Артериальная гипертония нитроглицерин
03 Июн 2015, 19:11, автор: admin
22 декабря 2011
Кардиология
В 1998 году американские ученые разработали специальную диету для гипертоников, которая сегодня пользуется большой популярностью. Она не только предупреждает риск развития гипертонии, но и помогает снизить уже повышенное артериальное давление. В ее основе – самые обычные продукты.
Прокомментировать эту диету мы попросили кандидата медицинских наук, доцента Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Владимира Владимировича Василенко.
– В чем суть американской диеты?
– Кратко ее можно выразить следующим образом. До войны в Европе была популярна поговорка: «Одно яблоко в день – и будешь жить долго». Теперь мы обоснованно говорим о том, что нужно есть 4–5 яблок в день, причем крайне желательно взамен бутербродов, сосисок и пельменей. Если имеется избыточный вес, то ограничиваем не только соль и мясо с конфетами, но и поступление энергии. Какой ориентир? Если у женщины окружность талии превышает 88 сантиметров, значит, пора серьезно задуматься о питании и образе жизни вообще.
Еще один совет для гипертоников: постарайтесь питаться по принципам диетической стратегии dash. Это яркое слово составлено из первых букв научного названия. Она была разработана в Гарварде и сегодня признана во всем мире. Однако, смею утверждать, во многом она напоминает традиционное питание русских крестьян с элементами православных постов.
Последние исследования показали, что развитие гипертонии может быть значительно замедлено питанием. Дневной набор продуктов дает около 2000 ккал в день, что вполне покрывает энергетические затраты взрослого человека. При наличии избыточного веса его, естественно, следует сократить.
Диета подразумевает большие дневные порции овощей, фруктов и разнообразных рассыпчатых каш. Они содержат клетчатку. На первых порах вы можете испытать пищеварительный дискомфорт, но через некоторое время он проходит.
– Как выглядит рекомендуемый дневной набор продуктов?
– Диета включает 8 основных групп продуктов: зерновые, фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, мясо, птицу и рыбу, орехи, семена и бобы, жиры и масла, сладости.
Зерновые продукты – основные источники энергии и клетчатки. Ежедневно вам необходимо 7–8 порций такой пищи. Одна порция –ломтик хлеба, полчашки готового риса или каши, чашка хлопьев. Традиционно в России употребляется множество видов этих продуктов, в том числе самые разнообразные каши. Они чрезвычайно полезны не только при гипертонии, поэтому советую максимально разнообразить «зерновое» меню.
Овощи и фрукты поставляют нам калий, магний и волокна. В день старайтесь потреблять по 4–5 порций этих продуктов. За одну порцию считают стакан сока, чашку сырых овощей или полчашки приготовленных, один фрукт, 50 г сухофруктов. Из овощей при гипертонии наиболее полезны томаты, картофель, морковь, зеленый горошек, тыква, кабачок, репа, зелень, все виды капусты, шпинат, зеленые бобы, в сезон – дикорастущая зелень.
Кстати, молодую стручковую фасоль, которая не слишком популярна в нашей стране, можно добавлять в салаты, тушить, засаливать, консервировать, сушить или хранить свежей, пересыпав солью. Из фруктов подойдут абрикосы, бананы, финики, виноград, апельсины, грейпфрут, манго, арбузы, ананасы, чернослив, персики, изюм, клубника, мандарины.
Следующая группа – молочные продукты с минимальной жирностью. Это основные источники кальция и белка. Рекомендуется съедать по 2–3 порции ежедневно. Американские врачи советуют употреблять в этом качестве популярный в сша йогурт. В России же существует богатейший выбор кисломолочных продуктов с учетом национальных кухонь, и ориентироваться только на йогурт в баночках неправильно. Одна порция – чашка кефира, простокваши, ряженки или йогурта, стакан молока, 50 г сыра.
Мясо, птица и рыба обеспечивают нас белком и магнием. В день необходимо съедать не больше двух порций этих полезных продуктов. За одну порцию считают 100 г готового мяса, птицы или рыбы.
Орехи, семена и сушеные бобы оптимально употреблять по одной порции 4–5 раз в неделю. Они обеспечат организм энергией, магнием, калием и волокнами. Одна порция – 40 г орехов, 2 столовые ложки семян или полчашки готовых бобов.
Жиры и масла необходимы в количестве двух-трех порций в день. Порцию составляет чайная ложка маргарина или растительного масла, столовая ложка легкого майонеза.
Наконец, сладости – с минимальным содержанием жира – рекомендуется включать в рацион не более 5 раз в неделю. Порция – столовая ложка сахара, джема или желе, стакан лимонада.
– Как эффективнее всего сделать такое питание привычным?
– Для этого заведите дневник и заполняйте таблицу «Что в моей тарелке?». Это поможет найти ошибки и скорректировать рацион. Дневник лучше вести не меньше месяца, чтобы новые правила стали привычными. И еще один секрет: старайтесь максимально разнообразить питание – конечно, не нарушая при этом правил диеты.
– А есть ли возможность, скорректировав питание, снизить дозировки применяемых препаратов?
– Да, если при этом вы ведете активный образ жизни, отказались от курения, очень умеренно употребляете алкоголь. В этом случае под руководством доктора можно постепенно снижать дозировку применяемых лекарств, а со временем в части случаев и вовсе от них отказаться. Важно научиться измерять и фиксировать свое артериальное давление, чтобы потом самостоятельно разобраться, что же на самом деле происходит. Ведь только поставив перед собой цель в виде конкретных цифр, можно получить реальный стимул для изменения образа жизни и питания при гипертонии.
Пример дневного меню по диете dash:
1. Завтрак. Стакан апельсинового сока, 2 чашки кукурузных, ячменных или овсяных хлопьев, ломтик зернового хлеба, чайная ложка мягкого маргарина, чашка обезжиренного молока.
2. Второй завтрак. Бутерброд:
2 ломтика зернового хлеба, 60 г постной ветчины с низким содержанием натрия, 2 кусочка сыра, 2 больших листа салата-латука, 1/4 крупного помидора, чайная ложка горчицы. Яблоко.
3. Обед. Цыпленок с испанским рисом, гречкой или перловкой, 1/2 чашки зеленого горошка, 1 средняя зерновая булочка, чашка обезжиренного молока.
4. Перекусы. 50 г кураги, 50 г миндаля, большой апельсин.
Итого: 7 порций зерновых продуктов, 3 порции овощей, 5 1/2 порции фруктов, 3 порции молочных продуктов, 1 3/4 порции мяса, 1 порция орехов, 1 1/2 порции жиров.
В целом за день: килокалории – 1987, жиры: всего– 53 г, насыщенные жиры – 13 г, холестерин – 153 мг, магний – 469 мг, калий – 4857 мг, кальций – 1372 мг, натрий – 2921 мг.
Как привыкнуть к диете dash:
1. Начинайте постепенно.
2. Снижайте количество потребляемого жира.
3. Используйте мясо лишь как незначительную часть рациона.
4. В качестве десерта и перекусов используйте свежие фрукты и продукты с низким содержанием жира.
5. Ограничьте общее потребление соли максимум пятью граммами, одной чайной ложкой в день.
6. Вводите в питание продукты, богатые калием и магнием.
7. Укрепляйте сосуды с помощью витамина С, включив в рацион шиповник, черную смородину, облепиху, цитрусовые, каркаде, киви.
Дополнительно
Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризуется стойким повышением артериального давления. Длится многие годы. Бывают периоды улучшения и ухудшения. Помощь гипертоническим больным заключается в постоянном контроле за показаниями артериального давления и систематическом приёме лекарственных препаратов, регулирующих давление. Так как прогрессирующая гипертония провоцирует сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт.
1. Регулярно измеряйте подопечному артериальное давление.
2. Внимательно наблюдайте за изменениями в самочувствии больного. Повышение артериального давления может быть связано с нарушениями функций почек, эндокринной системы, пороком сердца, атеросклерозом и другими болезнями.
3. Сообщите врачу обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы он мог правильно подобрать препараты.
4. Следите за регулярностью приёма лекарств больным.
5. Расспрашивайте подопечного о его самочувствии после приёма нового препарата. Бывает так: больной думает, что ему плохо по причине его заболевания, а это может быть непереносимость нового лекарства.
6. Следите за тем, чтобы пациент соблюдал диету.
7. Помогите подопечному и его родственникам скорректировать нагрузку на больного так, чтобы пациент не подвергался стрессам и нервному напряжению.
8. Нервное напряжение хорошо снимают легкие физические нагрузки. Можно делать с больным лечебную гимнастику, проводить занятия на тренажерах, гулять.
9. Объясните родственникам о необходимости регулярного анализа содержания холестерина, калия, креатинина и глюкозы.
Экстренная помощь при гипертоническом кризе:
Гипертонический криз проявляется в следующих симптомах: резкий скачок давления, сильная головная боль, головокружение, дрожь во всём теле, как при ознобе, тошнота, может быть и сильная боль в области сердца, расстройство зрения. У больного краснеет лицо из-за прилива крови. Срочно вызовите врача!
Пока едет «скорая помощь»:
1. Придайте больному удобное положение в постели. Голова должна быть приподнята (положите под голову дополнительную подушку), ноги опущены.
2. Согрейте стопы и голени тёплым пледом или грелкой, можно поставить горчичники на икры ног.
3. Дайте пациенту выпить 30-35 капель валокордина или корвалола, внеочередную дозу его лекарства от давления, мочегонное средство.
4. Положите подопечному под язык 1 таблетку коринфара или клофелина.
5. При болях в области сердца следует дать нитроглицерин.
Важно! Узнайте, переносит ли Ваш подопечный нитроглицерин. Этот препарат может вызвать сильную головную боль. Попробуйте заменить таблетки нитроглицерина каплями Вотчала, которые содержат нитроглицерин в меньшей дозе.
Если у больного пошла из носа кровь – это хороший признак. Успокойте пациента.
После гипертонического криза больному требуется уход.
1. Строго следите за соблюдением постельного режима.
2. Давайте назначенные врачом лекарства.
3. Будьте внимательны, предупредительны. Подопечный может быть раздражён, а ему необходим психологический покой.
4. Готовьте пищу без соли, согласно диете.
5. Пациенту необходим продолжительный и глубокий сон. При бессоннице давайте ему на ночь снотворное или успокоительное (по назначению врача).
6. Не допускайте, чтобы больной курил или принимал алкоголь.
Кардиология в вопросах и ответах
Сегодня на вопросы наших читателей отвечает врач-кардиолог высшей категории Сергей Борисович ЧАЗОВ.
Сердечная астма — это серьезно
У моей очень близкой знакомой заболевание — сердечная астма. Какие симптомы характеризуют эту болезнь? Какие методы и лекарства применяются для лечения?
Александр, Пермь
СЕРДЕЧНАЯ астма — это обычно следствие серьезного поражения мышцы сердца (тяжелый инфаркт, запущенный порок сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатия — поражение сердца невоспалительной природы и т. д.). Проявляется тяжелой одышкой при небольшой нагрузке, часто в покое, по ночам. На ногах и в брюшной полости — отеки, увеличенная печень, синие губы, учащенное дыхание при малейшей нагрузке. Приступ сердечной астмы — повод для немедленного вызова бригады «скорой помощи». Лечение приступа заключается в срочном введении нитроглицерина, мочегонных, диоксина с целью восстановить силу сокращений сердца, удалить избыток жидкости, и таким образом облегчить состояние больного, уменьшить одышку. В этой ситуации самолечением заниматься НЕЛЬЗЯ, надо обращаться к врачу. Во внеприступный период — постоянный прием препаратов типа капотена, дигоксина, мочегонных, нитратов. В тяжелых случаях рассматривается возможность оперативного лечения в соответствии с той болезнью, которая привела к сердечной астме (порок сердца — исправление порока, ИБС — коронарное шунтирование, вплоть до пересадки сердца), но такие заключения должен делать кардиохирург при личной консультации.
Радикальное лечение — операция
Моему дяде был поставлен диагноз «открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки». Не могли бы вы проконсультировать, какой курс лечения предпочтителен при таком диагнозе?
В. А. Красноярск
РАДИКАЛЬНОЕ лечение в таких случаях — это операция, направленная на ликвидацию дефекта перегородки. Для этого вашему дяде надо обратиться в ближайший к вам (региональный) центр сердечно-сосудистой хирургии к кардиохирургу, чтобы он определился с необходимостью и объемом предполагаемого вмешательства. В случае операции дефект будет ликвидирован, и появятся все предпосылки для улучшения состояния больного. Если операция невозможна по каким-либо причинам, то в таком случае проводится лечение, направленное на поддержание нормального обмена веществ в сердечной мышце. Конкретный план лечения может быть разработан лечащим врачом при непосредственной консультации.
УЗИ сердца поможет уточнить диагноз
Мне 20 лет, и я постоянно испытываю дискомфорт в области сердца — ноющая боль, практически неощутимая, но очень неприятная. Что мне делать?
Ж. У. Бобруйск
НЕ ДУМАЮ, чтобы у вас было какое-то серьезное заболевание сердца. Скорее всего, это ВСД — вегетососудистая дистония, функциональные изменения в сердце, которые со временем проходят без каких-либо последствий. Не исключается и пролапс митрального клапана — чрезмерное провисание одной из его створок в полость левого желудочка. Рекомендую провести УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца, а также снять ЭКГ. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства, получив направление у кардиолога или участкового терапевта. В зависимости от результата обследования будет выбран и метод лечения. А предварительно могу посоветовать прием препаратов пустырника или валерианы.
Черепная травма — предпосылка к гипертонии
Мой 30-летний брат 6 месяцев назад перенес тяжелую травму головы, несколько суток был без сознания, на искусственном дыхании. После возвращения сознания у него стало постоянно повышенное кровяное давление 180/110 — 230/120. Есть ли связь между травмой и повышением давления и что надо делать в таких случаях?
Т. М. Псков
СЛУЧАИ развития гипертонии после черепно-мозговой травмы нередки. Тяжелая контузия головного мозга не может бесследно пройти как для всего организма в целом, так и для центра, регулирующего сосудистый тонус. Таких пациентов совместно лечат врачи двух специальностей — невролог и кардиолог (терапевт). Первый занимается ликвидацией неврологических последствий травмы (прием т. н. церебропротекторов, т. е. препаратов, положительно влияющих на обмен веществ в клетках нервной системы), а второй определяет тактику приема препаратов, понижающих давление. Только такое комбинированное лечение способно оптимально понизить давление и уменьшить риск осложнений.
Лучшие кардиохирурги — в Москве и Петербурге
Уже более 20 лет я страдаю приступами тахикардии. Пульс до 180, и последний раз приступ продолжался более 5 часов. Пришлось вызвать «скорую». Слышал, что есть хирургический метод лечения. Как и где можно это сделать?
С. Ф. Д я д е в, Новгородская обл.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ методы лечения тахикардий действительно существуют. Самые авторитетные кардиохирургические центры находятся в Москве — Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Всероссийский кардиологический научный центр и в Санкт-Петербурге — Клиника кардиохирургии при Военно-медицинской академии, кардиологический центр при Покровской больнице. Если там, где вы живете, есть прием врача-кардиолога, вам надо обратиться к нему, чтобы он провел предварительное обследование, после которого надо проконсультироваться у кардиохирурга, который, посмотрев вас, решит вопрос о возможности оперативного лечения. При вашем согласии это лечение может быть проведено.
Нитроглицерин поможет при приступе, но не избавит от болезни
У меня стали возникать боли за грудиной, сопровождающиеся испариной, побледнением. Улучшение самочувствия происходит только после приема нитроглицерина. Симптомом какого заболевания могут быть эти признаки? Что необходимо предпринять?
Надежда Н и м а е в а, Калмыкия
ИСПАРИНА на лице в сочетании с болями в сердце, бледностью, положительным эффектом нитроглицерина — все это может указывать на серьезные проблемы с кровообращением в сердце. Рекомендую вам как можно скорее обратиться к кардиологу по месту жительства для прохождения обследования на предмет ишемической болезни сердца или к терапевту (при отсутствии кардиолога) — он на месте определится с объемом обследования. Только после уточнения всех нюансов можно будет назначить серьезное аргументированное лечение. А пока, если приступ повторится, надо, не затягивая его, как можно скорее принять нитроглицерин или воспользоваться нитратами в виде аэрозолей (нитроминт, изокет, изомак). При отсутствии эффекта более 5 минут — терпеть нельзя, необходимо вызвать «скорую помощь» для ликвидации приступа.
Залог успеха — регулярность
Моему мужу 60 лет, он перенес 2 инфаркта миокарда, страдает гипертонической болезнью. 1–2 раза в день его беспокоят боли за грудиной при ходьбе, по поводу которых он принимает нитроглицерин. Какие лекарства надо принимать для того, чтобы артериальное давление было в норме и не появлялись боли в сердце?
С уважением Татьяна Петровна, Пермь
ВАШЕМУ мужу необходимо постоянно принимать целый ряд препаратов, которые нормализуют артериальное давление и оказывают положительное влияние на работу сердца. Во-первых, для ликвидации болей за грудиной лучше принимать препараты нитроглицерина в виде аэрозолей. В аптечной сети имеется целый ряд подобных лекарств: нитроминт, изокет, изомак. Они обеспечат быструю ликвидацию боли, очень удобны в применении. Для более длительной профилактики приступов возможен прием в таблетках (капсулах) кардикета, оликарда, моночинкве. Есть также нитраты в виде пластырей (депонит), мазей (нитро, изокет) для нанесения на кожу.
Для уменьшения риска повторного инфаркта, нормализации кровяного давления желателен прием препаратов типа ренитека, престариума, аккупро. Есть смысл принимать аспирин-кардио. Для ускорения нормализации обмена веществ в сердечной мышце вполне возможен прием предуктала. Более конкретную программу лечения должен разработать лечащий врач или кардиолог по месту жительства. Самое главное — лечение должно быть постоянным и регулярным.
Сауна не всегда полезна
Моему знакомому 58 лет, много лет он страдает гипертонической болезнью. Одновременно он большой любитель сауны. Скажите, не вредно ли это?
С уважением Татьяна Р. Владивосток
ВООБЩЕ процедуры, связанные с нагреванием, при гипертонической болезни нежелательны. Уж очень велика вероятность развития криза, во время которого возможно развитие серьезных осложнений — отека легких, инсульта, инфаркта миокарда. Так что рекомендую вашему знакомому проявить благоразумие и воздержаться от сауны.
Наталия ВОЛОДИНА
