Физиотерапия при инсульте

Стандартный

Физиотерапия при церебральном инсульте. Реабилитация после перенесенного инсульта

Электростимуляцию проводят с деблокирующей целью, при этом происходит растормаживание недеятельных нейронов вокруг очага поражения. С этой же целью в раннем и позднем восстановительном периодах в течение 3 лет применяют аппараты «Митон», «Бион», «Стимул».

У больных с гемипарезом без нарушения высших корковых функций имеет значение тренировка по методу электромиографической биологической обратной связи.

В ранний восстановительный период после тромбоза мозговых сосудов применяется электрофорез эуфиллина по Вермелю. Электрофорез сочетают с ЛФК и массажем. Через 4-6 недель, в зависимости от характера инсульта (эмболия, ишемия, кровоизлияние), можно применять при нормальной артериальном давлении электрофорез йода и брома.

В настоящее время, когда реабилитационные мероприятия начинаются после инсульта довольно рано (на первой-второй-третьей неделе), восстановление речевых функций (моторная, сенсорная афазия, дизартрия) имеют большое значение. Несвоевременное начало занятий может привести к длительному нарушению речевых функций. Этим вопросом занимаются логопеды.

У больных с выраженной моторной афазией в начале логопедических занятий (6-12 дни) в течение 1,6-2,5 месяца наступает улучшение речи, восстанавливается повествовательная и диалогическая речь, улучшается чтение и письмо. Однако даже через 8-10 месяцев после инсульта можно заметить затруднения при подборе слов, поэтому логопедические занятия следует проводить систематически. В ранний восстановительный период после перевода из больницы в отделение восстановительной терапии больным с нарушением речевых функций проводилось лечение синусоидальными модулированными токами дна ротовой полости.

Лечение в восстановительном периоде должно носить комплексный характер. С одной стороны, воздействие на очаг поражения ведет к улучшению кровоснабжения мозга, уменьшению отека, улучшению трофических и обменных процессов, влиянию на временно инактивированные области головного мозга, с другой стороны, применение массажа парализованных конечностей и соответствующих сегментарных зон, ЛФК, ванн ведет к раздражению дистантных рецепторов. Дистантные и прямые раздражения проприорецепторов, экстерорецепторов кожи являются пусковым стимулом для активизации двигательных и других нарушенных функций организма.

Доказано применение сверхвысокочастотной СВЧ-терапии, дециметровой ДМВ-терапии и переменного магнитного поля на очаг ишемии в раннем восстановительном периоде после инсульта. Больным с малым инсультом или с оставшимся двигательным дефицитом СВЧ-терапию следует назначать через 4-5 недель, а при тяжелых формах — через 6-7 недель. СВЧ-терапию целесообразно сочетать с ЛФК, массажем, общими или четырех камерными сероводородными ванными, электростимуляцией.

Другим видом энергии. влияющей на очаг поражения головного мозга при инсульте, является переменное магнитное поле (ПеМП). В раннем восстановительном периоде ПеМП можно применять на теменно-височную область. После курса лечения уменьшаются спастические явления в мышцах, головные боли, улучшаются общее состояние, двигательная активность больных, происходит улучшение кровенаполнения в каротидной и вертебро-базиляр-ной системах соответствующей стороны со снижением сосудистого тонуса и уменьшением венозного застоя.

Методом, влияющим на мозговые структуры и кровообращение, является ЭП УВЧ. Этот метод назначался больным в ранний (начиная с 4-х недель) и поздний восстановительный периоды заболевания, с гемипарезом легкой и средней степени тяжести, а также при сочетании с гипертонической болезнью.

При последствиях инсульта вследствие кровоизлияния и эмболии физические методы применяются с большей осторожностью.

В ранний восстановительный период (через 3 месяца) при хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы в условиях восстановительного отделения или реабилитационного центра, наряду с массажем, ЛФК, электростимуляцией, можно применять общие или 4-х камерные ванны (йодобромные, сероводородные, хвойные, азотные, реже — радоновые и углекислые). В комплекс лечебных мероприятий входит массаж паретичных конечностей.

Инсульту часто сопутствуют депрессивные реакции, достигая, по данным различных исследователей, от 11 до 68%.

Оглавление темы «Реабилитация в неврологии»:

Физиотерапия

Центр Восстановительной Медицины и Реабилитации Лечебно Реабилитационного Центра РОСЗДРАВа оснащен современным физиотерапевтическим оборудованием. Для мобилизации всех адаптационных систем организма проводятся: мезодиэнцефальная модуляция, электрофорез лекарственных веществ. Для уменьшения повышенного тонуса мышц применяется теплолечение (озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации), магнитотерапия, лазеротерапия, рефлексотерапия.

Одной из наиболее эффективных новейших разработок отечественной медицины является многоканальная программируемая электростимуляция мышц. Это — метод коррекции патологического двигательного стереотипа человека и служит для закрепления физиологических образов движений, которые моделируются во время сеансов программируемой стимуляции. Клиническая и нейрофизиологическая сущность искусственной коррекции движения заключается в точном временном соответствии программ искусственного и естественного возбуждения мышц в двигательных актах человека.

Электростимуляция групп мышц проводится в различные фазы шаговой ходьбы. Процедура может проходить в стационарном режиме, когда пациент находится в пассивном состоянии; при этом портативный встроенный компьютер, согласно заданной врачом программе, осуществляет посылку импульсов поочередно на каждую группу мышц, имитируя и воспроизводя весь цикл ходьбы. При автономном режиме работы данного аппарата электростимуляция является более физиологичной, т.к. осуществляется в процессе ходьбы. Фазовая посылка электрических импульсов к мышцам происходит в точном соответствии с ритмом ходьбы больного, что обеспечивается сенсорным датчиком, прикрепленным к пациенту.

Также используется вибростимуляция опорных точек стопы. Поочередное фазовое вибрационное воздействие на точки стопы происходит в режиме циклической ходьбы. Аппарат комплектуется головными телефонами, имитирующие звуки шагов. Местное вибровоздействие на опорные зоны подошвы в ритме ходьбы осуществляется со скоростью от 15 до 80 шагов в минуту. Во время сеанса вибростимуляции воссоздается сенсорный образ ходьбы.

Используя аппаратно-программный комплекс «Нейроэргометр », можно быстро оценить энергетическое состояние головного мозга и адаптационных систем организма. Этот объективный метод динамического наблюдения функциональной активности головного мозга как в целом, так и отдельных его участков служит надежным показателем эффективности лечебного процесса.

Для проведения биомеханических исследований применяется компьютерный комплекс анализа движений «Биомеханика ». Проводится исследование походки человека по всем классическим методикам одновременно: трехмерная регистрация пространственных движений в различных суставах и сегментах тела; запись распределения нагрузки на опорные зоны стопы; функциональная миография; статокинезиограмма – траектория центра давления, оказываетого человеком на плоскость опоры; динамическая стабилометрия – исследование реакции опоры в ходьбе (на основе метода биологической обратной связи). Процесс сбора и обработки информации автоматизирован, что позволяет получить полный отчет по исследованию сразу после регистрации параметров.

Расстройства мозгового кровообращения, физиотерапия

Нарушения мозгового кровообращения чаще всего развиваются в результате гипертонии и атеросклероза сосудов головного мозга. Их причиной могут быть также васкулиты (ревматизм. узелковый периартериит, облитерирующий тромбоангиит), заболевания крови (геморрагический диатез, эритремия, лейкозы), аневризмы сосудов мозга, интоксикации, травмы, опухоли мозга и т. д.

Различают инсульты и преходящие (динамические) расстройства кровообращения.

Инсульты могут быть геморрагические (разрыв, диапедез) и ишемические (тромбоз, эмболия, спазм и ангиопарез). Инсульт сопровождается грубыми очаговыми симптомами.

Преходящие расстройства мозгового кровообращения описывают под различными названиями: «динамические расстройства мозгового кровообращения», «острая гипертоническая энцефалопатия», «транзиторное динамическое расстройство мозгового кровообращения», «преходящие нарушения». Они характеризуются кратковременностью циркуляторных нарушений и преходящими неврологическими симптомами. В основе их наиболее часто лежат следующие причины:

1) ангиоспазмы, особенно при гипертонических кризах;

2) сосудистая мозговая недостаточность, которая проявляется повторными приступами очаговых выпадений мозговых функций: эти приступы возникают в результате ишемизации нервной ткани в зоне атеросклеротически суженных сосудов (интра- или экстракраниальных на шее), обычно при падении общего артериального давления, наступающего от самых различных причин; описаны 22 формы нарушения гемодинамики, которые могут вести к сосудистой мозговой недостаточности;

3) микротромбозы, микронекрозы, микроэмболии, вызывающие перифокальный отек.

Патология магистральных сосудов головы — закупорка, стеноз, извитость, перегибы сонных, позвоночных и основных артерий — часто является причиной и обратимых, и стойких ишемических процессов в мозгу. Клиническая картина острого нарушения мозгового кровообращения преходящего характера может проявиться в виде общемозгового криза и локализованных, очаговых нарушений в бассейне определенного сосуда.

Лечение последствий повреждения нервной системы больных после инсульта представляет трудности в том отношении, что оно происходит на фоне причин, вызвавших нарушение мозгового кровообращения — атеросклероза и гипертонии ; поэтому следует применять средства, которые положительно влияют и на основное сосудистое заболевание.

Физио и бальнеотерапия возможна в первую очередь у больных с последствиями ишемических расстройств. При преходящих нарушениях мозгового кровообращения показаны средства, применяющиеся при гипертонической болезни с кризами, через 15-20 дней после криза: общая гальванизация, гальванический воротник, гальванизация области каротидных синусов, индуктотермия, длительная диатермия области почек и голеней, воздействие электрическим полем УВЧ на область солнечного сплетения или область стоп, ретгеновское облучение области межуточного мозга, электрофорез различных лекарственных веществ по методике Вермеля.

Больным с повышенным артериальным давлением, но без явлений стенокардии можно применить кальций-электрофорез синокаротидной области (5% раствор хлористого кальция) либо искусственные радоновые ванны с концентрацией радона 100 единиц Махе; эти процедуры можно чередовать по дням. Радоновые ванны можно заменить хвойными.

При общих мозговых сосудистых кризах с очаговой преходящей симптоматикой, протекающей на фоне нормального или пониженного артериального давления, можно применить электрофорез адреналина (0,1% раствора) синокаротидной области, а затем строго индивидуально, в зависимости от основного заболевания и состояния сердечнососудистой системы — кислородные ванны, массаж и лечебную гимнастику, оксигенотерапию в палатке, хвойные ванны. Одновременно в зависимости от величины протромбинового показателя назначают антикоагулянты.

Больным с последствиями динамических расстройств кровообращения, на фоне церебрального атеросклероза можно применить сероводородные ванны в комплексе с оксигенотерапией в палатке и лечебную физкультуру. Этот комплекс лечения показан и больным церебральным атеросклерозом (I-II стадии недостаточности мозгового кровообращения) через l,5 месяца после нарушения мозгового кровообращения; артериальное давление не должно превышать 160/90-170/90 мм рт. ст.

Иногда больным гипертонией можно применить сероводородные ванны на фоне гипотензивных средств в виде общих ванн, полуванн, ножных ванн (в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы). Полуванны рекомендуют больным с повышенным височным давлением в сидячем положении с концентрацией сероводорода 50-100 мг/л при температуре воды 36-37°, по 10-15 минут, через день, всего 10-12-14 ванн. Одновременно ежедневно назначают лечение кислородом в палатке по 20-30 минут с концентрацией кислорода 40-60%, всего 25-30 процедур. Кислородное лечение показано непосредственно после ванны.

Противопоказано лечение физическими факторами больным с сердечно-сосудистыми нарушениями (инфаркт в анамнезе, приступы стенокардии), преходящими нарушениями мозгового кровообращения в связи с аневризмой, болезнями крови, гипертонической болезнью III стадии.

Учитывая патофизиологические фазы восстановления при инсульте, применять физикобальнеотерапию можно в третьем периоде инсульта, периоде компенсации, когда сглаживание функционального дефекта может происходить или за счет окончательного высвобождения от торможения оставшихся после повреждения элементов ядер анализаторов, или заместительной деятельностью их периферических зон.

Благодаря своему воздействию на кровообращение, трофику и нервные процессы физические методы лечения повышают тонус коры головного мозга, тем самым повышая ее компенсаторно-приспособительные возможности.

При гемиплегических синдромах основой в лечебном комплексе является тренировка, разработка условно-рефлекторных движений, т. е. лечебная гимнастика, физио-бальнеотерапия играет лишь вспомогательную роль.

Для больных, у которых во время инсульта не было больших деструктивных изменений, а нарушения касались в основном корковой нейродинамики (при нарушениях мозгового кровообращения в корковых ветвях), физио-бальнеолечение и физические упражнения играют равноценную роль.

Больным с последствиями ишемического инсульта спустя 3-10 месяцев показаны два лечебных комплекса — сероводородные ванны в комплексе с лечебной гимнастикой и новокаин-электрофорез в комплексе с лечебной гимнастикой.

Сероводородные ванны можно применять больным церебральным атеросклерозом не в пожилом возрасте, без гипертонии. В зависимости от тяжести состояния больных, переносимости ими процедуры индивидуально назначают ванны или полуванны с концентрацией сероводорода 50 или 100 мг/л. Новокаин-электрофорез можно применять значительно шире — в более пожилом возрасте, в поздних стадиях гипертонической болезни в сочетании с атеросклерозом, при выраженном кардиальном и церебральном атеросклерозе. Эти методы лечения можно проводить 1-2 раза в год.

Для лечения больных с остаточными явлениями нетромботического размягчения мозга можно применить также кислородные ванны, кислородные палатки, аэроионизацию, хвойные ванны, йодо-бромные ванны, кальций-электрофорез области каротидного синуса, массаж и лечебную гимнастику. Тот или иной физический фактор применяют строго индивидуально в зависимости от причины возникновения нетромботического размягчения и состояния сердечно-сосудистой системы; индивидуально назначают антикоагулянты.

Больным с остаточными явлениями инсульта можно также применить: дарсонвализацию паретичных конечностей, диадинамические токи на плечевой сустав при периартральгических болях в паретичной конечности.

Через 1-1,5 месяца после инсульта больным молодого и среднего возраста без выраженного атеросклероза назначают йод-электрофорез по глазнично-затылочной методике. При атеросклерозе назначают йод-электрофорез воротниковой зоны.

При сочетании атеросклероза с гипертонией применяют йод-магний-электрофорез воротниковой зоны (2-10% раствор сернокислой магнезии на воротниковую область, 2-10% раствор йодистого калия на область поясницы).

В зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы для снижения мышечного тонуса больные могут заниматься лечебной гимнастикой в ручной или ножной ванне (температура воды 38-40°, по 15-20 минут, ежедневно или через день).

При высоком мышечном тонусе и контрактурах лечебную гимнастику проводят после тепловых процедур.

Если назначают инъекции прозерина, то их делают за 30-40 минут до лечебной гимнастики.

Отдельным больным с остаточными явлениями эмболии и кровоизлияния в зависимости от их причины, состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния строго индивидуально применяют физио-бальнеолечение.

Применение лечебной гимнастики при гемиплегических синдромах имеет своей целью восстановление двигательной функции; при этом воздействуют на повышенный тонус, параличи или парезы и синкинезии.

Описанное выше лечение положением продолжают и в дальнейшем для профилактики развития контрактур или их устранения.

В более позднем периоде методист обучает больного активно расслаблять мышцы. Затем проводят активные движения здоровыми конечностями и одновременно пассивные пораженными (того же объема и в том же ритме, что и здоровыми).

Рассказ о электрозаклепках и где их можно применить

Без рубрики

Написать ответ