Кардиолог Сергей Зотов: «Кардиограмма показывает, что человек когда–то перенес инфаркт, но он не верит: сердце не болит, а головокружение, одышку и слабость, вызванные сердечной недостаточностью, объясняет… усталостью»
Работать с перегрузкой в течение длительного времени сердце не может. Если не подобрать лечение, мышца изнашивается, увеличивается в размерах и не в силах нормально перекачивать кровь
Люди знают, что надо бояться инфаркта и инсульта. Однако диагнозы ишемическая болезнь сердца, гипертония, стенокардия и сердечная недостаточность пугают их гораздо меньше. А ведь к сосудистым катастрофам ведут именно они. Что такое сердечная недостаточность? Надо ли постоянно лечиться от гипертонии? Как правильно измерять давление? Какие симптомы должны заставить человека обратиться к кардиологу и пройти углубленное обследование? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил кардиолог клиники «Сердце и сосуды» кандидат медицинских наук Сергей Зотов.
«Показатель артериального давления 140/90 считается верхней границей нормы»
— Добрый день, Сергей Юрьевич, это Артемий Александрович из Киева. Я гипертоник и знаю, как бороться с повышенным давлением. Но в последнее время давление скачет: например, утром было 100/60, обморочное состояние, а сейчас — 170/110, и я себя лучше чувствую. Это мое «рабочее» давление. Что делать?
— У вас не отрегулировано давление: 170/110 — далеко не норма, с таким показателем мириться нельзя. Давление должно быть ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба — это считается верхней границей нормы. В идеале надо добиваться показателей 130/85. Ваша голова, сосуды, рецепторы привыкли жить при повышенном давлении, поэтому, когда оно снижется до нормальных цифр, вы испытываете дискомфорт. Врач должен подобрать адекватные дозы препаратов.
Кстати, летом у многих наших пациентов, страдающих гипертонией, временами давление снижается. В жару человек потеет, выходит соль, теряется жидкость. У сосудов немного меняется тонус. Поэтому лечение надо подкорректировать, подобрав «летние» дозы препаратов. Но самостоятельно отменять таблетки нельзя: это грозит гипертоническим кризом.
— Елена Викторовна, Кременчуг. Я быстро устаю, у меня одышка, но сердце не болит. Как лучше обследоваться, чтобы не пропустить болезнь сердца?
— Прежде всего сделайте кардиограмму — она даст информацию о том, как работает сердце. Если понадобится, вам назначат УЗИ сердца — эхокардиографию. Случается, что человек на ногах перенес инфаркт миокарда, но об этом даже не знает. Сердце какое-то время справляется, а потом начинает сдавать, может развиться сердечная недостаточность.
— Что такое сердечная недостаточность?
— Заболевание, при котором сердце неспособно доставлять нужное количество крови к органам и тканям. В одних случаях оно плохо выбрасывает из себя кровь, так как мышца растянута либо на ней есть рубцы после перенесенного инфаркта, в других — нарушается приток крови к сердечной мышце. Причинами сердечной недостаточности могут быть ишемическая болезнь сердца, гипертония, пороки (как врожденные, так и приобретенные), воспалительные заболевания — миокардит, нарушения ритма (мерцательная аритмия), эндокринная патология (заболевания щитовидной железы). Случается, причину невозможно выяснить, в частности у молодых людей: сердце увеличивается в размерах, утолщается его стенка, существенно падает фракция выброса. Возможно, болезнь запрограммирована на генетическом уровне.
— Как проявляется заболевание?
— На первых этапах это может быть легкая утомляемость, одышка при физических нагрузках, усиленное сердцебиение. Так организм пытается компенсировать недостаточный приток крови к органам и тканям: чтобы увеличить объем крови, происходит задержка жидкости в организме, чтобы поступало больше крови, учащается сердцебиение. К сожалению, долго работать в таком режиме сердце не может. Это все равно, что стегать больную лошадь: чем больше ее подхлестывать, тем хуже она бежит. На следующем этапе одышка появляется в состоянии покоя, возникают отеки, приступы так называемой сердечной астмы, удушья, обморочное состояние. Это плохие диагностические признаки: на фоне того, что сердце большое, меняется его электрофизиология, могут возникать так называемые нарушения ритма, зачастую ведущие к внезапной смерти. Отеки у людей с больным сердцем иногда приводят к тому, что увеличивается печень, накапливается жидкость в легких, появляется асцит, общий отек организма.
— Если человеку поставили диагноз сердечная недостаточность, можно ли улучшить состояние без операции?
— Конечно. Однако надо установить ее причину. Если это ишемическая болезнь сердца, то следует принимать лекарства, которые не позволят ей прогрессировать, не допустят развития стенокардии или инфаркта. При гипертонии, на фоне которой появляются признаки сердечной недостаточности, необходимо принимать лекарства для нормализации артериального давления, тем самым удастся не допустить развития гипертрофии сердца, потому что при гипертонии сердце начинает увеличиваться в размерах, стенка утолщается. Если причиной сердечной недостаточности являются гормональные расстройства, надо устранять их причину, лечить воспалительные заболевания.
— Валентина Ивановна, Киев. Мне пять лет назад поставили диагноз сердечная недостаточность. Сейчас жара, дышать тяжело, пить хочется постоянно. Как быть?
— Если препараты у вас подобраны правильно, то вы должны не забывать принимать их точно в одно и то же время. Современные средства работают максимум 24 часа. Также необходимо вести здоровый образ жизни. Очень важно ограничить употребление соли. Если сердечная недостаточность тяжелой стадии, в сутки можно съедать не более одного-двух граммов соли.
— Можно ли вообще отказаться от соли?
— Она нужна для организма, поэтому отказываться не надо. Однако соль задерживает жидкость, поэтому ее употребление необходимо ограничивать. Если у вас задерживается жидкость, нужны диуретики — препараты, выводящие жидкость из организма. Важно также учитывать, сколько жидкости вы выпиваете в сутки (включая чай, суп), а сколько выводится. Удобнее всего взвешиваться утром натощак на одних и тех же весах. Если вы резко «поправились», надо с помощью диуретиков уменьшать объем циркулирующей крови, чтобы сердцу стало легче работать. И еще важна метаболическая терапия, улучшающая обменные процессы в самой сердечной мышце.
— А как питаться?
— Голодать недопустимо. Пища должна быть разнообразной, но ешьте поменьше животных жиров и сладостей.
— Добрый день. Беспокоит Николай Сергеевич из Одессы. У меня пару раз в месяц скачет давление до 200. А врач говорит, что лекарства надо принимать каждый день. Я же так печень посажу…
— У вас гипертония. Это заболевание, при котором лечиться надо постоянно, чтобы не было скачков давления. Оно не должно подниматься выше 140/90. Без лекарств при любом провоцирующем факторе — стрессе, изменении погоды — гипертония возвращается. Пострадают сосуды, да и сердце будет работать все хуже. Из-за этого может развиться сердечная недостаточность. На фоне гипертонического криза часто случается инфаркт или инсульт. Отнеситесь к этому серьезно.
«У некоторых пациентов давление «зашкаливает» при виде белого халата»
— Звонит Ирина Сергеевна, Львов. Если человек гипотоник, давление, к примеру, 90/60, у него может наступить сердечная недостаточность или случиться инфаркт?
— Гипотоник не застрахован от инфаркта, хотя риск его развития у людей с нормальным и пониженным давлением меньший, чем у гипертоников. Надо разобраться, почему давление понижено. Например, при развитой сердечной недостаточности, когда сердце как насос уже неполноценное, давление тоже становится низким. Но если человек по жизни с пониженным давлением, в молодом и среднем возрасте, зачастую в этом виноват желудочно-кишечный тракт. К примеру, ощущение нехватки воздуха (на него чаще жалуются женщины — они больше следят за своим здоровьем) бывает именно при застое желчи, холецистите, камнях в желчном пузыре. При этом сердце работает нормально. Тогда надо заниматься желчным пузырем.
После обширного инфаркта, когда часть сердца выпадает из сокращений, давление становится низким, даже если до этого оно было высоким. А при запущенной сердечной недостаточности мышца просто истощена, не может создать усилие, плохо качает — и давление обычно низкое.
— Что означают верхние и нижние цифры артериального давления? Опасно ли, когда разница между ними маленькая?
— Верхнее давление — систолическое, то, с которым сердце изгоняет из себя кровь. А нижнее — диастолическое, под которым кровь притекает в камеры сердца. Разница между ними — так называемое пульсовое давление — должна быть около 40 единиц.
— А если давление, например, 120/100, чем это чревато?
— Это тоже гипертоническая болезнь. Есть много ее вариантов, поэтому лекарства должен подобрать врач после углубленного обследования. Надо сделать кардиограмму, затем эхокардиографию с допплером. Это исследование позволит определить размеры сердца, увеличены ли камеры, покажет толщину стенок (есть ли гипертрофия миокарда), их движение. На кардиограмме может не быть изменений, характерных для ишемической болезни сердца или перенесенного небольшого инфаркта, а на эхокардиографии видно: в месте, где произошел инфаркт, сердце движется не так хорошо. Также видно состояние клапанного аппарата — есть ли пороки, стенозы (сужения) либо, наоборот, недостаточность, когда клапаны плотно не смыкаются и пропускают кровь обратно. Хорошо видна диастолическая функция сердца — насколько расслабляется миокард. Эхокардиография — это самый информативный метод исследования для диагностики сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности, особенно в далеко зашедших стадиях заболевания, когда человек испытывает головокружения, обморочные состояния, надо провести суточное мониторирование работы сердца (холтер). Такое обследование можно пройти в нашей клинике. Адрес: Киев, ул. Жилянская, 69/71. Телефон регистратуры: 0(44) 246-79-81.
— Нина Петровна из Киева. Мне 71 год, страдаю ишемией, стенокардией. Я гипертоник с 28-летним стажем. Давление поднимается за 200, нижнее — 90-110. Последние два месяца бывает так, что нижнее давление всего 65-70. Это у меня какой-то клапан не работает?
— Какое было максимальное давление?
— И 230/120 (гипертонические кризы были после смерти мужа). А в последнее время иногда перед дождем как сделается 200 — и никакая таблетка не помогает, пока дождь не пройдет. В среднем у меня верхнее давление — 160-170, и с ним я себя нормально чувствую.
— Тем не менее надо подобрать препараты, чтобы верхнее давление было не выше 140. И еще советую соблюдать правила измерения давления и время от времени проверять тонометр. У нас в клинике был необычный случай. Обратился молодой человек, у которого показатели держались на очень высоком уровне. Его обследовали, нашли причину, подобрали лечение. Пациент должен был принимать препараты, измерять давление утром и вечером и все записывать. Лечится две недели — ничего не меняется. Во время консультации показатели в норме, а дома зашкаливают. Меняем тактику, назначаем другие препараты — та же история. Тогда я попросил парня принести тонометр, которым он пользуется. Оказалось, это старый пластмассовый аппарат, заклеенный пластырем… Проверили показания, а они на 40 единиц(!) выше, чем у наших тонометров.
А случалось, у пациента при виде белого халата давление поднималось до 200. Видимо, стресс от встречи с врачами, пережитый в детстве, дает о себе знать до сих пор. Это псевдогипертония.
— Как отличаете ее от истинной?
— Даем домашнее задание: в течение недели вести дневник, измеряя давление утром и вечером. Или предлагаем поставить на сутки кардиомонитор (он проводит около 40 измерений). У здорового человека давление может резко подняться от стресса или из-за физической нагрузки (например, на велоэргометре), но через пять минут оно придет в норму. А у гипертоника давление само не упадет, и понадобятся препараты.
— Добрый день. Звонит Степан Иванович, Харьков. Что делать, если давление поднимается на нервной почве?
— В первую очередь обратиться к врачу, и если это гипертония — принимать препараты. А людям, которые реагируют на стресс, напряженно работают, можно порекомендовать старый рецепт — настой корня валерианы. Готовят его так: две столовые ложки измельченного корня залить литром холодной воды, закрыть кастрюлю крышкой и настаивать в холодильнике в течение суток. Затем поставить на огонь, довести до кипения и подержать три минуты на слабом огне. Снять с огня и хорошо укутать на полчаса. Отвар процедить (получится около литра), хранить в холодильнике. Пить перед сном 100 миллилитров подогретого отвара с чайной ложечкой меда (если нет диабета). Курс лечения — не менее двух месяцев. Важно всегда вовремя готовить отвар, чтобы принимать его без перерыва. К валерьяне нет привыкания, как это бывает к седативным препаратам, транквилизаторам, она хорошо работает. А такой способ заваривания дает хорошую концентрацию. Отвар можно принимать всем, но особенно полезен он людям, у которых бывают тревожные состояния, нарушения сна, тем, кто на работе постоянно находится в напряжении, переживает стрессы.
КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ ДАВЛЕНИЕ
Измерять давление можно утром, сразу после сна, и вечером. За час до измерения человек не должен выполнять физическую работу, тренироваться, пить алкоголь, кофе и плотно ужинать.
Надо сесть в кресло или на стул со спинкой, чтобы была опора, надеть манжету прибора (он должен быть на уровне сердца) и спокойно посидеть минут пять, затем провести измерение.
Повторите измерение еще два раза с интервалом в две-три минуты на каждой руке.
Вычисляем среднее значение трех показателей для каждой руки. Правильным давлением считаем более высокий показатель.
Кардиограмма
Светлана. пишет 24 сентября 2014, 22:37
24 сентября 2014, 23:14
Светлана, в интернете можете всё узнать о тромбах. Что вас интересует? Тромб в предсердии, желудочке, сосудах сердца? Вы вначале подумайте, что вас беспокоит, затем обращайтесь за советом.
Инструментальные исследования — Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность рентген
[[MORE]]
Страница 7 из 12
Электрокардиография
Дисфункция миокарда так или иначе всегда найдет отражение на ЭКГ: нормальная ЭКГ при хронической сердечной недостаточности — исключение из правил. Изменения ЭКГ во многом определяются основным заболеванием, но имеется ряд признаков, которые позволяют в определенной степени объективизировать диагноз хроническая сердечная недостаточность:
- низкий вольтаж комплекса QRS в отведениях от конечностей (менее 0,8 mV);
- высокий вольтаж комплекса QRS в прекордиальных отведениях (SI+RV5 >35 мм, что свидетельствует о гипертрофии миокарда ЛЖ);
• слабое нарастание амплитуды зубца R в отведениях V1—V4.
Для объективизации больных хронической сердечной недостаточностью следует также учесть и такие изменения ЭКГ, как признаки рубцового поражения миокарда и блокада левой ножки пучка Гиса как предикторы низкой сократимости миокарда при ишемической болезни сердца.
ЭКГ выявляет также различные нарушения сердечного ритма.
Следует учитывать влияние на ЭКГ электролитного дисбаланса, который может иметь место, особенно при частом и длительном применении диуретиков.
Рентгенография органов грудной клетки
Главными рентгенографическими признаками, подтверждающими наличие больных хронической сердечной недостаточностью, являются кардиомегалия и венозный легочный застой.
Кардиомегалия обусловлена гипертрофией миокарда и дилатацией полостей сердца. О кардиомегалии можно судить на основании увеличения кардиоторакального индекса более 50%. или если имеется увеличение поперечника сердца более 15,5 см у мужчин и более 14,5 см у женщин. Однако размеры сердца могут оказаться нормальными или незначительно увеличенными даже при выраженной клинической картине больных хронической сердечной недостаточностью (при диастолической сердечной недостаточности). Нормальные размеры сердца для систолической хронической сердечной недостаточностью не характерны.
Венозный застой — венозное полнокровие легких — характерный признак хронической сердечной недостаточности, преимущественно ЛЖСН или БЗСН. При снижении сократительной способности миокарда ЛЖ повышается давление наполнения ЛЖ и затем среднее давление в левом предсердии и в легочных венах, вследствие чего развивается застой крови в венозном русле малого круга. В последующем, по мере дальнейшего прогрессирования сердечной недостаточности, к венозному застою присоединяется легочная артериальная гипертензия, обусловленная спазмированием и морфологическими изменениями артериол. Начальная стадия венозного застоя в легких характеризуется периваскулярным отеком, расширением легочных вен. особенно в верхних долях, перераспределением кровотока в верхние отделы легких.
Имеются признаки легочной гипертензии ( расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии; обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей и повышение их прозрачности в связи с резко выраженным сужением периферических ветвей легочной артерии; увеличение правого желудочка; усиленная пульсация ствола легочной артерии).
При развитии интерстициального отека легких на рентгенограммах хорошо видны «перегородочные» линии Керли — длинные и тонкие полоски длиной от 0,5 до 3,0 см, расположенные горизонтально в нижнелатеральных отделах. Линии Керли обусловлены накоплением жидкости в междольковых перегородках и paзрастанием лимфатических сосудов. В последующем при продолжающемся прогрессивном росте давления в левом предсердии развивается альвеолярный отек легких. при этом отмечается значительное расширение корней легких, их нечеткость, они приобретают форму «бабочки», возможно появление разбросанных по всей легочной ткани округлых очагов (симптом «снежной бури»).
Нередко обнаруживается гидроторакс. чаще справа.
Рентгенография сердца помогает в выяснении основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности (например, постинфарктная аневризма ЛЖ, экссудативный перикардит).
Эхокардиография
Эхокардиография позволяет решить главную диагностическую задачу — уточнить сам факт дисфункции сердца и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.
Для получения наиболее полной информации о состоянии сердца необходимо проводить комплексное ультразвуковое исследование с использованием трех основных режимов эхокардиографии: М-режима (одномерная эхокардиография), В-режима (двухмерная эхокардиография) и доплеровского режима. Эхокардиография позволяет уточнить причины поражения миокарда, характер дисфункции (систолическая, диастолическая, смешанная), состояние клапанного аппарата, изменения эндокарда и перикарда, патологию крупных сосудов, оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, определить давление в полостях сердца и магистральных сосудах.
Для оценки систолической функции миокарда ЛЖ используются следующие эхокардиографические показатели: фракция выброса (ФВ, по Симпсону 45% и более, по Тейхольцу 55% и более), сердечный индекс (СИ, 2,5-4,5 л/мин/м2), ударный объем (УО, 70-90 мл), минутный объем (МО, 4,5-5,5 л), конечно-систолический и конечно-диастолический размеры (КДР, 38-56 мм; КСР, 26-40 мм) и объемы ЛЖ (КСО, 50-60 мл; КДО, 110-145 мл), размер левого предсердия (ЛП, 20-38 мм), степени укорочения переднезаднего размера (%Z, 28-43%) и др. Наиболее важными гемодинамическимн показателями, отражающими систолическую функцию миокарда являются ФВ и сердечный выброс.
ХСН характеризуется снижением ФВ, СИ, УО, МО, %Z и увеличением КДР (КДО) и КСР (КСО).
Наиболее точным способом оценки фракции выброса является количественная двухмерная эхокардиография с использованием метода Симпсона (метод дисков), потому что при использовании этого метода точность измерений КДО не зависит от формы ЛЖ. Фракция выброса менее 45% свидетельствует о систолической дисфункции ЛЖ. Различает 3 степени систолической дисфункции ЛЖ:
- легкая: фракция выброса 35-45%;
- средней степени тяжести: фракция выброса 25-35%;
- тяжелая; фракция выброса < 25%.
Важными показателями систолической функции ЛЖ являются КДР (КДО) и КСР (КДО), их увеличение свидетельствует о развитии дилатации левого желудочка.
О систолической функции миокарда ПЖ можно судить на основании определения его КДР (15—30 мм), при ПЖСН и БЗСН имеется дилатация ПЖ и его КДР возрастает.
Эхокардиография является о сновным методом диагностики диастолической дисфункции миокарда ЛЖ. Для диастолической формы хронической сердечной недостаточности характерны 2 основных типа: I тип замедленной релаксации (характерен для начальных стадий нарушений диастолической функции ЛЖ) и II рестриктивный тип диастолической дисфункции (развивается при тяжелой хронической сердечной недостаточности, рестриктивной кардиомиопатии). Систолическая функция ЛЖ оцениваемая по ФВ при диастолической форме сердечной недостаточности остается нормальной. Эхокардиография выявляет гипертрофию миокарда (толщина межжелудочковой перегородки – ТМЖП- и задней стенки ЛЖ – ТЗЛЖ- более 1,2 см) и гипертрофию и дилатацию ЛП.
В настоящее время применяется тканевая доплерэхокардиография, позволяющая выявить локальные нарушения перфузии миокарда при хронической сердечной недостаточности.
Чреспищеводная эхокардиография
— не должна рассматриваться в качестве рутинного диагностического метода; к ней обычно прибегают лишь в случае получения недостаточно четкого изображения при стандартной Эхо-КГ в диагностически неясных случаях, для исключения тромбоза ушка ЛП при высоком риске тромбоэмболии.
— (нагрузочная или фармакологическая) является высокоинформативной методикой для уточнения ишемической или неишемической этиологии сердечной недостаточности, а также для оценки эффективности лечебных мероприятий (реваскуляризации, медикаментозного восстановления сократительного резерва). Однако, несмотря на высокую чувствительность и специфичность этой методики для выявления жизнеспособного миокарда у пациентов с ИБС и систолической сердечной недостаточности, она не может быть рекомендована в качестве метода рутинной диагностики.
Радиоизотопные методы
Радиоизотопная вентрикулография позволяет достаточно точно измерить ФВ ЛЖ, конечный объемы ЛЖ и считается хорошим методом оценки функции ПЖ. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда с технецием позволяет оценить функцию ЛЖ. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда с таллием позволяет оценить жизнеспособность миокарда, выявить очаги ишемии и фиброза, а в комбинации с физической нагрузкой констатировать обратимый характер ишемии и эффективность лечения. Информативность радиоизотопных методов исследования превосходит таковую при Эхо-КГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ — наиболее точный метод с максимальной воспроизводимостью расчетов по вычислению объемов сердца, толщины его стенок и массы ЛЖ, превосходящий по этому параметру Эхо-КГ и радиоизотопные методы исследования. Кроме того, метод позволяет выявлять утолщение перикарда, оценивать протяженность некроза миокарда, состояние его кровоснабжения и особенности функционирования. Тем не менее, учитывая высокую стоимость и малую доступность, проведение диагностической МРТ оправдано только в случаях недостаточно полной информативности прочих визуализирующих методик.
Оценка функции легких
Данный тест полезен для исключения легочного генеза одышки. Установлено, что форсированная жизненная емкость легких и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду коррелируют с пиковым потреблением кислорода у больных с хронической сердечной недостаточностью. При хронической сердечной недостаточности скорость выдоха за 1-ю секунду и форсированная жизненная емкость легких могут снижаться, но не в такой степени, как при обструктивных заболеваниях легких. Отмечается также снижение жизненной емкости легких. После успешного лечения хронической сердечной недостаточности эти показатели могут улучшаться, вероятно, в связи с улучшением состояния дыхательной мускулатуры, уменьшением одышки и общей слабости.
Нагрузочные тесты
Проведение нагрузочных тестов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью оправдано не для уточнения диагноза, а с целью оценки функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска. Тем не менее нормальный результат нагрузочного теста у пациента, не получающего специфического лечения, практически полностью исключает диагноз хронической сердечной недостаточности.
Рекомендуется проведение велоэргометрии, тредмил-теста, особенно под контролем показателей газообмена (спировелоэргометрия). Потребление кислорода на высоте максимальной нагрузки наиболее точно характеризует ФК сердечной недостаточности.
Проведение проб с физической нагрузкой возможно лишь при стабильном состоянии больного не менее 2 недель (отсутствие жалоб в покое, отсутствие признаков застоя в легких и др.), отсутствие необходимости применения инотропных средств и диуретиков внутривенно, стабильном уровене креатинина в крови.
Для повседневной практики в качестве стандартного рутинного теста рекомендуется тест 6-минутной ходьбы.
Инвазивные процедуры
В целом нет особой необходимости в проведении инвазивных исследований у пациентов с уже установленным диагнозом сердечная недостаточность, однако в ряде случаев они показаны для уточнения генеза сердечной недостаточности или прогноза больного.
Из существующих инвазивных процедур обычно используются коронарная ангиография (КАГ) с вентрикулографией (ВГ), мониторинг гемодинамики (с помощью катетера Свана-Ганса) и эндомиокардиальпая биопсия. Ни один из указанных методов не должен применяться рутинно.
КАГ и ВГ позволяют в сложных случаях уточнить генез сердечной недостаточности. Иивазивный мониторинг гемодинамики с помощью катетера Свана-Ганса чаще используется при острой сердечной недостаточности (кардиогенном шоке, остром отеке легких).
Проведение эндомиокардиальной биопсии показано в случае непонятного генеза сердечной недостаточности — для исключения воспалительного, инфильтративного или токсического повреждения миокарда.
Определение уровня натрийуретических пептидов
В настоящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции (прежде всего ЛЖ) и содержанием НУП и плазме, что позволяет рекомендовать определение концентрации этих пептидов в качестве «лабораторного теста» хронической сердечной недостаточности.
Наибольшее распространение в исследованиях с дисфункцией миокарда получило определение мозгового НУП.
Определение НУП вообще и мозгового НУП, особенно, позволяет:
- проводить эффективный скрининг среди ранее не леченных больных, подозрительных в плане наличия дисфункции ЛЖ;
- проводить дифференциальную диагностику сложных форм хронической сердечной недостаточности (диастолической, асимптоматической);
- точно оценивать выраженность ЛЖ дисфункции;
- определять показания к терапии хронической сердечной недостаточности и оценивать ее эффективность;
- оценивать долгосрочный прогноз хронической сердечной недостаточности.
Определение других нейрогормонов
Определение активности других нейрогормональных систем в диагностических и прогностических целях при сердечной недостаточности не показано.
Суточное мониторирование ЭКГ
Холтеровское мониторирование, ЭКГ имеет диагностический смысл лишь в случае наличия симптоматики, вероятно, связанной с наличием аритмий (субъективных ощущений перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкоп в анамнезе и др.).
Холтеровское мониторирование позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов сердечной недостаточности или усугублять ее течение.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР)
Не является обязательной методикой для диагностики хронической сердечной недостаточности, поскольку клиническая значимость этого метода пока еще до конца не определена. Однако. определение ВСР дает возможность сделать заключение о наличии дисфункции вегетативной нервной системы. Установлено, что при низкой ВСР возрастает риск внезапной сердечной смерти.
