Фибрилляция желудочков лечение

Фибрилляция желудочков. Лечение фибрилляций желудочков.

Фибрилляция желудочков может быть:

• первичной (не связанной с ОСН, нет симптомов ОЛЖН) вследствие электрической нестабильности миокарда в зоне некроза, возникая неожиданно в первые 48 ч ИМ (особенно на фоне блокад правой или левой ножек пучка Гиса). Около 60% ее эпизодов появляются в первые 4 ч, около 80% случаев — в первые 12 ч от начала ИМ. Эта ФЖ реже, чем вторичная, приводит к смерти в больничных условиях (где есть возможность провести ЭИТ) и обычно купируется в 80% случаев;

• вторичной. появляющейся на фоне значительной СН, чаще в поздние сроки ИМ или в период активации больного (2— 4-я неделя). Она составляет 2—7% от всех ФЖ при ИМ. В основе вторичной ФЖ лежит тяжелое поражение насосной функции миокарда (конечная стадия прогрессирующего КШ или ОЛЖН), обычно в предтерминальный или терминальный периоды. ФЖ может развиваться из-за рецидивов ишемии, на фоне ФП (у четверти больных) или без предвестников. Реанимация малоэффективна (успешна лишь в 1/3 случаев), а последующая летальность среди тех, кто выжил после реанимации, — более 70%.

Лечение сопровождается (при необходимости) повторной и многократной дефибрилляцией (количество разрядов не ограничено). Дефибрилляция — практически единственный способ прекращения ФЖ. Раннее ее проведение обеспечивает высокую выживаемость при ФЖ, т.е. время играет решающую роль. Каждая минута задержки дефибрилляции (из-за наложения электродов ЭКГ, интубации трахеи и др.) существенно снижает эффективность ЭИТ и вероятность восстановления ритма.

После каждой интенсивной терапии (энергия 1-го разряда 200 Дж), в случае ее неэффективности, выполняют реанимационные мероприятия (в течение 1 мин — закрытый массаж сердца, по возможности — интубация с ИВЛ), обеспечение венозного доступа и введение адреналина (внутривенно болюсом 0,5-1 мг в 10 мл изотонического раствора NaCl), повторно — каждые 5 мин. Адреналин вводят в центральные вены, а при отсутствии такой возможности — внутрисердечно или в трахею через интубационную трубку (2-2,5 мг).

Иногда (торпидная фибрилляция желудочков ) при проведении ЭИТ на фоне метаболических нарушений (длительная гипоксемия, ацидоз, нарушения электролитного баланса, интоксикация гликозидами) введения адреналина сочетают с дополнительным введением лидокаина (1—20 мг/кг болюсом с последующим внутривенным капельным введением в дозе 200-400 мг на 200 мл физиологического раствора), который также предотвращает повторные эпизоды ФЖ. В перерывах проводят повторные дефибрилляции. После каждой оценивают пульс и сердечный ритм.

Если сердечный ритм восстановлен, а сокращения сердца неэффективны (нет выброса крови в аорту), то это указывает на электромеханическую диссоциацию. Причиной может быть очень большая зона некроза или разрыв стенки миокарда (или перегородки). Если остановка кровообращения длится более 30 мин (несмотря на проводимые лечебные мероприятия), то у больного имеется ареактивность сердечно-сосудистой системы (вследствие гибели большой массы миокарда).

Тогда реанимацию прекращают, ибо развиваются грубые неврологические изменения (у пожилых больных уже через 2—3 мин могут возникать необратимые повреждения мозга).

Профилактическое лечение антианритмических препаратов должно проводиться при появлении (в ходе мониторинга ЭКГ) опасных аритмий: более пяти преждевременных деполяризаций за 1 мин, более трех жЭС или изолированных мультифокальных жЭС, стимулирующих развитие ЖТ и ФЖ. Для профилактики повторной ФЖ и других постреанимационных аритмий сразу после нормализации ритма вводят внутривенно струйно ААП -лидокаин со скоростью 2 мг/ мин (или амиодарон). Также проводят коррекцию метаболических и электролитных нарушений.

Своевременным проведением тромболизиса тоже резко уменьшается вероятность появления устойчивой желудочковой тахикардии и вторичной фибрилляцией желудочков.

Оглавление темы «Аритмии при инфаркте миокарда.»:

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков – это очень серьезное заболевание, которое несет угрозу для жизни человека. По сути, это нарушение ритма, обусловленное множественными электрическими импульсами хаотического характера. Принцип возникновения данного недуга подобен фибрилляции предсердий, но при нем патологии гораздо сложнее и серьезней. Нарушение координации сокращений желудочков происходит из-за того что данная болезнь вызывает дрожание желудочков. При такой патологии кровь перестает выбрасываться из сердца, что может привести полной остановке сердца. Для того чтобы этого избежать нужно как можно быстрее произвести правильное лечение.

Важно знать Очень важно знать, что именно фибрилляция желудочков становится причиной большинства случаев остановки сердца и внезапной смерти у больных с диагнозами инфаркт миокарда, ишемия, миокардит и не только.

Как распознать данное заболевание

Учитывая всю серьезность и опасность данного недуга, естественно, что оно имеет довольно-таки яркие симптомы. Стоит отметить, что фибрилляция, или как ее еще называют трепетание желудочков, сопровождается остановкой кровообращения. Такие изменения, несомненно, сразу дадут о себе знать следующими проявлениями:

• остановка дыхания;
• отсутствие пульса в крупных артериях;
• потеря сознания;
• изменение цвета кожного покрова, кожа может бледнеть и приобретать синюшный оттенок;
• судороги.

При этом если своевременно больному не оказать первую помощь через 5-6 минут после начала приступа наступает биологическая смерть.

Причины возникновения

Чаще всего трепетание желудочков возникает на фоне других сердечно сосудистых болезней, таких как ишемическое заболевание, инфаркт миокарда, гипертония, миокардит, врожденный порок сердца, кардиомиопатия и так далее.

Но не только сердечнососудистые заболевания могут спровоцировать фибрилляцию желудочков, помимо этого есть внешние факторы, которые могут привести к возникновению такой патологии, среди них:

• сильное отравление, вызвавшее интоксикацию;
• неправильное применение отдельных лекарственных препаратов;
• поражение электрическим током;
• удар молнии;
• сильное переохлаждение;
• гипоксия.

При этом, вне зависимости от причины проявления данного заболевания, главное – это своевременно получить квалифицированную помощь, только тогда удастся стабилизировать состояние больного и избежать полной остановки сердца.

Как диагностировать трепетание желудочков

Диагностируется данная болезнь исключительно в медицинских учреждениях, путем сдачи анализов и обследований. Если у больного случился приступ со всеми вышеуказанными симптомами и ему вовремя оказали первую помощь, тогда необходимо уже в медицинском учреждении выполнить полную диагностику пациента чтобы определить степень и причину недуга.

На первом этапе диагностики врач изучает общее состояние больного и со слов близких узнает о возможных жалобах и условиях проявления приступа. Помимо этого врач должен узнать, нет ли у пациента уже диагностированных заболеваний, которые могли вызвать такое состояние. После этого нужно выполнить физикальный осмотр, который включает в себя проверку состояния сознания, наличие дыхания и пульса. Также необходимо осмотреть кожные покровы, изучить реакцию зрачков на свет, измерить давление, и послушать сердце.

Проведя первичный осмотр необходимо выполнить ряд анализов, в том числе общий анализ крови, который поможет определить наличие других заболеваний и анализ мочи, с помощью которого можно проверить состояние почек. Следующим этапом диагностики трепетания желудочков является обследование при помощи специального оборудования, такого как:

• электрокардиография – поможет распознать признаки фибрилляции желудочков;
• эхокардиография – с ее помощью можно определить, какие именно изменения произошли в сердце, и что вызвало такое состояние больного.

Как лечится такое заболевание

Учитывая тот факт, что данный недуг является причиной остановки сердца, при наступлении приступа необходимо оказать первую реанимационную помощь, которая заключается в непрямом массаже сердца и искусственном дыхании. Выполнять такие процедуры нужно до приезда скорой помощи или до попадания больного в медицинское учреждение.

Что касается первой медицинской помощи, то первым делом после потери сознания врачи должны произвести дефибрилляцию и подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Помимо этого может понадобиться инъекция адреналином, поскольку он способен стимулировать деятельность сердца. После того как состояние больного стабилизируется ему необходимо принимать антиаритмические препараты, поскольку ни помогут восстановить нормальный сердечный ритм.

Профилактические мероприятия

Естественно, что главным условием профилактики фибрилляции желудочков является своевременное и правильное лечение провоцирующих заболеваний. Как уже было сказано, способствовать возникновению трепетания могут различные сердечнососудистые заболевания. Поэтому при проявлении первых тревожных симптомов свидетельствующих о нарушениях в работе сердца, необходимо обратиться к врачу для постановления диагноза и назначения лечения. Очень важно в процессе лечения сердечнососудистых заболеваний строго следовать предписаниям врача и полностью пройти нужный курс лечения.

Помимо этого избежать возникновения такого заболевания помогут следующие факторы:

• отказ от алкоголя и табакокурения;
• правильное и сбалансированное питание;
• отсутствие сильных физических нагрузок;
• отсутствие стрессовых ситуаций;
• осторожность в работе с электрическим током;
• отсутствие вероятности переохлаждения и не только.

То есть можно с уверенностью сказать, что ведя правильный образ жизни, человек может избежать возникновения трепетания желудочков.

Последствия фибрилляции желудочков

Как было указанно, данное заболевание очень опасно и может спровоцировать остановку сердца, что в свою очередь влечет массу серьезных последствий. Если в результате трепетания желудочков у больного произошла остановка сердца, то это может вызвать следующие последствия:

• в результате попадания содержимого желудка в дыхательные пути может развиться аспирационная пневмония;
• переломы ребер и другие травмы, которые могли образоваться в результате падения или непрямого массажа сердца;
• снижение сократительной способности сердца может вызвать сердечную недостаточность;
• существует большая опасность образования тромбов, которые в свою очередь очень опасны;
• при несвоевременном оказании первой помощи остановка сердца приводит к биологической смерти.

Читайте так же:

В США кардиохирурги успешно завершили первую стадию испытаний работоспособности новейшего.

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков — дезорганизованная электрическая активность миокарда, при которой происходит частое и ритмичное сокращение желудочков с частотой свыше 200 в минуту. Трепетание желудочков может переходить в мерцание (фибрилляцию) – частую (до 500 в мин.), но нерегулярную и беспорядочную деятельность желудочков. В кардиологии трепетание и фибрилляция желудочков относятся к числу опасных аритмий. приводящих к неэффективности гемодинамики и служащих наиболее частой причиной, так называемой аритмической смерти. Согласно эпидемиологическим данным, трепетание и фибрилляция желудочков обычно возникают у лиц в возрасте 45-75 лет, при этом у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Фибрилляция желудочков выступает причиной внезапной сердечной смерти в 75%-80% случаев.

Причины трепетания желудочков

Трепетание и фибрилляция желудочков могут развиваться как на фоне заболеваний сердца, так и при различной экстракардиальной патологии.

Более редкими причинами развития трепетания желудочков выступают интоксикация сердечными гликозидами, нарушения электролитного баланса, высокий уровень катехоламинов в крови, электротравма. ранения грудной клетки. контузия сердца, гипоксия и ацидоз, гипотермия. Некоторые лекарственные препараты (симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства и др.) в качестве побочного действия могут вызывать желудочковую тахикардию. Иногда трепетание и мерцание желудочков возникают при проведении кардиохирургических процедур – коронарографии. электрической кардиоверсии и дефибрилляции.

Патогенез трепетания желудочков

Развитие трепетания желудочков связано с механизмом re-entry – круговой циркуляцией волны возбуждения по миокарду желудочков, приводящей к их частому и ритмичному сокращению в отсутствие диастолического интервала. Петля re-entry может располагаться по периметру зоны инфаркта или участка аневризмы желудочка.

В патогенезе фибрилляции желудочков основная роль принадлежит множественным беспорядочным волнам re-entry, приводящим к сокращению отдельных миокардиальных волокон при отсутствии сокращения желудочков целиком. Причиной этого служит электрофизиологическая неоднородность миокарда, когда в одно время различные участки желудочков находятся в периодах деполяризации и реполяризации.

Трепетание и фибрилляция желудочков чаще всего запускаются желудочковой или наджелудочковой экстрасистолией. Механизм re-entry также может инициировать и поддерживать трепетание предсердий. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердную и желудочковую тахикардию. мерцание предсердий .

При развитии трепетания и мерцания желудочков быстро снижается и становится равным нулю ударный объем сердца, что приводит к немедленному прекращению кровообращения. Пароксизмальное трепетание или фибрилляция желудочков сопровождается обмороком, а постоянная форма тахиаритмии – клинической, а затем и биологической смертью.

Классификация трепетания желудочков

В своем развитии трепетание и мерцание желудочков проходят 4 стадии:

I — тахисистолическая стадия (трепетания желудочков). Продолжается 1-2 сек. характеризуется частыми, координированными сокращениями сердца, что соответствует 3—6 желудочковым комплексам с резкими высокоамплитудными колебаниями на ЭКГ.

II — судорожная стадия. Продолжается от 15 до 50 сек.; в это время отмечаются частые, нерегулярные локальные сокращения миокарда. Электрокардиографическая картина характеризуется высоковольтными волнами различной величины и амплитуды.

III — стадия мерцания желудочков. Длится от 2 до 3 минут и сопровождается множеством нерегулярных сокращений отдельных участков миокарда различной частоты.

IV — стадия атонии. Развивается через 2-5 мин. после начала мерцания желудочков. Характеризуется мелкими, нерегулярными волнами сокращений, увеличением числа несокращающихся участков. На ЭКГ регистрируются нерегулярные волны с постепенно уменьшающейся амплитудой.

По варианту клинического течения различают пароксизмальную и постоянную форму трепетания и мерцания желудочков. Пароксизмы трепетания или мерцания могут быть рецидивирующими — повторяющимися несколько раз в сутки.

Симптомы трепетания желудочков

Проявления трепетания и фибрилляции желудочков фактически соответствуют клинической смерти. При трепетании желудочков короткое время может сохраняться низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и сознание. В редких случаях трепетание желудочков заканчивается спонтанным восстановлением синусового ритма; чаще неустойчивый ритм переходит в фибрилляцию желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются остановкой кровообращения, потерей сознания, исчезновением пульса на сонных и бедренных артериях, агональным дыханием, резкой бледностью или диффузным цианозом кожных покровов. Зрачки расширяются, их реакция на свет отсутствует. Могут возникнуть тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Если в течение 4-5 ближайших минут эффективный сердечный ритм не будет восстановлен, наступают необратимые изменения в ЦНС и других органах.

Самым неблагоприятным исходом трепетания и фибрилляции желудочков является смерть. Осложнениями, связанными с проведением сердечно-легочной реанимации могут служить аспирационная пневмония. ранение легкого при переломе ребер. пневмоторакс. гемоторакс. ожоги кожи. В постреанимационным периоде нередко возникают различные аритмии, аноксическая (гипоксическая, ишемическая) энцефалопатия, дисфункция миокарда, обусловленная реперфузионным синдромом.

Диагностика трепетания желудочков

Распознать трепетание и мерцание желудочков позволяют клинические и электрокардиографические данные.

ЭКГ-картина при трепетании желудочков характеризуется регулярными, ритмическими волнами практически одинаковой амплитуды и формы, напоминающими синусоидную кривую с частотой 200—300 в мин.; отсутствием изоэлектрической линии между волнами; отсутствием зубцов Р и Т. В случае фибрилляция желудочков регистрируются непрерывно меняющие форму, длительность, высоту и направление волны с частотой 300-400 в мин. отсутствие изоэлектрической линии между ними.

Трепетание и мерцание желудочков следует дифференцировать от массивной ТЭЛА. тампонады сердца. пароксизмальной желудочковой тахикардии и наджелудочковых аритмий.

Лечение трепетания желудочков

При развитии трепетания или фибрилляции желудочков необходимо немедленное оказание реанимационной помощи, направленной на восстановление синусового ритма.

Первичная реанимация может включать нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Основными компонентами специализированной сердечно-легочной реанимации являются проведение электрической дефибрилляции сердца и ИВЛ. Одновременно с реанимационными мероприятиями производится внутривенное введение растворов адреналина, атропина, гидрокарбоната натрия, лидокаина, новокаинамида, амиодарона, магния сульфата. Наряду с этим производят повторную электрическую дефибрилляцию с увеличением энергии после каждой серии разрядов (от 200 до 400 Дж).

При рецидивах трепетания и фибрилляции желудочков, обусловленных полной атриовентрикулярной блокадой сердца, прибегают к временной эндокардиальной стимуляции желудочков с частотой ритма, превышающей их собственную частоту.

Реанимационные мероприятия прекращаются в том случае, если в течение 30 минут у больного не восстанавливается спонтанное дыхание, сердечная деятельность, сознание, отсутствует реакция зрачков на свет. После успешно проведенной реанимации для дальнейшего наблюдения пациента переводят в ОРИТ. В дальнейшем лечащим кардиологом принимается решение о необходимости имплантации двухкамерного кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора .

Прогноз и профилактика трепетания желудочков

Исход трепетания и фибрилляции желудочков зависит от времени и эффективности реанимационных мероприятий. При своевременности и адекватности сердечно-легочной реанимации выживаемость составляет 70%. В случае остановки кровообращения более чем на 4 минуты развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе. В ближайшем постреанимационном периоде основной причиной летального исхода служит гипоксическая энцефалопатия.

Профилактика трепетания и фибрилляции желудочков заключается в контроле течения первичных заболеваний, тщательной оценке возможных факторов риска, назначении антиаритмических препаратов, имплантации кардиовертер-дефибриллятора.