Церебральный атеросклероз; недостаточность кровообращения вертебро-базилярного бассейна; менингиома области турецкого седла
Диагноз при поступлении: ИБС, стенокардия. Ортостатическая гипотония.
Диагноз клинический: Церебральный атеросклероз; недостаточность кровообращения вертебро-базилярного бассейна; менингиома области турецкого седла; инволютивная ортостатическая гипотония; дисциркуляторная энцефалопатия.
Осложнение: Обморочные состояния.
Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения.
Жалобы больной: Головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разной локализации (иногда половина головы, иногда вся голова), которые пациентка снимала анальгетиками (анальгин, баралгин); головокружения. Боли в сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку, возникновение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином. Боли в нижней части живота внезапные и непродолжительные.
Дифференциальный диагноз: Ортостатическая гипотония, остеохондроз, железодефицитная анемя.
План обследования: Лабораторные: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи. Инструментальные: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография шеи, транскраниальная доплерография, ортостатическая проба, компьютерная томография головного мозга. Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга.
ЭКГ: ЧСС = 64 уд/мин; максимальная — 104 уд/мин. Синусовый ритм. Предсердные экстрасистолы редкие, одиночные, пар- ные. Несколько комплексов предсердной тахикардии (ЧСС=115 уд/мин). Желудочковые экстрасистолии редкие политопные полиморфные, одиноч- ные. Ишемического сегмента ST не выявлено.
Возраст больной: 72 года. Пол больной: жен.
Эпикриз: Есть.
Особенности истории болезни: Есть основные принципы терапии и лечение больного с дозами. Остальное смотрите в истории болезни.
Формат истории: .doc
Страниц/шрифт: 7/10
Размер архива: 15.40 kb.
Дата публикации: 2010-04-09
Просмотров: 4584
История болезни (церебральный атеросклероз)
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Мохнина Наталья Филипповна, 72 г. Образование неполное среднее. Профессия электромонтер. Место жительства Богатырский пр д.3,к.1,кв.270. Поступила в больницу N 2 планово 97. Диагноз при поступлении ИБС, стенокардия. Ортостатическая гипотония. ЖАЛОБЫ Головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разной локали-
зации иногда половина головы, иногда вся голова, которые пациентка снимала анальгетиками анальгин, баралгин головокружения. Боли в сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку, возникно- вение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином. Боли в нижней части живота внезапные и непродолжительные. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ В 1965 г. пациентка обратилась к врачу по месту работы с жалобами на
головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью. Был постав- лен диагноз — мигрень. С 1965 г. по 1985 г. больная к врачу не об- ращалась. Периодически возникали головокружения и головные боли разной локализации иногда половина головы, иногда вся голова, которые она снимала анальгетиками анальгин, баралгин. 10 лет назад пациентку стали беспокоить боли в сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку,
возникновение которых она ни с чем не связывает. С 1987 г. по 1993 г. к врачу не обращалась. В 1993 г. прошла обследование в 1-ом медицинском институте, где была выявлена ИБС, стенокардия на УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре. Была проведена активная ортопроба, в результате которой выявлена орто- статическая гипотония. В период с 1993 г. по 1997 г. больную перио- дически беспокоили головокружения и головные боли.
Несколько раз падала в обмороки обычно при резкой перемене положения тела с го- ризонтального на вертикальное вставание из положения сидя или лежа, язык не прикусывала. 22.01.97 больная была госпитализирована в пла- новом порядке в больницу N 2 с диагнозом ИБС, стенокардия, ортоста- тическая гипотония. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО Родилась в 1924 г.в деревне
История болезни: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, не тромботического генеза, в вертебро – базилярном бассейне.
Скачать бесплатно историю болезни:
Данные расспроса больного.
Общие сведения о больном ( паспортная часть ):
1. Ф.И.О.
2. Пол, возраст: муж.
3. Национальность:
4. Место работы:
5. Дата поступления в клинику: 2.05.06
6. Дата начала курации: 16.05.06
