Аритмия и баня

Стандартный

Нагрузка бани на сердце

Совершенно недопустима баня после перенесенного инфаркта, при стенокардии, аритмии, гипертонической болезни второй и третей степеней и атеросклероза аорты и коронарных сосудов.

Сильный жар, влажность, повышенная температура — это серьезные нагрузки, противопоказанные людям с больным сердцем. Высокая влажность дает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Потоотделение при высокой влажности затрудняется, процессы терморегуляции затормаживаются.

Как мы уже знаем, температура тела в парной повышается до 38—40 «С. Поднимается и температура внутренних органов (в том числе и сердца), повышается артериальное давление и учащается пульс. Это чрезвычайно опасно для гипертоников и людей, страдающих ишемической болезнью сердца, которая характеризуется недостаточным кровоснабжением миокарда вследствие нарушения коронарного кровообращения.

Причинами ишемической болезни сердца могут быть атеросклероз коронарных сосудов, нарушение нервной регуляции (стресс), гипертоническая болезнь, воспаление коронарных сосудов (коронариит), тромбоз, эмболия.

Не менее опасное заболевание сердца — стенокардия — характерно приступообразными болями в области сердца или за грудиной из-за спазма коронарных сосудов. Самая частая причина спазма — атеросклероз или неврогенный спазм при перегрузке. Приступ стенокардии, как правило, появляется после физической нагрузки. Поэтому баня с ее встряской для страдающего стенокардией чрезвычайно опасна.

Строго противопоказана парная при хронической сердечной недостаточности и людям с застойными явлениями в малом круге кровообращения, перенесшим тяжелые заболевания и вынужденным длительное время находиться на постельном режиме.

Особенно опасны для всех сердечников резкие перепады температур, которым завзятые банщики любят себя подвергать. Подобные процедуры (ныряние в сугроб или бассейн с холодной водой при выходе из горячей парилки) совершенно недопустимы. Они могут быть чреваты самыми отрицательными последствиями: перегрузкой малого круга кровообращения, инсультом, инфарктом. Чтобы избежать этих и других (приступа сердечной астмы, отека легкого) опасных осложнений — не подвергайте себя неоправданному риску. При заболеваниях такого характера посещение бани категорически запрещено.

Повышение температуры крови стимулирует сердечную мышцу. За одну минуту количество крови, протекающей через сердце, увеличивается в среднем более чем в полтора раза. Частота сокращений сердечной мышцы тоже повышается. Пульс в полтора-два раза больше обычного. В начале банного сеанса частота пульса увеличивается на 20 ударов. Затем в течение 10 мин. идет дальнейшее учащение пульса.

Банный жар значительно повышает все функции сердечно-сосудистой системы. А увеличение частоты пульса (тахикардия) может достичь 130 ударов в минуту и более. С учетом того, что сердечникам (особенно перенесшим инфаркт) опасно и нежелательно любое превышение нормы пульса, данное учащение может стать роковым.

Словом, тем, кто страдает стенокардией или перенес инфаркт, вовсе следует отказаться от бани (либо при очень умеренном щадящем режиме). И при малейших появлениях признаков недомогания (неприятных ощущениях в области сердца, болях, чувстве давления, жжении за грудиной, неожиданной аритмии, тахикардии и т.д.) немедленно прекратить посещение сауны.

Вообще всем любителям банных процедур, равно как и начинающим (мужчинам старше 60 и женщинам старше 50 лет), необходимо прежде всего проконсультироваться у врача об их целесообразности.

Баня — часть нашего быта. Ее посещение закреплено обычаями многих поколений. И все же даже здоровым людям перед первым посещением нужно посоветоваться с врачом, или хотя бы почитать специализированные электронные книги и сайты подобные этому. Он определит режим пользования баней. Особенно это необходимо людям, которые приобщаются к ней в зрелом возрасте, и тем, кто страдает каким-либо заболеванием.

Сауна — Бальнеогидротерапия в лечении болезней сердечно-сосудистой системы

Страница 8 из 8

Сауна, как лечебный фактор для кардиологических больных, широко обсуждается в медицинской литературе. Ее действие на здоровых и больных довольно подробно изучено и этому вопросу посвящено большое число работ отечественных и зарубежных исследователей, обобщение которых представлено в специальных трудах и обзорах [Новикова Л. С, 1985, и др.]. В этой связи мы остановимся только на изменениях систем организма, имеющих ключевое значение в патогенезе наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Физической основой процедуры сауны является действие сухого воздуха высокой температуры (до 90—100 °С) и последующего охлаждения на воздухе либо в воде значительно более низкой температуры (душ, бассейн, озеро).

Попеременное воздействие тепла и охлаждения несомненно представляет интерес в отношении закаливания и тренировки сердечно-сосудистой системы и, следовательно, лечения кардиологических больных.

Действие на организм воздуха высокой температуры и последующего охлаждения приводит к значительной перестройке функционирования сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, водно-солевого баланса, обмена веществ и нервной системы. Воздействие высокой температуры сопровождается повышением кожной и внутренней температуры тела, рефлекторным расширением кожных капилляров и артериол, увеличением их кровенаполнения и усилением кровотока в них, раскрытием артериовенозных анастомозов. Так, при высокой температуре кровоток в верхних и нижних конечностях составляет 60 мл/мин на 100 г тканей, в кончиках пальцев — 150 мл/мин, т. е. увеличивается в 70 раз по сравнению с кровотоком на холоде (2 мл/мин).

Снижение общего периферического сопротивления сосудов сопровождается снижением артериального давления, нарастанием частоты сердечных сокращений (на 30—80 и 100% от исходной величины) и минутного объема крови. Однако нагрузка на сердце, несмотря на увеличение минутного выброса, по мнению ряда авторов, невелика ввиду снижения периферического сопротивления (постнагрузки). Энергозатраты за время 10-минутного пребывания в термокамере сауны не превышают таковых при получасовой прогулке в умеренном темпе или при нагрузке на велоэргометре мощностью 60 Вт [Richter G. 1978].

Противоположная ситуация возникает при воздействии низких температур, что может привести к резкому повышению общего периферического сопротивления сосудов, артериального давления и нарушению функции сократительного миокарда. Вот почему охлаждение после пребывания в термокамере сауны не должно быть резким, оно необходимо только для установления теплового равновесия в организме. Кроме того, у некоторых больных при охлаждении могут возникать спастические реакции не только периферических, но и коронарных сосудов, что регистрировалось при изучении ЭКГ [Alexander S. 1974].

При использовании сауны высокой температуры (выше 60—75 °С), особенно при длительном пребывании в ней (1— 2 ч) даже у здоровых людей могут развиваться серьезные осложнения: перегрузка правого желудочка с отеком легкого, ишемия внутренних органов — почек, печени, нарушение кровообращения головного мозга, что особенно неблагоприятно у лиц пожилого возраста. При перегревании в результате чрезмерной периферической вазодилатации могут возникать головокружение, тахикардия и коллапс. На ЭКГ при этом регистрируются инверсия зубца Т   и смещение сегмента S—Т, нарушения ритма сердца.

При умеренной температуре в термокамере (не выше 80— 90 °С) и непродолжительном пребывании в ней (не более 10 мин) установлено улучшение процессов микроциркуляции: увеличение диаметра периферических артериол и увеличение объемной скорости капиллярного кровотока [Winterfeld Н. et al. 1983], снижение вязкости крови и агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца [Karasoja R. 1971]. При более продолжительном пребывании в термокамере наряду с чрезмерным расширением периферических сосудов и замедлением тока крови в них отмечено повышение вязкости крови и агрегации тромбоцитов.

Сведения об изменениях ЭКГ после сауны у здоровых людей и больных, у которых сауна применялась с лечебной целью, разноречивы. Сообщается как об отсутствии изменений ЭКГ, так и о значительных нарушениях биоэлектрической активности миокарда. Ряд исследователей отметили даже у здоровых людей появление брадикардии, желудочковых экстрасистол и других аритмий [Luurite О. Y. 1980], субэндотелиальной ишемии после нагрузки, выполненной после сауны [Poolone А. М. et al. 1980]. Имеются указания на появление наджелудочковых экстрасистол, ишемических изменений или на исчезновение ранее имевшихся признаков ишемических изменений после сауны у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [Luurite О. Y. 1980]. Разноречивость данных можно объяснить, прежде всего, разными условиями проведения процедуры сауны (температура воздуха, продолжительность, вид охлаждения и др.).

Мы исследовали влияние сауны на АД, частоту сердечных сокращений, ЭКГ, толерантность к физической нагрузке у 15 здоровых мужчин в возрасте 35—45 лет и 41 больного гипертонической болезнью 1Б и IIА стадией в возрасте 30—58 лет [Сорокина Е. И. и др. 1983].

Температура термальной камеры в центре составляла 78 °С, на первой полке 56—64 °С, на второй — 65—75°С, на третьей — 76—85 °С при относительной влажности 15—20%. Ответные реакции сердечно-сосудистой системы (гиперемия кожи, снижение  артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений и потоотделения) появлялись только на 3—4-й минуте пребывания в термальной камере. Для поддержания и усиления этих реакций со 2—3-й процедуры сауны постепенно повышали температуру, для чего после 5—6-минутного пребывания на первой полке больные переходили на вторую, причем общая продолжительность пребывания в термокамере не превышала 10 мин при первом заходе и 5—7 мин на второй полке при втором заходе. После третьего захода в термальную камеру на 5—6-й минуте не только во время 1-й, но и при последующих процедурах у половины больных и у отдельных здоровых появлялись головная боль, слабое головокружение, вялость, чувство дискомфорта.

АД у здоровых лиц было в пределах нормы, лишь в первые 5 мин пребывания в термокамере намечалась тенденция к его повышению и в дальнейшем — к снижению. Во время охлаждения в бассейне систолическое давление повышалось на 5—15 мм рт. ст. после отдыха оно снижалось до нормы. У больных направленность изменений АД была такой же, но его колебания оказались более выраженными (Р<0,05), особенно снижение к 10-й минуте пребывания в термокамере и повышение после охлаждения в бассейне; восстановление АД после 20—30-минутного отдыха было неполным. При последующих процедурах сауны наряду с выраженным седативным сохранялось гипотензивное действие, которое удерживалось в течение 5—6 ч, нередко дольше. Отмечены менее значительные колебания артериального давления при последующих процедурах сауны по сравнению с первыми, что указывает на повышение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Все 3 захода в термальную камеру вызывали статистически достоверное повышение частоты сердечных сокращений у здоровых лиц и больных на 45—75%; охлаждение в бассейне с водой контрастных температур в течение 1—2 мин и 15—20-минутный отдых на воздухе при температуре 22—24 °С восстанавливали у здоровых частоту сердечных сокращений до уровня, близкого к исходному, у больных — значительно медленнее и спустя 20—30 мин частота сердечных сокращений еще не достигала исходных значений.

Можно полагать, что при каждом заходе в термокамеру наступает кратковременный период «нагрузки» сердца с увеличением потребления кислорода, сменяющийся его «разгрузкой» при охлаждении. Это подтвердилось динамикой двойного произведения.

При каждом заходе в термокамеру двойное произведение увеличивалось от 100 усл. ед. (в покое до сауны) до 136, 130 и 125 усл. ед. соответственно заходам.

Такое действие сауны можно рассматривать как метод «прерывистой» тренировки сердечно-сосудистой системы, адекватный для больных гипертонической болезнью 1Б и 11А стадии, что доказывалось отсутствием отрицательных изменений на ЭКГ, повышением мощности пороговой нагрузки спустя 2 ч после сауны у 7 из 14 обследованных на 50— 200 кгм/мин (в среднем на 100 кгм/мин — с 685 до 785 кгм/мин), причем у 2 она не изменилась, а у 7 больных, трижды заходивших в термокамеру (общая продолжительность пребывания в ней 20 мин), даже снизилась (в среднем на 70 кгм/мин); это совпадало с появлением признаков переутомления. Спустя 22 ч после процедуры сауны толерантность к физической нагрузке достигала исходной.

Наряду с общими закономерностями отмечены индивидуальные колебания гемодинамических показателей и субъективных реакций, зависящие от эмоциональной настроенности и особенностей центральной регуляции сердечно-сосудистой системы. Так, у 2 здоровых и 9 больных, ранее не принимавших процедур сауны, с гиперсимпатикотонией (тахикардия, значительные колебания частоты сердечных сокращений и АД в течение дня и в ортостазе, плохая переносимость высоких температур, эмоциональная возбудимость) отмечены повышение частоты сердечных сокращений до максимального соответственно возрасту, значительное снижение  артериального давления (на 30— 40 мм рт. ст.), затянувшееся восстановление его после охлаждения и отдыха наряду с появлением усталости, разбитости, головной боли, кардиалгии, бессонницы. У части больных уменьшение длительности пребывания в термальной камере до 6—8 мин на первой полке и более длительный отдых позволили избежать появления таких изменений. Однако у 5 больных и 1 здорового как после 1-й, так и после последующих процедур такие реакции оставались, что позволило определить противопоказания для дальнейшего применения сауны.

Таким образом, наши наблюдения показали, что пребывание в сауне больных гипертонической болезнью в фазе ее становления изменяет функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Снижение артериального давления и выраженное седативное действие обосновывают применение сауны при гипертонической болезни.

Процедуру сауны для больных следует строго дозировать по продолжительности и температуре и проводить под контролем гемодинамики и ЭКГ. Снижение артериального давления и значительные колебания частоты сердечных сокращений в процессе процедуры могут оказать отрицательное влияние на мозговое и коронарное кровообращение у больных гипертонической болезнью, особенно пожилого возраста, с нарушением церебрального и коронарного кровообращения. Выраженное повышение артериального давления после охлаждения в бассейне настораживает в отношении целесообразности такого вида охлаждения при наличии указанных нарушений, что совпадает с мнением многих других исследователей.

Умеренное тренирующее действие процедур сауны (при соответственно адекватной методике их) на сердечно-сосудистую систему дополняется улучшением газообменной функции легких, значительной потерей жидкости и натрия за счет усиленного потоотделения, выраженным седативным влиянием и кратковременной потерей массы тела. Дегидратация, особенно форсированная, приводит к сдвигу важных процессов метаболизма, по своему характеру весьма сходных с теми, которые наблюдаются при физической работе и утомлении.

Установлены существенные изменения в углеводном обмене: снижение содержания в крови глюкозы, увеличение мочевой и пировиноградных кислот. В экспериментальных наблюдениях потеря массы тела крыс на 5—7% приводила к снижению гликогена в печени и мышцах. Существенны изменения азотистого обмена. В крови повышается содержание белка, остаточного азота, мочевины, креатина и креатинина [Левченко К. П. 1978]. По данным ряда исследователей, после сауны повышается концентрация в крови холестерина, бета-липопротеидов и снижается концентрация НЭЖК- Все сдвиги в обменных процессах после сауны непродолжительны, они исчезают через 4 ч после процедуры при свободном питьевом режиме и сохраняются более длительно при его ограничении [Левченко К. П. 1978].

Сауна, как стрессорогенная процедура, может способствовать кратковременному увеличению содержания в крови катехоламинов и их экскреции с мочой и активности ренина, что обусловлено стимуляцией симпатической нервной системы. В клинических наблюдениях увеличивалось содержание в крови кортизола, гормона роста [Hilvers A. G. 1980; Luurite О. Y. 1980], нарастала продукция антидиуретического гормона [Fritzsche, 1979].

Таким образом, рассмотренные аспекты действия сауны показывают, что направленность изменений в разных системах находится в тесной связи с интенсивностью и длительностью температурного воздействия, характером охлаждающей части процедуры; представление о реакциях организма, прежде всего системы кровообращения, позволяет дифференцированно использовать данный вид лечения, исходя из патогенеза заболевания, его стадии и особенностей течения.

Сауна используется в лечении функциональных расстройств кровообращения (нейроциркуляторная дистония), гипертонической болезни I и IIА стадий, ИБС без ангинозных приступов, нарушений периферического кровообращения на почве функциональных расстройств и атеросклеротической окклюзии периферических сосудов. Имеются указания о целесообразности использования сауны в III фазе реабилитации больных инфарктом миокарда без стенокардии и при высокой толерантности к физической нагрузке.

Противопоказания к применению сауны: любое острое заболевание, активный туберкулез, склонность к кровотечениям, язвенная болезнь, гипертиреоз и выраженная гиперсимпатикотония, глаукома, психические заболевания, эпилепсия, онкологические заболевания, а также возраст старше 70 лет.

По книге: Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии. — Москва: Медицина, 1989.

Ритм сердца: кому грозит аритмия, тахикардия или брадикардия

В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его работы Оно бьется (а точнее – сокращается) ритмично и спокойно под воздействием возникающих в нем электрических импульсов. Но стоит этому слаженному процессу нарушиться, и начинаются проблемы

В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 в минуту. При аритмиях же (нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращений отделов сердца) она увеличивается или уменьшается, или «мотор» работает с перебоями, неритмично.

Синусовая тахикардия – учащение ритма сердца до 120-150 сокращений в минуту. У здоровых людей она возникает при физических и эмоциональных нагрузках. Но после них частота пульса возвращается к норме.

У кого бывает. Стойкое же учащение синусового ритма до 100-140 ударов в минуту наблюдается при повышении температуры тела, миокардитах, сердечной недостаточности, нарушении функции щитовидной железы, анемии, тромбоэмболии легочной артерии, заболеваниях нервной системы. В подобном состоянии у больного наблюдается усиленное сердцебиение с неприятными ощущениями в области сердца.

Возможные причины. Причиной такой тахикардии могут быть также бытовые, токсические и лекарственные воздействия. Их устранение приводит к нормализации состояния без дополнительного назначения каких-либо специальных препаратов. Часто синусовая тахикардия бывает проявлением вегетососудистой дистонии, в этом случае она заметно уменьшается при задержке дыхания.

Выход. В такой ситуации в первую очередь надо лечить заболевание, вызвавшее тахикардию.

Синусовая брадикардия – падение синусового ритма сердца до 60-40 и менее сокращений в минуту.

У кого бывает. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне).

Возможные причины. Синусовая брадикардия может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств. Встречается также при неврозах, патологии органов пищеварения.

Выход. Какой-то специальной терапии при синусовой брадикардии не требуется. Полезны ЛФК и массаж, рекомендуют принимать женьшень, чай из аптечной ромашки. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокардиостимуляция (установка искусственного водителя ритма – байпаса).

Экстрасистолы – преждевременные сокращения сердца или его отделов, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Экстрасистолы нередко протекают бессимптомно, в ряде случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку» сердца или пульсацию в подложечной области. Этому соответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при выслушивании сердца наблюдаются преждевременные сердечные тоны.

У кого бывает. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения.

Возможные причины. Значение экстрасистол различно. Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку некоторых сердечных лекарств.

Частые предсердные экстрасистолы требуют к себе больше внимания. Особенно неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы, которые могут быть предвестниками мерцания желудочков.

Выход. Лечат в первую очередь основное заболевание. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств при наджелудочковых экстрасистолах применяют одни лекарства, при желудочковых – другие. Есть препараты, которые можно назначать при всех видах экстрасистолии. Но все они назначаются врачом. Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия.

При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

Пароксизмальная тахикардия – приступы учащенных – 140-240 ударов в минуту – сердцебиений правильного ритма с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней.

Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях – стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности.

У кого бывает. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.

Возможные причины. Такие же, как и при экстрасистолии.

Выход. Иногда помогает отказ от физических нагрузок. Пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения.

При неэффективности этих методов применяют медикаментозные средства. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. Больной во время приступа должен находиться в горизонтальном положении.

При желудочковой тахикардии вводят специальные препараты или также проводят электроимпульсную терапию.

Мерцательная аритмия – это хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту.

У кого бывает. Мерцание предсердий с неправильным пульсом, изменчивой звучностью тонов сердца может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности, но может и не ощущаться больным.

Выход. В большинстве случаев цель – не восстановление правильного ритма, а его урежение. При этом главное – лечение основного заболевания (тиреотоксикоза, миокардита), оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.

Для восстановления правильного ритма применяют специальные препараты. Проводят внутрипредсердечную или чрезпищеводную стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

Самый опасный вид аритмии – мерцание и трепетание (фибрилляция) желудочков сердца, характеризующееся внезапным прекращением кровообращения, может возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца, тромбоэмболии (закупорке) легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме и требует немедленных реанимационных действий – непрямого массажа сердца, искусственного дыхания, введения специальных препаратов.

Написать ответ