Кардиосклероз инвалидность

Стандартный

МСЭ и инвалидность при миокардите. Миокардит реабилитация

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при миокардите (миокардитах)

Миокардит — изолированное воспалительное поражение миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями.

Эпидемиология.

За последние 10-15 лет отмечается более чем двукратный рост заболеваемости миокардитом среди детей и взрослых. По данным Института ревматологии, миокардит встречается у 3-5% умерших от сердечной недостаточности.

Этиология и патогенез.

В развитии миокардитов играют роль; а) инфекционные агенты — вирусные (чаще всего вирусы Коксаки В); бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные; протозойные (токсоплазмы); метазойные (трихинеллы, эхинококки); грибковые; б) токсические агенты (катехоламины, антрациклины); в) гиперчувствительность к лекарственным соединениям (антибиотики, метилдона).

Инфекционные агенты непосредственно повреждают кардиомиоциты, патогенное действие оказывают продукты их жизнедеятельности — ферменты, токсины. Иммуногистохимическая картина характеризуется Т-лимфоцитарной и макрофагальной инфильтрацией. Иммунный ответ во многом определяет выраженность клинических проявлений заболевания. У большинства больных функция сердечно-сосудистой системы восстанавливается по мере разрешения гистологической картины миокардита, однако возможно снижение сократительной способности миокарда. При вирусных миокардитах отмечаются резкие нарушения в микроциркуляторном русле в результате воздействия непосредственно на капилляры сердца; при туберкулезном, сифилитическом и др. инфекционных — ярче выражен иммунный компонент воспаления.

Факторы, способствующие возникновению заболевания. Наличие хронических очагов инфекции; снижение реактивности организма больного и увеличение вирулентности инфекции. Предрасполагают к острому инфицированию или обострению хронических инфекций микроклиматические, метеорологические, психические травмы и значительные физические нагрузки; генетический фактор, определяющий характер иммунного ответа.

Классификация.

А. По этиологии:

1. Инфекционные: энтеровирус Коксаки В, вирусы гриппа, парагриппа, адено- и цитомегаловирус, ветряной оспы, краснухи, инфекционного гепатита; бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные, протозойные, грибковые и т.п.

2. Неинфекционные:

— аллергические — при сывороточной и лекарственной болезни;

— вызванные физическими и химическими воздействиями — радиационные, токсические; нарушения электролитного баланса и т.п.

3. Идиопатические — в случаях неустановленной этиологии.

Б. По характеру течения:

1. Острые.

2. Подострые.

3. Рецидивирующие.

4. Асимптоматическое (транзиторное) течение.

В. По тяжести течения:

1. Легкая степень — без увеличения размеров сердца и СН.

2. Средней тяжести — с увеличением размеров сердца, без СН.

3. Тяжелое течение — кардиомегалия, СН и тяжелые нарушения ритма.

Клиника и диагностика.

Наиболее частые клинические проявления: утомляемость, слабость, потливость, субфебрилитет, кардиалгии, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке или в покое; расширение границ сердца, приглушенность (глухость) тонов сердца, систолический шум, аритмичный пульс; признаки лево- или правожелудочковой недостаточности.

1. Патологические изменения на ЭКГ — изменения реполяризации, нарушения ритма и проводимости; в сомнительных случаях это исследование дополняют пробами с ортостатической или физической нагрузкой, препаратами калия, (вета-адреноблокаторами.

2. Увеличение активности ферментов (АсАТ, ЛДГ 1-2, КФК).

3. Кардиомегалия, выявленная при рентгенологическом или ЭхоКГ исследовании.

4. Застойная сердечная недостаточность.

II. Малые критерии.

1. Тахикардия.

2. Ослабление 1 тона.

3. Ритм галопа.

Правило постановки диагноза:

диагноз обоснован в случае указания на перенесенную инфекцию + 2 больших или 1 большой и 2 малых критерия.

Для легкой формы миокардитов характерно наличие первых двух «больших» критериев, для средней и тяжелой форм — 3 и 4 «больших» критерия.

В последние годы наиболее информативной при остром миокардите считается эндомиокардиалъная биопсия. Разработан рабочий стандарт — далласовские критерии, определяющие миокардит как «воспалительную инфильтрацию миокарда с некрозом и/или дегенерацией соседствующих миоцитов. нетипичную для ишемического повреждения при ИБС». Применяются также неинвазивные методики — сцинтиграфия миокарда с 67Ga,моноклональными антителами к миозину, меченными 111In; магнитно-резонансные исследования.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при миокардите.

Анализ крови: повышенние активности КФК-МВ (12%), СОЭ (60%), лейкоцитоз (25%), четырехкратное увеличение титров противовирусных антител.

Электрокардиограмма: синусовая тахикардия, низкий вольтаж комплексов QRS, изменения конечной части желудочкового комплекса; нарушения ритма и проводимости.

Рентгенологическое исследование: нормальная или увеличенная тень сердца; перераспределение крови в сосудистом русле легких, отек интерстиция; выпот в плевральной полости.

Эхокардиография: дисфункция левого желудочка; нормальный или увеличенный его размер; сегментарные нарушения подвижности стенки; тромбы в полости желудочка.

Катетеризация сердца: повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке; сегментарные нарушения подвижности стенки.

Эндомиокардиальная биопсия (диагностический стандарт).

Дифференциальный диагноз проводят с ревмокардитом, ИБС, застойной кардиомиопатией, пороками сердца, нейроциркуляторной дистонией и т.п.

Течение заболевания и прогноз. Острое течение — воспалительный процесс в мышце сердца заканчивается в течение 6-8 нед.; подострое течение — более длительные сроки; при продолжающемся процессе более года решается вопрос о переходе в застойную кардиомиопатию.

Осложнения и исход заболевания.

В большинстве случаев миокардит заканчивается выздоровлением. Несмотря на отсутствие поражения миокарда, могут сохраняться длительная астенизация, субфебрилитет за счет изменений регуляции вегетативных центров.

Исходы по В. А. Максимову:

1.Полное выздоровление — 30%.

2.Выздоровление с дефектом — 50%, когда на несколько месяцев или лет сохраняются неприятные ощущения в области сердца.

3.Рецидивирующее течение.

4.Исход в застойную кардиомиопатию — при продолжающемся более 6-12 мес. течении миокардита, преимущественно фидлеровского.

5.Кардиосклероз — 20%.

Исходу в кардиосклероз и рецидивированию заболевания способствуют: тяжелое течение острого миокардита; наличие хронического очага инфекции, поздняя или нерадикальная его санация; отсутствие или нерегулярность противорецидивиого лечения.

Идиопатический миокардит (фидлеровский) отличается развитием сердечной недостаточности, тяжелых нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболии в бассейне легочной артерии и большом круге кровообращения.

При легком течении миокардита показано ограничение физических нагрузок, витамины, рибоксин. При среднетяжелых и тяжелых формах — антибактериальная терапия, при вирусной этиологии — противовирусные препараты (интерферон и др.); НПВП; при прогрессировании миокардита и неэффективности НПВП — кортикостероиды, препараты аминохинолинового ряда, цитостатики.

Критерии ВУТ:

все больные миокардитом до выздоровления (достижения ремиссии, стабилизации состояния) являются нетрудоспособными. Сроки временной нетрудоспособности зависят от тяжести клинического течения, эффективности терапии и составляют от 1,5 до 3-4 мес.

Противопоказанные виды и условии труда:

тяжелый и средней тяжести физический труд; работа в неблагоприятных условиях, связанная с переохлаждением, перепадами температуры; избыточной инсоляцией; воздействием кардиотоксических веществ.

Показания для направления в бюро МСЭ:

рецидивирующее течение миокардита; фидлеровский миокардит при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3-4 мес.; развитие миокардитического кардиосклероза, сопровождающегося декомпенсированной СН, функционально-значимыми нарушениями ритма и проводимости.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: клинический и биохимические (АсАТ, АлАТ, сиаловые кислоты, СРБ, ЛДГ) анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, при отсутствии противопоказаний — велоэргометрия.

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности определяется больным миокардитическим кардиосклерозом, осложненном СН IIA ст. функционально значимыми нарушениями ритма и проводимости без тенденции к прогрессированию, с ограничением способности к трудовой деятельности, передвижеиию, самообслуживанию 1 ст. нуждающимся в уменьшении объема производственной деятельности или переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации, обучении/переобучении новой непротивопоказанной профессии.

II группа инвалидности определяется больным, перенесшим тяжелую форму миокардита с развитием диффузного миокардического кардиосклероза, осложненного СН IIБ ст. нарушениями ритма и проводимости, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст. В отдельных случаях больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, на дому с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности определяется больным в случаях развития тяжелых необратимых осложнений миокардитического кардиосклероза — СН III ст. нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболий с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности — III ст.

Профилактика и реабилитация:

своевременная диагностика, раннее и рациональное лечение, санация очагов инфекции, рациональное трудовое устройство.

DISLIFE

Права инвалидов в вопросах и ответах. Часть I — Установление инвалидности15 декабря 2008 12:44

Права инвалидов и льготы для инвалидов являются одними из наиболее востребованных тем среди пользователей портала. Попробуем разобраться в наиболее часто возникающих вопросах — права инвалидов, льготы инвалидам у людей с ДЦП, синдромом Дауна, снинальники, другими категориями инвалидности. В первой части — вопросы по установлению инвалидности.

Установление инвалидности

1) Где устанавливают инвалидность?

В соответствии со статьей 8 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 года 18-ФЗ на федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) возлагаются установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, определение степени утраты профессиональной трудоспособности, а также разработку индивидуальной программы реабилитации.

2) Что можно сделать, если при очередном переосвидетельствовании МСЭ снимает инвалидность?

В соответствии с Правилами признании лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 любое решение МСЭ можно оспорить в вышестоящий орган — главное бюро МСЭ, а решение главного бюро МСЭ — в федеральное бюро МСЭ. Решение федерального бюро является окончательным, но и в этом случае его можно оспорить в судебном порядке в соответствии с Гражданско-процессуальным кодексом РФ. Можно сразу обратиться в суд с обжалованием решения районного бюро, не обжаловав его в Главное бюро, или одновременно и в Главное бюро, и в суд. В последнем случае решение суда будет иметь большую силу.

3) Чем отличается степень ограничения трудоспособности от группы инвалидности?

К группе инвалидности привязаны разного рода льготы: внеконкурсное поступление в высшие учебные заведения (I и II группы), льготы и субсидии на оплату жилищно-коммунальных услуг, время, на которое устанавливается инвалидность. К степени ограничения способности к труду привязываются разного рода выплаты: пенсия, ЕДВ и возможность трудоустройства. Если у человека III степень ограничения к трудовой деятельности, то это подразумевает его полную неспособность к трудовой деятельности и по формальным основаниям его не может принять на работу ни один работодатель.

4) Возможно ли в настоящее время установить инвалидность без назначения срока переосвидетельствования?

В связи с недавним внесением поправок в Правила признания лица инвалидом, инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования (бессрочно) в случае наличия заболеваний, которые приведены ниже.

Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») (введен Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 N 247).

1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).

2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.

3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями.

4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.

5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая).

6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия).

7. Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана), прогрессирующие нервно-мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций.

8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс).

9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений.

10. Полная слепоглухота.

11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация).

12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ — III степени и коронарной недостаточностью III — IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ — III стадии).

13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III — IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ — III степени.

14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II — III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ — III степени.

15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.

16. Неустранимые каловые свищи, стомы.

17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).

18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

19. Неустранимые мочевые свищи, стомы.

20. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования.

21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов.

22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.

23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.

Авторы-составители: Максим Ларионов, Нгуен Хонг Линь, Светлана Котова.

Материал подготовлен при содействии РООИ «Перспекива»

Авторы плаката Алексей Бобров и Екатерина Тизяева

Бессрочная инвалидность

— 25.07.2013

6 февраля 2012 года правительством РФ было принято постановление «О внесении изменений в правила признания лица инвалидом». Согласно данному постановлению бессрочная группа инвалидности может быть установлена:

  1. Не позднее 2-х лет после первичного признания лица инвалидом. Этот пункт распространяется как на совершеннолетних граждан, так и на граждан, не достигших возраста 18 лет, относящихся к категории «ребёнок-инвалид». Но, следует знать, что гражданам, имеющим категорию «ребёнок-инвалид», бессрочная группа инвалидности устанавливается на период  до достижения ребёнком 18-ти лет.
  2. Не позднее 4-х лет после первичного признания лица инвалидом. Данный пункт действует в том случае, когда в ходе реабилитационных мероприятий было выявлено полное отсутствие положительной динамики при устранении и уменьшении степени ограничения жизнидеятельности гражданина. Также, согласно первому пункту, распространяется на категорию граждан, имеющих статус «ребёнок-инвалид».
  3. Не позднее 6-и лет после первичного установления категории «ребёнок-инвалид». Считается действительным в случае, если у ребёнка имеется злокачественная опухоль с повторяющимся или осложнённым течением, а также в случаях острого или хронического лейкоза в любых его формах, и в случаях сопутствующих заболеваний, которые осложняют течение злокачественной опухоли.

Бессрочная группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования может быть установлена и при первичном признании гражданина (либо лица, имеющего категорию «ребёнок-инвалид») инвалидом, согласно пунктам 2 и 3 вышеприведённых правил при отсутствии положительной динамики реабилитационных мероприятий, которые были проведены до направления на медико-социальную экспертизу. В этом случае организацией, осуществляющей лечебно-профилактические мероприятия, в направлении или  в медицинских документах должны указываться результаты об отсутствии положительной динамики больного.

Если гражданину, либо лицу, имеющему статус «ребёнок-инвалид» было отказано в выдаче направления организацией, проводящей лечебно-профилактические мероприятия,  или органом пенсионного обеспечения, или органом, осуществляющим социальную защиту населения, ему выдаётся справка, с которой он может самостоятельно обратиться в бюро медико-социальной экспертизы. В этом случае бессрочная группа инвалидности может быть ему установлена при первичном признании гражданина инвалидом в соответствии с указанным пунктом реабилитационных мероприятий.

Случаи, когда устанавливается бессрочная группа инвалидности.

К таким случаям относятся:

  • Случаи достижения инвалидом мужского пола возраста 60-ти лет, женского – 55;
  • Случаи, когда следующее медицинское освидетельствование инвалиду назначено после наступления ему возраста: у мужчин – 60 лет, у женщин – 55;
  • Случаи, когда инвалид имеет 1-ю или 2-ю группу инвалидности с сохранением её стабильности в течение 15 лет, либо с увеличением группы;
  • Случаи, когда инвалиду мужского пола 55 лет, а женского 50 и за прошедшие 5 лет он получал 1-ю группу инвалидности;
  • Случаи, когда гражданин является инвалидом ВОВ 1-й или 2—й группы, либо гражданин получил инвалидность до наступления ВОВ при защите Родины;
  • Случаи, когда гражданин является инвалидом ВОВ 3-й группы, либо гражданин получил инвалидность до наступления ВОВ при защите Родины с условием, что в течение прошедших 5-ти лет у него постоянно определялась группа инвалидности;
  • Случаи, когда гражданин является инвалидом военной службы, получившим инвалидность в результате ранения в боевых действиях при защите Родины, либо получившим заболевание во время службы, дата медицинского освидетельствования которого состоится после наступления возраста: у мужчин – 55 лет, у женщин – 50;

Перечень заболеваний, в связи с которыми инвалид может получить инвалидность, без указания срока переосвидетельствования.

    Любая форма злокачественной опухоли; Доброкачественная опухоль спинного и головного мозга, не поддающаяся лечению; Слабоумие — врождённое либо приобретённое; Отсутствие гортани, вследствие её оперативного удаления; Отсутствие зрения обоих глаз; Болезни нервной системы, имеющие хроническое прогрессивное течение; Прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, являющиеся наследственными; Полная глухота; Нейродегеративные заболевания головного мозга; Заболевания, связанные с повышенным кровяным давлением; Ишемия сердца; Заболевания органов дыхания, связанные с дыхательной недостаточностью; Поражения головного, либо спинного мозга; Дефекты и деформации верхних и нижних конечностей, включая ампутацию.

Случаи, когда бессрочная инвалидность может быть снята.

    выявления в ходе проверки экспертно-медицинского дела подложных (поддельных) документов, незаверенных исправлений, подчисток и т.д. — в анализах, диагнозах и т.д. имеющих решающее значение для вынесения экспертного решения по сроку, причине и группе инвалидности; при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро (в случаях, когда на основании имеющихся в экспертно-медицинском деле сведений выявлены грубые нарушения в плане установления: группы, причины и срока инвалидности).

Понравилось? Поделись с друзьями!

Случаи когда алкоголь спасал жизнь

One Comment

  1. Здравствуйте.
    Назовите, пожалуйста, законодательный акт, в котором сказано, что достижение пенсионного возрасти является основанием для установления бессрочной группы инвалидности. На официальных сайтах МСЭ пишут обратное.

Написать ответ