Мкб 10 инфекционный эндокардит

Стандартный

Новости проекта

2012-02-26Обновление дизайна и функционала сайта

Мы рады представить Вам результат большой работы, обновленный ROS-MED.INFO.

Сайт изменился не только внешне, но также были добавлены новые базы данных и дополнительные функции в уже существующих разделах:

⇒ В справочнике лекарств теперь компонуются все возможные данные об интересующем Вас лекарственном препарате :

— краткое описание по коду АТХ

— подробное описание действующего вещества,

— синонимы и аналоги препарата

— информация о наличии препарата в забракованных и фальсифицированных сериях лекарств

— информация о стадиях производства препарата

— проверка на наличие препарата в реестре ЖНВЛП (ЖНВЛС) и вывод его цены

— проверка наличия данного препарата в аптеках региона, в котором в данный момент находится пользователь и вывод его цены

— проверка на наличие препарата в стандартах оказания медицинской помощи и протоколах ведения больных

⇒ Изменения в аптечной справке:

— добавлена интерактивная карта, на которой посетитель сможет наглядно увидеть все аптеки с ценами по интересующему препарату и их контактные данные

— обновлено отображение форм лекарственных препаратов при их поиске

— добавлена возможность моментального перехода к сравнению цен на синонимы и аналоги любого препарата в выбранном регионе

— полная интеграция со справочником лекарств, что позволит пользователям получать максимум информации об интересующем препарате прямо из аптечной справки

⇒ Изменения в разделе ЛПУ России:

— удалена возможность сравнения цен на услуги в различных ЛПУ

— добавлена возможность добавления и администрирования своего ЛПУ в нашей базе ЛПУ России, редактирования информации и контактных данных, добавления сотрудников и специальностей учреждения

Содержание

Эндокардит инфекционный.Лечение

Тактика ведения

Необходима госпитализация пациента с обязательным соблюдением постельного режима вплоть до разрешения острой фазы воспалительной реакции. Лечение в стационаре проводят до полной нормализации температуры тела и лабораторных показателей, отрицательных результатов бактериологического исследования крови и исчезновения клинических проявлений активности заболевания.

Антибактериальная терапия

Основные принципы применения антибиотиков. Назначение препарата, оказывающего бактерицидное действие. Создание высокой концентрации антибиотиков в вегетациях. Введение антибиотиков в/в, длительная антибактериальная терапия. Соблюдение режима введения антибиотика для предупреждения рецидива заболевания и резистентности микроорганизмов.

При отсутствии данных о возбудителе инфекции. невозможности его идентификации проводят эмпирическую терапию. При острой форме ИЭ назначают оксациллин в комбинации с ампициллином (2 г в/в каждые 4 ч) и гентамицином (1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч). При подостром ИЭ используют следующую комбинацию: ампициллин по 2 г в/в каждые 4 ч в сочетании с гентамицином по 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч.

В зависимости от вида микроорганизма применяют различные антибиотики. Чувствительные к пенициллину стрептококки: минимально ингибирующая концентрация менее 0,1 мкг/мл, зеленящий стрептококк, S. bovis, pneumoniae, pyogenes групп А и С — продолжительность лечения — 4 нед. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД каждые 4ч в/в. Цефтриаксон в дозе 2 г в/в 1 р/сут. Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. Относительно устойчивые к пенициллину стрептококки: минимально ингибирующая концентрация более 0,1 мкг/мл и менее 1 мкг/мл — продолжительность лечения — 4 нед. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД в/в каждые 4 ч + гентамицин по 1 мг/кг каждые 12 ч в/в. Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. Устойчивые к пенициллину стрептококки: минимально ингибирующая концентрация более 1 мкг/мл; E.faecalis, faecium, другие энтерококки — длительность лечения 4—6 нед о- Бензилпенициллин (натриевая соль) по 18—30 млн ЕД в день в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4 ч + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. Ампициллин в дозе 12 г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4 ч + гентамицин по 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. Ванкомицин по 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + гентамицин в дозе 1 мг/кг в/в каждые 8ч. Стафилококки — продолжительность лечения 4—6 нед. Чувствительные к метициллину (цефазолин по 2 г в/в каждые 8 ч, ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч). Резистентные к метициллину — ванкомицин по 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. Стафилококки на клапанных протезах — продолжительность лечения 4—6 нед: ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + гентамицин по 1 мг/кг в/в каждые 8 ч + рифампицин по 300 мг перорально каждые 8ч. Группа НАСЕК — продолжительность лечения 4 нед. Цефтриаксон по 2 г в/ в 1 р/сут. Ампициллин в дозе 12 г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4 ч + гентамицин по 1мг/кг в/в каждые 12 ч. Neisseria — продолжительность лечения 3—4 нед. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2млн ЕД в/в каждые 6 ч. Цефтриаксон по 1 г в/в 1 р/сут. Pseudomonas aeruginosa, другие грамотрицательные микроорганизмы — продолжительность лечения 4—6 нед. Пенициллины широкого спектра действия Цефалоспорины III поколения. Имипенем+циластатин + аминогликозид.

Хирургическое лечение

Несмотря на правильное лечение ИЭ у 1/3 пациентов приходится прибегать к хирургическому лечению (протезирование клапанов и удаление вегетации), независимо от активности инфекционного процесса.

Абсолютные показания. Нарастание сердечной недостаточности или её рефрактерность к лечению. Устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3 нед. Абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца. Грибковая инфекция. Эндокардит искусственного клапана.

Относительные показания. Повторные эмболизации вследствие деструкции вегетации. Сохранение лихорадки, несмотря на проводимую терапию. Увеличение размеров вегетации в ходе лечения.

Осложнения

При прогрессировании заболевания возможно развитие других осложнений со стороны сердца. Абсцесс фиброзного кольца в результате распространения инфекции со створок; может заканчиваться разрушением фиброзного кольца. Диффузный миокардит в результате иммунного васкулита. Помимо сердечной недостаточности, возможны различные аритмии и другие изменения ЭКГ. Сердечная недостаточность (55—60% больных), которая при остром ИЭ возникает внезапно или значительно усиливается (следствие деструкции створки или отрыва сухожильных нитей). Сердечная недостаточность может появиться и у больных с подострой формой заболевания. ИМ в результате тромбоэмболии венечных артерий. Абсцесс миокарда (септический инфаркт) вследствие метастазирования, характеризуется признаками, напоминающими ИМ. Эмболия сосудов головного мозга, лёгких, сонных артерий. Менингит. Септические инфаркты и абсцессы лёгких. Инфаркты селезёнки. Гломерулонефрит. ОПН.

Диспансеризация

Осмотры нужно проводить 1 р/мес в течение 6 мес а затем 2 р/год с обязательным проведением ЭхоКГ

Течение

современного ИЭ имеет следующие особенности. Лихорадка может отсутствовать. Возможно начало с длительной лихорадки без явного поражения клапанов. Длительное течение с поражением одного органа, например почек, печени, миокарда. Более часто возникает у пожилых людей, наркоманов, больных с протезированными клапанами сердца. У лиц группы высокого риска возможна эффективная антибиотико-профилактика ИЭ. У ряда больных возможен рецидив ИЭ с появлением соответствующей симптоматики.

Прогноз

При отсутствии лечения острая форма ИЭ заканчивается летально в течение 4—6 нед, при подостром течении — через 6 мес (основа деления ИЭ на острый и подострый). Неблагоприятными прогностическими признаками ИЭ считают следующие. Нестрептококковая этиология заболевания. Наличие сердечной недостаточности. Вовлечение аортального клапана. Инфекция клапанного протеза. Пожилой возраст. Вовлечение фиброзного клапанного кольца или абсцесс миокарда.

Профилактика

При наличии предрасполагающих факторов к развитию ИЭ (пороки сердца, протезы клапанов, гипертрофической кардиомиопатии) рекомендуют проводить профилактику при ситуациях, вызывающих преходящую бактериемию.

При стоматологических и других манипуляциях на ротовой, носовой полостях, среднем ухе, сопровождающихся кровотечением, рекомендуют проводить профилактику гематогенного распространения зеленящего стрептококка. Для этого применяют амоксициллин в дозе 3 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1,5 г через 6 ч после него.

При аллергии на пенициллины используют 800 мг эритромицина или 300 мг клиндамицина за 2 ч до процедуры и 50% от первоначальной дозы через 6 ч после неё.

При желудочно-кишечных и урологических вмешательствах проводят профилактику энтерококковой инфекции. С этой целью назначают ампициллин в дозе 2 г в/м или в/в в сочетании с гентамицином в дозе 1,5 мг/кг в/м или в/в и амоксициллин в дозе 1,5 г внутрь.

Сокращение

ИЭ — инфекционный эндокардит.

О. В. Зайратьянцпрофессор, зав. кафедрой патологической анатомии Московского государственного медико-стоматологического университета, Москва

ПРИНЦИПЫ ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРИ СЕПСИСЕ И

ТРЕБОВАНИЯ МКБ-10 К ЕГО КОДИРОВАНИЮ

Принципы оформления клинического и патологоанатомического диагнозов при традиционно выделяемых формах сепсиса (септикопиемия, септицемия, инфекционный эндокардит) были разработаны в отечественной медицине в результате длительной дискуссии, в настоящее время стали общепринятыми и не требуют серьезного пересмотра в связи с внедрением в практику новой международной клинической классификации сепсиса и современных подходов к его клинико-морфологической диагностике. При этом крайне важно клиницистам и морфологам согласовать ясные определения таких основных понятий, как сепсис, септикопиемия, септицемия, септический шок, синдром системной воспалительной реакции, синдром полиорганной недостаточности и др. На практике отсутствие четких дефиниций является, нередко, одной из главных причин бесплодных дискуссий между клиницистами и морфологами. В то же время, предложения авторитетных отечественных исследователей о замене термина «септицемия)) на «септический шок», хотя и глубоко обоснованы, но не нашли пока отражения в общепринятых классификациях, в связи с чем их внедрение в практику представляется преждевременным.

Такие формы с епсиса, как септикопиемия и септицемия выставляется в клиническом и патологоанатмоическом диагнозах в рубрике основное заболевание (первоначальная причина смерти), только в следующих, строго определенных случаях; первичный очаг не найден (криптогенный сепсис) или был полностью излечен; сепсис развился после легкой поверхностной травмы или ожога первой степени; сепсис развился на фоне сахарного диабета (в случаях, когда сахарный диабет не может быть выставлен как основное заболевание), других фоновых заболеваний, безусловно ведущих к развитию вторичного иммунодефицитного синдрома (например, при хроническом алкоголизме), а также, в исключительных случаях, на фоне первичных (врожденных) иммунодефицитных синдромов (если они, как чаще требуется по МКБ-10, не выставлены в качестве основного заболевания); ятрогенный сепсис в случаях, предусмотренных правилами формулировки диагноза для ятрогенных осложнений, например, при технически неверно выполненных или произведенных по поводу ошибочного диагноза диагностических или лечебных манипуляциях и т.д

В других случаях се птикопиемия или септицемия указываются в клиническом или патологоанатомическом диагнозах в рубрике осложнений основного заболевания. Септический шок, также как и эндотоксический шок (выделенный отдельно в МКБ-10, но являющийся, по мнению ряда авторов, синонимом септического шока) во всех случаях расценивается как осложнение основного заболевания. Несомненно, что такие понятия, как синдромы системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности независимо от их «наполнения» морфологическим субстратом и возможной коррекции самих терминов, могут рассматриваться лишь как осложнения (системная воспалительная реакция — и как проявление) каких-либо заболеваний.

Сепсис как проявление (форма течения) многих инфекционных заболеваний не может быть в диагнозе основным заболеванием, им остается то конкретное инфекционное заболевание, течение которого приняло характер сепсиса.

Первичный (б олезнь Черногубова) или вторичный острый, подострый или хронический инфекционный (септический, бактериальный) эндокардит (код по МКБ-10 -1 33.0) всегда выставляется в диагнозе в рубрике основного заболевания. Он представляет собой самостоятельную нозологическую единицу из группы иммунокомплексных болезней (этиология — бактерии, грибы и риккетсии) с четко очерченными клинико- морфологическими проявлениями. Крайне важно дифференцировать полипозно-язвенный эндокардит при инфекционном эндокардите с абсцессом клапанов сердца (острым полипозно-язвенным эндокардитом), который может наблюдаться при септикопиемии (как один из метастатических гнойных очагов).

МКБ-10 та кже предусматривает, что менингококкемия (код — А 39.2) и анаэробный сепсис (код — А 41.4) указываются в диагнозе в рубрике основного заболевания.

Особыми кодами специального класса болезней кодируется по МКБ-10 сепсис у беременных, рожениц и родильниц, также свои важные особенности имеет кодирование (как и оформление диагноза) сепсиса в педиатрической практике, особенно у новорожденных. Эти правила указаны в специальных руководствах и методических разработках.

К сожалению. из-за принятого в России статистического учета закодированных по МКБ-10 диагнозов только по одной нозологической единице, подавляющее большинство случаев сепсиса (не только выставленных в рубрике осложнений и, поэтому, не закодированных, но и в качестве второго заболевания в комбинированном основном заболевании) остается не учтенным и установить частоту сепсиса среди заболеваний и причин смерти, а также качество его диагностики и лечения невозможно. Специально проводимые ретроспективные исследования полностью решить эту проблему не могут. По-видимому, необходимо разработать и внедрить особые правила учета сепсиса (например, двойное кодирование), независимо от его места в рубриках диагноза.

Серьезными н едостатками адаптации МКБ-10 для отечественного здравоохранения, которые затрудняют кодирование и учет сепсиса, являются следующие. Отсутствует термин септикопиемия (из-за несовпадения терминов в англоязычной и русской медицинской литературе), в связи с чем она кодируется теми же рубриками, что и септицемия, в зависимости от ее этиологии. Таким образом, на первый план при учете сепсиса выходит его этиология, а не другие важные особенности, например, клинико- морфологическая форма и др. Как допустимый синоним генерал изо ванн ой герпетической инфекции в МКБ-10 указан термин герпетический сепсис, с чем трудно согласиться. Хотя в ряде зарубежных и отечественных классификаций и публикаций встречаются упоминания о вирусах, как об одном из этиологических факторов сепсиса (септицемии), понятие «вирусный сепсис» не выдерживает критики и должно использоваться другое — генерал изо ванная вирусная инфекция (как и указано в МКБ-10 для ряда форм вирусных инфекций).

Ниже приведены основные группы кодов с примечаниями для шифровки сепсиса по МКБ-10 (таблица).

Нозологическая единица

Написать ответ