Злокачественная гипертония лечение

Стандартный

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Лечение

Целью антигипертензивного лечения являются снижение артериального давления до целевого уровня для разных групп больных (гипотензивная терапия в узком смысле слова), предотвращение [либо отсрочка] возникновения сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, гипертрофия ЛЖ, ИБС (включая ОИМ и ХСН), снижение смертности и улучшение качества жизни больных.

Это достигается благодаря комплексному подходу к лечению, включающему немедикаментозные, медикаментозные, хирургические и детоксикационные методы.

Принципы немедикаментозного лечения

1. Нормализация массы тела

2. Ограничение употребления алкоголя

3. Повышение физической активности

4. Ограничение потребления соли

5. Адекватное потребление K, Mg, Ca

6. Прекращение курения

7. Ограничение употребления животных жиров

Медикаментозное лечение

Учитывая сложный характер развития ЗАГ. в большинстве случаев необходи­мо проводить комбинированную терапию, включающую лекарственные средст­ва, воздействующие на различные звенья ее патогенеза.

К основным группам лекарственных средств, применяемых при лечении артериальной гипертонии, относятся:

1. Нейротропные и психотропные лекарственные средства, характеризу­ющиеся седативным, транквилизирующим и антидепрессивным действием.

2. Стимуляторы центральных а-адренорецепторов.

3. Симпатолитики.

4. Ганглиоблокаторы.

5. Периферические вазодилататоры с различными механизмами действия (а-адреноблокаторы; блокаторы медленных кальциевых каналов — верапа-мил, фенигидин, форедон; блокатор конвертируемого фермента ренина — кап-топрил).

6. Бета-адреноблокаторы.

7. Диуретические лекарственные средства.

При проведении индивидуальной фармакотерапии необходимо учитывать величину и характер повышения систолического и диастолического артери­ального давления, частоту сердечного ритма, состояние центральной гемоди­намики, функции почек, конституцию больного, характер и длительность про­водимой лекарственной терапии и, конечно, сопутствующие заболевания.

На первом этапе АД снижают не более чем на 25 % от исходного уровня. Затем, если позволяет состояние больного и отсутствуют признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения, почечной недостаточности – снижают до целевого уровня.

Больные злокачественной гипертензией имеют нарушенные механизмы ауторегуляции в жизненно важных органах, главным образом, — в мозге и почках. Поэтому неадекватное снижение АД у таких больных может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям.

Для уменьшения АД при данной патологии оказывается неэффективным применение одно- и двухкомпонентной схем лечения. Поэтому сразу используют комбинации трех или четырех препаратов первого ряда, например:1/ диуретик, b- адреноблокатор, иАПФ;2/ диуретик, антагонист кальция, иАПФ; 3/b- адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, 4/ b- адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, иАПФ.

Рассмотрим потенциально значимые тройные лекарственные комбинации:

a.Диуретики + бета-блокаторы + антагонисты кальция: очень мощная комбинация, которая может применяться при лечении злокачественной гипертензии.

b.Диуретики + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных с гипертонией и сахарным диабетом, у которых имеется ИСГ или злокачественная гипертония.

c.Антагонисты AT1-рецепторов + антагонисты кальция + диуретики: эта тройная комбинация может помочь достичь целевых уровней АД (<130/85 мм рт. ст.) у больных с артериальной гипертонией, имеющих сахарный диабет 2 типа или у больных с ИСГ.

d.Ингибиторы АПФ + антагонисты альфа-адренорецепторов + агонисты имидазолиновых рецепторов: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом, а также больных с метаболическим синдромом, особенно при наличии противопоказаний или плохой переносимости альфа-блокаторов.

e.Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция + бета-блокаторы: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

Специфичность лечения злокачественной гипертензии обусловлена поражением органов – мишеней. В связи с этим проводится коррекция коронарной, цереброваскулярной и почечной недостаточности.

Необходимо учитывать взаимодействие гипотензивных препаратов с лекарствами из других групп. Анализ данных литературы, касающихся результатов рандомизированных контролируемых исследований, свидетельствует о значительном ослаблении вазодилатирующего, натрийуретического и кардиопротективного эффектов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при совместном назначении с индометацином и аспирином у больных с артериальной гипертензией, ХСН и ОИМ. В некоторых исследованиях показано ослабление благоприятных эффектов ингибиторов АПФ при совместном назначении с другими нестероидными противовоспалительными средствами, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.

При отсутствии адекватного эффекта снижения АД в терапию дополнительно включают:

а/ препараты из группы резерва:

-доксазосин /а-адреноблокатор/ 2-4 мг утром, эффективен также при

ДГПЖ,

эпросартан (Теветен®, Солвей Фарма) по 600мг утром, превосходит ингибиторы АПФ именно в аспекте снижения систолического давления.

— антагонисты 12-имидазолиновых рецепторов (моксонидин). с наилучшей стороны зарекомендовал себя у больных сахарным диабетом ,

динопростон (простагландин Е2) внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения, проводится 2-4 инъекции, после чего устраняется резистентность к другим лекарственным средствам;

б/ нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообращения;

в/ экстракорпоральные методы очистки крови: 2 – 3 процедуры гемосорбции или плазмофереза. При почечной недостаточности — гемодиализ или гемофильтрация.

при наличии отеков, резистентных к диуретикам – изолированная ультрафильтрация плазмы крови. Если улучшение не наблюдается и имеется уремия — показана трансплантация почек.

при реноваскулярной АГ, односторонней сморщенной почке, феохромоцитоме, первичном альдостеронизме, коарктации аорты – проводится хирургическое лечение.

Л. Кюлен (Keulen L.) и соавторы (Германия, США) в экспериментальных моделях на животных продемонстрировали положительное влияние агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина, широко применяемого для лечения артериальной гипертонии, на чувствительность тканей к инсулину. За время наблюдения достоверно улучшилось инсулин — зависимое усвоение глюкозы в скелетных мышцах, снизились уровни глюкозы и инсулина в плазме и увеличилась толерантность к глюкозе.

Авторы делают вывод, что применение моксонидина у больных, страдающих гипертензией в сочетании с инсулиновой резистентностью или диабетом 2 типа, позволить улучшить прогноз и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Необходимо помнить о возможности избыточного удаления натрия при интенсивном введении мочегонных. Это сопровождается дальнейшей активацией ренин-альдостероновой системы и повышением АД. Предпочтение надо отдать препаратам длительного действия либо ретардным формам. Это позволит избежать повышения АД и кардиоваскулярных осложнений в утренние часы. Следует помнить, что действие ИАПФ проявляется только через две недели, а БАБ через 4-6 недель от начала лечения. Поэтому изменения в протоколе лечения проводятся не ранее чем через месяц.

Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике 1 раз в 3 месяца: измерение АД, проводят общеклинический и биохимический (уровень мочевины и креатинина крови) анализы крови, анализ мочи, выполняют ЭКГ, изучают глазное дно, неврологический статус. При ухудшении состояния – повторная госпитализация.

Что такое гипертония злокачественная, как предупредить болезнь?

Злокачественная гипертония – тяжелое быстропрогрессирующее течение артериальной гипертензии. Она характеризуется повышением артериального давления выше 180/120 мм рт. ст. отеком диска зрительного нерва (вплоть до потери зрения), развитием тяжелых изменений сосудистых стенок, порой приводящим к кровоизлияниям, нарушением работы различных органов и ишемией.

Как правило, основным источником злокачественной гипертензии является первичная артериальная гипертония, которая встречается куда чаще симптоматической (вторичной), причиной которой в основном бывает стеноз почечной артерии.

Данное заболевание в основном встречается у людей, прежде всего мужчин, в возрасте до 40 лет, но иногда выявляется и у пожилых. После 60-70 лет заболеваемость снижается.

Злокачественная гипертония наблюдается довольно редко – она диагностируется в меньше 1% случаях.

Признаки и причины злокачественной гипертонии

Симптомами, сигнализирующими о наличии злокачественной гипертонии, являются головокружения, рвота, боли головные, вдоль позвоночника и в области сердца, а также нарушения памяти.

Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются в следующем: тахикардия, стеснения в груди, резкие загрудинные боли и даже кровохарканье.

Наблюдаются потеря аппетита и нарушение обмена, приводящие к нарастающему истощению.

Злокачественная гипертензия может привести к развитию острой коронарной недостаточности, а также часто сопровождается гипертоническими кризами, которые характеризуются падением жизненного тонуса, одышкой, значительным повышением давления, стеснениями в груди и головной болью.

При диагнозе гипертония причины которой у курильщиков, терминальная почечная недостаточность, стеноз почечной артерии и быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Женщины на поздних сроках беременности или во время раннего послеродового периода также находятся в группе риска. Нередкие случаи когда гипертония, причины которой проявляются в эндокринных патологиях.

Лечение злокачественной гипертонии

Гипертония злокачественная требует немедленного медицинского вмешательства, оценки тяжести состояния пациента, после чего будут выбраны терапевтические меры по предотвращению появления осложнений. При их наличии необходима незамедлительная госпитализация, а больного стоит лечить по правилам терапии осложненных гипертонических кризов. Если осложнений нет, то лечение проводится амбулаторно.

Нет нужды в быстром снижении артериального давления (необходимо снизить его не более чем на 20% в течение 1 часа), т.к. при злокачественной гипертензии в организме нарушены механизмы ауторегуляции кровотока. Если это все же требуется, тогда больному вводятся быстродействующие парентеральные препараты: клонидин, эсмолол, триметафан, нитроглицерин и др. Для того, чтобы постепенно снизить артериальное давление, применяют антигипертензивные препараты. Если эффект отсутствует, то для лечения используют экстракорпоральные методы.

При задержке в организме жидкости назначаются диуретики. Также применяются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II; лучше всего комбинировать их с антагонистами кальция.

Комбинированное лечение злокачественной гипертензии является наиболее эффективным. В случае симптоматической гипертонии часто прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение важно сочетать с повышением физической активности, отказом от курения и алкоголя, а также снижением содержания животных жиров и соли в рацион.

Профилактика злокачественной гипертонии

Своевременное и качественное лечение состояний, которые связаны с артериальным давлением, и отказ от курения относятся к профилактике злокачественной гипертонии. Также следует отметить, что это заболевание может развиться, если нарушена свертываемость крови.

Поделиться в социальных сетях:

Этиология и симптоматика злокачественной гипертонии

Злокачественная гипертония — это довольно редкая, но опасная патология, которую диагностируют в основном у пожилых людей. При этом заболевании наблюдается стойкое повышение артериального давления (АД). поражение почек и глазного дна. Развитие злокачественной гипертонии сопровождается увеличением систолического давления до 150 мм рт. ст. иногда выше.

Причины болезни

Определить факторы неблагоприятного влияния, которые провоцируют развитие патологии, до сих пор точно не удается. Значительное повышение кровяного давления связывают с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы и функции почек.

Исследования привели к выводам, что злокачественная гипертония возникает чаще всего на фоне стеноза почечных артерий.

Также к причинам появления болезни относят вредное действие химических веществ, которые вырабатываются пораженными почками. Происходит сужение кровеносных сосудов и это еще больше усугубляет течение гипертонии. Одновременно с этим подавляется выработка в организме других веществ, способствующих расширению вен и артерий.

Помимо поражения почек, другими основными факторами патогенеза злокачественной гипертонии являются:

  1. резкое повышение в крови концентрации веществ, сужающих сосуды;
  2. нарушения водно-электролитного баланса;
  3. развитие микроангиопатий.

Симптоматика

К основным признакам прогрессирования злокачественной гипертонии относятся:

  • бледность кожи с приобретением землистого оттенка;
  • снижение массы тела;
  • стойкое повышение кровяного давления;
  • увеличение пульсового давления;
  • развитие гипертонической энцефалопатии;
  • приступы судорог;
  • расстройство мозгового кровообращения;
  • одышка;
  • ухудшение зрения.

Последствия заболевания

Злокачественная гипертония считается тяжелым и серьезным заболеванием. Не лечение этой патологии за короткое время приводит к развитию острой почечной недостаточности и другим опасным осложнениям. Заболевание вызывает глобальные изменения глазного дна, вследствие которых происходит отекание диска зрительного нерва, выделяется экссудат и наблюдается геморрагия (кровопотеря). Нередко у больных на фоне кровоизлияний и повреждения сетчатки внезапно пропадает зрение на одном или на обоих глазах.

Последствия повышенного артериального давления при течении злокачественной гипертонии:

  • почечная недостаточность;
  • поражение зрения;
  • анемия;
  • разрывы сосудов;
  • расслаивание аневризмы аорты;
  • гипертрофия левого желудочка.

Во многих случаях, когда не проводилось лечение патологии, больные умирали в течение очень короткого времени. К летальному исходу приводило поражение почек, происходящее на фоне развития злокачественной гипертонии. Второй распространенной причиной преждевременной смерти от этого заболевания являлся сердечный приступ. Современные методы лечения злокачественной гипертонии позволяют существенно продлить жизнь пациентам и облегчить течение болезни, предупредив ее осложнения.

Терапия

Злокачественная гипертония, в связи с высоким риском смертности, требует квалифицированного и эффективного лечения, которое должно проводиться исключительно в условиях стационара и под наблюдением врача.

Как правило, к больным применяется консервативная терапия, основанная на применении комбинации гипотензивных средств, которые назначаются после неотложного снижения артериального давления. При резком ухудшении зрения, развитии гипертонической энцефалопатии, а также острой сердечной недостаточности врачами используются медикаментозные средства быстрого действия — Клофелин, Диазоксид, Арфонад, Нитропруссид натрия и им подобные. Для дальнейшего контроля уровня артериального давления применяются гипотензивные и мочегонные препараты.

В случае выявления у пациентов выраженной острой почечной недостаточности требуется подключение к программе гемодиализа или проведение бинефрэктомии с последующей трансплантацией почек.

Написать ответ