст 15,1+0,4 лет) составили пациенты с СРРЖ на ЭКГ.

Среди детей 1-й группы НПР чаще всего регистрировались на фоне вегетативной дис-функции (45,0±8,0%) и метаболических сдвигов (35,0±7,6%), в частности на фоне сахарного диабета 1-го типа (15,0±5,7%). Среди пациентов 2-й группы преобладали дети с проявлениями вегетативной дисфункции (44,0+10,1 %), у 20,0±8,2% обследованных СРРЖ регистрировался на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани и хронического заболевания почек 1-й степени.

Определение диастолической функции сердца проводилось на основании параметров трансмитрального потока при импульсно-волновом допплерэхокардиографическом исследовании на ультразвуковом аппарате «AU3Partner» фирмы «Esaote Biomedica» (Италия). Критериями включения в исследование были отсутствие у детей митральной регургитации, стеноза митрального клапана (как факторов, изменяющих диастолическую функцию ЛЖ) или тахикардии более 110-120 уд./мин.

Для оценки диастолической функции ЛЖ измерялись следующие параметры: максимальная скорость потока в фазу раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е, м/с), скорость потока в фазу позднего диастолического наполнения ЛЖ в систолу предсердий (А, м/с), время ускорения скорости потока в фазу раннего диастолического наполнения ЛЖ (ATE, с), время замедления скорости потока в фазу раннего диастолического наполнения (DTe, с), время изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT, с). На основании полученных величин скоростных и временных показателей трансмитрального потока рассчитывали: соотношение скоростей в фазе раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ (Е/А), индекс податливости миокарда (ИПМ). ИПМ — отношение времени достижения максимальной скорости потока и времени половинного снижения скорости потока в фазу раннего диастолического наполнения (ATe/DTe/2). По мнению М. Johnson, ИПМ позволяет оценить диастолическую жесткость миокарда независимо от частоты сердечных сокращений.

За нормативные показатели диастолической функции сердца были приняты данные, полученные при обследовании контрольной группы 20 практически здоровых детей, у которых отсутствовали кардиальные жалобы, органические заболевания сердца, а показатели систолической функции не отличались от нормативных.

При анализе показателей трансмитрального потока у 78,1 ±7,2 % обследованных детей 1-й группы с неспецифическими НПР регистрировалась диастолическая дисфункция ЛЖ. Среди детей 2-й группы с СРРЖ диастолическая дисфункция ЛЖ регистрировалась у 65,0+11,6 % пациентов. Высокая частота нарушений диастолической функции у обследованных может быть обусловлена метаболическими нарушениями в миокарде у детей с сахарным диабетом 1-го типа или проявлениями гиперсимпатикотонии у пациентов с вегетативной дисфункцией.

Нами выявлены рестриктивный и псевдонормальный типы диастолической дисфункции ЛЖ (рисунок). Достоверных отличий по типу нарушений диастолической функции ЛЖ у детей 1-й и 2-й групп выявлено не было. Однако следует отметить, что наиболее неблагоприятный рестриктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ чаще выявлялся среди детей 1-й группы и сопровождался снижением сократительной функции сердца (50,0% обследованных, р

Псевдонормальный тип диастолической дисфункции ЛЖ чаще наблюдался у детей с хронической соматической патологией (сахарным диабетом 1-го типа, гипоталамическим синдромом пубертатного периода, дизметаболической нефропатией). Диастолическая дисфункция ЛЖ на стадии псевдонормализации трансмитрального спектра проявляется вследствие растущей жесткости миокарда ЛЖ и нарушений его релаксации, что подтверждается достоверностью различий между интегральными показателями диастолической функции.

Высокий процент диастолической дисфункции ЛЖ (65,0+11,6 %) среди детей 2-й группы с проявлениями СРРЖ на ЭКГ не позволяет рассматривать его, как считалось ранее, вариантом нормы.

В обеих группах обследованных детей выявляется достоверное уменьшение скорости раннего и позднего наполнения ЛЖ по сравнению с аналогичными показателями у детей контрольной группы (р

При анализе ИПМ было выявлено его достоверное снижение (ИПМ = 0,935±0,097, при норме 1,24±0,14,/>

Таким образом, нарушения процессов реполяризации, как неспецифические, так и СРРЖ, нельзя считать безобидным ЭКГ-феноменом. Диастолическая дисфункция ЛЖ проявляется у 75,0±6,06% обследованных детей, в частности у78,1±7,2% детей 1 -й группы и у 65,0± 11,6 % детей 2-й группы. Регистрация псевдонормального и рестриктивного спектров трансмитрального потока ЛЖ свидетельствует о выраженных нарушениях диастолических свойств миокарда с возможным формированием в дальнейшем сердечной недостаточности у пациентов со вторичными кардиомиопатиями.

И. А. Санин. Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями // Международный медицинский журнал №4 2012

Кардиопатия — что это такое? Симптомы и лечение кардиопатии у взрослых и детей

В медицинской практике выделяют несколько форм, объединенных одним понятием — «кардиопатия» (что это такое, будет рассказано ниже). У каждого типа патологии имеются свои причины возникновения. Далее рассмотрим подробнее, как проявляется кардиопатия, что это такое и какие терапевтические мероприятия проводятся.

Общие сведения

Прежде чем описывать, как проявляется кардиопатия, что это такое, следует сказать, что одним из наиболее эффективных методов диагностики считается эхокардиография. Терапевтические мероприятия осуществляются в условиях полного отказа от приема спиртного (для взрослых пациентов). В подавляющем большинстве случаев кардиопатия – это нарушение физиологического развития в тканях мышца сердца. Патология сопровождается ноющей болью. Это проявление может быть не связано с физической нагрузкой.

Классификация

Кардиопатия (что это такое, сказано выше) в той или иной форме может возникать в разном возрасте. При дисгормональном типе заболевания у женщин может развиться нарушение метаболизма. Оно, в свою очередь, провоцирует проблемы с деятельностью яичников. Особое место среди всех форм занимает функциональная кардиопатия. Часто этот тип диагностируется в раннем и подростковом возрасте. Функциональная кардиопатия сопровождается ноющей болью в районе сердца. Дискомфорт и неприятные ощущения в некоторых случаях проходят быстро, а иногда затягиваются на длительный период, до нескольких суток. При повышенной выработке гормонов щитовидки развивается кардиопатия тиреотоксикоза. В данном случае сердце расширяется, нарушается его ритм. Если диагностирована такая кардиопатия, лечение главным образом, направлено на восстановление нормального функционирования щитовидки. Вместе с этим терапия предполагает устранение недостаточности мышц сердца.

Кардиопатия у детей

Как практика показывает, патология достаточно часто возникает в юном возрасте. Она может обуславливаться как врожденными, так и приобретенными причинами, появляющимися в процессе физического развития и взросления ребенка. Кардиопатия у детей чаще всего отмечается в средние и младшие школьные годы. Явление может быть связано с врожденными сердечными пороками или иметь ревматическую природу. В этом случае проявления патологии отмечаются с самого рождения человека.

Подростковый период

Кардиопатия, симптомы которой проявляются в виде повышенной утомляемости, апатичности, недостаточности сердечной деятельности, замедление процессов обмена. Последствия такого сбоя могут быть достаточно серьезными и непредсказуемыми. В частности, вероятно нарушение веса, одышка, причем даже во время спокойной ходьбы. При любых жалобах подростка на ухудшение самочувствия родителям следует показать ребенка специалисту.

Важная информация

В самом раннем возрасте необходимо тщательно следить за состоянием здоровья малыша во время разных подвижных игр. Также рекомендовано обследование у кардиолога хотя бы один раз в течение года. При этом обязательно необходимо снятие показаний электрокардиограммы. На фоне патологии шумы в сердце можно обнаружить далеко не всегда. К более поздним проявлениям заболевания относят нарушения в сердечном ритме, проявляющиеся в виде экстрасистолии и тахикардии. Доводить до этого не стоит. Специалисты рекомендуют предпринимать своевременные меры по предупреждению патологии и поддержанию здоровья ребенка.

Наиболее распространенные проявления

Чаще всего выявляются следующие нарушения физиологического развития мышечной сердечной ткани:

• Неправильное развитие желудочков.
• Анастомоз артерий.
• Утолщение перегородки между желудочками.
• Стенозы и сужение клапанов сердца.
• Нарушения в проводимости импульсов.
• Смещение электрической сердечной оси.

Все эти проявления могут привести к нарушениям сердечного ритма, уменьшению количества перекачиваемой крови, сердечной и дыхательной (легочной) недостаточности, отечности.

Патологии у ребенка

Существует несколько видов заболевания. Они проявляются в разном возрасте. Наиболее распространенными считаются:

• Вторичная кардиопатия. Эта форма выступает в качестве следствия простудных заболеваний. Вторичная форма кардиопатии диагностируется в случае наличия в организме воспалительного очага. Любая патология внутренних органов также может спровоцировать этот тип заболевания. Однако чаще всего данная форма появляется вследствие проявления таких болезней, как:

— миокардит;

— воспаление легких;

— инфекционный эндокардит;

— пороки развития клапанов и мышц сердца;

— бронхиальная астма.

Постановка диагноза в данном случае облегчается тем, что ребенок находится под постоянным врачебным контролем по первичному синдрому.

• Врожденная кардиопатия. Она проявляется в виде пороков внутриутробного созревания сердечной мышцы.
• Диспластическая кардиопатия. Развивается под влиянием ревматизма. Патология не связана с функциональными особенностями организма ребенка. Под диспластической кардиопатией следует понимать нарушение целостности тканей с последующим замещением пораженных волокон соединительными неэластичными структурами. Поврежденные участки не в состоянии в достаточной мере справляться со своими функциональными обязанностями. Это является причиной развития сердечной недостаточности.

Функциональная кардиопатия у ребенка

Об этой форме патологии можно достаточно долго говорить. По своей сути функциональная кардиопатия представляет собой ответную реакцию неподготовленного организма на усилившиеся неожиданно нервные либо физические нагрузки. Эта форма заболевания часто возникает вследствие неправильного преподавания урока физической культуры. Педагог должен учитывать не только возрастные особенности учеников, но и общий уровень их физической подготовки к той или иной нагрузке. Развивается функциональная кардиопатия и у тех школьников, которые вынуждены по воле родителей заниматься спортивных школах и секциях. При этом их организм часто не готов к таким нагрузкам. Во избежание осложнений перед тем, как записать ребенка в секцию, следует пройти обследование у кардиолога. Спустя месяц после начала спортивных занятий рекомендовано посетить специалиста повторно. При отсутствии нарушений следующий осмотр допускается провести через полгода.

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от того, где локализован деструктивный процесс. При поражении левого предсердия и желудочка признаки заболевания следующие:

• Быстрая утомляемость.
• Слабость.
• Частый пульс.
• Болезненность в районе сердца.
• Синюшность в области носогубного треугольника.
• Неспособность выполнять продолжительное время физические упражнения.
• Бледность кожи.

Поражение правых отделов провоцируют симптомы легочной недостаточности:

• Тяжесть в районе сердца.
• Частый беспричинный кашель.
• Повышенная потливость.
• Отечность.
• Одышка.

Кроме прочего, первичные синдромы сопровождаются общей картиной нарушения целостности мышцы сердца. Более точные выводы можно делать только после тщательного обследования ребенка. При этом специалисты дают достаточно благоприятный прогноз. При современном уровне развития медицины даже в тяжелых случаях кардиопатия излечивается без вероятности проявления отдаленных осложнений.

Особенности терапии

Лечение будет выбираться в соответствии с формой заболевания. К примеру, при функциональной кардиопатии применяется метод интерференцтерапии. При этом используется соответствующий аппарат. Им лечат пациентов в возрасте 10-14-ти лет. В связи с тем что в последнее время существенно повысилась чувствительность людей к лекарственным средствам, специалисты разрабатывают и внедряют новые немедикаментозные методы. Тем не менее при климактерической кардиопатии, например, врач назначает преимущественно фармацевтические препараты. Суть терапии в данном случае сводится к применению средств на основе валерианы. При наличии отрицательных зубцов Т врачи рекомендуют препараты «Анаприлин» и «Верапамил». Данные медикаменты, однако, не следует принимать при слишком выраженной брадикардии. При особо тяжелых случаях специалист может назначить гормонотерапию. Основным показателем эффективности терапевтического курса в данном случае считается значительное снижение боли, что не зависит от показателя ЭКГ. Пациентам также рекомендуют ингибиторы АПФ («Беназеприл», «Квинаприл» и др.). Дозировка для каждого случая устанавливается индивидуально, в соответствии с особенностями организма и переносимостью. Тот или иной препарат имеет побочные эффекты (повышение давления и прочие). В связи с этим, при выборе медикамента следует учитывать вероятные осложнения. Достаточно распространены народные методы лечения кардиопатии. Однако перед применением того или иного рецепта следует проконсультироваться с доктором. Особое значение в лечении патологии, в особенности у детей, имеет правильная физкультура и регулярные занятия спортом на свежем воздухе.

Diastolic Function — A Simple Approach