Мерцательная аритмия
Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия).
Мерцание предсердий — это хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом предсердия в целом не систолируют; в связи с изменчивостью предсердно-желудочковои проводимости желудочки сокращаются аритмично, обычно с частотой около 100-150 в 1 мин.
Трепетание предсердий — это регулярное сокращение предсердий или части их миокарда с частотой около 250-300 в 1 мин; частота желудочковых сокращений определяется предсердно-желудочковои проводимостью: может проводиться каждый второй предсердный импульс (соотношение предсердных и желудочковых сокращений 2:1), каждый третий (3:1) и т. д.; если проводимость изменчива, то сокращения желудочков аритмичны. Отсутствие эффективной предсердной систолы при мерцательной аритмии уменьшает наполнение желудочков на 15-20%, однако влияние на кровообращение в большей степени определяется частотой желудочковых сокращений. В основе аритмии лежит неоднородность электрических свойств предсердий (возбудимости, проводимости).
Мерцательная аритмия может быть стойкой, преходящей или пароксизмальной. Пароксизмы нередко предшествуют стойкой форме. Трепетание предсердий встречается в 10-20 раз реже, чем мерцание. Иногда трепетание и мерцание предсердий чередуются.
Мерцательная аритмия чаще наблюдается при митральных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, тиреотоксикозе. Преходящая мерцательная аритмия иногда наблюдается при инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами, алкоголем. Очень редко мерцательная аритмия бывает у лиц без заболевания сердца. Она нехарактерна для аортальных и врожденных пороков сердца.
ЭКГ. При мерцании предсердий зубец Р отсутствует, диастола заполнена беспорядочными по величине и продолжительности волнами, которые лучше заметны в отведении V1 и более выражены при недлительно существующем мерцании. Желудочковые комплексы следуют в беспорядочном ритме с частотой 100-150 в 1 мин (тахисистолическое мерцание предсердий). При наличии нарушений предсердно-желудочковои проводимости или под влиянием лечения частота желудочкового ритма может быть меньше (если менее 60 в 1 мин — брадисистолическое мерцание предсердий). Изредка мерцание предсердий сочетается с полной предсердно-желудочковои блокадой. При этом желудочковые комплексы следуют в редком, но регулярном ритме. При трепетании предсердий диастола заполнена регулярными предсердными волнами, без пауз, имеющими пилообразный вид; желудочковые комплексы следуют ритмично после каждой 2-й, 3-й и т. д. предсердной волны (трепетание предсердий с правильным проведением) или аритмично, если соотношение предсердных и желудочковых сокращений непостоянно (трепетание предсердий с неправильным проведением).
