Primary Menu
УДК 616.155.193.5
ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Макеева З.И.
Городская поликлиника ВОВ, ГККП №7, г. Алматы
В статье отражена роль артериальной гипертензии в развитии острого инфаркта миокарда. Дан анализ структуры летальности и представлены критерии неблагоприятного прогноза острого инфаркта миокарда.
Ключевые слова. артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда, летальность, креатинфосфокиназа, СОЭ, С-реактивный белок, неблагоприятный прогноз
Миокард инфаркті патогенезінде артериялы гипертензияны ма ызы
Макеева З.И.
Жедел миокард инфаркті мен оны асынуыны дамуына артериялы гипертензия маызды ауіп-атер факторы болып табылады. ЖМИ айтыс болан барлы науастар, соы 3-5 жылда гипертензиялы синдроммен баыланан. Лабораториялы критерий бойынша ЖМИ болжамы стті емес, атап айтса биохимиялы маркерлері мен ЭТЖ тмендеуі тн.
The role hypertension in pathogenesis myocardial infarction
Makeeva Z.I.
Hypertension is a major risk factor for acute myocardial infarction and its complications. Found that all patients who died of AMI during the last three to five years there has been hypertensive syndrome. Laboratory criteria for poor prognosis of myocardial infarction was a significant increase in biochemical markers of myocardial infarction and no reduction of ESR.
Несмотря на успехи, достигнутые за последние десять лет, лечение АГ и ИМ остается одной из актуальных проблем современной медицины. Артериальная гипертензия (АГ) остается важнейшим фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ). Во многих странах сохраняется высокая летальность от инфаркта миокарда [1].
Современные принципы лечения и реабилитации больных ИМ предусматривают лабораторный мониторинг пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи [2].
Целью настоящего исследования явилась оценка роли артериальной гипертензии в развитии острого инфаркта миокарда и его осложнений.
Анализ роли АГ в структуре летальности от острого инфаркта миокарда проведен на основании изучения историй болезни умерших больных в ГКЦ и годового отчета ГККП №7 за 2009 год. Проанализированы следующие параметры: пол и возраст больного, плановое лечение артериальной гипертензии на амбулаторном этапе, длительность госпитализации, место АГ в структуре диагноза (длительность АГ по данным анамнеза, либо второй основной диагноз или как сопутствующее заболевание).
Статистическая обработка материала проведена с использованием программы Excel 2000. Полученные результаты описаны абсолютными (n) и относительными (%) величинами; средними значениями и их стандартными отклонениями. Для сравнения относительных показателей применяли односторонний критерий Фишера. Различия считали достоверными при р 9 /л); отсутствие снижения СОЭ после шести дней лечения; нейтрофилез с выраженным сдвигом влево; устойчиво повышенный уровень СРБ и фибриногена; повышение активности КФК – МВ более, чем в 10 раз более – 5 суток; повышение активности КФК – МВ более, чем в 5-7 раз на вторые сутки заболевания; повторное повышение уровня тропонинов на вторые сутки заболевания являются объективными лабораторными критериями неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда.
Выраженный метаболический ацидоз также является прогностически неблагоприятным признаком. Больные с концентрацией лактата в артериальной крови выше 4 ммоль/л умирали в течение суток.
Таким образом, эти критерии должны найти отражение в технологической карте (протоколе мониторинга пациентов). Они нацеливают внимание врачей на показатели, имеющие приоритетное значение для ранней диагностики осложнений и определения прогноза инфаркта миокарда.
Литература:
1. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. — Москва: Медицина, 1992. – 508с.
2. Назаренко Г.И. Кишкун А.А. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. – Москва: Медицина, 2002. – 568с.
Аттестаттау мақалалары
Миокард инфаркті туралы не білген жөн?
Жүрек етінің өлiеттенуі (инфаркт) әдетте жүрек етін, яғни миокардты қанмен қамтамасыз ететін қан тамырларының әр түрлі себептерге байланысты белгілі бір уақытқа дейін қысылып-тарылуынан, оның ішінде қанның ұйып, тромбтармен (ұйыған қанмен) бітеліп қалу нәтижесінде пайда болатын дерт.
Жедел миокард инфаркті болған кезде науқас адамның жүрек тұсы шаншып, күйіп, кейде ұйып ауырғандай сезіледі. Осы құбылыс қысқа уақыттың ішінде тез күшейе бастайды, кейде ол бәсеңдеп, кейін қайта күшейеді. Сөйтіп жүрек шаншуы төстің артқы жағынан бастап жоғарылап, көкірек клеткасының сол жағына, одан сол жақ жауырынға, сол қол мен дененің сол жағына, кейде тіпті оң қол мен төменгі жаққа да өтеді.
Жүректің бұлай шаншуы бірнеше минуттан 20-30 минутқа дейін, кейде бірнеше сағат, тәулікке дейін созылады. Мұндай жайт кез-келген уақытта, түнде, әсіресе таң алдында байқалады. Жүрек шаншуы көбінесе ауыр жұмыс істеп, шаршап-шалдыққаннан, қатты ойланып қайғырғаннан, ұрыс-керіс, дау-жанжалдан, іштей күйініш пен қуаныштан, арақ-шараптан, ауа-райының бірден жиі құбылуынан және т.б. себептерден болады. Жүрек шаншып, қысылып немесе ұйып ауырған кезде науқас адамның өңі ағарып-бозарып кетеді, еріндері көгереді, денесін және маңдайын суық тер басады. Кейде науқастың жүрегі айнып, лоқсып құсады.
Миокард инфарктісінің шаншып, қысылып, ұйып ауырмайтын түрі де кездеседі.Сондықтан оны тек қана жүректі мұқият қарап, ал ішкі қызметін электрокардиограммаға (ЭКГ) түсіріп, тексеру арқылы дәл анықтауға болады. Жедел медициналық жәрдем көрсетілмесе өмірге қауіп төндіреді. Аурудың белгілері байқалысымен «жедел жәрдем» шақыруды кідіртпеу қажет.
Гүлмира Оңайбекқызы МАДЕЛХАНОВА ,
терапия бөлімшесінің аға мейірбикесі,
«Амбулаториялық–емханалық қызметі бар
Жалағаш аудандық орталық ауруханасы» ШЖҚ МКК,
Жалағаш ауданы
Сурет arenanews.com.ua сайтынан алынды
Хабаршысы
Практическое руководство по детским болезням. Заболевания органов дыхания у детей. Под редакцией Б.М. Блохина Медпрактика – м. Москва 2007
Коровина Н.А. Заплотников А.Л. Захарова И.Н. Антибактериальная терапия респираторных заболеваний в амбулаторной практике врача – педиатра. – М: медпрактика, 1998-63с.
Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей: М: ГЭОТАР. Мед. 2001. 824№
Нестерова И.В. Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у «часто и длительно болеющих», иммунокомпрометированных детей. Леч. врач. 2009; 6; 26-29.
Самсыгина Г.А. Фитилев С.Б. Левин А.М. Новые подходы к лечению острых респираторных инфекций у часто болеющих детей. Педиатрия, 2006:/:72-81
Баранов А.А. Богомольский Т.Д. Волков И.К. и др. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации. Клин. Микробиол. И антимикробная химиотерапия 2007; 9 (3) 200-210
В.К. Таточенко Препараты для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей. Вопросы современной педиатрии 2004: 3(4): 112-114
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика программа Союза педиатров России, м, 2002
В.К. Таточенко. Педиатру на каждый день-2012. Справочник по диагностике и лечению. Москва 2012-12-10
Болезни органов дыхания у детей в РК. М.М. Байжанов. Педиатрия и детская хирургия. №2 2011г.
О.В. Зайцева, Е.С. Кимечян и др. « Использование жаропонижающих препаратов у детей с острыми респираторными инфекциями». Педиатрия 2010 №2
Ершов Ф.И. Григорян С.С. Орлова Т.Г. и др. « Противовирусная терапия ОРВИ у детей» Детская инфекция – 2006 Т.5 №3
В.П. Веторв, В.В. Длин. Османов и др. « Рациональное применение антипиретиков у детей». Пособие для врачей. М. МНИИ педиатрии и детской хирургии, 2002.
Ильенко л.И. Грашенко Т.И. Патузин А.В. Противокашлевые и мукорегулирующая терапия у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению.-М, 2007-206с.
Түйін
Педиатриялық аймағында жедел респираторлық инфекциямен ауырған балаларды жүргізу тактикасы
Жедел респираторық инфекция (ЖРИ) – балаларда ең көп таралған инфекциялық патология. ЖРИ – этиологиясы әр түрлі тыныс жолдарының аурулары жедел инфекциялы – қабынумен, респираторлы вирустармен, сирегірек пневмотропты қоздырғыштарының (стрептококк, пневмококк, гомофильді таяқша, микоплазма, хламидия, саңырауқұлақтар және т.б.) шақырумен жүреді. Балаларда респираторлы инфекциямен аурушаңдықтың төмендеуіне жоспарлы және комплексті эпидемияға қарсы және жалпы денсаулық көтеру шаралары, арнайы және арнайы емес алдын алу шаралары ықпал етеді. Мақалада балалардағы жедел респираторлы вирус инфекциясында фармакотерапия жүргізу реті көрсетілген.
Түйін сөздер: жедел респираторлы инфекция, этиология, алдын алу, рационалды фармакотерапия.
Summary
Tactic the management of patients with acute respiratory infections in the pediatric section
Acute respiratory infections (ARI) is the most common abnormality in children. ARI is an etiologically heterogeneous group of acute infectious and inflammatory diseases of respiratory tract caused by respiratory viruses, rarely pneumotropic pathogens (streptococci, pneumococci, Haemophilus influenzae, mycoplasma, Chlamydia, fungi, etc, ). Reduction ofinfectious respiratory disease in children contributes to systematic and comprehensive and anti-restorative activities, as wen ass to the use of specific and nonspecific precautions. The article considers the possibility of rational pharmacotherapy of acute respiratory infections in children.
Key words: Acute respiratory infection, etymology, prevention, rational medical treatment.
^ ЖЕДЕЛ ШҰҒЫЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУ ЭТАПЫНДА МИОКАРД ИНФАРКТІ КЕЗІНДЕ АУЫРСЫНУДЫ БАСУ МҮМКІНШІЛІКТЕРІ
Хусаинова Ф.Р. Нұрмағамбетова Г.Т. Дубровина Е.В. Аппазов Г.А. Арыстанбаев А.Ж. Кертаева Ж.М.
ҚЖШМКБ Шымкент қ. ЖШМКБ Бәйдібек ауданы ОҚО
Миокард инфаркті емінің негізгі бағыттары ауырсыну синдромын толық басу, коронарлық қан айналымының мүмкіндікше тез, толық және түрақты қалпына келтіру, некроз аймағын шектеу және асқынуларды алдын алу болып келеді. Барлық науқастарға бұл бағыттары бойынша медициналық көмек жедел шұғыл медициналық көмек көрсету этапында көрсетілуі керек.
Жедел шұғыл медициналық көмек көрсететін дәрігерлер көп жағдайда бір дәрілік препарат қымбат тұрады деп, екіншісінде жанама әсері даму мүмкіншілігі көп деп дер кезінде қолданылмаған дәрілік препарат келесі іс-шараларды жоққа шағаратынын ескермейді.
Жүректе көптеген нерв ұштары орналасқан, сондықтан жүректің ауырсынуды тұдыратын заттарға сезімталдылығы өте жоғары, терінің сезімталдылығымен салыстырғанда шамамен 500 есе жоғары. Ауырсыну синдромын толық басу – миокард инфарктісі бар науқасқа көмек көрсетудің міндетті есебі және кардиогенді шок пен қарыншалар фиборилляциясының профилактикасы болып келеді. Нитропрепараттарды сублингвалді қабылдағаннан кейн ангинозды ауырсынудың сақталуы – морфинді көктамырға еңгізуге абсолютті көрсеткіш.
Миокард инфарктісі толық дәлелденбеген жағдайда нәтижелі ауырсынуды басу шаралардан бас тарту тактикасы қате болып келеді. Миокард инфарктісі туралы жүйелі күдіктену анальгетиктерді қолдануын әрдайым талап етеді. Диагностика және емдеу протоколына сәйкес миокард инфаркті кезінде ауырсынуды басу препараты ретінде морфин қолданылады. Ауырсыну синдромы морфинмен толық басылмаған жағдайда не ауырсыну рецидиві кезінде нитраттар мен β-адреноблокаторлар қолданылады. Бұл препараттардың қолданылуы тек қана ауырсынуды басумен шектелмейді. β-адреноблокаторлар артериалды гипертензия мен тахикардиясы бар миокард инфарктіне шалдыққан науқастарда қолданылады.
Нитраттар мен β-адреноблокаторлар артериалды қан қысым мен жүректің жиырылу жиілігінің үздіксіз бақылауымен еңгізілуі міндетті.
Кейбір жағдайларда миокард инфарктісі бар науқастарда ауырсыну синдромы әлсіз не мүлдем байқалмауы мүмкін. Бұл жағдайларда науқасты тасымалдау алдында профилактика мақсатында көктамырға морфинді еңгізу керек. Керісінше жағдайда науқаста ангинозды ұстама жедел шұғыл көмек көлігінде не аурухананың қабылдау бөлімінде дамуы мүмкін. Миокард инфаркті жағдайындағы кардиогенді шок кезінде ауырсынуды толық басу маңызды, себебі ауырсыну шоктың пайда болуы мен үдеюінде маңызды роль атқарады. Жайылмалы миокард инфарктісінде ауырсынуды толық басу наркотикалық анальгетиктерді тек көктамырға еңгізіп мүмкін.
Бірақ кардиогенді шокта наркотикалық анальгетиктер артериалды қан қысымын төмендетіп науқастың халін одан сайын нашарлатуы мүмкін. Осыған байланысты дәрігердің, әсіресе бастаушы дәрігердің, қорқыныш сезімі ем нәтижесіне әсер етеді. Бұл кұрделі жағдайда кейбір дәрігерлер әрекетсіздікке ұқсас әрекеттермен мәселені шешеді – көктамырға баралгин не бұлшық етке промедол еңгізеді – нәтижеде ауырсыну басылмайды. Өзін-өзі қорғаймын деп дәрігер өзінің де науқастың да жағдайын нашарлатады.
Миокард инфаркті жағдайындағы кардиогенді шокта ауырсынуды басу үшін морфинге альтернатива ретінде фентанил еңгізілуі мүмкін (фентанил морфинге қарағанда артериалды қан қысымын аз төмендетеді және тыныс алуға аз қысым көрсетеді). Фентанилдің анальгетикалық әсер ұзақтылығы 15-30 минут, соныдқтан ұзақ анальгетикалық әсерге жету үшін оны дозатор арқылы үздіксіз еңгізу керек. Егер дәрігерде морфин де, фентанил де болса, онда фентанил екі жағдайда қолданылады: науқастың жасы 65 жоғары болса және систолалық артериалды қысым 70 мм.с.б. төмен болса.
Науқастың жағдайы ауыр және жасы жоғары болған сайын, морфиннің жалпы дозасы аз болуы, ал еңгізілуі бөлшектеніп және баяу болуы тиіс.Осы шарттар керекті анальгезия дәрежесіне жеткізіп, жанама әсерлерді шеттеп науқасты өлімнен құтқарады.
Сонымен, миокард инфаркті кезінде дәрілік препараттардың қолдану әдістемесін мінсіз сақтап және дер кезінде шоққа қарсы терапияны толық көлемде жүргізу керек. Наркотикалық емес анальгетиктердің қолдануы орынсыз: бұл препараттардың антиишемиялық әсері нитроглицериннің нтиишемиялық әсеріне жетпейді, ал анальгетикалық әсері морфиннің анальгетикалық әсеріне жетпейді.
^ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Югай Н.В. Дерипсалдинова А.К. Арапбаева Х.К. Самохвалова Д.И.
^ Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Центральная городская поликлиника, Шымкент
Болезни системы кровообращения в связи с возрастающей заболеваемостью, ранней инвалидизацией и высокой смертностью приобрели первостепенное медицинское и социальное значение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составляют 30% (17,5 млн. смертей в год). В Казахстане структура смертности не отличается от мировой: наиболее значимой причиной смерти являются болезни сердца. Так, в 2012 г. смертность от ССЗ составила 403,99 на 100 тысяч населения (45,21% от всех причин смертности). Наиболее распространенной, ведущей причиной пандемии ССЗ и высокой смертности является первичная артериальная гипертензия (АГ) до 90-95%. В Казахстане АГ страдает 18-22% взрослого населения в различных регионах. Затраты на лечение ССЗ в мире растут с каждым годом. Несмотря на развитие и внедрение новых медицинских технологий, существенного снижения смертности от ССЗ во всем мире достичь не удается, в связи с чем в последние два десятилетия повышенное внимание уделяется профилактике ССЗ.
Основой профилактики ССЗ является воздействие на факторы риска (ФР), которые были установлены и описаны во 2-й половине XX века. ФР подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые. Основное внимание с позиций профилактики обращают на первые, однако немодифицируемые ФР (возраст, пол, генетические особенности), которые не поддаются коррекции, используются для оценки и прогноза рисков развития заболеваний и смерти. Наиболее приемлемы для профилактики ССЗ три стратегии: популяционная, стратегия высокого риска и стратегия вторичной профилактики. Популяционная стратегия воздействует на факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения. Стратегия высокого риска способствует выявлению и снижению влияния ФР у людей с высоким риском развития ССЗ. Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования имеющейся болезни и должна быть такой же активной, как и первичная. Граница между первичной и вторичной профилактикой практически стерта, поскольку воздействие на ФР осуществляется как у здоровых людей, так и у пациентов с ССЗ.
С точки зрения практического врача, в профилактике ССЗ внимание необходимо уделять пациентам всех возрастов, но особенно — пациентам старших возрастных групп, поскольку у них, как правило, есть целый ряд заболеваний, которые могут повысить риск смерти и снизить качество жизни. Главная цель профилактика у этой группы пациентов — поддержание оптимального здоровья на фоне хронических заболеваний. Механизм — оптимизация ведения пациента, направленная на достижение целевых уровней ФР. В настоящее время можно успешно влиять на течение ряда заболеваний, увеличивая продолжительность жизни и повышая ее качество.
Концепция факторов риска имеет принципиальное значение для популяционной тактики и стратегии проведения первичных профилактических мероприятий и непосредственное клиническое значение для понимания индивидуальных особенностей больного и выбора наиболее эффективных методов лечения и вторичной профилактики. В настоящее время состояние здоровья населения требует принятие неотложных мер профилактической направленности на уровне первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Качество профилактической медицинской помощи (ПМП) – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания ПМП населению или отдельному индивидууму имеющимся потребностям населения этим потребностям населения в этой помощи (медицинским — на основе научно доказательной медицины и психосоциальным — на основе отношения, понимания и мотивации населения). Оценка качества профилактической деятельности является сложным и мало разработанным вопросом, необходимо упорядочение и разработка индикаторов и критериев профилактической деятельности.
Целью настоящего исследования явилась оценка качества оказываемой профилактической медицинской помощи у больных с АГ. В исследование включено 165 больных АГ I-III cт.
в возрасте от 43 до 88 лет, из них мужчин – 33, женщин – 132, находящихся на диспансерном наблюдении в Центральной городской поликлинике. У 61,8% больных АГ сочеталась с ассоциированными состояниями. Всем больным проводились общеклинические, биохимические и инструментальные исследования. Статистическая обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 5,0.
Профилактическая медицинская помощь заключалась в оценке факторов риска и проведении немедикаментозной и медикаментозной профилактики. Немедикаментозная профилактика проводилась путем бесед с больными и дачи рекомендаций по отказу от курения, физической активности, питанию, снижению избыточного веса. Медикаментозная профилактика включала: Гипотензивную терапию (применение препаратов, направленных на достижение целевых (оптимальных) значений АД — коррекция АГ); Гиполипидемическую терапию (снижение уровня общего холестерина крови и его фракций — коррекция гиперхолистеринемии); Антиагрегантную и антикоагулянтнуая терапия (уменьшение риска ТЭ осложнений у лиц с высоким риском последних); Антиишемическая терапия (улучшение кровоснабжения и процессов обмена в сердечной мышце, в зонах риска развития повреждения, в том числе повторного); Гипогликемическая терапия (снижение до целевых значений и контроль за состоянием углеводного обмена).
Оценка качества ПМП больным с АГ проводилась по методике, предложенной Амановым Т.И. Цель профилактического вмешательства – оценка степени коррекции основных объективно измеряемых ФР в отношении достижения целевого (рекомендуемого) уровня АД и коррекции основных ФР. Градация ФР выполнена в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ. При хорошей степени коррекции всех ФР качество ПМП оценивается как хорошее. Если степень коррекции хотя бы одного ФР удовлетворительная, а остальных — хорошая, то качество — удовлетворительное. Если степень коррекции ФР неудовлетворительная хотя бы по одному параметру, то качество — неудовлетво-рительное. Индикатором качества ПМП является степень достижения целевых уровней ФР, определяющих в совокупности с тяжестью заболевания прогноз жизни больных. Доля больных с хорошим и удовлетво-рительным качеством ПМП характеризовала результативность профилактической помощи. При проведении профилактических мероприятий в группе больных с АГ отмечалась удовлетворительная степень коррекции ФР по параметрам систолическое артериальное давление (157,2±0,2), диастолическое артериальное давление (94,1±0,6), общий холестерин (5,7±,3) и индекс массы тела (28,4±0,2). Продолжали курить 33,3% больных. В целом результативность профилактической помощи у больных с АГ составила 20%.
Таким образом,профилактическая работа должна стать неотъемлемой частью деятельности всех медицинских работников. При проведении профилактических мероприятий на уровне ПМСП необходимо своевременное взятие пациентов с АГ на диспансерный учет, интегрированный подход к факторам риска и комплексный подход к вторичной профилактике. С целью повышения качества ПМП необходимо формирование стратегии комплексной профилактики АГ в условиях ПМСП. Данная методика позволяет объективно оценивать качество оказываемой ПМП и может использоваться при проведении профилактических мероприятий у больных с АГ на уровне ПМСП.
^ О ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ФЕБРИЛЬНЫМИ СУДОРОГАМИ
Юсупова Н.М.
Городской станции скорой неотложной медицинской помощи, подстанция №2
В практике врачей педиатров, врачейскорой неотложной медицинской помощи фебрильные судороги — одно изнаиболее частых критических состояний с которыми они сталкиваются у детей преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, данной патологии подвержены около 25% детей этого возраста,также замечено, чем меньше возраст, тем больше вероятность возникновения судорог и имеется прямая взаимосвязь с нейрофизиологической незрелостью мозга ребенка и его адаптационными возможностями к температурным колебаниям.
Под маской фебрильных судорог зачастую могут скрываться более серьезные заболевания.Неоценима важность грамотной диагностики и тактики ведения больного при его первом обращении.При проведении диагностики фебрильных судорог необходимо установить доверительный контакт с родителями, успокоить их, сконцентрировать их внимание на деталях клиники судорог(показатель температуры тела ребенка, состояние его сознания, как выражались его «судороги», их длительность и если есть повторные эпизоды, каков интервал между ними), кроме того важным моментом являются анамнестических данные, чтобы удостовериться в истинности фебрильных судорог или убедиться о наличии другого патологического состояния,соответственно меняющего тактику ведения больного ребенка.При фебрильных судорогах прогноз в основном благоприятный.
Целью работы было проведение анализа диагностики и тактики ведения при фебрильных судорогах у детей.
Материалы и методы. Проанализированы архивные истории болезни52 детейгоспитализированых в ГИБ за период с октября 2012 года по май месяц 2013 года, c предварительным диагнозом:фебрильные судорги. При работе с историями болезней внимание концентрировано на следующих вопросах: возраст и пол ребенка, первичность обращения с жалобами на судороги, качество сбора анамнеза и обьективного осмотра ребенка, клиническая характеристика судорог,тактика ведения ургентного состояния, сезонность.
Результаты и обсуждение: Среди обратившихся по поводу фебрильных судорогпреобладали мальчики, на долю детей в возрасте до 2-х лет вышло 23/ 44,28%; от 3-х до 5 лет 19/36,5%; старше 5 лет10/19,5%, частота обращаемости нарастала в сезон активизации вирусных инфекций. Впервые по поводу судорог обратилось 34/67,7%; повторные фебрильные судороги наблюдались у 11/21,1% детей; обращение более 2-х раз было 7/13,4%.Судорожная реакция у детей наблюдалась чаще при фебрильной температуре 29/55,7%; при субфебрильной составила14/26,9 %, при гипертермической 9/17,2%. Не все родители могли указать точное время продолжительности судорог, по данным анамнезов заболевания в среднем длительность судорог составила от 5 до 15 минут.
Состояние сознания во время судорог было нарушено у 48/92,6% ребенка. дети были интактны, отмечалось нарушение дыхания, посинение кожных покровов, большинство родителей указывало, что в начале судорог отмечалось запрокидывание головки и выпрямление тела, выраженное напряжение всех мышц тела, которое сменялось подергиванием ручек и ножек ребенка с постепенным угасанием, и у некоторых детей судороги завершались непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, повторные эпизоды судорог в течении суток имели место в 20/38,2% случаях.Из жаропонижающих препаратов преимущественно использовался парацетамол в форме суспензии, родители использовали его только на фоне подьема температуры.Причиной проявления фебрильных судорог чаще других стало ОРВИ 33/63,3%, затем острая кишечная инфекция 13/25%, далее пневмония11/21,1%; и острый тонзиллит 5/9%.Все дети были осмотрены невропатологом, им были проведены общепринятые лабораторные иссследования, анализ крови на содержание глюкозы, кальция, УЗИ, ЭЭГ головного мозга.Патология со стороны нервной системы была выявлена в 14/26,9% случаях.У детей раннего возраста в качестве фоновых состоянией превалировали белково-энергетическая недостаточность и анемия различных степеней.
Выводы: 1.Регистрация фебрильных судорог учащается в сезон активизации респираторных и других вирусных инфекций, мальчики болеют чаще девочек,подьем температуры до значения фебрильной,частая причинасудорог данного вида. 2.В клинической картине преобладали генерализованный тип судорог с потерей сознания, прострацией в конце, длительность судорог в среднем от 5 до 15 минут. 3.Провоцирущим фактором фебрильных судорог являются преимущественно ОРВИ, пневмония, острая кишечная инфекция, острый тонзиллит, применение антипиретиков было эффективно. 4.Тщательная диагностика позволяет выявить истинные фебрильные судороги не требующие обширной медикаментозной терапии.
